Caderno Digital Apostila Revisamed

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CITE QUAIS SÃO OS FATORES RESPONSÁVEIS PELAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTANTE.

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QUAIS OS PRINCIPAIS HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELA A PLACENTA DURANTE A GESTAÇÃO?

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DISCUTA A FUNÇÃO DO HCG NO INICIO DA GESTAÇÃO E A SUAS REPERCUSSÕES NO ORGANISMO MATERNO.

A Gonadotrofina coriônica humana (HCG) é um hormônio glicoproteico produzido pelo sinciciotrofoblasto, responsável pelo suporte hormonal ao corpo lúteo no inicio da gestação. É dividido em αHCG e αHCG (utilizado no teste de gravidez laboratorial).

Durante os seus picos, é um dos responsáveis pela êmese gravídica (náu-sea e vômitos).

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DESCREVA O AS INFLUENCIAS PROVENIENTE DO

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O ESTRIOL POSSUI GRANDE IMPORTÂNCIA NA GESTAÇÃO, PROMOVENDO ALTERAÇÕES NA GESTANTE. CITE QUAIS SÃO ESSAS ALTERAÇÕES?

• Aumenta volume sanguíneo (leito vascular uterino) • Aumenta fluxo sangue uteroplacentário

• Aumenta contratilidade de miocárdio • Estimula proliferação ductal nas mamas • Induz hiperplasia e hipertrofia no miométrio

• Induz relaxamento dos ligamentos pélvicos, facilitando a passagem do feto pelo canal de parto

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DURANTE A GESTAÇÃO A MULHER APRESENTA VÁRIAS QUEIXAS RELACIONADAS AS ALTERAÇÕES PROVENIENTES DO AUMENTO DE VOLUME UTERINO E DO DESENVOLVIMENTO FETAL. CITE QUAIS SÃO ESSAS ALTERAÇÕES.

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QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR ENCONTRADAS DURANTE A GESTAÇÃO?

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volume sistólico Aumentado Volume sanguíneo Aumentado Frequência cardíaca Aumentada Débito cardíaco Aumentado Resistência vascular periférica Reduzida Pressão arterial média Reduzida

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MULHER, 28 ANOS, 24° SEMANA DE GESTAÇÃO, PROCUROU ATENDIMENTO APÓS DESMAIAR ENQUANTO ESTAVA

CAMINHANDO EM CASA. NEGA TCE E SANGRAMENTOS, APRESENTANDO APENAS TONTURA NO MOMENTO. QUAL A PROVÁVEL CAUSA DESSE QUADRO?

• Logo após o inicio da gestação a Pressão arterial Sistemica da gestante apresenta um decréssimo, podendo proporcionar desmaios e tonturas devido a hipotensão arterial, sendo uma alteração fisiologica do orga-nismo materno.

• No 1º Trimestre da gestação há um aumento da produção de insulina ( fase anabólica) com o objetivo de acumular energia para ser utilizada pelo feto principalmente no 2° trimestre. Esta condição favorece

episó-09

MULHER, 25 ANOS, 34° SEMANAS DE GESTAÇÃO, EM CONSULTA PRÉ-NATAL DURANTE O EXAME FÍSICO, FOI VERIFICADA A PRESENÇA DE SOPRO SISTÓLICO E EXTRASSÍSTOLES. PREOCUPADO O GINECOLOGISTA

SOLICITOU ECG, QUE EVIDENCIOU DESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST. EXPLIQUE AS CAUSAS DESSAS ALTERAÇÕES CARDÍACAS.

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GESTANTE, 36 SEMANAS DE GESTAÇÃO, ESTÁ REALIZANDO USG OBSTÉTRICO PARA ACOMPANHAMENTO DO

DESENVOLVIMENTO FETAL. DURANTE O EXAME

COMEÇOU A QUEIXAR MAL ESTAR E TONTURA. DEFINA O DIAGNÓSTICO, A FISIOPATOLOGIA E A CONDUTA NO CASO?

