PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS
CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM PILATES
ELEIKA DOLORES PAULINO SILVA
A ESTABILIZAÇÃO CENTRAL E O MÉTODO PILATES NA
REESTRUTURAÇÃO DA POSTURA: REVISÃO DA LITERATURA
Goiânia 2013
ELEIKA DOLORES PAULINO SILVA
A ESTABILIZAÇÃO CENTRAL E O MÉTODO PILATES NA
REESTRUTURAÇÃO DA POSTURA: REVISÃO DA LITERATURA
Artigo apresentado ao curso de Especialização em Pilates do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
Orientador: Prof. Ms. Adriano Jabur Bittar.
Goiânia 2013
RESUMO
A Estabilização Central e o Método Pilates na Reestruturação da Postura: revisão da literatura
Eleika Dolores Paulino Silva
Introdução: Atualmente, muito se discute sobre a importância do fortalecimento dos
músculos estabilizadores centrais do tronco, que ajudam a melhorar o controle postural.
Objetivos: Este estudo tem como objetivo geral revisar a literatura sobre o treinamento da
musculatura estabilizadora central na prática do método Pilates e se este poderá prover melhorias na postura corporal. Metodologia: Foram selecionados artigos publicados entre
os anos de 2000 e 2012, obtidos na base de dados Medline, Pubmed, Lilacs e Scielo. A pesquisa abrangeu ainda livros, revistas e periódicos e os descritores utilizados foram postura, centro de força e estabilização. Resultados: Conclui-se que o método Pilates pode
ser uma ferramenta na reabilitação postural, já que tem como prioridade fortalecer o centro de força, ou seja, a estabilização central. Foram ainda encontrados vínculos entre o escasso controle motor dos músculos profundos do tronco e a ineficiência postural, e entre a prática de Pilates, o treinamento dos estabilizadores de tronco e a melhora postural. Admite-se, assim, que o uso profissional do método Pilates pode ser feito para o desenvolvimento do controle postural central.
Palavras-chave: Pilates, postura, centro de força, ativação muscular e estabilização da
coluna lombar.
INTRODUÇÃO
Para controlar a postura, são utilizadas informações baseadas na referência geocêntrica, o denominado esquema corporal, onde dois tipos de força se fazem presentes: as musculares, que atuam contra a ação da força gravitacional; e as forças que atuam para estabilizar o centro de massa do corpo no eixo que o organiza. O controle postural exige uma interação complexa entre os sistemas músculo esquelético e neural, envolvendo a ação integrada e o suporte dos sistemas visual, vestibular e somatossensorial 1, 2.
Uma das causas de dores na coluna vertebral são os problemas posturais que podem gerar desde desconfortos relativamente leves até lesões mais graves, como as doenças osteoarticulares 3. A dor crônica da coluna vertebral pode ocorrer também pela alteração do controle neuromuscular de estabilização do tronco, e a sucessiva ineficiência do movimento 4.
Considera-se uma postura normal, aquela em que há uma ausência de forças contrárias à organização do corpo, com relações harmoniosas entre os sistemas corporais, e inexistência de dor. Porém, inúmeros indivíduos apresentam um desequilíbrio postural que pode ser observado nos diferentes planos espaciais 5.
A estabilização da cintura pélvica e da coluna lombar tem uma grande importância no equilíbrio corporal. A pelve transmite as forças do peso da cabeça, tronco, e das extremidades superiores, ao mesmo tempo em que recebe as forças ascendentes dos membros inferiores. Enquanto isso, a coluna lombar age como a principal região do corpo responsável pela sustentação das cargas 6, 7, 8, 9.
Cholewiki e Van Vliet10 sugeriram que a classificação de músculos globais e locais como forma de discriminar os músculos responsáveis pela estabilidade da coluna e produção de movimento não é adequada. Segundo os mesmos autores, a estabilidade ou instabilidade deveria ser considerada como um estado de todo o sistema, determinado pela ativação de todos os músculos do tronco, propriedades passivas das articulações, postura e condições de carga.
