FACTORES DE ESTRÉS EN LA ASI STENCI A DE ENFERMERÍ A AL POTENCI AL
DONADOR DE ÓRGANOS
Laur a de Azev edo Guido1 Gr aciele Fer nanda da Cost a Linch2 Raf aela An dolh e3 Car m in e Con y Con egat t o4 Car olina Codev ila Tonini3
Est a in v est igación t u v o com o obj et iv o con ocer las sit u acion es qu e el equ ipo de en fer m er ía iden t ifica com o f act or es de est r és, com u n es a la act u ación en u n idad de t er apia in t en siv a, especialm en t e en la asist en cia pr est ada al pacien t e con sider ado pot en cial don ador de ór gan os y t ej idos. Se t r at a de est u dio ex plor at or io, descript ivo y est ruct urado a part ir de un abordaj e cualit at ivo, desarrollado en una unidad de t erapia int ensiva p ar a ad u lt os. Los r elat os r ev elar on q u e en el p r oceso d e cap t ación d e ór g an os se en cu en t r an d if er en t es sit u acion es y em ocion es, en lo q u e se r ef ier e a la p er cep ción d e la asist en cia d e en f er m er ía al p acien t e pot encial donador de ór ganos. Los suj et os r elat ar on que asist en a ese pacient e sin dist inciones, sin em bar go r econocían cier t a insegur idad y falt a de pr epar ación t r at ando pacient es con m uer t e encefálica. Sin em bar go, buscaban m inim izar los fact or es de est r és con act iv idades físicas, sopor t e social, espir it ualidad o, t am bién, t r at aban de separ ar el t r abaj o de su v ida per sonal.
DESCRI PTORES: t r asplant e de ór ganos; unidades de t er apia int ensiv a; enfer m er ía; est r és
STRESSORS I N THE NURSI NG CARE DELI VERED TO POTENTI AL ORGAN DONORS
This st udy exam ines t hose sit uat ions t hat are t ypical t o t he work of t he nursing t eam in t he int ensive care unit , especially t hose t hat nursing t eam s consider st ressful and are com m on in int ensive care unit s in t he t reat m ent of pat ient s being considered as pot ent ial organ or t issue donors. I t is an explorat ory- descript ive st udy, est ablished w it h a qu alit at iv e appr oach , con du ct ed at an Adu lt I n t en siv e Car e Un it . Th e r epor t s r ev ealed t h e fact t h at or gan don at ion leads t o differ en t sit u at ion s an d em ot ion s. Regar din g t h e per cept ion of n u r sin g car e t o t h e pot ent ial or gan donor pat ient , t he subj ect s r epor t ed t hey did not discr im inat e pat ient s w hen deliv er ing car e, but r ecognize a cer t ain lack of self- confidence and pr epar at ion dealing w it h br ain deat h. They t r y t o m inim ize t he effect s of st r essor s w it h phy sical act iv it ies, social suppor t , spir it ualit y , or at t em pt t o separ at e w or k fr om per son al life.
DESCRI PTORS: or gan t r ansplant at ion; int ensiv e car e unit s; nur sing; st r ess
ESTRESSORES NA ASSI STÊNCI A DE ENFERMAGEM AO POTENCI AL DOADOR DE ÓRGÃOS
Est a p esq u i sa t ev e co m o o b j et i v o co n h ecer as si t u açõ es q u e a eq u i p e d e en f er m ag em i d en t i f i ca co m o est ressant es, com uns à at uação em unidade de t erapia int ensiva, sobret udo na assist ência prest ada ao pacient e consider ado pot encial doador de ór gãos e t ecidos. Tr at a- se de est udo ex plor at ór io, descr it iv o e est r ut ur ado a par t ir de abor dagem qualit at iv a, desenv olv ido em unidade de t er apia int ensiv a adult o. Os r elat os r ev elar am que o processo de capt ação de órgãos rem et e a diferent es sit uações e em oções, no que se refere à percepção da assist ên cia de en fer m agem ao pacien t e pot en cial doador de ór gãos. Os su j eit os r elat ar am qu e assist im esse pacient e sem dist inções, m as r econheciam cer t a insegur ança e despr epar o em se t r at ando de pacient e com m or t e encefálica. No ent ant o, buscav am m inim izar os est r essor es com at iv idades físicas, supor t e social, espir it ualidade ou, ainda, t ent av am separ ar o t r abalho da sua v ida pessoal.
