Ischemic heart disease in women

(1)

ς

σχ

σ , , Η

. σ , σ

. ώ ς ς , " "

σ .

www.vima‐asklipiou.gr

Η σ σ ς σ ς σ ς σ ς ς

σ σ ς σ ς ς ς ς.

Η σ ς σ σ σ ς ς σ ς ϊ ς σ ς σ σ σ ς σ ς, ϊ σ σ , σ , ώς σ σ σ ς ς ς σ ς. σ σ ς ς σ ς ς

σ σ ς. ς

σ σσ ς ώσ ς σ σ σ ώ . σ ς, σ σ σ ς ς ς ς ς σ ώσ ς ς σ ς σ σ . ς σ ς ς σ σ Η σ ς ς . ς ς

σ σ σ ώς σ σ .

ς σ ς ώ σ ς ώ σ ς σ σ σ ς

ς. ς σ ς ώσ σ ς

ς , ώ ς σ

σ ς ς . σ ς σ σ σ ς ς Η merican (eart Association ς σ ς σ σ ς ς ς ς, σ ς σ ς ς , ς σ ς ς σ ς, ώ σ ς σ ς σ σ ,

σ σ σ σ ς.

σ σ ς

(2)

Τ μο 8ο , Τε χο 4ο, Ο τ β ο - Δε έμβ ο 2009

ς : ς, σ σ ς, σ , ,

Π ρ σ υή Γ ρά

A . Ν ο άου 9, Κορυ ός,

Π ρ άς, ΤΚ 18121 email: [email protected]

SPECIAL

ARTICLE

Ischemic

heart

disease

in

women

Gavra Paraskevi , Kati Maria , )raklianou Stella

. MD, Third Department of )nternal Medicine, Tzanio General (ospital of Piraeus, Piraeus, Greece . MD, Assistant Director, Third _{Department of )nternal Medicine and Diabetological Center,}

Tzanio General (ospital of Piraeus, Piraeus, Greece

ABSTRACT

(3)

are less likely to undergo a full assessment and invasive diagnostic and therapeutic interventions are seldom.

Recommendations of the American (eart Association for ischemic heart disease in women are in accordance to alterations in the way of life interventions in major risk factors such as arterial hypertension, dyslipidemia and diabetes mellitus, preventive use of medications and drugs that are not recommended. )n this category of medications belong hormone replacement therapy (RT . The last is not recommended for primary and secondary prevention of coronary heart disease in women.

Key words: women, ischemic heart disease, estrogen, blood vessels, prevention

CORRESPONDING AUTHOR

Gavra Paraskevi,

Ag. Nikolaou 9 street,

Korydallos, Pireas, 18121,

email: [email protected]

σ σ ς

σ ς σ ς ς σ ς ς

σ

ς ώ ς

ς. ώ , σ ς ς σ σ σ , σ σ σ ς ς, σ σ ς σ ς . ώ , σ σ ς

ώ

σ σ ς ς σ

σώ

σ

Η

σ , σ ς .

ς σ ς

σ ς ς

ς,

σ . σ σ ς, ς

σ ς

ς, σ ς ς σ σ ς (RT

σ σ ς ς. ς ς ς, ς , σ ώ ς

ς ς σ ς

σ ς ς σ σ ς σ . Η , σ ‐ % σ σ σ σ ς ς. , σ σ σ ς σ

(4)

www.vima‐asklipiou.gr σ σ ς σ .

,

ώ ς ς ς σ ς σ σ σ ‐ %

σ ς

ς σ σ .

σ σ ς ς

ς ς

σ ς σ σ σ ς. Έ σ , σ ς σ σ ς

ώ ς ς, ς

, ϊ ς

, Takayasu ,

σ σ ς ς σ σ σ .

Η σ σ ς

ώ σ σ ς ς σ σ ς ϊ

σ σ σ

σ σ σ ς ς ς

ς σ σ σ .

