QualiPRO
Rio de Janeiro JUN/2022
Entidades Dependentes
Área
Carências Redução de Carências
Copart Coberturas
Pagamento
Rede
Benefícios
Preços Infos
QualiPRO | Entidades e Públicos
Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o plano de saúde coletivo por adesão Unimed Rio. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais.
• UNE | Estudante Universitário
Entidades | Públicos
Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o plano de saúde coletivo por adesão Unimed Rio. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais.
UNE | União Nacional dos Estudantes Estudante Universitário
Titular Documentação necessária do Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os estudantes de graduação do ensino superior associados à UNE.
• Declaração de associado à entidade + cópia da carteirinha de identificação do estudante UNE (recente) OU cópia da mensalidade escolar (recente) OU declaração original do
estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da instituição de ensino, telefone e assinatura do funcionário da
instituição de ensino OU cópia da matrícula OU carteirinha escolar (recente).
• OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente).
QualiPRO | Coberturas e Benefícios
Coberturas Garantidas
Para todos os planos
Para todos os planos relacionados neste material de vendas são contempladas as coberturas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente à época do evento.
Benefícios Especiais
Para todos os planos
• Seguro por morte natural ou acidental.*
Benefícios Opcionais
Para todos os planos
Benefícios1 Valor por beneficiário
Unimed Dental 37,03
Unimed Dental 2 42,08
SOS Unimed 13,22
Transporte Aeromédico 10,47
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
1Os benefícios opcionais só podem ser contratados no ato da adesão para todo o grupo familiar inscrito no benefício-saúde.
*
Conforme condições contratuais.Documentação dos dependentes
Cônjuge
• Cópia do RG e cópia do CPF;
• Cópia da Certidão de Casamento;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Companheiro(a)
• Declaração de União Estável lavrada em cartório, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);
• Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a);
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Filho(a) de qualquer idade
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento;
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Filho(a) inválido(a) de qualquer idade
• Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS;
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento;
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Enteado(a) de qualquer idade
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado;
• Cópia do CPF;
• Cópia da Certidão de Óbito de um dos genitores ou Declaração Judicial de Ausência;
• Cópia da Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular*
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a);
• Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda” expedido por órgão oficial;
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Netos • Cópia do RG e cópia da Certidão de Nascimento;
• Cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Bisnetos
• Cópia do RG e cópia da Certidão de Nascimento do dependente;
• Cópia do CPF;
• Cópia do RG e CPF do pai ou da mãe que tiver grau de dependência com o titular do plano;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Nora(s) e genro(s)
• Cópia da Certidão de Casamento ou;
• Cópia de Declaração de União Estável lavrada em cartório com os nomes dos pais do casal ou cópia de Declaração de União Estável lavrada em cartório sem os nomes dos pais do casal + cópia do RG e do CPF do(a) companheiro(a);
• Cópia do RG e cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
*Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, podendo ser solicitada documentação complementar.
ATENÇÃO: Todos os solicitantes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG. Todos os solicitantes titulares e/ou seu(s) dependente(s) deverão apresentar a cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência.
A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.
QualiPRO | Dependentes
Carências Contratuais e Tabelas de Redução de Carências
Item Procedimentos Carências contratuais
A
Atendimentos de urgência e emergência. 24 (vinte e quatro) horasB
Consultas médicas; exames de análises clínicas e histocitopatológicos, exceto os constantes nos itens subsequentes; exames radiológicos simples sem contraste; exames e testes oftalmológicos; exames e testes otorrinolaringológicos, exceto videolaringoestroboscopia computadorizada; eletrocardiograma convencional; eletroencefalograma convencional; inaloterapia; e provas funcionais respiratórias.
30 (trinta) dias
C
Procedimentos cirúrgicos de porte anestésico 0 (zero) realizados em consultório; densitometria óssea;
monitorização ambulatorial de pressão arterial; endoscopias diagnósticas realizadas em consultório;
exames e testes alergológicos; exames radiológicos com contraste, exceção feita aos constantes dos itens subsequentes; fisioterapia; eletrocardiografia dinâmica (Holter); teste ergométrico; ultrassonografia, à exceção das constantes dos itens subsequentes; perfil biofísico fetal e tococardiografia.
