DISSERTA ÇÃ O

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DISSERTA ÇÃ O

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Q U E F O I A P R E S E N T A D A

A FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

,

ESUSTENTADA A 9DEDEZEMBRO DE 1842

1*0II

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FIT

.

HO DOTENENTECOHONEL

JTanrisai î>c jJaula TmriraJCoprs

,

NATURAL DA CIDADE DA CAMPARJIA (PROVÍNCIA DEMINAS)

.

DOUTOEEMMEDICINAPELAME8MAÏACULDADE

. .. Pourcalmerlasourdeviol,mce D'^{ummol quiscnourri},et s'accroît ensilence,

Ilâ tc-toi;quetariersagement rigoureux S'ouvreau scinde Pulcire un chemin douloureux.^"

L'auer.'^{ut I.ii}.Lc.

m ^{© mui miîiMiîiB©} _^

TVPOGRAPHIAIMPARCIALDE FRANCISCODE PAULA BRITO,

PIIAÇ A DACONSTITUIÇÃO N

.

61

.

184 ® .

AOS 1LLMS

.

EEXMS

.

SENHORESSENADORES

Z E ICELLC ,

zznzo Z E Z Z E

DIOGO ANTONIO FEIJO .

Dignai

-

vos de ncccitar,Senhores,estemesquinho, mos sincero^tributo de gra

-

tidão^, eamizadequevosconsagro

.

ÁSAUDOSAMEMORIADEMINHAPRESADAAVO^',

A SRA . D . MARIA EUGENIA DE JEZUS .

Perdoa, oh ! sombraveneranda,seousointerromperaplacidaventura, que frues nasacramoradados justos, para rogar

-

^lequebenigna acolhasestamelancólica expressãoda mais viva dor,e eternasaudade

.

AMEU RESPEITADO TIO

© 33 ^U Æ T® â ® ³ P2IDIB ® imiRI ß ffilllB

Ä

MHP

Ï

BSa

Hatrintaannosquoosliamesdaamizadeamais profunda estreitaramoslaços,

comqueanatureza vos unioameu Pai, c nestelongo espaçodetempotendes mostrado apossibilidaded’essa força desympalhia,queomodernismo inconstante chama fabulosa,cdaqual^a velha Roma, eantiga Grécia tantos exemplos nos ministram

.

Nisus fiel,^ouPilades dedicado, vóssoisum d essesamigos dos tempos heroicos,cningu^émvosconhece,quevos n ãoadmire

.

Estendendoaosfilhoso amor,queconsagraos aoPai, cada dia denossaexist^êncianos

liciovosso

.

Pcrmclli poisque, inscrevendovossonome nafrentede minha these^, euvosdêumtestemunhopublicoderespeito, e veneraçãodevidoavossasvirtu

-

des,cumalimitadaprovade eternagratidão

.

revelaalgumbone

-

F &KE& ÇÃ O ^,

Triste victims do infort^únioomais acerbo, acurvado pelo tuf^ãodadiversidade, nossa alaia esmagada pela l érrea mãodo destino ,edislraliida toda peladôr,es

-

paçonão temque risivelorgulho,oulouca vaidadepossam encher

.

Seousamo» transpor a fatal barreira que circunda a escabrosaarena doescriplor,somoscom

-

pellidos pela necessidade urgente de terminar deproroptonossainfelizcarreira escholar, e não pelov ão desejo depassageiragloria, aquesópodem aspiraros mimososda natureza, ou os predilectosda fortuna

.

Mantenedormalarmado, conseio denossafraqueza^,cinsufficiencia, comtimido pé nãoousaríamoscalcar a perigosaliç a,ondesetemabalroadocm vãolidadores amestrados, senãocon

-

t^ássemoscom abenevolcnciados nossos sábios,eindulgentes Juizes^,que, vendo cmnossa fronte estampado o infortúnio com caracteres,qui^çá indeléveis, rele- varã onossas faltas^,edesculparãoo temerário arrojo, á queodever noscoage

.

Deixandoos bancos daescholan ão vamos, como sôeacontecer,trilhar brilhan

-

tecarreira , e colher ofructo denossaslucubrações,e vigílias; outra hcasorte que oceoiradonosdepara^! A vidaque quizeramosvotaráconsolação dos allli

-

clos,e aoserviçodahumanidade,ecujoslimites, quetãoarredadospareciam, d^’horaáhorarápidosseapproximatif nós avamosterminareinsolitárioalbergue inaccessivclàvista dohomem

. _>

ia melancholica situação,aquenosarrojou^o fadoinimigo,ounicobem, quenos é dado prestaràsociedade, éesconderem algumcantoimpenetr^ávelnossamedonha catadura, paraⁿãocontristarmosos co

-

rações sensiveiscom o lastimoso aspectoda desgraça personalisada, para não enchermosdohorrorasalmas indifferentessócuidosasdo seubem estar;cfinal

-

mentepara queosseres duros^c semgenerosidade, que,julgandopoucoos pa

-

decimentos do infeliz,buscamaggraval

-

^oscomoescarneo,cfingidacompaixão,não socubram deopprobrio,cn ãodeshonremamaisbella obradoCrcador, nivclan

-

do

-

^{secom os}tigres

.

Parasatisfazermos oultimo preceitoque nosimpõe a lei,longotempovog^á

-

mos incerto naescolhade um ponto sobre que dissertássemos, nlé que alfim pairámos nossas listassobrea trepanação

.

^O pouco apre^{ço, em}que ó tida entrenósesta importante operação, quecm numerosos casos pode arrancaro homem dasgarrasda morte, e roubaioaotumuloprestesalragal-o, delermi

-

cscolha. Scconseguirmosdespertaraallençãodospráticos para um meiocirúrgico,unico aquesspode recorrercmcircunstancias desesperadas, c queémuitas vezes seguidode resultados estupendos,e maravilhosos, teremos feilo umserviço^áhumanidade,e ocomplementodenossosdesejos ser^{á o}pr^é

-

mio dosnossosesforços

.

nounossa

1

DISSERTA ÇÃ O

SOBRE

é ^, f S l f ê l l l l ^{® »}

DEFINIÇÃO

.

