Tabela de Preços Supremo São Paulo

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Tabela de Preços

Supremo | São Paulo

Data das tabelas: Março/2021 até Fevereiro/2022 Atualização do material: Julho/2021

Qualicorp Estilo Nacional ADS E - R (EF) Qualicorp Estilo Nacional ADS - A (EF) Qualicorp Absoluto Nacional ADS - A (EF) Qualicorp Superior Nacional ADS - A (EF)

484.312/19-6 482.196/19-3 482.197/19-1 482.198/19-0

Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia Nacional

Coletivo Individual Individual Individual

Não

Até 18 anos

294,52

347,07

453,20

552,07

De 19 a 23 anos

377,00

443,43

580,03

706,62

De 24 a 28 anos

400,53

471,89

616,06

750,80

De 29 a 33 anos

412,27

485,76

634,26

772,88

De 34 a 38 anos

450,57

530,88

693,15

844,70

De 39 a 43 anos

515,35

607,24

792,85

966,15

De 44 a 48 anos

721,46

850,04

1.110,02

1.352,51

De 49 a 53 anos

965,90

1.138,10

1.486,15

1.810,82

Abrangência geográfica de atendimento Padrão de acomodação em internação Segmentação Coparticipação

As tabelas de preços dos planos são válidas para as seguintes entidades e públicos:

Entidades | Públicos

F e FC

• ABRABDIR | Advogado e Bacharel em Direito

• ASPROFILI | Profissional Liberal

• SAESP | Administrador

Tabela de preços dos planos SEM coparticipação - APENAS TITULAR

Área de comercialização

- Os planos mencionados neste material podem ser comercializados nos municípios: Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu das Artes, Embu Guaçu,

Guararema, Ipuã, Itapecerica da Serra, Itapevi, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Mogi das Cruzes, Morro Agudo, Nuporanga, Orlândia, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá,

Ribeirão Pires, Sales Oliveira, Salesópolis, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Joaquim da Barra, São Lourenço da Serra, São Paulo,

Suzano e Taboão da Serra.

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2/5

Qualicorp Estilo Nacional ADS I - E (EF) Qualicorp Estilo Nacional ADS I - A (EF) Qualicorp Absoluto Nacional ADS I - A (EF) Qualicorp Superior Nacional ADS I - A (EF)

482.199/19-8 482.208/19-1 482.207/19-2 482.206/19-4

Coletiva Individual Individual Individual

Sim

Até 18 anos

266,65

314,24

410,30

499,85

De 19 a 23 anos

341,31

401,48

525,15

639,77

De 24 a 28 anos

362,62

427,24

557,87

679,76

De 29 a 33 anos

373,27

439,80

574,31

699,77

De 34 a 38 anos

407,96

480,66

627,62

764,79

De 39 a 43 anos

466,61

549,80

717,87

874,77

De 44 a 48 anos

653,21

769,65

1.005,04

1.224,57

De 49 a 53 anos

874,54

1.030,41

1.345,58

1.639,49

De 54 a 58 anos

981,24

1.156,17

1.509,74

1.839,38

A partir de 59 anos

1.599,77

1.884,96

2.461,36

2.998,81

Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. Abrangência geográfica de atendimento Padrão de acomodação em internação Segmentação Coparticipação

Qualicorp Estilo Nacional ADS E - R (EF) Qualicorp Estilo Nacional ADS - A (EF) Qualicorp Absoluto Nacional ADS - A (EF) Qualicorp Superior Nacional ADS - A (EF)

484.312/19-6 482.196/19-3 482.197/19-1 482.198/19-0

Coletivo Individual Individual Individual

Não

Até 18 anos

265,07

312,35

407,88

496,86

De 19 a 23 anos

339,29

399,07

522,05

635,93

De 24 a 28 anos

360,46

424,69

554,57

675,69

De 29 a 33 anos

371,03

437,18

570,91

695,56

De 34 a 38 anos

405,50

477,79

623,89

760,19

De 39 a 43 anos

463,81

546,50

713,61

869,51

De 44 a 48 anos

649,29

765,00

999,05

1.217,23

De 49 a 53 anos

869,27

1.024,26

1.337,53

1.629,75

De 54 a 58 anos

975,33

1.149,24

1.500,71

1.828,42

A partir de 59 anos

1.590,18

1.873,61

2.446,61

2.980,87

Tabela de preços dos planos SEM coparticipação - TITULAR + DEPENDENTES

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É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações,

respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Coparticipação

Tabela de preços dos planos COM coparticipação - TITULAR + DEPENDENTES

Qualicorp Estilo Nacional ADS I - E (EF) Qualicorp Estilo Nacional ADS I - A (EF) Qualicorp Absoluto Nacional ADS I - A (EF) Qualicorp Superior Nacional ADS I - A (EF)

482.199/19-8 482.208/19-1 482.207/19-2 482.206/19-4

Coletiva Individual Individual Individual

Sim

Até 18 anos

239,99

282,82

369,27

449,87

De 19 a 23 anos

307,19

361,33

472,63

575,79

De 24 a 28 anos

326,36

384,53

502,07

611,78

De 29 a 33 anos

335,95

395,84

516,88

629,77

De 34 a 38 anos

367,16

432,61

564,85

688,28

De 39 a 43 anos

419,96

494,82

646,08

787,25

De 44 a 48 anos

587,90

692,70

904,51

1.102,07

De 49 a 53 anos

787,08

927,39

1.210,96

1.475,46

De 54 a 58 anos

883,10

1.040,53

1.358,70

1.655,36

A partir de 59 anos

1.439,81

1.696,38

2.215,14

2.698,78

Procedimentos

Coparticipação

1

Consultas Eletivas

27,12

Consultas em Pronto Socorro

54,24

Exames e Procedimentos Terapêuticos

-Exames de até R$ 250,00, conforme Tabela Central Nacional Unimed 2018 ²

30% ³

Exames superiores a R$ 250,00, conforme Tabela Central Nacional Unimed 2018 ²

30%

4

Terapias

16,27

Tratamento Psicoterápico de Crise

-Tratamentos Cirúrgicos Ambulatoriais

-Internações Clínicas e Cirúrgicas

-Internações Psiquiátricas

50%

5

Parto a termo

-Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

1_{Os valores de coparticipação serão reajustados anualmente, conforme negociação entre as partes;}

2_{A tabela Central Nacional Unimed 2018 está disponivel para consulta no site www.centralnacionalunimed.com.br/beneficiário, na área logada;} 3_{Limitado a R$ 32,54 trinta e dois reais e cinquenta e quatro centavos) por procedimento;}

4_{Limitado a R$ 151,86 (cento e cinquenta e um reais e oitenta e seis centavos) por procedimento;}

5_{A coparticipação para internações decorrentes de transtornos psiquiátricos, somente incidirá após ultrapassados 30 (trinta) dias de internação, contínuos ou não, no}

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Rede médica e laboratorial

Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CIDADE ZONA

HOSPITAIS

_{NACIONAL - ENFERMARIA}

QUALICORP ESTILO

_{NACIONAL - APARTAMENTO}

QUALICORP ESTILO

QUALICORP ABSOLUTO

_NACIONAL

QUALICORP SUPERIOR

_NACIONAL

São Paulo Centro

Hosp. Adventista de São Paulo Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. AC Camargo Especializado − − INT INT

Hosp. Alemão Oswaldo Cruz Geral − − − INT

Hosp. Bandeirantes Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Beneficência Portuguesa Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. BP Mirante Geral − − − PS/INT

Hosp. Central Towers Especializado INT INT INT INT

Hosp. Cruz Azul Geral − − − PS/INT

Hosp. Inglês Especializado INT INT INT INT

Hosp. Paulistano Geral − − PS/INT PS/INT

Hosp. Pró - Matre Paulista Especializado − − - MAT

Hosp. Sabara Especializado − − − PS/INT

Hosp. São Rafael Geral INT INT INT INT

Hosp. Sta. Catarina Geral − − − PS/INT

Hosp. Sta. Isabel Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Total Cor Geral − − INT INT

Norte

Hosp. Nipo Brasileiro Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Presidente Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Psiquiátrico Cantareira Especializado INT INT INT INT