Nenhum sistema por si só consegue propiciar um controle postural eficaz, e todos os elementos devem ser coordenados para ir ao encontro das exigências da saúde postural 12.
Barr et al. 13 , 39 definiram ainda a estabilização como um processo dinâmico que inclui posições estáticas e movimento controlado. Isso inclui um alinhamento em posições sustentadas e padrões de movimento que reduzam a tensão tecidual, evitem causas de trauma para as articulações ou tecidos moles, e que ainda forneçam ação muscular eficiente.
Hodges11 defende a necessidade de considerar os requisitos básicos para a rigidez da coluna, os sistemas musculares que podem contribuir com esse domínio e as estratégias usadas pelo Sistema Nervoso Central para atender às demandas do controle postural.
No tocante aos métodos de organização postural que vêem sendo pesquisados na atualidade, o método Pilates tem aparecido como uma opção interessante. O Pilates ajuda a restaurar a boa postura, alinhamento vertical do corpo, corrigindo os desequilíbrios musculares, melhorando a flexibilidade e fortalecendo os músculos posturais 14, 15, 16. Ele é um programa de treinamento físico e mental que considera o corpo e a mente como uma unidade, e dedica-se a explorar o potencial de mudança do corpo humano 16.
A base do trabalho de Pilates está no fortalecimento do centro de força, expressão que denomina a circunferência do tronco inferior e da pelve, a estrutura que suporta e reforça o tronco. A ação correta do centro de força ajuda no ajuste postural, facilita a realização de movimentos equilibrados, e afina o controle motor das extremidades 17, 15,18.
O método Pilates foi desenvolvido por Joseph Hubertus Pilates no início da década de 1920, e apresentado no livro Return to Life Through Contrology em 1945. Pilates descreveu seu método com base em um conceito denominado de Contrologia, ou seja, o controle consciente de todos os movimentos musculares do corpo 20, 14, 21.
O Pilates baseia-se em princípios da cultura oriental, sobretudo relacionados às noções de concentração, equilíbrio, percepção, controle corporal e flexibilidade, e da cultura ocidental, destacando a ênfase relativa à força e ao tônus muscular 18.
O método de Pilates é um programa completo de condicionamento físico e mental numa vasta órbita de exercícios potenciais. Muitos dos pequenos movimentos terapêuticos desenvolvidos para ajudar pessoas que se recuperam de lesões podem ser intensificados para desafiar atletas experientes 22. E segundo Camarão 22 os benefícios do método Pilates só dependem da execução dos exercícios com fidelidade aos seus princípios.
De acordo com Muscolino e Cipriani17, Herrington e Davies23 e Aparício e Perez16 os exercícios do método envolvem os seis princípios básicos como centro de força, considerado ser o ponto principal do método Pilates, núcleo do corpo, concentração, controle, precisão, fluidez de movimento e respiração. Mas o primeiro pilar do método é alcançar um melhor funcionamento do corpo baseando-se no fortalecimento que envolve contrações musculares isométricas, associadas aos exercícios concêntricos, excêntricos e ocasionalmente, isométricos do centro de força 14.
Aparício e Perez16 identificam o centro de força como um cinturão anterior e posterior que se que se estende desde a base das costelas até a região inferior da pelve. Acrescentam ainda que os limites do centro de força atingem a pelve fazendo com que o assoalho pélvico também seja solicitado durante o trabalho expiratório, onde essa região deve ser contraída voluntariamente junto com a imagem do umbigo colado a coluna lombar, associando a mesma a cada exercício.
Os componentes do centro de força são os músculos abdominais anteriores – músculo transverso do abdome (MTA), oblíquo externo, oblíquo interno, e reto abdominal, abdominais posteriores - multífidos e quadrado lombar, extensores do quadril - glúteo máximo, isquiotibiais e parte posterior do adutor do quadril, flexores do quadril - iliopsoas, reto femoral, sartório, tensor da fáscia lata e parte anterior do adutor do quadril e assoalho pélvico. O centro de força é responsável pela estabilização da postura estática lombopélvica, e auxilia na estabilidade dinâmica do corpo durante a execução dos exercícios 17.