Apalavratrépano, trepunum

,

terebellum derivada da radical gregaTpvxavcv

,

oufuro, temsidotomadacomduplaaccepção^;assimcomella humas vezes se designaocomplexodeinstrumentosnecessários para a trepanaçao, ou aquelle que lieespecialmente consagradoaesta opera^ção;outrasvezes seapplica^ápró

-

pria operação

.

^Nósporémaempregaremos para indicar o arsenal cirúrgico da operaçãodotrépano,^{e esse}instrumento especial^,de quelãllamos, reservando a palavra trepanação,trepanatio, parasignificar^aacção cirúrgica, que consiste nn applicaçaomclhodica do um trépano aocorpo humano para evacuarliquidos mórbidos, collectosem baixodos ossos,extrahir corpos extranhos , clevantar ossosdeprimidos

.

HISTORIA

.

OsescriptosdoVelho de Cós nos revelamosprimeirostra ços datrepanação; mas a perfeição, com que estaoperaçãoédescriptapelo Pai daMedicina nos acrerqueellalongeestádo seugrosseiro berço,semque todavia algum indicio anterior nos permitia remontar aoinventor, cujonome venerando sc perdenaimmcnsidadedostempos

.

EntreosGregosaartedo trepanar consti

-

tuí aamaisinteressante parto do tratamentodas feridas do cabeça , eseu fim, comoactualmcnlo, era evacuarliquidos , contidos na cavidade docranco,oextra

-

hiresquirolns

.

^Com cffeitonós vemosIlyppocrntcsnoseu livro dasferidasdo cabeçadistinguir comcuidado as indicações do trépano devidas á accidente » arrasta

—

^ft

—

rerebraes primitivos daqiielles quesão consecutivos^ás fracturas, c fondas do crnneo^,que lliuparecem exigirsem dilaçãooempregodeste meio

.

Paraserc

-

conhecerasrachas do oraneo, aconselha fricçõescom tinta sobroos ossos, por queesteliquor,seinsinuandopela fenda, atornamaissensivcl

.

Relalivamente aoperação,Hippocratesprescreve quesenãoperfuredeum sógolpeaabobada craneana,para nãoexpor n dura

-

^{malcr, c o}ccrebroaosdentesdaserro

.

^Ades

-

igualespessura dos ossos lhemerecenllcnção, cparaprevenirosaccidentes, a queellapode daroccasião,propõequeseinterrompa algumasvezesaoperação;

não sóparanestesintervalles sondarcom umeslileteotraçoproduzido pelaco

-

roa,comomesmo paraesfriar oinstrumento, mergulhando

-

o cmoguufria

.

Per

-

dido foi paraaorle deirepanar olongoespaço de cincoséculos,quesemedioa entreHippocrates eCelso

.

Este illustre escriplor, cujasobrasdevem serlidas noitee diasegundooconselho, que^nosdeixou Fahricio d^’Aquapundaulc^:

Koclunxaversalc matm

,

versatcdiurna,

parece^.1errecopiladoasobrasdogrande Mestre no queconcerne aoperaçãodo Ircpano

.

Todavia algunsinstrumentosforam porelleinventados^,eentreoutros merecesingularmcnç

.

iOoscalpercxcisorius

,

destinadoparaaexlrncção dos pontos ósseos,queseparam^asaberturas feitas pelotrépano, e omcningo

-

^pliilax

^,

^quees

-

corregapor baixodosossos, quandoosquerarrancar com agoiva^eomalho

.

Celso descreveosdoustrépanos empregados por Hippocrates, cserve-seexclusivamenlc dotrépano perforador^,quemuito seassemelhaáIrcphina dos Inglez.^es

.

Heliodoro^, contemporâneode Caliano^,eiiriqueceooormamenlarcoda trepanaçãode numero - sosinstrumentos,muitos dos quaes^são

aindav

^,agorautilmente empregados

.

^Otra- tamento consecutivoáoperação fuiporçlle aperfei^çoadocompreceitos^desubido peso

.

A trepanaçãopoucodeve a Galinuo, naturalde Pergma,cidaded’Asia menor^, famosa porseutemplo de Esculápio

.

Estecelebrecirurgiãolimita

-

^sca

seguir reslriclarncnto osprocessosusados por Celso semnada addicionnr; eao contrario, julgando j^ámuicomplicado omanual opcralorio,seeleva contrao»

seuscontemporâneos, que inventamoabaplislon, trépanoconlorneado por uma

-

^{.orlametalica destinada a obstar que acorôa peneire}subitamente, e v á ferir a

«

fuqa

-mater

.

OsSéculos, quese seguiram caraclerisados por costumes enervados^, foram falacs a>grandesopera^{ções cirú}rgicas, entrepana^ção, uma<lasprimeiras,sofí rco oolvido

.

Os unguentos, oleos, eosvulneroreosde toda a cspccie, usurparam olugar^,queestaoperaçãooulr’oraoccupara

.

Os Arabesaignoravamiulciiameu

-

te, eoútesmoAvincenesaflhmacategoricamenteque oscirurgiõesdoseu tempo eramincapazesde npraticar

.

ultimasnoçõesdamedicina Grega^,dcsapparcccramdoOccidcnlc, c acirurgia

—

⁵

—

_{objecto deespe}

_-

passouasorexercida porfrades ignorantes^,que dollafaziam^«un

colação,envolvendo

-

ⁿde impenetráveis mysteriös,edovergonhosas super

-

^lições

^.

Os pós,o osunguentos^eramseusremédios favoritos,caAve

-

^{Maria,recitadana}

occasião do osnpplicar, dava

-

^{lhes a acçãoc}energia^,quelhesfaltava

.

^{O modo}

celeberrimo, peloqualesteshypocritasfaziampagar seushonorários, revolta, e enche deindignaçãoas almas bem formadas

.

Aretribuição eraproporcionada aovolumedasesquirolas desprendidas das fracturas^,e o seu valordeterminado pelosomqueellnsproduziam, cahindode uma altura variave! cm umabaciame

-

tálica

.