Hosp. San Paolo Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. São Camilo Santana Geral − − PS/INT PS/INT

Hosp. AACD Especializado − − PS PS

Hosp. Alvorada Moema Geral − − PS/INT PS/INT

Hosp. Alvorada Santo Amaro Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Bosque da Saúde Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Cruz Vermelha Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. da Criança Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. da Luz Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. de Olhos Paulista (Cerpo) Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. de Olhos São Paulo Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. do Coração (Hcor) Especializado − − − INT

Hosp. do Rim E Hipertensão Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Dom Antonio Alvarenga Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. GRAAC Especializado INT INT INT INT

Hosp. Leforte Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Paulista Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Psiquiátrico Api Especializado INT INT INT INT

Hosp. Rubem Berta Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. São Camilo Ipiranga Geral - - PS/INT PS/INT

Hosp. São Luiz - Itaim Geral − − − PS/INT/MAT

Hosp. São Luiz - Morumbi Geral − − − PS/INT

Hosp. São Paulo Geral − − PS/INT PS/INT

Hosp. Sepaco Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Serra Mayor Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Sta. Cruz Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Sta. Joana Especializado − − PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Sta. Paula Geral − − PS/INT PS/INT

Hosp. Sta. Rita Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Vidas Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

P.S. Clini Sul Especializado PS PS PS PS

Leste

Hosp. Avicenna Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Cema Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. de Guaianazes Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Ermelino Matarazzo Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Ibcc Especializado INT INT INT INT

Hosp. Monte Magno Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Paranagua Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. São Luiz Anália Franco Geral − − − PS/INT/MAT

Hosp. São Miguel Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Sta. Marcelina Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Villa Lobos Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Vitoria Geral − − PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Oeste

Certa Cto. de Ref. em Trat. Avanç.Hosp. Dia Especializado INT INT INT INT

Hosp. Albert Sabin Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Fundação Faculdade de Medicina Geral − − − INT

Hosp. Metropolitano Butantã Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. Metropolitano Lapa Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. Portinari Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. São Camilo Pompeia Geral − − − PS/INT

PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

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Rede médica e laboratorial

Informações resumidas e sujeitas a alterações.

Cidade Hospitais _{Nacional - Enfermaria}Qualicorp Estilo Qualicorp Estilo Nacional _{- Apartamento} Qualicorp Absoluto _Nacional Qualicorp Superior _Nacional

Barueri Hospitalis_{P.S. Barueri} Geral_Geral PS/INT/MAT_PS PS/INT/MAT_PS PS/INT/MAT_PS PS/INT/MAT_PS

Caieiras Hosp. de Clínicas Caieiras Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Carapicuíba Hosp. Alpha Med. Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Cotia Hosp. São Francisco Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Diadema Innova Hospitalar Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Itapecerica da Serra Hosp. Sta. Mônica Especializado INT INT INT INT

Itapevi Hosp. Nova Vida Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Mauá Hosp. Vital_{Sta. C. de Maua} Geral_Geral _PS/INT/MATPS/INT _PS/INT/MATPS/INT _PS/INT/MATPS/INT _PS/INT/MATPS/INT Mogi das Cruzes C. de Saúde e Mat. Santana_{Mogi Mater. Hosp. e Mat.} _{Especializado}Geral PS/INT_MAT PS/INT_MAT PS/INT_MAT PS/INT_MAT Osasco Hosp. Cruzeiro do SulHosp. N. S. Fatima GeralGeral PS/INT/MATPS/INT PS/INT/MATPS/INT PS/INT/MATPS/INT PS/INT/MATPS/INT

Hosp. Sino Brasileiro Geral − − PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Ribeirão Pires Hosp. Ribeirão Pires Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Santo André

Cto. Clínico Sto. André 1 Geral PS PS PS PS

Hosp. Bartira Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. e Mat. Dr. Christovão da Gama Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Hosp. e Mat. Brasil Geral − − PS/INT/MAT PS/INT/MAT

São Bernardo do Campo

Cto. de Trat. Bezerra de Menezes Especializado INT INT INT INT

Hosp. Assunção Geral − − PS/INT PS/INT

Hosp. e Mat. Intermédica ABC Geral INT/MAT INT/MAT INT/MAT INT/MAT

Hosp. Ifor Especializado PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

Hosp. São Bernardo Geral PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT

São Caetano do Sul Hosp. São Luiz São Caetano Geral − − − PS/INT

Suzano Hosp. Sta. Maria de Suzano Geral PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT

Taboão da Serra Clín. Maia - Filial_{Family Hosp.} Geral_Geral _PS/INT/MATINT _PS/INT/MATINT _PS/INT/MATINT _PS/INT/MATINT

Cidade

Laboratórios

_{Nacional - Enfermaria}Qualicorp Estilo _{Nacional - Apartamento}Qualicorp Estilo Qualicorp Absoluto _Nacional Qualicorp Superior _Nacional

São Paulo

A+ Med. Diagnóstica SP, ASSAD Lab, Cedil - Cto. de Diag. Médico Lapa, Cedimen Cto. de Diag. Med. Nuclear, Cto. Diag. Schmillevitch, Cto. Diag. UCD, Clín. de Diag. Scopetta, Crya Med. Diagnóstica, Cura Cto. de Ultrassonografia e Radiologia, Diffusion, Dr. Artur Parada Cto. de Diag. e Terapia Endoscópica, Ed. Ecografica Diag., El Diagnósticos, GIMI Inst. de Radiologia e Usg, Inst. Hermes Pardini, Lab. Clínico Raul Dias dos Santos, Lab. Esp. Liq. Cefalorraqueano - Senne Liquor, Lab. Locus, Lavoisier Med. Diag., Med. Diag. Presecor, Pathos Anatomo Patologia, Radioclinica Tadao Mori e ZDI Diag. por Imagem.

LAB LAB LAB LAB

CDB Cto. de Diag. Brasil TKS, Femme Lab. da Mulher, Delboni Auriemo

e Salomão e Zoppi Med. Diag. - - LAB LAB

Fleury Med. Diag., CDB Premium, Alta Diagnósticos. - - - LAB

Barueri Lavoisier, Transduson Médicos Assoc. LAB LAB LAB LAB

Caieiras Clínic Análises Clín. LAB LAB LAB LAB

Carapicuíba Ibac Med., Ibac Biomédico de Análises Clín. LAB LAB LAB LAB

Cotia Cto. de Diag. Médico Costa Duccini, Cotilab Diag., Sta. Clara Lab. LAB LAB LAB LAB

Diadema Biocenter Diag. Laboratoriais, Cesar e Kan Diag. por Imagem, LSL _{Serviços Médicos.} LAB LAB LAB LAB

Franco da Rocha Clinic Clín. Méd. Franco da Rocha LAB LAB LAB LAB

Guarulhos Lavoisier Filial LAB LAB LAB LAB

Itapevi DDLR Filial Itapevi LAB LAB LAB LAB

Osasco GS Imagem Diag. Méd., Lavoisier, Mello Cto. Diag., Nakano Torata Med. _{Diag., Soma Diag., Ultracron Cto. de Diag.} LAB LAB LAB LAB Ribeirão Pires Lavoisier, Salomão e Zoppi Med. Diag. e Delboni Auriemo_{Inst. Paulista de Análises Clín.} _LAB _LAB _LAB _LAB São Bernardo do Campo Lavoisier, Salomão e Zoppi Med. Diag. e Delboni AuriemoBiocenter Lab. Clín., Doutor Ghelfond Diag. Méd., Lumen Cto. de Diag.,

Tecnolab, Ultra Diag. LAB LAB LAB LAB

Santo André

Lavoisier, Salomão e Zoppi Med. Diag. e Delboni Auriemo

IMEDI Inst. de Med. Diag., Lab. Hormon Lab. Espec. em Dosagens Hormonais, Laborfase Padrão, Lumen Cto. de Diag., Marcondes Iglezias

Serv. Méd., Nuclear Diag. Méd. LAB LAB LAB LAB

São Caetano do Sul Lavoisier LAB LAB LAB LAB

Suzano Uni. Mogiana de Diag. por Imagem LAB LAB LAB LAB

Taboão da Serra Centerclin Serviço Méd. e Diag. LAB LAB LAB LAB