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DURANTE A GESTAÇÃO, HÁ AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA EM MMII DEVIDO À COMPRESSÃO CRÔNICA DA VEIA CAVA INFERIOR PELO ÚTERO GRAVÍDICO. QUAIS AS REPERCUSSÕES QUE PODEM ACONTECER DECORRENTES DESSA ALTERAÇÃO FISIOLÓGICA?

• Varizes • Hemorroida • Edema MMII

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MULHER, 25 ANOS, 28° SEMANA DE GESTAÇÃO REALIZOU HEMOGRAMA E EAS PARA ACOMPANHAMENTO DO PRÉ-NATAL. AO EXAME APRESENTOU MUCOSA HIPOCORADA (+/4+), FR: 16 IPM, HB 11,5G/DL, LEUCÓCITOS 22.000/MM³, 130.000 PLAQUETAS E EAS SEM ALTERAÇÕES. DISCUTA O DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DESSE QUADRO,

EVIDENCIANDO OS CRITÉRIOS UTILIZADOS.

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GESTANTE, 28 ANOS, 40 SEMANAS DE GESTAÇÃO,

DURANTE CONSULTA PRÉ-NATAL PERGUNTA AO MEDICO SOBRE O RISCO DE EVENTO TROMBOEMBÓLICO, JÁ QUE SUA MÃE APRESENTOU UMA TEP NA 2° GESTAÇÃO.

EXPLIQUE AS ALTERAÇÕES PRESENTES NA GESTAÇÃO QUE PODEM DESENCADEAR UM EVENTO TROMBOEMBÓLICO.

Entretanto, são raros os fenômenos tromboembólicos na gravidez, devi-do a ação da placenta, que atua como um filtro, equilibrandevi-do os fatores pró-coagulantes e anticoagulantes, apresentando maior risco para esses eventos no puerpério imediato, devido a retirada da placenta.

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UMA DAS PREOCUPAÇÕES DO PERÍODO PUERPÉRIO IMEDIATO É A OCORRÊNCIA DE EVENTOS

TROMBOEMBÓLICOS. CITE OS FATORES PRÓ-COAGULANTES E ANTICOAGULANTES ALTERADOS DURANTE A GESTAÇÃO.

FATORES DE COAGULAÇÃO ALTERAÇÕES NA GRAVIDEZ PRÓ-COAGULANTES

FATOR I - FIBRINOGÊNIO AUMENTO FATOR VII - PROCONVERTINA AUMENTO FATOR VIII – GLOBULINA ANTIHEMOFÍLICA AUMENTO FATOR X – FATOR DE STUART AUMENTO FATOR DE VON WILLEBRAND AUMENTO

FATOR II - PROTROMBINA NENHUMA ALTERAÇÃO FATOR V - PROACELENINA NENHUMA ALTERAÇÃO FATOR IX NENHUMA ALTERAÇÃO

ANTICOAGULANTES

PROTEÍNA S (LIVRE) DIMINUIÇÃO

PROTEÍNA C NENHUMA ALTERAÇÃO ANTITROMBINA III NENHUMA ALTERAÇÃO

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GESTANTE, 24 ANOS, 23° SEMANA DE GESTAÇÃO,

PROCURA ATENDIMENTO COM QUEIXA DE CONGESTÃO NASAL, FALTA DE AR E CANSAÇO. DISCUTA AS

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO QUE

JUSTIFICAM ESSE QUADRO E A FR ESPERADA NESSA PACIENTE.