DESCRI TORES: t r ansplant e de ór gãos; unidades de t er apia int ensiv a; enfer m agem ; est r esse
Grupo de I nvest igación ‘Trabalho, Saúde, Educação e Enferm agem ’, Universidade Federal de Sant a Maria, Brasil: 1Enferm era, Doctor en Enferm ería, Profesor
Adj unt o, e- m ail: lauraazevedoguido@gm ail.com . 2Enferm era, Maestría en Enferm ería, e- m ail: gracielelinch@gm ail.com . 3Maestría en Enferm ería, e- m ail:
I NTRODUCCI ÓN
L
a Enfer m er ía, en las últ im as décadas, se v ien e car act er izan d o com o p r of esión en con t in u o desar r ollo, en la conquist a de nuev os hor izont es y perspect ivas, por m edio del conocim ient o profesional y de las innovaciones t ecnológicas. En consecuencia, pr om u ev e asist en cia h olíst ica y h u m an izada a las per sonas y asum e, t am bién, un espacio concr et o y visible en los sist em as de salud.Diferent es t ipos de t rabaj o son considerados fact ores de est rés, o sea, cuyo am bient e cont ribuye p ar a el d esg ast e f ísi co y m en t al d el t r ab aj ad o r, llevándolo a alteraciones en su desem peño( 1). De esa
form a, los profesionales que participan en los cuidados d e sa l u d e n f r e n t a n l a n e ce si d a d d e a d e cu a r l a creciente tecnología a la calidad de la asistencia a los pacientes y, así, las instituciones hospitalarias asum en una posición de dest aque com o am bient e propicio al e st r é s, l o q u e h a e x i g i d o d e l o s p r o f e si o n a l e s adaptación, consciencia y habilidad para enfrentar esta gr an ev olución.
En esa dirección, el enferm ero act úa, en su cot idiano de t rabaj o, con poca o ninguna consciencia d e l e st r é s q u e e n f r e n t a . Po r co n si g u i e n t e , e l conocim ient o del proceso de est rés es im prescindible para su adecuado enfrent am ient o, caso cont rario no h ab r á r esolu ción , lo q u e llev ar á el t r ab aj ad or al desgast e físico y em ocional( 2).
La ident ificación de fact ores de est rés en el trabaj o corresponde a un agente de cam bio, una vez q u e, d esar r o l l ad as l as p o si b l es est r at eg i as p ar a m inim izar sus efectos, estas pueden tornar lo cotidiano del enfer m er o m ás pr oduct iv o, m enos desgast ant e y, posiblem ent e, valorizarlo m ás com o ser hum ano y com o pr ofesional.
Se percibe que las em ociones del equipo de enferm ería se m odifican de acuerdo con la gravedad de los pacient es. Cuando est os se encuent r an m ás graves, necesitando de cuidados intensos y con riesgo inm inent e de m uert e, com o en unidades de t erapia i n t e n si v a ( UTI s) , e l a m b i e n t e se t o r n a m á s desgast ant e, exigiendo una m ayor adapt ación de los pr ofesionales( 3).
La UTI se car act er iza por ser u n a u n idad cerrada, incluida dent ro de la inst it ución hospit alaria. Sufre su influencia y, tam bién, presenta peculiaridades en la organización del trabaj o y en las relaciones que se est ab l ecen , en co n secu en ci a d el t i p o y d e l a gravedad de su pacient e( 4).
Den t r o d e esa p er sp ect iv a, se d est aca la pr esencia, en esa unidad, de pacient es acom et idos por pat ologías com o t r aum at ism o cr aneoencefálico, accident es vasculares cerebrales y t um ores cranianos que, a veces, evolucionan para m uerte encefálica ( ME) y dem andan cuidados específicos e int ensiv os. Eso p er m it e, al ob ser v ar la d in ám ica d el p r oceso d e t rabaj o, colocar en evidencia una m ayor t ensión en los profesionales de salud.