Ilenecessário chegaráRogerdeParme, PaidaCirurgia Italiana, para verresurgiro trépano

.

Todaviaaindaos seus esforços unidos aosdodisliuclo GuillaumedeSalicet, edeLanlianc, ocelebrefundadordocollcgiodeCirurgia dePaiis^,são cm parleimpotentes, eaoperaçãodo trépanocomo deshonradase vairefugiarentreasmãosdoscharlatães,queapraticavammuitas vezes com suc

-

cesso

.

Osmedicos julgavam rebaixarsuadignidade, recorrendoaosmeiosihc

-

rapeoticos conhecidos, eempregadospeloempirismo

.

Entretanto^umsabiose apresenta nestaépoca,que,ergoendo

-

^{sc á}cimadesseorgulho contagioso^,o não desdenhandoaprendercom osc.irculatorcs

.

o⁽pieignorava ,restitueaoperaçãoaos cirurgiõesprofessional's

.

Estegrandehomem éGuvdoCbauliac, quesiiblrabea coroadotrépanodooUido,emquejaziadesde Hippocrates,addiciona

-

lheapyra

-

mide,peçaimportanli>>ima,eprohibea trepanaçãosobreassuturas

.

^Osmedicos foram

-

^se familiarisandoaospoucoscomnartedo Ircpanar^,parlicularmentc^osda Italia; poisque naAlemanha sóellu foi conhecidanodecimosexto século

.

Nósagoraassistimos a dcsenvoluçãode umanãointerrompidaserie deesforços

.

Vigo, Fallope,Carcano,Andréde laCroix,Fabriced’Aqnapandanle,aperfeiçoam o arsenal cir^úrgicodatrepanação,eimaginam novosinstrumentos

.

Atnbrosio Parè desenvolvemelhor queseus antecessores as indicações, e contra

-

indicações destaopera^ção, e é o primeiro ademonstrarosinconvenientes, que resultar po

-

dem doempregodo tr^épano sobre os seiosTronUes

.

Modificaoantigomenin

-

go

-

^piiilax

^,

^dando

-

lhe a fôrma de umpequenodiscometálico^,unidoa um longo cabo; einventaotrépano exfoliador

.

Seus esforços são vantajosamentesecunda - dosporJaquesGuillamcau^,seu discípulo,quesimplifica^oapparelhoiuslrumcnlolr

eregeitatodas as pe^ças,que barulham, einutilmente complicamo manualopera^* lorio

.

Aomesmo tempo Franciscod’Arcélabuta na ílespanhacmprol<la

itera -

ção, emostraosmales, queemanamdesoudesprezo

.

^Otrépanoperforator^{, as} legrnsegoivascabem emdesuso, eoscirurgiões dodecimosétimoséculo prefe

-

remosmaissimplesmethodosde trépanai , adespeitoda tondcncin retrógrada dc Scollet,que faz consistir sua gloria nomérito lacildocomplicar oapparelhodo trépano^,imaginando instrumentosnovos

.

Simplificado^,caperfeiçoadooarmauientareodatrepanação,osespí ritosseoccu.

pum deobjectos nãomenosimportantes, e asindicações do trépano são amplia

-

‘2

—

^fi

—

dis á Iesõosindependentes dasfracturasdocranco

.

Panaroli,Marchetti*^eSe vérin recorremátrepanaçãopara combater cephalalgias chronicas, devidas^acau

-

sasvoneroas^; caepilepsia refractariaaosuicios therapcuticos ordin^ários, cede aesta importante operaçao

.

Os Italianos acoroçoadospor tãolisongeirossuc

-

cessos setornamprogressivamentemaisousadosnoemprego dotrépano,eCortesi

á exemplo deBcrenger de Carpi op^érasobre assuturas, c posto seja por Mar

-

chetlis censurado,nãolhelaltam imitadores

.

JobdeMekrcn nãomenossuperior

av ãos temoreslevao trépanoáregi^ãotemporal,ecoagidopela necessidade^{, rei}

-

teramuitas vezes aoperação nomesmo indivíduo, coexito o mais felizcomaoseu arrojo

.

Para evacuar humacollecçã odeliquidos derramados naconcavidade da dura

-

^mater, Glandrop incisaestamembrana^,oque^nem

-

^umcirurgiãoantesdello tinha ousado fazer,postonnecessidade fossegernlmente sentida

.

Um importante problema occupava iufructuosamente oespirito dos pr^áticos desde nsépocasasmaisremotas,quandode la Vauguyon consegueagloria de o resolverde umamaneira salisfacloria^, demonstrandoque acompressão cerebral é aindicaçãoformal dotrépano, eque dadacila,a operaçãodeve serpratica

-

da, mesmo que osossos do cranco seapresentem inlaclos

.

Esteprincipio ge

-

ralmcnle odoptado,foiespecialmentesustentadopor Knualt,Mory,delaMotteo Carengeot, aquemcabe agloriade haver sidooprimeiro,que trepanou nas frac - turasporcontra

-

^pancada

^.

Oapparelhodaoperaçãodotrépanojábastante simplificadoleveaindadesol- frer modificaçõesimportantes

.

ClieseldancSharp supprimcmaarvore, cdão ao instrumento afôrmade uma verruma ,substituindo igualuientcascoroas cónicas poroutras de formula cylindrica

.

Sem nttcu ção aosbrilhantessuccessos comosoccorro da trepanaçãoobtido»

emprolda humanidadeofilicla , escriptoresⁿãofaltaram,que buscassemenne

-

grecel

-

^{a ,} calumniando seus eireilos

.

E’ assimque\\ick,cAlkinssustentam freneticamente quecila éconstanlcmcnlcmortal^,eque^comotaldeve serpros

-

cripta

.

Mas similhante prejuízonãopôde resistirásabia refutaçãodcPott,oqua^!, semnegar a gravidadedaoperação,demonstracomtudo queosaccidentes culivosao.seu emprego, ainda mesmoexagerados, sãodenem- umpeso,quando comparadosásgrandes vantagens^, que deliasepodetirar

.

