Nathália Borges de Melo Paulo Henrique Maia Vilela
Uberaba – MG Outubro de 2011
GDC: Grupo de discussão de coronariopatias
ARTIGO:
INFORMAÇÕES GERAIS:
Enviado para a revista logo após:
European Society of Cardiology (ESC) Congress (28/08/04 a 01/09/04 em Munique, Alemanha)
Publicado em: 03 de setembro de 2004
SOBRE A THE LANCET:
A revista é indexada
Possui fator de impacto de 33,63
O
The Lancet é uma das mais importantes
publicações científicas na área médica. Essa revista é publicada no Reino Unido pelo Lancet Publishing Group.
SOBRE A THE LANCET:
Thomas Wakley1795-1862
1823 1923 1990
"A lancet can be an arched window to let in the light or it can be a sharp surgical instrument to cut out the dross and I intend to use it in both senses".
AUTORES DO ESTUDO:
Salim Yusuf Steven Hawken Stephanie Ôunpuu Tony Dans Alvaro Avezum Fernando Lanas Matthew McQueen Andrzej Budaj Prem Pais John Varigos Liu LishengSOBRE SALIM YUSUF:
Dr. Salim Yusuf, MD DPhil (Oxford) é professor de
Medicina (Cardiologia) e Epidemiologia Clínica e Bioestatística na Universidade de McMaster; Diretor do Population Health Research Institute, McMaster University e Hamilton Health Sciences; e Vice Presidente de Pesquisa e Chefe Científico do Hamilton Health Sciences.
Outros estudos: HOPE, OASIS, CURE ensaios, SHARE no
Canadá.
Mais recente: saúde da população dos países em
desenvolvimento e desenvolvidos, avaliação de terapias e conceitos de saúde como eles se aplicam a estudos sobre a paz.
OUTRAS PUBLICAÇÕES DO AUTOR:
Yusuf S, Reddy S, Ôunpuu S, Anand SS. Global burden of cardiovascular diseases Part
I: General considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization. Circulation. In press.
Yusuf S, Reddy S, Ôunpuu S, Anand SS. Global burden of cardiovascular diseases Part
II: Variation in cardiovascular diseases by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies. Circulation. In press.
Yusuf S, Ôunpuu S. Tackling the growing epidemic of cardiovascular disease in
South Asia. J Am Coll Card. 2001; 38(3):688-689.
Ôunpuu S, Anand S, Yusuf S. The global burden of cardiovascular disease. Medscape
Cardiology. 2000.
Ôunpuu S, Anand S, Yusuf S. The impending global epidemic of cardiovascular
disease. European Heart Journal, Vol 21, issue 11, June 2000, 880-883.
doi:10.1053/euhj.1999.
Yusuf S, Ôunpuu S, Anand S. The global epidemic of atherosclerotic cardiovascular
disease. Chapter 4. Opie LH and Yellon DM (eds). Cardiology at the limits IV. Stanford Writers: Cape Town, 2001:61-68.
SOBRE OS AUTORES DO ESTUDO:
São dos: Population Health Research
Institute, Hamilton Health Sciences e
McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá.
SOBRE O ESTUDO:
Não há conflito de interesses.
Interheart recebeu financiamentos de:
Canadian Institutes of Health Research, the
Heart and Stroke Foundation of Ontario, the International Clinical Epidemiology Network (INCLEN)
Astra Zeneca, Novartis, Hoechst Marion Roussel
(agora Aventis), Knoll Pharmaceuticals (agora Abbott), Bristol-Myers Squibb and Sanofi-Sythelabo
PATROCINADORES E DATAS:
The World Heart Federation;
The World Health Organization.
Dados coletados de Abril de 2000 a
OBJETIVO DO ESTUDO:
Objetivos específicos são:
determinar a forte associação entre vários
fatores de risco e o infarto agudo do miocárdio no estudo dessa população,
e assegurar se essa associação varia para
cada região geográfica, para origem étnica, para sexo ou idade.
OBJETIVO DO ESTUDO:
Um objetivo secundário é estimar os
fatores de risco atribuíveis à população para fatores de risco e suas combinações na população e em vários subgrupos.
DESENHO DE ESTUDO:
É um estudo amplo, internacional,
padronizado, de caso-controle, desenhado como um passo inicial para analisar a importância de fatores de risco para doenças coronarianas, mundialmente.
FATORES DE RISCO ANALISADOS: Tabagismo Lipídios Hipertensão Diabetes Obesidade Dieta Exercício físico Consumo de álcool Fatores psicossociais
DESENHO DE ESTUDO:
O estudo Interheart foi de caso-controle,
multicêntrico e de base hospitalar.
Foram incluídos 26.916 indivíduos (15.152
casos: indivíduos com diagnóstico de primeiro
IAM e 14.820 controles: indivíduos sem DCV conhecida com eletrocardiograma normal), provenientes de 262 hospitais de 52 países, na Ásia, Europa, Oriente Médio, África, Austrália, América do Norte e América do Sul, incluindo cinco continentes.
DESENHO DE ESTUDO:
Questionários, exames físicos e medidas
de amostras sanguíneas foram usadas para coleta de informações que foram checadas e analisadas na McMaster University, Canadá.
O estudo foi aprovado pelo comitê de
ética de cada país envolvido. Os pacientes responderam ao termo de consentimento.