Vida y m uerte – dos extrem os, dos opuestos, d os f en óm en os( 5 ) con los cu ales la en f er m er ía se
d ep a r a t o d o s l o s d ía s. Se l u ch a si em p r e p o r l a m anut ención de la vida, sin em bargo, en el caso de los pacient es con ME, inclusive delant e de la m uert e la enferm ería lucha por la vida, que está representada por la vit alidad de los órganos y t ej idos.
La m uerte, com o un proceso, se distingue en cl ín i ca ( p a r a l i za ci ó n d e l a f u n ci ó n ca r d ía ca y r e sp i r a t o r i a ) , e n b i o l ó g i ca ( d e st r u i ci ó n / m u e r t e celular) y en encefálica ( paralización de las funciones cer eb r al es) . El av an ce d e l a ci en ci a p er m i t i ó el p r olon g am ien t o ar t if icial d e f u n cion es v it ales d el o r g a n i sm o co m o ci r cu l a ci ó n y r e sp i r a ci ó n , si n e m b a r g o , e se a v a n ce n o p o si b i l i t a r e v e r t i r l a p ar alización d e las f u n cion es cer eb r ales. De esa for m a, los cr it er ios par a la det er m inación de la ME fueron establecidos por las norm as para la realización de trasplantes, lo que resultó en varios debates sobre e l a su n t o , e n l a b ú sq u e d a d e i n f o r m a ci o n e s y concept os( 5).
El Decr et o nº 10.211 r eglam ent a a Ley nº 9434/ 97, la cual dispone sobre las cuest iones post -m or t e-m d e t ej id os, ór g an os y p ar t es d el cu er p o hum ano para trasplante. La m ism a ley designa, com o f u e n t e d e cr i t e r i o s p a r a d i a g n ó st i co d e m u e r t e en cef álica, la Resolu ción d el Con sej o Fed er al d e Medicina ( CFM) nº 1480/ 97. En esta, la ME es definida com o la parada total e irreversible de la actividad del t r onco y hem isfer ios cer ebr ales, siendo necesar ios ex ám en es clín icos n eu r ológ icos y ex am en g r áf ico co m p l e m e n t a r. En e sa si t u a ci ó n , l a f u n ci ó n ca r d i o r r e sp i r a t o r i a e s m a n t e n i d a p o r m e d i o d e equipam ient os y m edicaciones( 6).
al potencial donador, adem ás de otras que tienen que v er con la at ención a los fam iliar es y al equipo de salu d en g en er al, com o t am b ién se r ef ier en a la preocupación con los órganos y con el recept or.
La asist encia de enferm ería es fundam ent al para la m anut ención del donador y de la calidad de los órganos a ser donados. En ese sentido, un reciente est udio( 7) indica que creencias y valores relacionados
a los cuidados de m anut ención del pot encial donador de órganos interfieren o determ inan el distanciam iento en relación al pacient e y los consecuent e perj uicios en la asist encia. Tam bién, los aut or es ev idenciar on que la educación es un fact or det erm inant e para el éx it o o f r acaso d e los t r asp lan t es, sin em b ar g o, apunt an la incorporación de ent renam ient os, cursos, t e x t o s y co n f e r e n ci a s co m o e st r a t e g i a s p a r a inst rum ent alizar la asist encia y, com o consecuencia, m inim izar el sufrim ient o.
Los cuidados dispensados al paciente con ME y pot encial donador son desgast ant es, en virt ud de las v ar ias alt er acion es f isiológicas, pr in cipalm en t e hem odinám icas que, si no son m anej adas de form a r á p i d a y e f e ct i v a , p u e d e n co m p r o m e t e r l a m anut ención y donación de uno o m ás órganos.
En esa perspect iva, el present e est udio t uvo com o obj etivo conocer las situaciones en que el equipo de enferm ería ident ifica fact ores de est rés, com unes a la actuación en UTI , especialm ente en la asistencia prest ada al pacient e pot encial donador de órganos y t ej idos.
METODOLOGÍ A
Est e es un est udio explorat orio, descript ivo, de cam po y est r u ct u r ado a par t ir de u n abor daj e cu alit at iv o, desar r ollado en u n a u n idad de t er apia i n t e n si v a p a r a a d u l t o s ( UTI - A) d e u n h o sp i t a l universit ario en el sur de Brasil.