Estesprincipiespelo celebreMorganiinlciramenle adoplades^econfirmados pelas observaçõesreflorida» porLassas, sãodepois combalidos por Desaultcsuaeschola; eaindauma vez aeslrclladestaimportanteopera^çãoscobscurece,o seuempregose tornaIãoraro, quanto outr’orafôrafrequente

.

J^á osopiniões originaes pareciamcompletamente exhauridas,e acritica pres- surosasetinha apossado dctodasasquestões,que ora com factos esclarecia comespeciososraciocínios confundia^; quandoDupuytren, com aimpavide_*do genio, levou obisturii propria substancia do cercbro,paraevacuarumabcesso couse•

,ora

—

⁷

—

desenvolvidono interiordamassa encephalic«

.

A audaciu dostepratico ^{t 2o}dig

-

uamenlecelebro enchede assombro asalmaslimidas; mas ^nein porisso deixa de serimitada por Mr

.

Hegen

.

Actualmcnte^{se n}ão encontranos autores moder

-

nosmaisqueobservações,^eeslalislicas ácerca doempregodo trépanonas len

-

dasde cabeça

.

No Brasil,ousamosaílirmar semtemordeerrar, nãolio umsó cirurgião, que u ãoesteja habilitadocom osconhecimentos necessários paraapraticar;ecomtudo, a serem exactasas informaçõesque nos foram ministradas^arespeito; noRio de Janeiro sólenisido empregadapeloscirurgiõesMouraeFreire Allcmno, e pelo nossoprofessor^{o Sr}

.

Dr

.

PereiradeCarvalho

.

Similhante desfavor lie tanto mais inexplicável, quanta be^a utilidade, que se pódc obter deuma operação, que, tendo sido primilivamenic reservada, e calculada para a perforaçâo da caixa craneana, quecontêm eprotegeo cerebro, porextensãotemsidoapplicada a outras parlesdo corpo para combater lesões muivariadascomo secomprovacoin

as observaçõesrelleridas por Marchcltis, Marlioière,Else, Boucher, Bilguer e outros cirurgiões , quetrepanarum sobre os ossos da face, do peito, da bacia edos membros

.

TREPANAÇÃO

DO CRANEO .

IKDICAç5R8

.

A trepanação considerada cm si mesmo não é uma opera^ção mortal; masocortejo de accidentes,queordinariamentea acompanha, titucuma acçãocirúrgicagrove^{, a} qual só é dado ao cirurgi^ãorecorrer, com

-

quando,esgotadasinfnicliicraincnie medica

-

acoiis

-

pellidoporindicaçõesprecisas, ou

çõesrnenosarriscadas,ella se antolha comoultimo recurso para asalvaçao rio enfermo, embora duvidoso, e incerto

.

Gonseguintemenledeterminar^comprecisão os casos em que e.

-

^{ta operação convêm}, é uma tareia assás importante; é um ponto de doctrinaessencial,quo poderia darlugar adisserta^ções ião ex

-

tensas,quanto interessantes; eque nosesforçaremosporesclarecer, pondopara essefiuiemtributo nossosapoucados conhecimentos^acerca deuuiamatena tã o

vasta edifïicil

.

Até o decimo oitavo século oscirurgiões pretendiam que accidentes desagra

-

dnveis omortaesjauiaispodiam serproduzidos pelaoperação «lo trépano^,eque seumresultadofunestosegueuuiaou outravez suaapplicação, é porque^áella serecone,para combaterlesõesprofundas^, que^,nãocedendoae>lepoderosomeio curativo, refraclarias lambem seriamaqualqueroutro agente^,«pie porventura empregado fosse^com intuito de dissipal

-

^as

.

Entrevendo aoperaçãoporumprisma tãolisonjeiro, e acordescom ojuizo, quetinhamdelia formado, sopráticosaerigiramemformula geral,esemdislinc

-

çãoa prescreviam emtodas ascspecies de feridas^dacabeça,quercouio meio curativodosaccidentes consecutivos, quandorsic>jásetinham manifestado^;quer como meio preservativo,quandoainda se nãotinham desenvolvido

.

Esta monomonia trepanadora (^r<leve

-

^se

-

^{nos a expressão}) foivivamenlecom- balida por Wick^,Rider, A

.

Cooper^,e com mais ailanpor Desault, e suacschola^, oqualpor numerosos insuccessos despeitadoa encorava com prevenidosoliios^, e a considerava pejada sempre de accidentes mclancholicosefalaes;preconceito^, quebuscavacomprovar,já comsuasvaliosas observações, jácomengenhoso eiocinios fundadossobre os eif itos, «pieproduzir deveoarsobre a periphcriado cerebro,quea yniurezacuido.«»depositou ^euiuma caixasolidamenleconstituí

-

da aoabrigoda acçãodolefluido

.

Os primeiros, entreos quaos se contam homens distinctes, tars comoLnu

-

'

^{ric, Schindler}

.

^{Pott,e Qtiosnay, o} celebre historiadorda pristina Academia de Cirurgia, estabelecendocomoprincipal preceito a applicaçãodotrépano todas as Iracluras craneanas, fossem cilas, ou nãocomplicadas de accidente*

ecrebraes, ofundamentavamcom razõesdesubidopeso,e embreve quadro

.

-

^ra-

etn

que passamos nexpor

—

^•9

—

Diziampnisquoaeslrnctura, do quo õ dotada ^a laminainterna dos ^O'sos do torua nimiamente fragil, scnclo ^asfracturasquo nella^sc opornm ^na

crani‘⁰ «

pluralidadedoscasoscmformadoraio, acompanhadasdersquirolns queso des

-

prendem ,ovãoestimular, c mesmo ferira dora

-

^maler, o ocereliro; que cm consequênciadesta espcciede fracturasrompem^seosvasossanguineus,queesta

-

belecemestreitos liamesentreocranco^cadura

-

^maler,efornecem derramamen

-

tos,sempre consider^{áveis, c} perigosos relalivamentendelicada^{eslructnra, e}im