CRITÉRIOS PARA CASOS:
De Inclusão: Confirmação de IAM por
aumento da concentração enzimática ou mudanças no eletrocardiograma;
De Exclusão: Choque cardiogênico e
doença crônica significativa (fígado, hipo/hipertireoidismo não tratáveis, gestação, doença renal)
CRITÉRIOS PARA CONTROLES:
De Inclusão: Visitantes ou parentes de
pacientes não cardíacos, visitante sem parentesco de um paciente cardíaco;
pacientes atendidos em outras áreas do hospital (exame de papanicolau, cirurgia plástica, endoscopia, ortopedia)
De Exclusão: Semelhantes aos dos casos,
adicionando que os controles não tiveram diagnóstico prévio de doença cardíaca ou dor no peito.
CRITÉRIOS:
Como os critérios de inclusão e de
exclusão, assim como os métodos de seleção de casos e controles, foram definidos antecipadamente, por intermédio de um protocolo, este estudo está relativamente seguro quanto ao controle desse tipo de viés, não sendo possível afastar completamente a presença do mesmo.
ENDPOINTS:
Razões de chances para avaliar associação
ENDPOINTS:
Composto: Quando conjuntamente
avaliados, os fatores de risco, tabagismo, hipertensão arterial e diabetes
demonstram aumento da razão de
chances para IAM para 13,01 (IC 99% 10,69-15,83).
ENDPOINTS:
Soft: Hipertensão e diabetes foram fatores
ÍNDICES:
A análise final foi analisada para 12.462
casos e 9459 controles.
Índices de pacientes elegíveis excluídos:
17,76% dos casos;
LIMITAÇÕES DO ESTUDO:
Diabetes e hipertensão foram dados baseados
na história relatada, podendo ocorrer erros e sub estimativas;
Correlações entre medidas repetidas de muitas
variáveis são moderadas;
Os dados se basearam nos pacientes
hospitalizados por IAM e nos controles relacionados, que não refletem a prevalência de fatores de risco em um país todo ou região da melhor maneira;
LIMITAÇÕES DO ESTUDO:
Embora os efeitos individuais dos fatores
de risco e as combinações de 4 ou 5 deles sejam apropriadas, a estimativa para o efeito de todos os 9 é modelo dependente, pois poucos apresentaram 8 ou 9 fatores, ou nenhum.
VANTAGENS DO ESTUDO:
Permitiu o envolvimento de grandes
números de casos;
Poder estatístico eficiente;
Permitiu recruta de casos ocorridos na
juventude/idade adulta, mais relacionados com as associações com fatores de risco;
VANTAGENS DO ESTUDO:
Análise de fatores não antes estudados:
apoproteínas, medidas de obesidade abdominal;
Quantidade de casos e controles grande
permitiu análise precisa nas estimativas;
Estudo aplicável mundialmente por incluir
indivíduos de todas as regiões do mundo e múltiplos grupos étnicos.
RESULTADOS:
Idade do 1º episódio de IAM é, em média, 9 anos mais cedo em homens Em populações mais jovens = predomínio de homens
RESULTADOS:
Todos os fatores de risco apresentaram
estatística significativa (p<0,0001), à exceção do álcool (p=0,03)
Tabagismo e aumento ApoB/ApoA1 =
fatores mais significativos
Consumo de frutas e vegetais + consumo
moderado de álcool (3x por semana) = fatores protetores
RESULTADOS:
Força de associação entre a prevalência de IAM associado à carga tábagica e a relação ApoB/ApoA1 ApoA1 – HDL (45%) ApoB – LDL (90%)
RESULTADOS: Tabagismo + Hipertensão + DM = Aumento do OR até 13,1 + ApoA1/ApoB elevada = aumento até 42,3
RESULTADOS:
RESULTADOS:
Riscos similares entre homens e mulheres quando associados aos
vários fatores de risco.
Mulheres: aumento do risco é maior levando-se em conta
HAS e DM. Efeito protetor dos exercícios e do álcool é maior.
• IDADE: Maior efeito dos fatores de risco em pessoas mais jovens • ETNIA: Efeitos semelhantes
• DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA: Há variação de importância entre os 9 fatores de risco analisados, porém, o resultado também foi
DISCUSSÃO: PONTOS PRINCIPAIS
Os nove fatores de risco modificáveis analisados contribuem
significativamente para o aumento do risco de IAM;
O efeito desses fatores é mais significativo em jovens e mulheres; Tabagismo e elevação dos lipídeos séricos = dois principais fatores; ApoB/ApoA1: mais importante fator em todas as regiões analisadas; Odds Ratio para esses fatores de risco foi qualitativamente similar
nas várias regiões analisadas = as sutis diferenças são devido a subpopulações;
Álcool e atividade física = efeito protetor
90% do risco de desenvolver IAM numa população pode ser predito
pela análise desses nove fatores de risco.
INTERHEART = Conhecer os fatores de risco e propor um meio de
CONCLUSÕES:
Antes do Interheart, acreditava-se que apenas 50% dos IAM
podiam ser previstos
O risco para a maioria dos IAM pode ser previsto a partir da análise
de nove fatores de risco facilmente mensuráveis.
Estes fatores de riscos são os mesmos para virtualmente todas as
regiões e grupos étnicos do mundo
Prevenir doenças cardiovasculares seria uma tarefa bem simples e,
no geral, similar entre as regiões do planeta, desde que sejam avaliadas as disparidades étnicas e culturais
CRÍTICAS:
Inerentes às limitações de um estudo caso
controle
BIBLIOGRAFIA:
http://www.medscape.com/viewarticle/489738 http://www.phri.ca/interheart/index.html
www.thelancet.com Published online September 3, 2004
http://image.thelancet.com/extras/04art8001webtable3