La in v est ig ación f u e d esar r ollad a con 1 9 m iem b r os d el eq u ip o d e en f er m er ía d e la UTI - A, ent revist ados en su am bient e y t urno de t rabaj o. Se ut ilizó, para la recolección de dat os, las ent revist as sem iest r u ct u r ad as, con p r eg u n t as cer r ad as, p ar a caract erizar la población, ident ificar la sat isfacción en el t r abaj o y la pr epar ación par a los cuidados a los pacientes potenciales donadores de órganos y tej idos. Y, t am bién, pregunt as abiert as para levant ar j unt o a los ent revist ados, inform ación sobre los fact ores de est r és co m u n es a su a ct u a ci ó n en l a UTI , a su
p e r ce p ci ó n r e l a t i v a a l a a si st e n ci a p r e st a d a a l p o t e n ci a l d o n a d o r d e ó r g a n o s y l a s m a n e r a s encont radas para m inim izar la t ensión del día a día.
En las pregunt as cerradas, fueron abordados l o s si g u i e n t e s ít e m s: e d a d , se x o , f u n ci ó n desem peñ ada, t iem po de t r abaj o en la UTI - A. En r elación a la sat isfacción y la pr epar ación par a ese t r a b a j o , f u e r o n p r e v i a m e n t e e st a b l e ci d a s t r e s o p ci o n e s d e r e sp u e st a : sa t i sf e ch o s/ p r e p a r a d o s, m e d i a n a m e n t e sa t i sf e ch o s/ p r e p a r a d o s, p o co sat isfechos/ pr epar ados.
Las en t r ev ist as f u er on con du cidas por las siguientes preguntas abiertas: en relación al am biente de UTI , ¿Cuáles fuer on los pr incipales fact or es de est rés que ust ed ident ifica? Llevando en cuent a los pacient es con ME y posibles donadores de órganos y tej idos, que usted acom pañó en la UTI , ¿Cóm o usted percibe la asist encia de enferm ería dispensada a los m i sm o s y, t am b i én , l o s cu i d ad o s p r est ad o s q u e consider a ust ed m ás est r esant es y / o desgast ant es físicam ent e/ em ocionalm ent e? ¿Qué haría ust ed para dism inuir su tensión del día a día, en particular después de la asist encia prest ada a pacient es con ME?
Se buscó registrar las respuestas y reacciones d e l o s e n t r e v i st a d o s e n e l p r o p i o g u i ó n d e l a ent revist a, lo que perm it ió la lect ura y validación de e so s r e g i st r o s i n m e d i a t a m e n t e d e sp u é s d e l a ent r ev ist a.
Los en t r ev ist ados ( en f er m er os y t écn icos) fueron ident ificados, respect ivam ent e, por las let ras E y T, seguidas de num eración en orden crecient e.
Para la organización y análisis de los dat os obt enidos con las ent revist as, se realizó la lect ura e int er pr et ación de los r esult ados, ident ificándolos y ag r u p án d olos con f or m e las sem ej an zas en t r e las r e sp u e st a s. Est a s f u e r o n o r g a n i za d a s e n á r e a s t e m á t i ca s: f a ct o r e s d e e st r é s r e l a ci o n a d o s a l am bient e de t rabaj o en la UTI , fact ores de est rés en la asist encia de enfer m er ía al pacient e con ME, en UTI - A, y m an er as p ar a m in im izar los f act or es d e est r és.
El a n á l i si s t e m á t i co p o si b i l i t a d e scu b r i r n ú cl e o s d e si g n i f i ca d o s q u e co m p o n e n u n a com unicación, cuya presencia, o frecuencia, signifique algo para el obj et ivo analít ico deseado( 8). Siendo así,
El proyect o fue som et ido y aprobado por el Com it é de Ét ica en I nv est igación de la inst it ución. Lo s p a r t i ci p a n t e s f i r m a r o n e l t é r m i n o d e consent im ient o libre y esclarecido.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
De los 19 entrevistados, se identificaron siete enferm eros y 12 técnicos de enferm ería y, para m ej or co m p r e n si ó n d e l f e n ó m e n o i n v e st i g a d o , f u e r o n a n a l i za d o s se p a r a d a m e n t e , p o r e l h e ch o d e distinguirse com o grupos, tanto en relación a los datos d em o g r á f i co s, a l o s a sp ect o s r el a ci o n a d o s a su act uación/ percepción de la asist encia al pacient e con ME, com o por los posibles fact ores de est rés.