90 (noventa) dias
D
Ultrassonografia morfológica; dopplerfluxometria; e videolaringoestroboscopia computadorizada. 180 (cento e oitenta) diasE
Ecocardiografia/ecodoppler e ultrassonografia com Doppler. 180 (cento e oitenta) diasF
Exames de análises clínicas pelo método de pesquisa P.C.R. e histocitopatológicos por histo-química;hibridização molecular; e pesquisa de anticorpos Anti - HTLV III (HIV) - Western Blot. 180 (cento e oitenta) dias
G
Eletroencefalograma prolongado; mapeamento cerebral; polissonografia; potencial evocado;eletromiografia; e eletroneuromiografia. 180 (cento e oitenta) dias
H
Medicina nuclear; cintilografia; mielografia; tomografia computadorizada; ressonância nuclearmagnética; acupuntura; Tilt Teste; litotripsia; angiotomografia coronariana; tomografia de coerência
óptica e pet-scan oncológico. 180 (cento e oitenta) dias
I
Exames diagnósticos e/ou cirurgias por vídeo; endoscopias que não possam ser realizadas em consultório;
laparoscopia diagnóstica e terapêutica; terapia renal substitutiva; internações clínicas ou cirúrgicas; exames e acompanhamentos intraoperatórios; transplante de rim e córneas e de medula óssea autóloga ou
heteróloga (alogênica); genética molecular; citogenética; fornecimento de próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico; internações para tratamentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos;
sessões de psicoterapia; consultas e sessões com: nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo; cirurgia refrativa (correção de miopia e hipermetropia, com ou sem astigmatismo);
quimioterapia; radioterapia; transfusão de sangue e hemoderivados; procedimentos diagnósticos e
terapêuticos em hemodinâmica; neurorradiologia; radiologia intervencionista; oxigenoterapia hiperbárica;
radiocirurgia; assistência odontológica (quando contratada); terapia imunobiológica intravenosa;
tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico; estudo ultrassonográfico intravascular; implante coclear e todos os demais atendimentos médicos não elencados nesta tabela de carências.
180 (cento e oitenta) dias
J
Parto a Termo. 300 (trezentos) dias*Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício.
Condições para Redução de Carências
ATENÇÃO: Todas as regras para redução de carências constam do aditivo de redução de carências para este contrato coletivo, que faz parte da proposta.
QualiPRO | Carências
Cobertura Parcial Temporária (CPT)
Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões)
preexistente(s) da(s) qual(is) o solicitante titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico
feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período
ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura
para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados
à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida.
Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de determinados procedimentos, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de procedimentos e valores indicados a seguir:
QualiPRO | Coparticipação
Coparticipação
Procedimento Valor
Exame de alta complexidade, previsto no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS. 44,30
Os valores de coparticipação poderão ser reajustados anualmente.
QualiPRO | Pagamento
Pagamento
Taxa de Angariação
• A taxa de angariação é devida ao angariador no ato da assinatura da Proposta, por conta da intermediação da contratação do benefício, cujo valor é diverso do valor mensal do benefício contratado.
• A taxa de angariação NÃO se confunde, isenta, exclui ou substitui o pagamento da primeira mensalidade.
• Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao solicitante titular.
Valor mensal do Benefício
• O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir:
Forma de Pagamento Vigência Vencimento Locais de Pagamento
Boleto bancário 1º
15 Todo dia 1º
Todo dia 15 Em qualquer banco, até o vencimento.
Débito automático em conta-corrente 1º
15 Todo dia 1º
Todo dia 15
001 - Banco do Brasil 237 - Bradesco
070 - BRB
104 - Caixa Econômica Federal 341 - Itaú
033 - Santander
Reajustes
• Independentemente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:
I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade);
II) reajuste por mudança de faixa etária;
III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS.
• Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste
por mudança de faixa etária.
QualiPRO | Tabelas de Preços
PLANOS
Data das tabelas: Julho/2022 até Junho/2023 Atualização do material: Junho/2022
Unimed Personal
Quarto Coletivo 2 Unimed Alfa 2 Unimed Beta 2 Unimed Delta 2 Unimed Ômega Plus
467.689/12-1 467.691/12-2 467.693/12-9 467.694/12-7 467.664/12-5
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Coparticipação Não
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual
Abrangência geográfica
de atendimento Estadual Nacional
Até 18 anos 657,96 792,70 1.005,82 1.201,47 1.668,68
De 19 a 23 anos 835,89 1.007,02 1.277,92 1.526,45 2.119,95
De 24 a 28 anos 1.044,55 1.258,59 1.597,11 1.907,76 2.649,57
De 29 a 33 anos 1.098,94 1.324,29 1.680,48 2.007,39 2.788,00
De 34 a 38 anos 1.165,73 1.404,73 1.782,67 2.129,33 2.957,39
De 39 a 43 anos 1.333,17 1.606,49 2.038,72 2.435,09 3.382,10
De 44 a 48 anos 1.613,21 1.944,38 2.467,55 2.947,24 4.093,40
De 49 a 53 anos 1.855,22 2.235,90 2.837,62 3.389,43 4.707,31
De 54 a 58 anos 2.584,37 3.114,68 3.952,77 4.721,53 6.557,43
A partir de 59 anos 3.944,60 4.753,79 6.033,27 7.206,31 10.008,42
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
Planos SEM Coparticipação
Unipart Alfa 2 Dental Unipart Beta 2 Dental Unipart Delta 2 Dental Unipart Ômega Plus Dental
474.193/15-5 474.194/15-3 474.195/15-1 474.196/15-0
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
Coparticipação Sim
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual
Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Até 18 anos 853,11 1.066,36 1.261,85 1.729,06
De 19 a 23 anos 1.083,83 1.354,73 1.603,16 2.196,74
De 24 a 28 anos 1.354,59 1.693,17 2.003,61 2.745,54
De 29 a 33 anos 1.425,25 1.781,56 2.108,18 2.888,81
De 34 a 38 anos 1.511,93 1.889,85 2.236,41 3.064,47
De 39 a 43 anos 1.729,09 2.161,29 2.557,53 3.504,51
De 44 a 48 anos 2.092,66 2.615,76 3.095,34 4.241,50
De 49 a 53 anos 2.406,62 3.008,12 3.559,66 4.877,77
De 54 a 58 anos 3.352,40 4.190,27 4.958,64 6.794,65
A partir de 59 anos 5.116,76 6.395,67 7.568,42 10.370,69
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
Planos COM Coparticipação
QualiPRO | Área de Comercialização
• Os planos mencionados neste material podem ser comercializados nos municípios: Duque de Caxias e Rio de Janeiro.