ς ω σ ω

Η σ σ

σ ώ σ σ

σ ς σ σ σ σ ς σ ς, σ σ . _σ

ς σ ς ώ ς ς σ ς ς σ ς ς LDL

Low Density Lipoprotein σ ς ς Lp a ϊ . σ

σ

LDL σ , σ ς ς LDL

σ . σ

σ σ σ ς ς σ ς σ σ ς ϊ ς Apo A σ . ς σ σ ς (DL (igh

Density Lipoprotein .

Η σ σ

σ σ (DL. ,

ς (DL σ σ σ ς

σ σ ,

σ σ ς

σ

ERa . ς )VS)‐ C/C (DL σ σ (DL

σ ς ς

σ σ ς.

ς ς σ ς σ ς ϊ ς, σ σ σ ς

LDL

σ ώ .Η σ

σ σ

σ ς. σ

σ . Η

σ σ

(5)

www.vima‐asklipiou.gr σ σ ς σ σ

ς ς ς σ ς.

σ σ ώ

ς V)) ς ς ώς ς ΐ ς C, S

AT))) . σ ,

σ ς, ώ PA)‐ Plasminogen activator inhibitor type‐

σ σ

ς σ ς. ,

σ σ ς σ . σ σ ώ σ σ σ σ ς

ς, ς

σ ς σ

ς

σ ς . ς σ

σ . σ

σ σ

σ ώ σ ώ , ς

σ σ ς σ ς

σ σ . σ

σ ώ

ς / ,

σ σ ϊ .

Ό ς ς σ ς σ ς

σ

σ , ς σ

σ σ

σ ς σ .

ς ως ς

,

ς σ ς ς . , σ ς ς σ ς ς ς σ σ σ ς ώ , ς σώ ς. ς σ ς remodeling σ σ ώ , ς σ σ ώς ώ , ς σ , σ . . σ remodeling ς σ ς, σ . Ό , ς, σ σ σ ς ς, ς ς σ ς , σ σ , remodeling σ .

,

ς

σ σ remodeling . ώ ς remodeling σ ώ . Έ σ

, σ σ ς

ς σ , ς σ

σ ς σ

. ,

Ό ς σ

. Η

ώ ώσ .

(6)

Τ μο 8 , ο Τε χο 4ο, Ο τ β ο - Δε έμβ ο 2009

www.vima‐asklipiou.gr ς. Η σ σ σ

ς ς ς

σ ς, σ σ

ς

. ς

σ ς

σσ ς ώσ ς σ ς σ σ σ ς ς. ,

ς ς ς ς

ς ς σ σ

, ς ϊ .

σ ς ς

σ ς ς σ σ σ stress σ σ σ σ σ σ . Η ,

ς σ ς

σ σ

σ remodeling

σ . Η

σ , ς, ώ σ

σ σ

. σ

σ ς σ ς

ώ σ .

σ ς

ς ς ς ς

σ ,

stress, σ , σ σ .

σ σ

EPC ,

ς ς. EPC

ώ σ ς ς

, ώς . σ

σ ς

ς ς, ς

ς ς σ

σ σ ς

ς ς σ

σ ς ς.

ς ώσ ς ς σ ς ς σ σ σ ς ς, σ EPC σ . ς ς σ

σ ς

ώσ ς ς σ ς, σ σ σ ς ς σ preconditioning σ ώσ ς ς σ ς .

ϊ . , σ ϊ ώ ώ .

σ

σ . σ ς ς

σ σ ς, ς

σ σ ς

σ σ σ Ca²+_.

(7)

Τ μο 8ο , Τε χ 4ο, Ο τ ο - Δε έμβ ο 2009

ο β

σ σ ς ς .

σ σ σ

σ Ca²+_σ

σ

ς. σ

ώ

σ Ca²+_{σ σ σ} _{ώ .}

σ ς σ ς ς

σ ,

σ ώ

σ .

σ σ ,

ς ς ς σ ώσ ς. ,

σ σ σ ς ς

σ σ .

ς ωσ ς ς σ

Η σ ς σ ς ς

σ ς ς ώ σ σ σ

ς ς. ς ς

σ σ σ , ς ς σ σ σ .

ς ώ σ

, ς σ ς σ ώ ώ σ ς, ς σ σ ς σ σ σ .