Este trabalho visa proporcionar conhecimento sobre as pesquisas que têm se dedicado a investigar o centro de força e os benefícios da estabilização central, assim como a
verificar as relações feitas sobre os itens citados e os exercícios do método Pilates no desenvolvimento e manutenção de controle postural.
METODOLOGIA
Este estudo é uma revisão narrativa da literatura, com análise dos aspectos referentes à musculatura do tronco e sua relação com a estabilização central, utilizada no método Pilates visando à aquisição de uma melhor postura.
Uma pesquisa que abrangeu livros e bancos de dados computadorizados foi conduzida para identificar artigos científicos relevantes para o estudo. Foram selecionados revistas e periódicos com base de dados científicos, e ano de publicação entre 2000 e 2012, nos idiomas inglês e português, obtidos em buscas em bancos de dados, incluindo Bireme, Lilacs, Medline, Pubmed e Scielo. As palavras chaves utilizadas para busca nas bases de dados supracitados foram: Pilates, postura, centro de força, ativação muscular e estabilização da coluna lombar. As palavras similares foram utilizadas no idioma inglês: Pilates, posture, powerhouse, muscle activity e stabilization lumbar spine.
A busca nas bases de dados foi realizada no período entre novembro a dezembro 2012, todo o material foi comparado a partir de uma leitura crítica de revisão bibliográfica.
A intenção desta revisão foi evidenciar a importância da ativação do centro de força com objetivo de desenvolver, e manter o controle postural, utilizando exercícios do método Pilates.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O fortalecimento dos músculos que constituem o centro de força é também chamado de estabilização central, o qual promove um regime preventivo e terapêutico desenvolvendo controle muscular necessário para manter a estabilidade funcional. 34. E corrobora Clark 49 ao afirmar que a musculatura do complexo lombopélvico, o centro de força, é um componente integral do mecanismo de proteção que alivia a região espinhal das forças nocivas durante atividades funcionais.
Acrescenta Richardson40 que a estabilização central tem sido definida em relação a todo complexo lombopélvico como a habilidade de controle de movimento da coluna lombar e pelve em relação a uma posição definida como coluna neutra.
Concordam ainda Muscolino e Cipriani18 quando afirmam que a postura da pelve determina a postura da coluna. Todavia, qualquer mudança no alinhamento pélvico repercute no nivelamento da base do sacro, e afeta a curvatura lombar 47. Uma das maiores ênfases dos exercícios do método Pilates é direcionar a postura pélvica por meio do trabalho muscular 18. Esse método caracteriza-se por movimentos projetados de forma que os praticantes mantenham a posição neutra da coluna vertebral, minimizando o recrutamento muscular desnecessário, prevenindo fadiga precoce e a diminuição da estabilidade corporal. Visa ainda melhorar a postura e a coordenação da respiração com a movimentação, sendo, portanto, esses fatores essenciais no processo de reabilitação postural 48.
A Tabela I demonstra os fatores essenciais para adequado alinhamento postural .
Tabela I – Fatores essenciais para reabilitação do alinhamento corporal
ALINHAMENTO CORPORAL
Mínimo gasto de energia muscular 29. Força muscular 30, 31, 2.
Acuidade proprioceptiva e na amplitude de movimento30, 31, 2.
Manutenção do centro de gravidade dentro da base de sustentação 30, 31, 2. Controle neuromuscular do tronco 32, 33.
Resistência às forças e perturbações externas 32, 33.
Posicionamento das articulações nos diferentes níveis e amplitudes de movimentos 34, 35. Ajustes tridimensionais da postura do tronco antes de movimentos unilaterais de membros superiores e inferiores 36.
Integridade dos músculos estabilizadores da coluna vertebral 12.
Pré-atividade dos músculos estabilizadores ocorrendo entre -100 e +50 milisegundos antes do movimento dos membros 38.
Controle do movimento intervertebral 11.
Ações direcionadas, e combinadas, dos músculos globais, superficiais 11.