Via Aérea Superior

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EXPLIQUE AS CONSEQÜÊNCIAS DA HIPERVENTILAÇÃO FISIOLÓGICA DA GESTANTE PRINCIPALMENTE NO

TERCEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ. DESCREVA TAMBÉM AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES NOS PARÂMETROS

PARÂMETROS RESPIRATÓRIOS NA GRAVIDEZ PARÂMETRO ALTERAÇÃO NA GRAVIDEZ

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA INALTERADA CAPACIDADE VITAL INALTERADA VOLUME CORRENTE (TIDAL VOLUME) AUMENTO VOLUME MINUTO AUMENTO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL DIMINUIÇÃO VOLUME DE RESERVA RESPIRATÓRIA DIMINUIÇÃO VOLUME RESIDUAL DIMINUIÇÃO

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AS ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS SÃO

FREQUENTEMENTE RELATADAS PELAS GESTANTES

DURANTE O PRÉ-NATAL. COMENTE A FISIOLOGIA DESSAS ALTERAÇÕES E OS SINTOMAS APRESENTADO POR ESSAS MULHERES.

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A GESTAÇÃO É RESPONSÁVEL POR VÁRIAS ALTERAÇÕES NO CORPO DA MULHER, AFETANDO VÁRIOS SISTEMAS, DENTRE ELES, O APARELHO URINÁRIO. DESCREVA AS CAUSAS E CONSEQUÊNCIAS DESSAS ALTERAÇÕES

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GESTANTE, 38 ANOS, 8 SEMANAS DE GESTAÇÃO,

REALIZA CONSULTA PRÉ-NATAL. HÁ 12 ANOS REALIZOU TIREOIDECTOMIA TOTAL DEVIDO NÓDULOS, EM USO CONTINUO DE LEVOTIROXINA DESDE A CIRURGIA.

QUAIS REPERCUSSÕES ENDÓCRINAS PROVENIENTES DA GESTAÇÃO NESSE CASO?

• O aumento da TBG (globulina de ligação da tireoxina) aumenta a con-centração de T₄

• O hCG tem ação tireotrófica e estimula a produção materna de T₄ • TSH se mantem normal

• Em gestantes com hipotireoidismo prévio é necessário aumentar a dose de hormônio tireoidiano exógeno

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EXPLIQUE AS ALTERAÇÕES NO ORGANISMO MATERNO QUE PODEM LEVAR AO DIABETES GESTACIONAL.

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DURANTE CONSULTA PRÉ-NATAL COM UMA GESTANTE DE 33 SEMANAS, FOI AVALIADO PERFIL LIPÍDICO ATRAVÉS DE EXAMES, TENDO OS SEGUINTES RESULTADOS:

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EXPLIQUE AS ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS NA GESTAÇÃO E A SUAS CONSEQUÊNCIAS.

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MULHER, 38 ANOS, G1P1A0, 31 SEMANAS DE GRAVIDEZ QUEIXA DE FORMIGAMENTO E PERDA DE SENSIBILIDADE NA MÃO ESQUERDA. QUAL O DIAGNOSTICO E

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MULHER, 25 ANOS, 28° SEMANA DE GESTAÇÃO PROCURA ATENDIMENTO DEVIDO CORRIMENTO VAGINAL SEM

PRURIDO. AO EXAME É OBSERVADO UMA COLORAÇÃO VERMELHO VINHOSA DO CANAL VAGINAL E DA VULVA. EXPLIQUE A CAUSA DESSES QUADROS E OS SINAIS APRESENTADOS AO EXAME.

SINAL DE KLUGE (vagina)

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NO EXAME GINECOLÓGICO DE UMA GESTANTE, VÁRIOS SINAIS SÃO OBSERVADOS DURANTE O EXAME. CITE OS PRINCIPAIS SINAIS COMUMENTE PRESENTES NESSAS MULHERES

REFERÊNCIAS:

1. MONTENEGRO, C. A. B; REZENDE FILHO, J. Obstetrícia fundamental. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

2. ZUGAIB, M. Obstetrícia. 3. ed. São Paulo: Manole, 2016.

3. ASSOCIAÇÃO DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS DE MINAS GE-RAIS. Manual de ginecologia e obstetrícia SOGIMIG. 7. ed. Belo Hori-zonte: COOPMED Editora Médica, 2017.