El gr upo de los enfer m er os fue com puest o por m uj eres ( 100% ) con edad prom edio de 41 años, y t iem po pr om edio de t r abaj o en la UTI - A de 8,14 añ o s. En t r e l o s t écn i co s, 9 1 , 6 7 % er an d el sex o fem enino, con pr om edio de edad de 35, 66 años y con 4,25 años de trabaj o en la unidad.
Cuando cuestionados sobre la satisfacción en r elación al t r abaj o, los enfer m er os, en su m ay or ía ( 71,42% ) , se presentaron m edianam ente satisfechos; los dem ás ( 28,58% ) se sentían satisfechos. Entre los t écn icos, 5 0 % se declar ar on sat isf ech os; 4 1 , 6 6 % m edianam ent e sat isfechos y 8,33% poco sat isfechos. Se p u ed e p er ci b i r q u e l o s p r o f esi o n a l es q u e se d eclar ar on p oco sat isf ech os f u er on aq u ellos q u e t enían m enor t iem po de t rabaj o en la UTI - A.
Se dest aca que en un est udio realizado con enfer m er os que act uaban en UTI se encont r ó una correlación entre la insatisfacción con el trabaj o y los niveles de est r és. Siendo que est e r eper cut ía en la sal u d d e l o s p r o f esi o n al es, co n m an i f est aci o n es car diov ascular es, alt er aciones del apar at o digest iv o o, t am bién, alt eraciones m usculares del esquelet o( 3).
Las in st it u cion es de salu d, su s gest or es y g er en t es p u ed en i n t er f er i r p o si t i v am en t e co n l a finalidad de ofr ecer m ej or es condiciones de t r abaj o en el am b ien t e p r of esion al y, con secu en t em en t e, m ayor calidad en los servicios de salud prest ados. A ese respecto, se cree que “ si los gerentes consiguiesen ut ilizar la fuerza de sus at ribuciones posit ivam ent e y creasen un am bient e de t rabaj o que perm it iera a los in div idu os pr osperar, el t rabaj o ser ia r ealizado de form a m ás posit iva y product iva”( 9).
Con relación a estar o no preparados para la atención a pacientes potenciales donadores de órgano
y t ej id os, los en f er m er os se con sid er ar on , en su m a y o r ía ( 7 1 , 4 4 % ) , m e d i a n a m e n t e p r e p a r a d o s; 14,28% preparados y 14,28% poco preparados. De los t écn icos, 5 0 % se sen t ían pr epar ados; 3 3 , 3 4 % m edianam ente preparados y 16,66% se consideraban poco preparados para lidiar con esa sit uación.
Siendo la UTI un am biente con características pr opias, con pacien t es dif er en ciados y em pleo de t e cn o l o g ía s a v a n za d a s, e x i g e u n a p e r m a n e n t e act u alización d el eq u ip o( 3 - 4 ). De esa m an er a, los
profesionales capacit ados, est arán m ej or preparados y, consecuent em ent e, se sent irán m ás seguros para el t rabaj o en esa unidad.
Factores de estrés relacionados al am biente de trabaj o en UTI
En relación al am bient e de t erapia int ensiva, l o s d o s g r u p o s f u e r o n co n v e r g e n t e s e n su s r espuest as, descr ibiendo com o pr incipales fact or es de est r és la r elación in t er per son al, la car en cia de equipos necesarios para la asistencia, el ruido intenso ca r a ct e r i za d o p o r l o s so n i d o s d e a l a r m a d e l o s aparat os y hast a por las conversaciones y circulación d el eq u i p o d e sal u d . Eso s f act o r es d e est r és se co n f i r m an a p ar t i r d e al g u n o s d e l o s si g u i en t es discur sos:
- las dificult ades de relación con algunos profesionales, y a veces
el envolvim ient o en choques int erpersonales en que ust ed es
m ediador de la sit uación... siendo necesario preparación para no
se envolver ( E8) .
- la falta de equipos causa estrés, ya que los que tenem os funcionan
m al o se rom pieron, lo que dificult a y m ucho nuest ro t rabaj o
( T2 ) .
- ruido int enso, a t odo m om ent o t ocan alarm as, y la circulación de
m uchas per sonas en la unidad t am bién causa r uido y est r és
( E1 7 ) .