ς σ σ

σσ σ σ σ ς ς σ σ σ , σ ς stress. ς

σ σ ώ

σ , . σ

σ ς. Η σ σ ς ς.

ς σ σ

σ ώ ς. σ ς, σ ς σ

σ

σ , σ ς σ σ Killip σ σ σ ς ς. :

, :

, : ,

: ς shock . ,

,

σ σ σ

σ . ς σ σ σ ς

ς σ σ

σ σ ST σ Η . σ

σ σ ώ

σ σ σ ST ς ς σ σ ST.

σ

σ σ ς ST

CABG,

, ,

σ , ,

, σ σ

σ , σ

σ ς.

(8)

Τ μο 8ο , Τε χο 4ο, Ο τ β ο -Δε έμβ ο 2009

σ σ

σ ς σ

σ σ σ ST.

σ ,

σ

σ σ σ ς ST σ Η σ σ σ ς σ ς σ ς.

ς σ σ σ ς ς

σ σ

ς ώσ ς σ ς.

σ σ

σσ σ

σ ς ς,

σ σ σ ς σ

σ σ σ ς

, σ σ σ σ σ ς. ς σ σ σ ς ς σ ώ σ ς ς σ ς ς. _Η _{σ σ}

ς σ σ

. Έ σ , ς ς % σ σ σ σ ς ς % σ ς ς

ς. ώ

σ σ

σ ώ

ώ . ,

σ ς σ σ σ ς ς A(A American (eart Association ς σ ς σ σ ς ς ς σ ς ώς

σ ώ σ

. ς

ς ς :

σ ς

σ ς ς ,

σ , σ

ς σ ς σ ς ς , . σ σ ς σ σ

σ ‐

ς , C .

σ ς σώ ς BM) , , ς ς σ ς < ς ,

σ σ , , ς σ ς σ σ ς ς. σ ς, σ σ σ

ώ σ ς

σ ς σ ώ σ % ς σ ς ς % , σ < mg/ trans ώ . Η σ σ ς σ < , gr/ ς

, .Ως σ

(9)

www.vima‐asklipiou.gr mg EPA‐D(A σ ς σ

ς σ σ . σ ς ς σ ς ‐ gr/ . ς b, .

σ ς σ

ς , .

σ σ ς ς σ σ ς

ς σ ς < / mm(g σ σ ς, σ

σ σ , σ

σ σ

ώ ς , .

ς ς σ ς / mm(g / mm(g σ ς σ ώ σ . σ ALL(AT,

ς ς ς, ς ς

ς ς

ώ . Η

ώ

– σ ς σ ς

ς

σ ς σ ς ς σ ς ARBS σ σ σ

σ ς , .

ώ .

ώ σ ς

σ ς. ς

ώσ σ ς

ς σ σ ς ς ς : LDL< mg/dl, (DL> mg/dl, TGL< mg/dl, non (DL< mg/dl ς , . ς ς L)P)D, CARE Cholesterol and Recurrent Events ώς (PS (eart Protection Study σ σ ς σ ς

ώ σ ς

ς σ ς ς σ ς. σ σ σ ς ς σ σ ώσ LDL< mg/dl σ σ ς , σ > % ς σ Framingham ς , . _σ _ς

σ ς LDL < mg/dl .

σ

σ σ σ ς ς

‐

ς .

ώ ς ς. σ ώ ς ς σ σ .

ς ς ς ς

ς ς A(A American (eart Association

ς ς

ς ,

,ώσ ΗbAc < % C .

σ ς ,

σ

Η σ ‐ mg σ σ σ ς

, ς ς

(10)

Τ μο 8ο , Τε χο 4ο,Ο τ β ο - Δε έμβ ο 2009

www.vima‐asklipiou.gr σ ς σ σ

ς , .

– σ ς σ ς ς ς σ ς σ ς ς ς σ ώ ς

ς, ς

ς , .

‐ ς σ ς σ ς ς ς < % σ ώ ς , .

‐ σ σ σ ARBS ς , .

σ ς ς σ ς

σ σ ς

, ς σ

σ

ς ς σ ς ‐ ‐ σ < %

σ ς ,

.

σ σ ς ς σ σ ς ς

σ ώ ς

ς C, E ‐

σ σ

ς , .