-

port^ância doorgàosobrequosedepositam^osdoidosextravasados; que cia de svmptomas decompress^{ãojamaispódo}Iranquilisaropraticointelligente,^o qual deveesperarquesemelhanteaccidente ^scmanifestecedo, ou tarde, refle^, cliiulo quenestasespecies de feridas a substanciadiplna dos ossos do experimentaumafurto^e profunda ^altrição,seguida quasisempredeph^énomènes inflammalorios,quesoterminam por suppura^{çfio ;} acontecendo que^{os> \}diplo - mas decompressão virão a maniferlar-se, quandoocerebrocseusanncxos so acharem largamcnle alterados^{, cnesta}critica situaçã olornar

-

^so

-

^{baa trepanaçã}o

HUT meio therapeulico iuíiele pouco poderoso; qoc íinalmente ^na bypolbcse de umderramamento, aesperanç alisongeira , mas muitas^vozesfallazdarcabsorp

-

çao, nãopódeescusaraocirurgião,querccú a oemprego^daoperaçãoaló aomo

-

mentoem que^ossvmptomas semostram emtodaasuaenergia^; porqueent ãoo cercbro, e seusinvólucrosseachamsob o dominiodoumaiiiílainmnção vielen

-

aauscn

-

cranco

ta; osanguederramadotem

-

^{sedecomposto, c}putrificado, e o trépanovem ascr umrecursoimpotenteparadissiparlesões tãograves

.

Tacssã oosfundamentos,que influí ram noespirito dos antigos cirurgi^ões, « que oslevaram aconsiderar afractura simples ^ou complicada como uma in

-

dicaçãoporexceilcncia, paraque^atrepanaçãopossasercom eílicaciaevantagem praticada

.

Aeste preceito se oppõc Desault, cuja pratica èdesfavorável ao credito daopera^{ção, e}chamandoaexperiência cmapoiodas suas objecções, es

-

tabeleceumprincipio inteiramentecontrario,istoé, que as fracturas do craneo

»impies, oucomplicadas,devemser tratadas pelosagentesmedicinacs ordinários;

«quesó seter árecurso oo trépano^,quandoestesmeiosempregadoscomperseve

-

rançaforem absoluiamenlcimprofícuos

.

Suas objecções fundamse nos factos seguintes: 1

.

^{",fracturascom,ou sem}depressãodos ossos fracturados temgua

-

rccido por nm tratamentosimples^,bemdirigido, eaobservaçãoensina que esto resultado édevido,umasvezes aonivelamento dos ossos deprimidos, ⁽pie são sublevadospelos movimentos docncephalo; e outras vezes aohabito,que con

-

•

^{raboocercbro, oqual,como queresignado, sesuhinelleaoagente}

^,

^queocom

^-

prime

.

^ede.

-

^t’artc proscgiie nonormal excrciciodesuasmaravilhosas funeções talregularidade qnonãoparecesob odominio de umacausa destruidora:

.

^{atrepanaçãonã}o umaoperaçãoinnocente, eisemptadcperigo, porque lesãogravo, jáexistente, sc vaiaddiciouarurna nova lesão

ioin

>uma _cujasconso

-

3

—

¹⁰

—

quenciasnãosãomenos falaes;pois que^aexperience^loindemonstrado quea

denudação dasmembranas do ccrcbro , indispens^ável nesta opora^{çflo , 6 urn} facto desummaconsideração,muitas vezes seguido ^{de uma} inflamma^ção in

-

no osso,vindo em tensa,«piecoageoenccplmloasahir pela aberturapraticada

consequênciaaulcerar

-

^seadura

-

^{mater,calbrmarem}

-

^{seexcrescênciasfungosos:}

5

.

°, finalmenle, a reabsorpção dosangue derramado ^{é um laclo}comprovado pela observação

.

Do resumidp esboço^, emque^lemos exposto as razões mais potentes pelos enllmsiastasdatrepanaçãosuggeridas em abono doemprego da operação no tratamento de todasas fracturas do craneo,e asobjecções,com que ^osseus adversáriosseempenharam porcoinbalel

-

^{a, e}mesmo nulliíical

-

^{n ;}

scconclue que afastaram-sc igualmenle da verdadelodososcirurgiões,que discussãolabutarampor precisar as indicaçõesdo tr^épano^naslesõescrancanas^; unsexagerandosua eíTicacidnde, eampliandoosenemprego^aquasi todas^alte

-

raçõesiutra-ccphalicas, «•considerando

-

^{amesmocomo meio} preservativo dessas applicação, «|no a rcstricçãoequivale.

Evitarestesdonsextremosé omeio unico de nesta

alterações; ontrosrestringindotantosua a uma completa proscripção

.

chegoráverdade,6 anorma que desejar acertar

.

peida , porqueaverdade,como muihem dizMr.liegen,nãoprecisadedefenso

-

res^; ácercaporém do principiodeQucsnay, observaremos^, queoperigo^, que acompanha ordinariamenteasfracturas do craneo nãodecorre dosimpleslacto dese achar um ossofracturado; mas só, eunicamente daslesões,queem se

-

de conducta, aquedeve adherir lodoo pratico

.

Combater Desault,esuaeschola, égastartempoempura

melhailles fracassos experimentam os delicadosorgãos, contidos na caixa cra- Desleprincipioevidente,eincontestável, segue

-

^seoseguinte corol^ário, nãomenos verdadeiro^; queas fracturas complicadasdeaccidentes cercbraesde- mandam oempregodos meiosos maisenergicos, que a arte possue^; que pelo contrario deverão serdesprezadas, ou tratadaspelos agentes ordin^ários aqnellas^, que nom^{- nma}complica^çãoapresentarem

. .

No primeirocasoaoperaçãoserain - dicada^,scpor ventura^scmanifestaremsymplomasdo compressãocerebral; dada porcin a segunda hypoth^{èse, n ão sóa}operaçãoé iuntil

.

^{como podo mesmo}

fatalaoenfermo, determinandoaccidentes,quetalvez não se manifestassem^, seelia não fosse empregada

.

N^ão desconhecemos quo esta pratica pódeser uma ououtra vezmalswcccdida

.