Cabe consider ar que, si la convivencia y la relación con el ot ro en el am bient e de t rabaj o de la enferm ería es algo natural y necesario, especialm ente por tratarse de trabaj o en equipo, sería oportuno que e so s p r o f e si o n a l e s t u v i e se n u n e sp a ci o p a r a l a d i scu si ó n d e e st r a t e g i a s q u e p e r m i t i e se n e l conocim ient o de sí m ism o y de los ot ros.
Ot r o f a ct o r d e e st r é s a p u n t a d o f u e l a p r e o cu p a ci ó n co n l a m a n u t e n ci ó n d e e q u i p o s n e ce sa r i o s e n l a a si st e n ci a d e l p a ci e n t e . Eso s resultados fueron sem ej antes a los encontrados entre enfer m er os de un cent r o quir úr gico y r ecuper ación an est ési ca q u e ev al u ar o n , d e m o d o i n d i v i d u al y subj et ivo, las act ividades relacionadas al servicio de m anut ención com o las de m ayor est rés( 2).
Al g u n o s a u t o r e s a so ci a n e l e st r é s a l a s con d icion es d e t r ab aj o, con sid er an el n ú m er o d e funcionarios para el t rabaj o, m at eriales y equipos en cant idad y calidad adecuadas, com o indispensables para que la asistencia sea prestada de la m ej or form a posible( 2,10- 11).
Se destaca que las alarm as de los m onitores, r e sp i r a d o r e s, b o m b a s d e i n f u si ó n y o t r o s so n necesarios, ya que indican cuando algo no responde com o esper ado, aler t an do par a pr oblem as( 1 0 ). Sin
em b ar g o , el r u i d o y el t u m u l t o cau sad o p o r l o s profesionales son desnecesarios, con perj uicio t ant o para el sueño y reposo de los pacient es com o para los propios m iem bros del equipo.
En el local del est udio, el fact or de est r és referido puede ser j ustificado por el hecho de tratarse de una unidad cerrada en un hospital escuela, lo que, a veces, propicia el ruido y tum ulto por la circulación de alum nos y pr ofesor es de cur sos del ár ea de la salud. Y, t am bién, la circulación de profesionales de otras áreas que dan soporte para la asistencia de los pacientes com o fisioterapeutas, técnicos de radiología, nut rición y farm acia.
Fact ores de est rés en la asist encia de enferm ería al pacient e con ME, en una UTI - A
La utilización de órganos de donador cadáver par a t r asplan t e depen de f u n dam en t alm en t e de la det ección del cuadro de ME, de los cuidados clínicos y de la m anut ención hem odinám ica en condiciones est ables, con la finalidad de opt im izar los órganos y tej idos, asegurando su vitalidad( 12). Cabe resaltar que
algunos de esos cuidados le caben, en gran parte, al enfer m er o, dem andando at ención y r esponsabilidad
por part e de ese profesional y, de la m ism a form a, un alt o gr ado de colabor ación por par t e del equipo de enferm ería que prest a asist encia.
En lo que se r efier e a la per cepción de la asistencia de enferm ería al paciente potencial donador de ór ganos y t ej idos, los enfer m er os r elat ar on que asistían a ese paciente sin distinciones. Sin em bargo, r econocier on cier t a insegur idad, cuando se t r at aba de pacient es con m uert e encefálica, al afirm ar:
- el pacient e con ME debe ser t rat ado o cuidado com o un pacient e
norm al, siendo necesarios m ayor at ención y ent renam ient o ( E3) .
- asist encia adecuada, con m ucha at ención, de la m ism a m anera
que asist im os a los ot ros pacient es ( E7) .
La ausencia de las funciones cer ebr ales no i m p i d e q u e sea n m a n t en i d a s a r t i f i ci a l m en t e l a s funciones r espir at or ias y de cir culación, lo que los fisiólogos definen com o vida t écnica. El conocim ient o de ese hecho es de gran im portancia para el trasplante d e ó r g a n o s d e d o n a d o r es ca d á v er es, y a q u e l a m a n u t e n ci ó n a r t i f i ci a l d e l a s f u n ci o n e s cardiopulm onares, durant e ciert o período, garant iza el estado nutritivo de tej idos y órganos, favoreciendo las condiciones del t rasplant e( 5). El enferm ero t iene
com o r esponsabilidad m ant ener al donador est able h e m o d i n á m i ca m e n t e h a st a e l m o m e n t o d e l encam inam ient o para el cent ro quirúrgico.
