Tabela de comparticipações

(1)

Descritivo

Valor de Máximo de

referência

Limites Condições a observar

Uma graduação

(longe) (4) 87,50 € 1 ano civil Uma graduação

(perto) (4) 88 € 1 ano civil

Tabela de comparticipações

As despesas de saúde realizadas fora da rede, podem ser comparticipadas pelo seu Plano de Saúde, desde que cumpram as regras de comparticipação definidas, sendo essencial o envio de comprovativos de pagamento originais, as respetivas prescrições ou relatórios médicos, sempre que aplicável, ou ainda garantindo atempadamente o pedido de autorização prévia (AP) ou termo de responsabilidade (TR) para atos médicos cujas regras assim o determinem.

Assegure sempre a entrega do seu pedido de reembolso no prazo máximo de 30 dias, após a data de emissão do comprovativo de pagamento.

Se necessitar de alguma informação que não encontre nesta página, agradecemos que contacte a Linha de Atendimento a Beneficiários.

Regras:

• As armações isoladas não são comparticipáveis.

• Não são comparticipadas despesas referentes a óculos e lentes de contacto, quando ambos tenham o mesmo tipo de graduação.

• São comparticipados óculos de sol se graduados.

• Os limites referidos na tabela poderão não ser observados, quando se verificar alteração de graduação ou correção por uma das seguintes situações:

- Beneficiário com idade inferior a 12 anos; - Beneficiário submetido a cirurgia ocular.

• Todas as comparticipações serão efetuadas mediante apresentação do recibo original discriminado e prescrição médica, emitida por médico oftalmologista ou optometrista legalmente habilitado para o exercício da profissão, com discriminação da graduação/dioptrias, exceto quando não haja alteração da graduação por indicação do beneficiário.

Óculos

(1) Lentes com 2 graduações correspondem a lentes com graduação longe e perto, bifocais ou progressivas.

Alta Graduaçãocorresponde a graduação superior a 6 dioptrias (na situação de miopia) ou graduação superior a 3 dioptrias (na situação de astigmatismo), em pelo menos uma das lentes.

Próteses e Ortóteses Óticas

(Comparticipação a 90% do valor de referência)

Notas:

Baixa graduaçãocorresponde a graduação igual ou inferior a 6 dioptrias (na situação de miopia) ou graduação igual ou inferior 3 dioptrias (na situação de astigmatismo)

(2)

Duas graduações (longe e perto, bifocais,

progressivos) (1)

350 € 2 anos civis

Alta graduação (4) 350 € 2 anos civis (4) O valor de referência aplicável é por_{cada par de óculos} Lentes prismáticas -

1 graduação (4) 175,00 € 1 ano civil Lentes prismáticas -

2 graduação (1) 350,00 € 2 anos civis Lentes prismáticas

alta graduação 350,00 € 2 anos civis

Lentes de contacto

(2) 88 € 1 ano civil

Lentes de contacto

alta graduação (2) 350,00 € 2 anos civis (2)A prescrição permite apenas um pedido de reembolso até ao valor limite indicado. Lentes de contacto

descartáveis (3) 88 € 1 ano civil (3)_{prescrições, até atingir o valor limite indicado.}Podem ser apresentadas várias Lentes de contacto

descartáveis alta graduação (3)

350 € 2 anos civis

Calçado ortopédico (até 10 anos) (IVA à taxa reduzida)

142,5 € 1 ano civil

Calçado Ortopédico (até 10 anos) (IVA à taxa normal)

Prescrição e relatório por médico especialista (Ortopedista, Reumatologista, Pediatria, Cirurgião ou Fisiatra), suportados em modelo próprio, explicitando obrigatoriamente, o tipo de patologia, as repercussões clínicas e funcionais, a associação ou não c/ doença sistémica, o objetivo da prescrição (correção ou compensação), bem como descrição suficiente dos esquemas de correção ou soluções de compensação e dos respetivos parâmetros quantitativos, quando for caso disso.

Lentes de Contacto

(3)

Calçado ortopédico (acima 10 anos) (IVA à taxa reduzida) 75 € 1 ano civil Calçado Ortopédico (acima 10 anos) (IVA à taxa normal)

75 € 1 ano civil

Ortóteses

Ortopédicas (até 10 anos idade) (IVA à taxa reduzida)

Ortóteses

Ortopédicas (até 10 anos idade) (IVA à taxa normal)

Ortóteses

Ortopédicas (acima 10 anos) (IVA à taxa reduzida)

Ortóteses

Ortopédicas (acima 10 anos) (IVA à taxa normal)

Cinta de contenção

lombar 70,0 € 1 ano civil

Cinta abdominal 42,0 € 1 ano civil Cinta hérnia

unilateral 25,0 € 1 ano civil Cinta hérnia bilateral 45,0 € 1 ano civil

Cinta gravidez (1) 22,5 € 1/situação

Colete de Jewett 85,0 € 1 ano civil

Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Neurocirurgião, Ortopedista, Reumatologista, Urologista, Fisiatra, Ginecologista/Obstetra), com descrição das afeções e deformações a corrigir ou compensar, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação.