01

Cite quais são os fatores responsáveis pelas alterações fisiológicas na gestante.

02

Quais os principais hormônios produzidos pela a placenta durante a gestação?

03

Discuta a função do HCG no inicio da gestação e a suas repercussões no organismo materno.

04

Descreva o as influencias proveniente do Hormônio Lactogênio Placentário Humano (hPL) no organismo materno durante a gestação.

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O estriol possui grande importância na gestação, promovendo alterações na gestante. Cite quais são essas alterações?

06

Durante a gestação a mulher apresenta várias queixas relacionadas as alterações provenientes do aumento de volume uterino e do

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Mulher, 25 anos, 34° semanas de gestação, em consulta pré-natal durante o exame físico, foi verificada a presença de sopro sistólico e extrassístoles. Preocupado o ginecologista solicitou ECG, que evidenciou desnivelamento do segmento ST. Explique as causas dessas alterações cardíacas.

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estante, 36 semanas de gestação, está realizando USG obstétrico para acompanhamento do desenvolvimento fetal. Durante o exame começou a queixar mal estar e tontura. Defina o diagnóstico, a

fisiopatologia e a conduta no caso?

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Durante a gestação, há aumento da pressão venosa em

MMII devido à compressão crônica da veia cava inferior pelo útero gravídico. Quais as repercussões que podem acontecer decorrentes dessa alteração fisiológica?

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Mulher, 25 anos, 28° semana de gestação realizou hemograma e EAS para acompanhamento do pré-natal. Ao exame apresentou mucosa hipocorada (+/4+), FR: 16 ipm, Hb 11,5g/dl, Leucócitos 22.000/mm³, 130.000 plaquetas e EAS sem alterações. Discuta o diagnostico e tratamento desse quadro, evidenciando os critérios utilizados.

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Gestante, 28 anos, 40 semanas de gestação, durante consulta pré-natal pergunta ao medico sobre o risco de evento tromboembólico, já que sua mãe apresentou uma TEP na 2° gestação. Explique as

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Gestante, 24 anos, 23° semana de gestação, procura atendimento com queixa de congestão nasal, falta de ar e cansaço. Discuta as alterações fisiológicas da gestação que justificam esse quadro e a FR esperada nessa paciente.

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Explique as conseqüências da hiperventilação fisiológica da gestante principalmente no terceiro trimestre de gravidez. Descreva também as principais alterações nos parâmetros respiratórios na gestação.

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As alterações gastrointestinais são frequentemente relatadas pelas gestantes durante o pré-natal. Comente a fisiologia dessas alterações e os sintomas apresentado por essas mulheres.

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A gestação é responsável por várias alterações no corpo da

mulher, afetando vários sistemas, dentre eles, o aparelho urinário. Descreva as causas e consequências dessas alterações

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Gestante, 38 anos, 8 semanas de gestação, realiza consulta pré-natal. Há 12 anos realizou tireoidectomia total devido nódulos, em uso continuo de Levotiroxina desde a cirurgia. Quais repercussões endócrinas provenientes da gestação nesse caso?

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Explique as alterações hidroeletrolíticas na gestação e a suas consequências.

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Mulher, 38 anos, G1P1A0, 31 semanas de gravidez queixa de formigamento e perda de sensibilidade na mão esquerda. Qual o diagnostico e fisiopatologia desse quadro?

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Mulher, 25 anos, 28° semana de gestação procura atendimento devido corrimento vaginal sem prurido. Ao exame é observado uma coloração vermelho vinhosa do canal vaginal e da vulva. Explique a causa desses quadros e os sinais apresentados ao exame.

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No exame ginecológico de uma gestante, vários sinais são

observados durante o exame. Cite os principais sinais comumente presentes nessas mulheres

AUTOR:

DIDIER SILVEIRA CASTELLANO FILHO

Ginecologista Doutorado em Saúde pela UFJF Universidade Federal de Juiz de Fora