RM MAMÁRIA. Curso de Licenciatura em Radiologia PARTE II. 3º Ano 2º Semestre 2012/2013. Prof. Assistente. 3 Junho 13

RM MAMÁRIA

3 Junho 13

Curso de Licenciatura em Radiologia

3º Ano 2º Semestre

2012/2013

Prof. Assistente

Semiologia

Critérios de Interpretação:

SEMIOLOGIA

Massa:

• Forma (redonda, oval, lobulada, irregular) • Contorno / bordos (liso, irregular, espiculado) • Arquitectura Interna / Captação

(homogénea, heterogénea, em anel periférico, septações c/ ou s/ captação, captação central)

Critérios de Interpretação:

análise da cinética de captação de contraste paramagnético (com base em factores de angiogénese e permeabilidade

vascular das lesões)

4

Critérios de Interpretação: Avaliação morfológica

a) Smooth - benigna fibroadenoma.

b) Irregular – carcinoma ductal in situ. c) Espiculada – carcinoma ductal invasivo.

a b c

5

Focos / áreas sem massa:

• Captação (focal, linear, ductal, segmentar,

regional, múltiplas regiões, difusa;

homogénea, heterogénea, em pontilhado, em aglomerados, reticular, dendrítica)

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SEMIOLOGIA

Morfologia:

• Massas de bordo regular, redondas, lobuladas ou ovais • Arquitectura interna homogénea ou com

septações internas não captantes • Não captação de contraste

• Captação uniforme de contraste

• Captação em granitado ou pontilhado • Captação regional ou difusa

Cinética:

• Curva Tempo/IS de tipo I

CRITÉRIOS DE BENIGNIDADE

CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE

Morfologia:

• Massas de bordos espiculados, irregulares ou mal definidos

• Arquitectura interna heterogénea • Captação não uniforme do contraste • Captação periférica em anel, septações

captantes

• Captação segmentar, linear ou dendrítica

Cinética:

• Curva de Tempo/IS de tipo III:

captação precoce e intensa com realce superior a 100% em menos de 2 minutos, seguida de washout

• Curva de Tempo/IS de tipo II:

captação precoce e intensa com realce superior a 100% em menos de 2 minutos em planalto

9

10

SEMIOLOGIA

CRITÉRIOS DE BENIGNIDADE

Smooth, lobulada, septo int

(Macura et al.

CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE

1 – septo int c/necrose 2 – forma de rim

3 – espiculada

4 – retroareolar irregular e heterogénea 5 – retracção do mamilo

(Macura et al.

Radiographics, RSNA 2006, vol. 26, pp. 1719-34)

T1 FS Gad T2 FS Subtração 1 3 2 T1 FS Gad T2 FS 4 5 12

Standardização

Aplicação do léxico do American College of Radiology

Breast Imaging Reporting and Data System Ed 2003

TERMINOLOGIA

BI-RADS

0 - exame não conclusivo; requer avaliação adicional 1 - exame normal

2 - alterações benignas

3 - alterações provavelmente benignas 4 - alterações suspeitas de malignidade 5 - alterações malignas

6 - alterações malignas confirmadas histologicamente 13

1.5 T : BI-RADS 3

Doente A

Doente B

3.0 T : BI-RADS 5

Carcinoma Ductal Invasivo

Luzerner Kantonsspital,2010

 3.0 T: 6 Lesions with changes from benign to malignant

Size (cm) 1.5 / 3.0 T

BI-RADS 1.5 T 3.0 T

Biopsy Location in relation to the index cancer

Influence on surgical planning 0.8 / 0.8 1 4 invasive ductal

carcinoma

different quadrant No 0.5 / 0.6 2 4 Lymphnode index tumor not

detected No NMLE / 0.6 3 4 invasive lobular carcinoma different quadrant No 0.9 / 1.2 3 5 invasive ductal carcinoma

= index tumor  Tumorectomy

0.5 3 5 DCIS within the same

quadrant

quadrantectomy instead

of tumorectomy

0.9/ 0.9 3 4 invasive ductal carcinoma

within the same quadrant

 quadrantectomy instead

of tumorectomy

 Comparison of mass assessment between 1.5 T and 3.0 T

with refer to the final diagnosis

Parameter 1.5 T 95% CI 3.0 T 95% CI P Value Accuracy 68% (30/44) 0.525, 0.838 91% (40/44) 0.809, 1.000 0.014 Sensitivity 72% (26/ 36) 0.577, 0.868 97% (35/ 36) 0.917, 1.000 0.008 Specificity 50% (4/8) 63% (5/8) PPV 87% (26/30) 92% (35/38) NPV 29% (4/14) 83% (5/6)

BI-RADS

Conclusão

RM Mamária – 3.0 T

Melhor qualidade de imagem Identificação de lesões

 superior ao 1.5 T

Mudança substancial do tratamento cirúrgico Num estudo com 6 pacientes (=24%)

(1 tumorectomia / 2 quadrantectomia / 3 mastectomias)