^{liefora de}duvida que hum derramamtntn,

quando^sefazlenlamentc^, ésusccplivelde sc tornar considerável antes dede - terminar gravesiucomioodos^;éigualmentecerto, queem umpequenoderra

-

mamentoosaccidentesnãosedeclaram, senãoquando o fluido derramado <c altera,cdetermina a gangrena^dasineniugias, e do oerehro,ou umasuppura

rão perigosa

.

Mas oque se pódedaqui concluir? Nossa pratica deve fundada sobreoresultadodaobservaçãogeral, e nãosobrofuctospart í cula eexcepcionacs, ácoica dos quaes nem

-

^umpreceitosepódedar

.

^{Estes case»}

ncana

.

ser

M T I<^»

.

—

^{I f}

^—

tlilliccissòlimalonga pratica pormillo descriminar, ou cnlão ogenio, partilha depoucos,favoritos, e mimosos da natureza, comobellauientedisseosabio ltosseaunasuaepistola aClement Marot:

Minerveà tousnedépartseslargesses, Toussavent l’^art,peu saventscsfinesses

.

pensadaspelos Quando dissemos que asfendas, ou fracturassimplesdevem

meiostberapeuticosordinários,nãoestabelecemos umprincipioarbitrário , e aesmo pronunciado; somosaocontrariolevadospelosfactosque bem alto faliam , pelas observações dequeinç adoss»acham todososauclores

.

^Aexcellencia desteprin

-

cipiotemsidoporvezesverificada por alguns dosdislinctos professores^daeschola do medicina, osquaesjamais^tiveramoccasiã ode secontristar, pornãoseguir^o

scr

preceitodeQuesnnv

.

Nonosso sentiraoperaçãodotrépanon ã o sóconvém , mas étalvezoremédioúnico na universalidade doscasos, em que symptomas dc com

-

pressãocerebralsemanifestam, qualquer que seja aliásacausaclTicienledeseme

-

lhanteaccidente

.

Poucoimporia«pieseja elleproduzido porderramamentode qualquernatureza ,porossosdeprimidos,esquirolas, ou bailas encravadas;liacom

-

pressã ocerebral ? Tal óacondição,queformulatodasasindicaçõesdotrépano^;

é só ellnquepodedeterminar o cirurgi^ãoprudenteaperforarafoulamente acaixa craneana

.

^Mas, verificadasua existência,todatibiezaé censurável,cprejudicial, não ha um momento aperder,nem

-

^{umaconlempoiisação,}quea razão, cuma

sãexperiênciapossam escusar

.

O trépano é a única taboa de salvação parao triste enfermo, ccnesteensejo que Dupuytren, essegeniodacirurgia ,mesmo no Hotel Dieu , trepanava com success«⁾, n ãoobstanteainfluenciamorlifera, quoesse hospitalexercesobre osindiví duos trepanados

.

Euifim, osseguintes versos do poetaManlnano melhorexprimema forçade nossaconvicçãoacerca daimportância desta indicação :

Alilurvitium,vivihjuetegendo : Dummedicas adhiberemantisad vulnera pastor Abnegat^;

Algunscasosporemscpodemapresentar, cm«piea evidenciadesta indicação^, contrariada seja porcircunstancias, que colloqucmopratico^cmhum pélago«lo incertezas,c obstem, áque elle ministreossoccorros necessáriosaoenfermo, con

-

tido pelo temor de errar,ou arreceioso de compromettcr suareputação

.

Clom c_mamentolieito, muitas_<lesanguevezos_,a_puscompressã ocerebralé produzida porumsimples derra

-

,ou scrosidade, proveniente depancadas, dadas sobreo cranco, sem que senolonoexterioralgumindiciodefractura,ouabatimento

.

Quando a séde do mal éindicadapelosignal,«jueogolpe imprimiocm um pontir

—

^{1 2}

—

dn cabeça,n conduct^!

.

quose doveseguir 6simples, eclorn^{, e} gifio cum^çazãohesitaria;masocontrarioacontecequando^,raspado

contra

-

^sédepoisdoexame o maisminucioso^apelle perfeitamciile^{inlacta, ella não} énem tumefacta, nemdescurada “ ^nullumofjectilocisignum,neque tumor^putter naturam,nequedoloraliquis extat,, c comtudo manifestossãoos symplotnas de compressão, a qual farásuccumbiroenfermo, se aoperação não 1erpraticada

.

Como conduzir

-

^{se deveocirurgiãoemsemelhante}occurrencia? Ocasoeverda

-

deiramenleembaraçoso. Nãorecorrer ao tr^épano, se algumsignalexteriornão indicaaséde do mal pela incerteza,queenvolveoprognostico^daoperação, tal c opreceitoadmillido pela maioria dos pr^áticos modernos, equeestá emperfeito acordo com a reflexãodeCeUo,quediz :

—

Prudenlis hominis^estprimumcumQ H I senarinon polest,nunattingere,neque subire speciemejus, quem sorsipsius intere

-

mit

. —

^{Masesteprincipioéindignodoelevadocaraclerdo medico,edevecon}

^-

seqnentemenlo srrbanidodapratica

.

Mais consentâneocom^anobretareia, que sobre seushouibros pésa , mais honroso^, edignode serseguido poraqucllosque se tem votado aoserviç o da humanidade^, é semduvidaoconselho,quenos da nem

-

^umcirur

-

ocraneo, en

-

omesmo Celso, quando diz :meliusestincertumauxilium adhiberc,quamnullum

.

Em verdade, sesóaoperação do trépano podo destruir^{a cansa}compressora^{, e}pôr ao abrigodeumapromplamorte;desprezaresteultimo meio,quedeixaentrever algumaprobabilidadede salvaçãopara oinisnroenfermo, seriamostrarum ex

-

cessodeiudiflerença, dequesen ã ovêexemplo^nacirurgiamoderna

.