A ese r espect o, los t écnicos de enfer m er ía r e co n o cía n f a l t a d e p r e p a r a ci ó n e n cu a n t o a l a a si st e n ci a a l p a ci e n t e p o t e n ci a l d o n a d o r, se preocupaban con la m anutención adecuada y vitalidad d e los ór g an os, con el “ m an t en er v iv o el cu er p o m u er t o”. Es lo q u e se ob ser v a en las sig u ien t es afir m acion es:
- la asist encia es un poco t ensa, no fuim os preparados para esas
sit uaciones ( T5) .
- la atención ocurre norm alm ente, claro, con una observación m ayor
para que el m ism o se m ant enga en ópt im o est ado para la donación
( T1 0 ) .
- lo que considero m ás est resant e es la convivencia y asist encia
a la fam ilia, su sufrim ient o, su acept ar y reacciones present adas
( E3) .
- yo considero m ás desgastante la parte em ocional de los fam iliares
que acaba afect ando al profesional, lo que es m uy est resant e para
la enferm ería ( T13) .
- el saber lidiar con la fam ilia es bast ant e com plicado y difícil
( E1 2 ) .
El e n f e r m e r o y l o s p r o f e si o n a l e s d e enfer m er ía quedan ex puest os a fact or es de est r és r e l a ci o n a d o s a l a si t u a ci ó n cr ít i ca e n q u e se encuentran los pacientes, las fam ilias y todo el equipo d e salu d . El ab or d aj e d e la f am ilia d el p ot en cial donador es una de las t areas t am bién designadas a la enferm ería, siendo una de las etapas m ás delicadas a ser enfrent adas por esos profesionales( 13).
D e b e n se r co n si d e r a d a s l a s d i f e r e n t e s reacciones de las fam ilias, la desesperación, el llanto, los sent im ient os de pr ofunda t r ist eza, la r ebeldía y am argura, las creencias de poder revertir la situación y hasta m ism o el aceptar la pérdida. Cada fam ilia se am par a en pr in cipios, v alor es, cr een cias div er sas, int erviniendo algunas veces en su decisión( 14).
La ent r evist a fam iliar es una de las et apas de m ay or com plej idad, y a qu e en v u elv e aspect os ét icos, legales y em ocionales. Se dest aca que, en función de los valores y creencias de cada fam ilia, no exist e guión a ser seguido( 12). Durant e la ent revist a,
el en f er m er o d eb e est ar p r ep ar ad o p ar a elu cid ar d u d a s y e n f r e n t a r d i f e r e n t e s se n t i m i e n t o s y situaciones que puedan ocurrir, siendo ese uno de los m om ent os m ás est resant e para el profesional.
La e n t r e v i st a co n l a f a m i l i a p a r a e l esclar ecim ient o y la solicit ud de la donación de los órganos, después de la confirm ación de la ME, es un choque y una sit uación delicada para el profesional. Sin em bargo, cuando hay esclarecim ient o adecuado de lo que es la ME, la fam ilia consigue enfrentar m ej or ese m om ento y tiene m ayor facilidad para pensar en la posibilidad de donar. Por ese m ot ivo, se considera im por t ant e que el pr ofesional est é pr epar ado par a pr est ar t ales esclar ecim ient os a la fam ilia, lo que, posiblem ent e, ir á a r epr esent ar un m enor desgast e p ar a la m ism a, así com o r ep er cu t ir en su p r op ia sat isfacción profesional y personal( 12,14).
Maneras para m inim izar los fact ores de est rés
Para m inim izar la t ensión y el desgast e del d ía a d ía, en p ar t icu lar d esp u és d e la asist en cia
p r est ad a al p aci en t e co n m u er t e en cef ál i ca, l o s enferm eros realizaban act ividades físicas y buscaban sopor t e ent r e los pr opios com pañer os. En cuant o a los técnicos de enferm ería, estos procuraban enfrentar el estrés con la espiritualidad o, tam bién, trataban de separar el trabaj o de su vida personal. Esas actitudes p u e d e n se r e v i d e n ci a d a s e n l a s si g u i e n t e s afir m acion es:
- t rat o de desligarm e de ese am bient e, ya que lo que sucede en el
t rabaj o se queda aquí. Cont inúo m i vida part icular ( T9) .