O método Pilates por meio do alongamento e fortalecimento muscular ajuda a restaurar a boa postura ao corrigir os desequilíbrios musculares, melhorar a mobilidade articulatória, aumentar a flexibilidade, e fortalecer os músculos posturais 24. Nele, são
realizados exercícios físicos que utilizam a gravidade e recursos mecanoterapêuticos como molas, que atuam como resistência ou assistência durante a execução do movimento 25.
Para que as extremidades corporais movam-se com eficiência, a região proximal deve estar estabilizada constantemente, e esta é a premissa dos exercícios do método Pilates, incentivada pelos instrutores do método por meio diversificada gama de dicas verbais e táteis durante a rotina de exercícios. Ao mesmo tempo, os praticantes são incentivados a dar
feedback aos instrutores, para que se ajustem em tempo integral 19, 45, 46.
Kolyniak et al. 21 relacionam ainda que a maioria dos exercícios executados pela metodologia de Pilates é realizada inicialmente em uma variedade de decúbitos, havendo assim diminuição dos impactos nas articulações de sustentação do corpo, recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares particularmente da região sacrolombar, até que estes se tornem mais eficientes nas transferências de forças, inclusive em ortostatismo e nas diferentes atividades de vida diária, assim como, nas específicas laborais .
Tabela II – Estudos com aplicação do Método Pilates e exercícios de estabilização central ESTUDO N=POPULAÇÃO MÉTODO (S) DE RESULTADO(S) AVALIAÇÃO
MP na Mulheres de 25 a 30 anos Escala de dor / Decréscimo nos níveis
lombalgia crônica Palpação de dor 50
MP na Mulheres sedentárias com Testes Aumento da força dos FM, RM e média de 30 anos musculares flexores de tronco 55 flexibilidade
MP na Mulheres e homem com Teste dedo-solo/ Aumento da SG, CC e média de 41 anos Questionário e CC flexibilidade 47 flexibilidade
MP na Mulheres entre Escala de dor/ Decréscimo nos níveis escoliose não 18 e 25 anos Testes de dor/ controle estrutural musculares postural 52
MP na ativação Mulheres e homens Ultrassom Maior espessura do do MTA e OI entre 30 e 40 anos MTA e OI 53 MP na contração Mulheres assintomáticas UPB/ Maior recrutamento do MTA com média 36 anos Palpação muscular e estabilização23 EC na Mulheres com média de Escala de dor/ Aumento da FM/ lombalgia crônica 23 anos Testes musculares Decréscimo de dor 51
Legenda: MP = Método Pilates; FM = Força muscular; RM = Resistência muscular; SG = saúde geral; CC= Composição corporal; MTA= Músculo transverso abdominal; OI= Oblíquo interno; UPB= Unidade pressórica de biofeedback; EC= Estabilização central.
Já por meio de uma visão cinesiológica e biomecânica Sacco et al 44 analisaram alguns exercícios do método Pilates, específicos para a reestruturação postural, comparando-os entre si. Eles utilizaram o cálculo de ângulcomparando-os, curvaturas e torques resistentes durante comparando-os exercícios selecionados.
ALONGAMENTO DA CADEIA MUSCULAR POSTERIOR
O exercício spine stretch, realizado no solo ou no Trapézio promove um alongamento mais eficaz da cadeia muscular posterior em comparação ao hamstring stretch, realizado na Cadeira, pois devido à posição de sedestação, não há necessidade da estabilização pélvica feita pelo glúteo máximo. Além disso, ambos recrutam a musculatura extensora de cotovelo de forma concêntrica e excêntrica; músculos estabilizadores da escápula de forma isométrica, sendo que o spine stretch recruta também a musculatura flexora de tronco.
FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA ABDOMINAL
Os exercícios torso press sit, realizado na Cadeira, teaser, no solo, e short box no
Reformer, trabalham intensamente a musculatura abdominal. Foi verificado que nos dois
primeiros há, além do torque resistente de tronco, cabeça e membros superiores, o torque de membros inferiores, que não acontece no exercício short box no Reformer, no qual pela variação do posicionamento dos membros superiores, promove uma diferença no comprimento do braço de alavanca.