Se sãoim

-

potentes osrecursos da materiamedico, é dever docirurgi^ãoabandonal

-

^os,eem

^-

pregar^outros, que porventurapossam^sermais eilicazes, como bem dizlioracio em uma do suasepistolas:

Sivulnus tibi monstrata radicerclkerba Aonfielet Uvius, fugeres radier^,eel herbu Proficiente nihilcurarier

Concordamos quenaausênciaabsoluta d’algum signalexterno,queaséde da lesãodesigne, muitoincerto é que, lerebrando, seencontre exactamenlccom o lugar, cmqueicsidcacausacompressora^;convimos igualmenlc queOssympto

-

masdeterminados pela commoção tanto seassemelhamalgumasvezesaosprodu- zidospelacompressão, que muidiflicilédeterminar precisamente, á qualdas duascausas sãodevidosossymptomasdominantes

.

Sem negarmosopesodese

-

melhantesobpcçocs,n ão asjulgamostodaviairrespondiveis

.

¹⁷lura do douda quesómenloossignaes malcriaos indicam com certezao ponto docraneo.

. .

^quo

sc devolevar o trépano; mas na completaausênciadesses signaes, aopraticoé

pcrmillidoguiar

-

^sepelas luzes,quelheministraremossignaesracionar«,o*quar

- ^.

se nãodão certeza, fornecem ^aomenosumcertonumero_{de grftosdepwbibih}

-

—

^{1 3}

—

dade,oque já nãoho pouco

.

Mas dirse- hatalvezqueestessignncssãoillnso

-

rios,c quecomolacsdevem serproscriplos

.

N^;'⁰liesilaromoscmconcederque um^ïra

.

^smlcou o^liporem develroloumdo

—

aconleeerin abstractose,

—

reunidos miiilos^nem

^-

^umaconfian, lodos^çaposconvergirem

^-

^{ainspirar; de}para^ouo

^-

mesmoresullado, semamenordiscrep^ânciaemsuassignificações :ent ãoellessão de suhido valor,eerro seria despresul-os

.

^{Qunnlo á}segunda objecção,facil é responder,disiingoindo^osaccidentesemprimitivos,eem consecutivos, como fez Pclit

.

Osaccidentes primitivosdevem seralliihnidosaconnnoção,aqual^contra

-

indicaaoperaçãodo Irepano^,em qoantoque^osconsecutivosprescrevema trepa

-

nação

.

porque reconhecemquasi sempre porcausaumderramamento,caquelles quesobrevêm muito tempodepois^dogolpe,são osmaisurgentesparaaoperação

.

Oquedeixamos dito, nos parecesulïicienlo, para minorar aforçadas duas objecções;masdemos queellassubsistam em suaintegridade perfeita, equenem de leve asalacassemos:quid imle? Quando a morteé c

-

^{rla,einevitável, sea}

arten ãovieremsoccorro da desgraçada viclima,serámelhorabandonaiaásua sorteadversa, do que empregarummeio do^çuraincerto? O tcpanoⁿão con

-

viria sem duvida , se outrorecursoesperançoso se

.

apresentasse,oumesmo, seelle aggravasse operigo

.

Mis(piando ossymplomassetemexasperado tanto,quesó aoperaçãopode,sem empcioraroestado doenfermo, roubaioaotumulo prestes

atragaio; onobre desejo de osalvar, ede orc^»liluirà suaangustiada familia,e aosseuscontristados amigos^;ahonramesmo daarleimperiosainenlocommodam quesepratique aoperação, emboradubio sejaoseuexilo

.

Previnasc

.

^afamilia,

eaosamigosdoenfermodoperigo que^oameaça;selhesfaça sentirqueaope

-

ração éa derradeira esperan^ça,queresta^; masque essaesperan^ça 6fraca,e precaria;celles, nãosemd ôr,sedecidirãopelaoperação

.

Snpponha

-

^sepor^ém que o exilo éfatal, eque^senãoencontramesmoderramamento, ououtracausa decompressãocerebral; aindaassimocirurgi^ão nãoserá comjustiç acensurado

.

Depoisde tudohavertentado, paraarrancarà morte ainfeliz viclima^,a familia eosamigosdo enfermo, oproprio cirurgi^ão encontrarãomaismotivos deconso- lação,doquese tacstentativasnãofossemfeitas

.

^{Dest'arteseconduziorecenlo}

-

nienle oHim

.

Sr

.

Dr

.

CândidoBorgesMonteiro, quandopraticou^aligadurada aortaabdominalemumindivíduo^, queapresentavaumconsideráveltumoraneu

-

rismaticonaartériafemoral,occopaodolodo o ladodireitodoabdomen

.

Nonosso sentir suaconducts foi nobre,edigna doser imitada, c asseitasquecontrasua re

-

putaçãodardeja nojentaave dearribação, resvalandoporsnaconsciência pura c desinteressada^,irão sequebrar^aospesdoshomensintelligentes, eleacs,qnftme

-

nospresomaimprudenlogralha, aindaquando enfeitadacom asdouradaspcnnai dopavão

.

Julgamos^terassãselucidadoesteponto duvidoso^;passaremos portantoa outros, que igualmcntedemandam^allcnção,cesclarecimentos

.

Observadores do_il reco

-

—

^ill

—

nhccidoméritotomnotadoqueatrepana^çãos/>podosordispensadanasfracturai, indicação Ademonstrada,quandoaspoças do osso Iractnrad^{» são} emquosua

extremadas,c entresideixam snflicicnleespa^ço, pelo qual possacorrer^osangue, queporventuraexista sobreadura

-

mater

.

Scmelhanlcmento,eporidênticara

-

pontofracluradotemdispensadoo zãooapartamento de^{uma sutura}conliguano

empregodo trépano

.

Masestescasos reclamam uma^{atlen çã}osingular^;porquanto oderramamento existomuitasvezesdosdousladosdasutura, eeffeitua

-

^scunica

-

mente aevacuaçãodo sangue derramadocm um lado

.

Arazãodesteincidente^ê, porque^adura

-

^{mater, àdespeitoda percussãodocraneo,permaneceadherent«á}

umadasbordasda^sutura, econseguinlemenlcretêm osanguequedesselado possa existir

.

Convêmportanto^,dadoestecaso^, applicaro trépano^deambososlados, sem^sedeixar impor pelo apartamentoda sutura

.