- procuro dej ar m i t rabaj o dent ro del hospit al y no llevarlo para
fuera, sin em bargo cuando sucede yo t rat o de hacer act ividades
de recreación ( T6) .
- co n v e r sa r co n a l g u i e n so b r e h e ch o s o cu r r i d o s. Ha ce r
hidrogim nasia y cam inadas ( E3) .
- ( ...) hago cam inadas, busco equilibrio int erno, converso con los
com pañeros en busca de apoyo ( E19) .
En lo que se refiere a la espirit ualidad, est a puede repercutir en la salud de los individuos, siendo q u e se p u e d e n a d a p t a r a l e st r é s si v i v e n su religiosidad( 15). Es una posible j ust ificación de cuant o
l a e sp i r i t u a l i d a d r e p e r cu t e p o si t i v a m e n t e e n e l enfr ent am ient o del est r és, especialm ent e ent r e los t écnicos de enferm ería invest igados.
Adem ás de eso, el soport e social, apunt ado en t r e los en fer m er os com o for m a de m in im izar el est rés, puede represent ar beneficios a la calidad de vida en el trabaj o. En una relación de proporcionalidad inversa, est e represent a un efect o prot ect or que se m anifiesta en baj os niveles de estrés, esto es, cuanto m ayor es el soporte social, tanto en la institución com o en la fam ilia, m enor es el nivel de estrés( 16).
De esa form a, las instituciones deberían abrir espacios para la reflexión, la discusión y el aprendizaj e para los profesionales que en ellas trabaj an, a fin de que puedan am pliar su habilidad de adapt ación a las sit u acion es q u e en v u elv en d ilem as ét icos, d an d o oport unidad para el int ercam bio de experiencias( 17).
CONSI DERACI ONES FI NALES
El t em a m uer t e encefálica es polém ico, sin em bar go h ace par t e del pr oceso de t r abaj o en la or ganización hospit alar ia, especialm ent e en la UTI . En est e est udio, la inseguridad y la dificult ad de los suj et os invest igados en form ular respuest as para los cu est ion am ien t os d em ost r ar on la im p or t an cia d e co n t ar co n esp aci o s d e d i scu si ó n acer ca d e esa tem ática, así com o del estrés que, confirm ado en esta investigación, es inherente a la asistencia al potencial donador y a su fam ilia.
Así, se pu ede dest acar qu e el pr oceso de capt ación de órganos present a diferent es sit uaciones y e m o ci o n e s, si m u l t á n e a m e n t e ; p r e se n t a e l conocim ient o t écnico cient ífico, la subj et iv idad y la relación con pacient es y fam iliares het erogéneos en concept os, creencias y act it udes, en un t iem po m uy cort o y de gran com plej idad.
De esa m aner a, se confir m an aspect os y a dem ost r ados en ot r os est udios( 3,10,18) en r elación al
est r és d el eq u ip o d e en f er m er ía en u n id ad es d e t erapia int ensiva, así com o el sufrim ient o y desgast e d e e so s p r o f e si o n a l e s. Así co m o o t r a s invest igaciones( 4,7,13), est e est udio reafirm a y apunt a
dificult ades y lim it aciones de los profesionales para convivir con el potencial donador, interactuar y orientar a la fam ilia. Delant e de las evidencias, se cree que est a i n v est i g a ci ó n co n t r i b u i r á co n r ef l ex i o n es y conocim ient os que perm it irán ident ificar los fact ores de est rés y consecuent e m inim izar sus efect os en la UTI .
Habiendo sust ent ado esas suposiciones, se piensa que esos t em as abr ir án un am plio conj unt o d e p o si b i l i d a d e s p a r a l a s i n t e r v e n ci o n e s d e enferm ería. Especialm ent e para el perfeccionam ient o profesional y para t rat ar de descifrar el sufrim ient o h u m a n o , r e sp o n d e r p o r su s si n g u l a r i d a d e s, r econociendo las difer encias ent r e los indiv iduos, y respet ando la esfera ínt im a de cada uno.
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