RIO DE JANEIRO
Cidade Laboratórios Personal 2 Unimed Alfa 2 e Unipart Alfa 2
Dental
Unimed Beta 2 e Unipart Beta
2 Dental
Unimed Delta 2 e Unipart Delta
2 Dental
Unimed Ômega Plus e Unipart
Ômega Bio Neo Lab. de Anat. e Citopatologia, Branne Lab. de
Patologia, Centro Labor Análises Clín., Inst. de Análises Clín. Bangu, Lab. Dr. Belizario, Lab. Dr. Leon Cardeman,
Cidade Hospitais Personal 2 Unimed Alfa 2
e Unipart Alfa 2 Dental
Unimed Beta 2 e Unipart Beta
2 Dental
Unimed Delta 2 e Unipart Delta
2 Dental
Unimed Ômega Plus e Unipart
Ômega
Rio de Janeiro
Amesc - Assoc. Med. Espirita Cristã PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Amiu Jacarepaguá PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT PS/MAT
Amparo Feminino de 1912 INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT
C. de Portugal PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde N. Sra. do Carmo PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
C. de Saúde Pinheiro Machado - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde Sta. Lucia - - INT/MAT INT/MAT INT/MAT
C. de Saúde Sta. Therezinha - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde São Bento INT INT INT INT INT
Clín. Cir. Sta. Barbara INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT
Clín. Cristo Rei INT INT INT INT INT
Clín. Enio Serra INT INT INT INT INT
Clín. Pediátrica da Barra PS PS PS PS PS
Clín. São Vicente - - - INT INT
Fund. Bela Lopes Oliveira INT INT INT INT INT
Hosp. Adventista Silvestre - - INT INT INT
Hosp. Balbino PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Copa D’or - - - - PS/INT
Hosp. de Clínicas Dr. Aloan INT INT INT INT INT
Hosp. de Clínicas Grande Rio INT INT INT INT INT
Hosp. de Clínicas Sta. Cruz PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. de Clínicas São Matheus PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Dr. Badim - - - PS/INT PS/INT
Hosp. Espanhol INT INT INT INT INT
Hosp. Evangélico RJ - INT INT INT INT
Hosp. Ilha do Governador PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Israelita - Albert Sabin - - PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Italiano INT INT INT INT INT
Hosp. Norte D’Or - INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Oeste D’or - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Pasteur - - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Real D’Or - MAT MAT MAT MAT
Hosp. Rio Laranjeiras PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Rios D’or PS PS PS PS/INT PS/INT
Hosp. São Francisco na Provid. de Deus PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. São Lourenço PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. São Lucas - - - INT PS/INT
Hospi. Unimed Rio - - - PS/INT PS/INT
Hosp. Vital INT INT INT INT INT
Obra Portuguesa de Assistência PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Ordem do Carmo INT INT INT INT INT
Perinatal Barra - - - MAT MAT
Perinatal Laranjeiras - - - MAT MAT
Procor Pronto Socorro Clín. e Cardiol. INT INT INT INT INT
Pronto Atend. - Amesc - Campo Grande PS PS PS PS PS
Pronto Atend. Méier PS* PS* PS* PS* PS*
Pronto Atend. Unimed Rio - Barra PS PS PS PS PS
Pronto Atendi. Unimed Rio - Copacabana PS PS PS PS PS
Prontobaby PS PS PS PS PS
Prontocor Tijuca PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Quinta D’Or - - - PS/INT PS/INT
Semiu PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Duque de Caxias Hosp. Daniel Lipp PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Hosp. Santa Branca INT INT INT INT INT
H. S. Cor. Serviços de Hemodinamica de Duque de Caxias PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
*Atendimento para pacientes a partir de 18 anos.
Rede Médica e Laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.
QualiPRO | Rede Médica
QualiPRO | Informações Importantes
º 417173