Esta doclrina éapoiadasobre observações,dequeseseuletodaa con

-

^{equcncia, e} das quaes resulta que^éper

-

miltidoeincertoscasosexcepcionaestransporasregrasmaisinvariáveis«laarte; masquesen ã odevefazer semgrande conhecimento^,ecircunspecção

.

Passaremos agoraaexaminar um terceiro casoduvidoso, noqualasopini^õesacerca daindicaçãodotr^épanosãomuito maisdivergentes

.

Todososdias nosmo

-

^{lra aexpe}

-

riência que consecutivamenteha umapercussãodo craneo, aferidasecicatriz» perfeiiamenle; masolugar, emque^«;llaexistira,tornasenséde deuma«lôrlixa, aqual devendominorar comotempo, adquire aocontrario maior intensidade,e refractaria alodoso^» topicos empregados para combalel-a , incommodagrande

-

mente ao

.

enfermo^,en ãoéraro terminar-sepela morte

.

^Algunscirurgiões tem incisadoapelleno pontocorrespondenteadôr,c descoberto o osso;mistem to- mado o arbitrio deoniginar;outrosde esperar a cxfoliação, cmuitosdelecorrcr aotrépano

.

Posto

-

^{ctenha altingidoo mesmofim}por processosdiversos,coroa - dos«le váriosresultados,segundo^osdifferentescasos, nãoconvêm todavia em

-

pregai^osiudilTri

-

^ntemimlc

^.

Observa çõesnumerosasreferidas por Qnesnaydeixam entreverqueatnpanarãosóconvêm,quandooosso se apresentaalteradoem toda asuaespessura^,ouse, lendo sejulgado conveniente esperara exiblinção, esta diminue aforça dosac«'idenles

.

Se poréma dôr se mostraexterior, seapressão noponto^,emquefellase f

. .

^zsentir,aexaspera, acxlbliação seráorneioindicado paracombale! a

.

Terminaremos^as nossas considera^ções acercadas indicaçõesdotrépano,ex pondo^aclassificaçãoque d^'ellasfez Mr

.

^{liegen, e}que^,senãoestáiiiteirauiculeao abrigodacritica ,épelomenos a melhor de quantas temosvisto

.

Asindicações«lo trépanosoveramchleanalysadassão primitivas

.

secundarias^, on remotas

.

\sprimeiras sã ofundadas nas lêridasdecabeçasobreindicaçõesma nif^{« '}Stos, ed

-

^{talnatureza ,que deverão,quasi}inevitavelmentedeterminar euer phalites,asquaesent^«elidas porestasmesmascomplicações,farão

grito grau^esperigose mesmodeterminarãoamorteádespeito doempregodo*

loccorrososmaismelhodicosdaarte

.

Tacssão

nao

correrao su

-

—

^Iß

—

4

.

^*Asdepressões consider^áveis dosossos,adirocção do suasponlas ondesuas bordas para asmcningoas, ooccrcbro

.

2._°Oscorpos exlranlios implantados^na substanciaóssea^,cpenetrando^nacavidadedocraneo

.

Fica entendidoqueo tré

-

panonão conv êm nestes dons casos^,senãoquandopor outros meios nãosepode attingir aomesmofim

.

3

.

^'Amanifestaçãoimtnedialade syuiplomasdecompres

-

são; como paralysia, hemiplegia,&c

.

^As indicaçõesdasegunda categoria^são menosurgentes,queasprimeiras,equasisempre fundadas sobre inducções antes,

doquosobreaobservaçãodirecta

.

Entretanto podesctrepanar:

1

.

^"Quando nos casos, aprincipioduvidosos,osaccidentes de congest^ãocere

-

bral^, cdeencéphalites persistem, eaugmentant gra’lalmcnle,npeznr do emprego de um tratamentorigoroso;sobretudoseo ossodescobertopelacausa vulnerante ou porincisõessecundariasscmostradeuma côrcinzentaealteradocm sua tex

-

tura:nestecasoé prov^ávelqueexista nointeriordocraneoalguma cousa não perceptive!fora, como umafractura dalaminainterna , oufoco sangu í^neo, que, entretendoairritação, a tornamrefracluriaalodos osesforçosdaarte

.

2

.

^®Quando

aencéphaliteseterminaporfriosvagos,peso dc cabeça ,algumaparalysia parcial, r.queoindiv íduo continuaaapresentar signacs obscuros^; masbemdeterminados deirritaçãocerebral

.

Ücirurgi^ãoéent ãoauclorisadoapensarque aphlogoscter

-

minou

-

^{sc por} suppura^{ção, c}que^{a evacuaçã}odo abcesso produzirábomefteito

.

Nestesdons casosatrepanaçã onãodeveserpraticada,senãodepois de^,se1erem

-

pregadocom aenergia,e perseverança convenientesosmeios susccptiveis de tor

-

nar desnecessária sua applicução

.

Emfim temosentreasindicações doterceiro goncroascaries, asnecroses^,e a» outras alterações analogas dosossos; ascephalalgiasIocaes perseverantes^coin symploinasgraveseaccessesnervososc^épileptiformes, partindo^const.mlomente deumaregiã odeterminada docraneo,oulr’oraferida ,^ounão;os tumoresfungo sos dadura

-

^ma1er

^.

PO

.

VTOSDDCRANEOEãl QUE SENÃ ODEVETREPANAR INDISTINCTAMENTE

.

Comgrandecuidadosão^nostratadosdecirurgia indicadasaspartesdocraneo, emquescnãopodeapplicaro trépanosemperigo, eque por consegninto conv^êm evitar

.

Mas impossível é napraticarespeitar^c^ leslimites, porqueooperador obri

-

gado a trepanarnoponto correspondenteósêdcdo mal ,em casosmui raros tem oarbí trio deescolherumlugar particular

.

Nãoha por^émamenor duvida quea operaçãoé menosperigosa, quandoⁿãosãointeressadasas parles, situadas abaixo do umalinha circular^,que passe sobreabossanasal,eaprotuberânciaoccipital; os seios Ironlaes,apartemediaeinferior do coronal; oanguloantero

-

inferior do parietal, oIrajeclodos seios da dura muter;assuturas,aregiãotemporal, efr

-

Daluienleasprotuberânciasoccipilacs

.