Pôde-se ainda analisar que nos dois primeiros exercícios também ocorre grande descarga de peso sobre o sacro, o que não ocorre no short box no Reformer, visto que nesse, o sujeito fica apoiado em uma área maior com descarga de peso ainda menor, devido ao menor torque resistente.
Ademais, as variações de execução do exercício hundred realizados no solo,
Reformer e Trapézio, não demonstraram diferenças significativas quanto ao torque resistivo
na musculatura abdominal. No entanto, quando realizado no Trapézio, é notado maior nível de dificuldade, pois, as molas provêm maior resistência para o trabalho do músculo tríceps braquial e não há a facilitação da superfície móvel como no Reformer.
FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA EXTENSORA DE TRONCO
Os exercícios pulling straps no Reformer, swan from floor na Cadeira e swan no solo, observou-se que a coluna lombar é exercitada intensamente, e a coluna torácica é movimentada apenas no primeiro exercício. No ombro há um bom fortalecimento tanto em
cadeia cinética aberta quanto fechada. No entanto, o exercício swan from floor coloca o ombro em desvantagem mecânica.
Conclui-se que o método Pilates pode ser uma ferramenta para a reestruturação postural, pois, prioriza o fortalecimento do centro de força, ou seja a estabilização central, e para que seja possível mudanças na postura é necessária a fidelidade aos seus princípios na execução de cada exercício em particular e que como a maioria destes exercícios estudados apresentavam algum tipo de contra indicação é imprescindível que o instrutor(a) seja devidamente qualificado para a correta prescrição de acordo com resultados de uma acurada avaliação.
Foi possível analisar que em relação aos materiais e métodos utilizados para as avaliações pré e pós- intervenções com o uso do método Pilates ou treinamento específico de estabilização central, a maioria utilizou escalas de dor e ou questionários, palpação, testes de flexibilidade e composição corporal e apenas dois estudos destacaram o uso de instrumentos de avaliação como a ultrassonografia, eletromiografia e unidade de biofeedback pressórico, visto que, atualmente alguns pesquisadores já os utilizam em tempo real.
Somente três estudos especificaram quais exercícios e ou aparelhos do método Pilates foram utilizados nas pesquisas, sendo ainda que um deles apenas faz referência aos exercícios realizados no solo e nos aparelhos sem especificá-los. E apenas um estudo especificou a formação do instrutor.
Todavia determinados estudos comprovam a eficiência do trabalho da estabilização central na prevenção e tratamento de lombalgia, entre outros acometimentos da coluna vertebral e na aquisição de melhor controle postural, seja pela possibilidade de desenvolver a consciência e controle do posicionamento neutro da pelve e da coluna vertebral, de modo a preservar ou favorecer as curvaturas fisiológicas da mesma, sustentada por um verdadeiro cilindro de força muscular que poderá ser fortalecido e estabilizar não apenas o tronco, mas do corpo em geral, e demonstram que seu fortalecimento está aliado à melhoria de maus hábitos posturais.
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ABSTRACT
Stabilization in Central and Pilates Posture Restructuring: literature review
Eleika Dolores Paulino Silva
Introduction: Currently, much is discussed about the importance of strengthening the core stabilizing muscles of the trunk, which help to improve postural control. Objectives: This study aims to review the general literature on the stabilizing core muscle training in the practice of Pilates and this may provide improvements in body posture. Methods: selected articles published between the years 2000 and 2012, obtained from the Medline, Pubmed, Lilacs and Scielo. The survey also included books, magazines and journals and descriptors were used posture, strength and stabilization center. Results: We conclude that the Pilates method can be a tool in posture rehabilitation, it has prioritized strengthening the core stabilizing muscles. We also found links between the sparse motor control of deep muscles of the trunk and postural inefficiency, and between the practice of Pilates, training of trunk stabilizers and postural improvement. It is assumed, therefore, that the professional use of the Pilates method can be done for the development of postural control central.
Keywords: Pilates, posture, core, muscle activation and stabilization of the lumbar spine.
Pesquisadores:
Eleika Dolores Paulino Silva Fisioterapeuta
Adriano Jabur Bittar