   1.5 T 3.0 T Luzerner Kantonsspital,2010 16

DWI – Difusão

A difusão da água,

permite caracterizar o tecido, identificar e diferenciar patologias

Permite diferenciar lesões benignas de malignas

+ DWI Estudo morfológico Estudo Cinético

DWI – Difusão

(Thoney, Harriet: Eur Radiol, 2007)

Difusão é o movimento randomizado das moléculas da água nos tecidos devido à agitação térmica (Movimento Browniano)

Difusão livre Difusão Restrita Em tumores Sólidos- redução do espaço extracelular) Aumenta a

celularidade Celularidade Diminui a

Tecidos com moleculas de água “estaticas”

não provocam perda de sinal devido à difusão

Tecidos com moleculas de água “móveis” as moleculas da água provocam uma perda de sinal

devido à difusão

DWI – Difusão

Critérios de Análise Qualitativa x Quantitativa

20

1.21 a 2.58x10-3 _mm2_/s

0.34 a 1.19x10-3 _mm2_/s

Valor médio do ROI x

B=0 B=1000 ADC

Baixa difusão das moléculas da água Lesão maligna

21

Verdadeiro Positivo na análise visual da Difusão

B=0 B=500 ADC B=1000 QUISTO Aumento da difusão das moléculas da água

Lesão benigna

23

DWI – Difusão

Um valor de b óptimo deve suprimir a parte posterior da glândula mamária, permitindo um sinal perfeito da lesão maligna

T1 _T2

DWI ADC

Sinal elevado

& sinal elevado ADC= Benign !

Verdadeiro Negativo na análise visual da Difusão

Sinal elevado DWI & sinal médio ADC= Malignant !

T1

T2

DWI ADC

Falso positivo na a.v. da difusão

T1 T2

DWI ADC

Sinal médio DWI & Sinal elevado ADC= Benigna !

Falso negativo na a.v. da difusão

SUBTRACÇÃO

27

• Vantagens

–

no estudo do prolongamento axilar

• Rapidez e facilidade na execução e no pós-processamento • Soma valor ao estudo cinético

• Representação do mapa ADC

• Desvantagens

• baixa RS (para lesões <5mm)

• Degradação das imagens pelo artefacto de desvio químico

28

MRS – Espectroscopia

Pela avaliação da colina e seus metabolitos nas lesões malignas

Morfológica Funcional Metabólica Estudo do metabolismo celular e tissular 3 a 4 Tesla

A avaliação da Mama por RM passará a basear-se

em 3 vertentes:

MRS - Espectroscopia

 >S/R > homogeneidade do campo magnético  Melhores seq. Fat Sat

 Multivoxel = + espectros para interpretar

 Sequências + rápidas = < artefactos movimento

3 a 4 Tesla

31

Espectro característico da mama 3 a 4 Tesla (C.MR Research University of Minnesota) 32

MRS - Espectroscopia

(University of Minnesota)

Monitorização da resposta à QT neoadjuvante

33

Método com o qual se investiga o metabolismo celular e tissular

Avaliação dos níveis de colina e seus metabólitos nas lesões malignas

Equipamentos de alto campo – 3 a 4 Tesla

A avaliação da Mama por RM passará a basear-se em 3 vertentes:

Carcinoma ductal invasivo Morfológica - Funcional - Metabólica

34

MR – Intervenção

RM de Intervenção

RM detecta 2 a 8% de cancros que não têm tradução clínica nem mamográfica “Second look” US resolve 25% dos casos detectados por RM

RM de Intervenção

RM de

RM de

Intervenção

Compressão mama

Evitar movimento

Diminuir espessura da mama

Dinâmico axial 4 din

Simular com marcador próprio confirmar localização

Encontrar coordenadas

repetir sequência – 1 dinâmico

Como se faz?

RM de

Como se faz?

Slice20

Slice16

Como se faz?

Como se faz?

7mm

Como se faz?

repetimos o dinâmico

se Marcador no sitio

Como se faz?

Maior precisão



Maior nº amostras



Uma intervenção

Uma intervenção

Uma intervenção

O futuro é agora!

Correct needle position can be checked

on in-room display.

RM MAMÁRIA – CONCLUSÃO

CARCINOMA INVASIVO DA MAMA (94 A 100%)

EXTREMAMENTE ÚTIL NO PLANEAMENTO TERAPÊUTICO

ESTUDO MORFOLÓGICO, FUNCIONAL E METABÓLICO DA MAMA

NÃO SUBSTITUI A MAMOGRAFIA NEM ECO,

NEM É ALTERNATIVA À INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA



DWI

caracterizará as lesões da mama como caracteriza os tumores

do crânio RM permite caracterizar as lesões MRI-only MRI diminui o número de intervenções cirúrgicas

RM MAMÁRIA – CONCLUSÃO

A RETER

Pratique

regularmente

o auto-exame

da mama,

e faça uma

mamografia

uma vez por ano.

Junho 2013

Breast cancer

beat the cancer



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

Informa Healthcare; 2002



Bibliografia