2010 ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA ASPECTOS PRÁTICOS EM ENDOCRINOLOGIA O

11º Curso Pós-Graduado NEDO 2010

Hipoglicemia

TERESA DIAS

Serviço de Endocrinologia do HSM. Lisboa Luso, Junho de 2010

ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA

ASPECTOS PRÁTICOS EM ENDOCRINOLOGIA

Hipoglicemia

Sintomas/Sinais de Estimulação do Sistema Nervoso Autónomo

 Tremor  Ansiedade  Palpitações  Sudação  Fome  Palidez  Náuseas Sintomas/Sinais Neuroglucopénicos  Cefaleias  Visão turva  Parestesias  Astenia  Confusão  Alt. comportamento  Convulsão  Coma

Tríade de Whipple



Presença de sintomas e sinais de hipoglicemia



Valores baixos de glicemia (

≤ 45 mg/dL ou 2,5 mmol/L)

Hipoglicemia



Presenciada



Não Presenciada

Necessário demonstrar que a clínica corresponde a hipoglicemia

Hipoglicemia

Avaliação Clínica



Sintomas (relação com jejum ou refeições)



Ingestão abusiva de álcool



Toma de fármacos



Existência de familiares próximos diabéticos



Existência de doença subjacente

Causas de Hipoglicemia no Adulto não Diabético

Evidência de doença ou fármacos

1. Drogas

Álcool

Fármacos: indometacina, quinino, lítio, IECA, ARA, beta-bloqueantes, quinolonas, pentamidina, trimetoprim sulfametoxazol

2. Doença Grave

Falência hepática, renal ou cardíaca Sepsis

Má nutrição

3. Deficiência Hormonal

Cortisol GH

Causas de Hipoglicemia no Adulto não Diabético

Sem evidência de doença

5. Hiperinsulinismo endógeno

Insulinoma

Alterações funcionais da célula ß (nesidioblastose) Hiperplasia dos ilhéus pancreáticos (NIPHS)

Hipoglicemia pós bypass gástrico

Hipoglicemia auto-imune (ac. anti-insulina; ac. anti-receptor de insulina) Outras

6. Hipoglicemia acidental e factícia (insulina, sulfonilureias,meglitinidas)

Adaptado de Cryer PE et al Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709

Hipoglicemia no Adulto não Diabético

Avaliação Laboratorial 1.

Se sintomatologia e hipoglicemia documentadas, colher sangue para determinação de:  Glucose  Insulina  Peptido C  Proinsulina  ACTH  Cortisol  Pesquisa de sulfonilureias

Hipoglicemia no Adulto não Diabético

Avaliação Laboratorial 2.

Prova de Jejum de 72 horas

 Efectuada em internamento hospitalar

 Ausência de hipoglicemia sintomática nos indivíduos normais

 Presença de hipoglicemia sintomática no decurso da prova se existir defeito na capacidade de manter

Interpretação dos Resultados Laboratoriais

Durante Hipoglicemia (1)

Insulina + Peptido C + Proinsulina elevados (não suprimidos)

Pesquisa de sulfonilureias

negativa

Pesquisa de

sulfonilureias positiva

Insulinoma Hipoglicemia factícia por

Interpretação dos Resultados Laboratoriais

Durante Hipoglicemia (2)

 Insulina elevada (não suprimida)

 Proinsulina suprimida

 Peptido C suprimido

 Doseamento de sulfonilureias negativo

Hipoglicemia factícia devido a administração de insulina

Interpretação dos Resultados Laboratoriais

Durante Hipoglicemia (3)

Insulinoma

Clínica

 Hipoglicemia de jejum é característica (alguns casos também hipoglicemia pós prandial)

 Sintomas neuroglucopénicos recorrentes durante exercício ou jejum

 Gravidade dos episódios aumenta com o tempo

 Modificação dos hábitos alimentares (para prevenir a hipoglicemia com possível obesidade)

Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28:519.

Relação entre Glicemia e Insulinemia em Indivíduos Normais e em Doentes com Insulinoma após Jejum Prolongado

Localização do Tumor