, o σ σ

ς σ ς , .

Η σ σ σ ς σ ς < ώ ς , .

Η σ ς ς

σ σ ς σ σ

ώ σ σ ς ς

ς , .

σ

σ σ ς

ώ ‐ σ σ ώ ς σ ς σ ς ώσ ς σ . , ,

σ

Η σ σ ς ώ

ώ σ ς

ώ σ σ ώς

ώσ .

ς

σ σ ς σ σ σ ς ς σ ώ

ώ ς ς

σ ς.

(11)

www.vima‐asklipiou.gr . Pepine CJ, Kerensky RA et al. Some

thoughts on the vasculopathy of women with ischemic heart disease. Am Coll Cardiol ; Volume , No .

. Michael E, Mendelsohn Karas R.. The protective effects of estrogen on the cardiovascular system. N Engl J Med

, Volume , No .

. σ ς .

. ,,,

. (errington D.,Timothy D., (oward, P et al .Estrogen‐receptor polymorphisms and effects of estrogen receptor on high density lipoprotein cholesterol in women with coronary disease . N Engl J Med March , . Volume ,No . Knot (J, Lounbury KM, Brayden JE.,

Nelson MT. Gender differences in coronary artery diameter reflect changes in both endothelial Ca² and ecNOS activity. Am Physiol Soc, .

. Rosenfeld AG. CNS state of the heart: Building Science to improve women’s cardiovascular health. Am J Crit Care. November ; volume . No .

. Douglas PS, and Ginsburg GS. The evaluation of chest pain in women. N Engl J Med May , ; Volume , No .

. Gan SC, Breaver SK, (ouck PM et al. Treatment of acute myocardial infarction and day mortality among women and men. N Engl J Med July , .

.(ockman JS, Tamis JE et al. Sex, clinical presentation and outcome in patient with acute coronary syndrome. N Engl J

Med .

.Ghali WA, Faris PD et al. Sex differences in access to coronary revascularization after cardiac catheterization: )mportance of detailed clinical data. Ann )ntern Med

: ‐ . ;

.Einhorn PT, DavisBR,Massie BM,Cushman WC,Piller LB,Simpson LM,Levy D,Nwachuku CE,Black (R: ALL(AT Collaborative Research Group.The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent (eart Attack Trial ALL(AT (eart Failure Validation Study: Diagnosis and Prognosis .Am (eart J .

. Jan; : ‐

.Colquhoun D Keech A ,(unt D, Marschner ), Simes J, Glasziou P, White (, Barter P,Tonkin A;L)P)D Study )nvestigators. Effects of pravastatin on coronary events in patients with low levels of both low‐density lipoprotein cholesterol and high‐density lipoprotein cholesterol: results from the lipid study.Eur (eart J. May

:

; ‐

(12)

www.vim ‐asklip u.gr a io cardiovascular events in women after

myocardial infarction :the cholesterol and recurrent events CARE trial.J Am

l u

Coll Cardio . J l; : ‐ . .MRC/B(F (eart Protection Study of

cholesterol‐lowering therapy and of antioxidant vitamin supplementation in a wide range of of patients at increased risk of coronary heart disease death early safety and efficacy experience. E (eart J . May ; ‐

.Evidence –Based Guidelines for cardiovascular Disease Prevention in Women: Update .Circulation

‐ ; ; ;

.Fang‐Ping Chen .(ormone therapy and cardiovascular disease .Obstre Gynecol

; : ‐ .

.Shlipak MG,ChaputLA,Vittinghoff E ,Lin F,Bittner V,Knopp R(,(ulley SB,(eart and Estrogen /progestin Replacement Study (ERS .Lipid changes on hormone therapy and coronary heart disease events in the heart and Estrogen /progestin Replacement study (ERS . Am (eart J Nov; : ‐ . . Simon JA,Lin F,Vittinghoff E,Bittner V, for

the (eart and Estrogen –Progestin Replacement Study (ERS Research Group.The relation of postmenopausal hormone therapy to serum uric acid and the risk of coronary heart disease events :the (eart and Estrogen‐Progestin