(1) Dispensada a prescrição médica específica, caso se confirme a situação de gravidez.

Os relatórios médicos terão normalmente a validade de um ano. Contudo no caso de situações de deficiência física ou de quadros clínicos de caráter crónico, ambos insuscetiveis de correção, constituído inicialmente o processo clínico, poderá ser atribuída validade superior ou vitalícia. A comparticipação nas despesas decorrentes da utilização de calçado especial ou de dispositivos/ortóteses a aplicar no calçado corrente, visa a compensação pelo acréscimo de despesas suportadas pelos beneficiários de bens que, face a quadros clínicos bem determinados, promovam a correção de deformações congénitas ou adquiridas ou a sua compensação, tanto em crianças como em adultos.

Os recibos devem discriminar, em separado, os valores respetivos ao calçado e às correções implantadas.

(4)

Meias/collants

elásticos 35 €

por cada par até 4 pares/por ano

civil

Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Cirurgião Vascular, Ortopedista, Reumatologista, Fisiatra, Ginecologista/Obstetra), com descrição das afeções e deformações a compensar e indicação do tipo e grau de compressão das meias/collants a adquirir.

Para efeitos de comparticipação serão apenas consideradas as meias ou collants elásticos com grau de compressão igual ou superior a 160 e sujeitos à taxa de IVA reduzida(despesas de saúde).

Cadeira de rodas _180,00€90% de 1 unidade

Canadianas 15 € Par

Andarilhos 45 € 1 unidade

Colares cervicais 12 € 1 unidade

Talas 30 € 1 unidade

Próteses mamárias

(1) 60 € Unidade

Soutiens p/ prótese

mamária 23,57 € Até 3/ano civil (2) Sujeito a parecer do Diretor Clínico. Cabeleiras (4) 75% de 200 € 2 anos civis

Próteses diversas (1) (2) 80 ou 100% do PVP Implantes de estrogénio (2) (3) 99,76 € Até 2 implantes Cama articulada c/ colchão (2) 90% de 300 € 1 unidade (4) Em complemento do tratamento oncológico. Grades laterais p/ cama articulada (2) 90% de 96,50€ 1 unidade

Meias/collants elásticos (Comparticipação a 90% do valor de referência)

1) Para substituição ou complemento de órgãos internos ou externos.

(3) Para beneficiários com idade inferior a 45 anos, operados por motivo de neoplasia, que careçam do (s) implante (s) como terapêutica adjacente.

Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Oncologista, Ortopedista, Reumatologista e Neurocirurgião), com indicação do diagnóstico e ou situação clínica justificativa da prescrição, a apresentar com o primeiro pedido de comparticipação, se for o caso disso.

(5)

Sondas 0,23 € Algálias de borracha 4,39 € mês Algálias de silicone 8 € mês Sacos de colostomia 52,30 € mês Sacos de ileostomia 68,04 € mês Sacos de urostomia 110,88 € mês Pensos de colostomia 28,80 € mês Pensos de urostomia 28,80 € mês Pasta de colostomia 7,26 € mês Pasta de urostomia 7,26 € mês Apósitos 54,97 € mês Mangas de irrigação de urostomia 10,72 € mês Kits de irrigação de colostomia 19,93 € mês Sacos de urina normais 7,56 € mês

Sacos de urina com

torneira 2,51 € mês

Sacos de urina com

adaptador de perna 3,27 € mês

Penrose 4,39 € mês

Fraldas nº 1 (Small) 23 € mês Fraldas nº 2

(Medium) 29 € mês

Fraldas nº 3 (Large) 35 € mês Cada prescrição médica tem a validade_{máxima de 1 ano civil.} Resguardos 9 € mês Informação do tamanho / medida da fralda_{a utilizar.} A prescrição médica tem a validade máxima de 1 ano.

Fraldas e resguardos (Comparticipação a 100% do valor de referência)

Prescrição médica com diagnóstico, identificando a razão pela qual necessita de fraldas e/ou resguardos.

Coletores (Comparticipação a 100% do valor de referência)

Prescrição e relatório médico, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação.

(6)

Aparelho de

aerossolterapia 27,84 € 1 unidade Aparelho

humidificador 16,27 € 1 unidade

Aparelho para teste

de glicose 28,60 € 1 unidade

Prescrição e relatório pelo médico assistente (Endocrinologista,

Endocrinologista/Diabetologista/Medicina Interna e outros médicos dos Centros Clínicos).

Aparelho auditivo

unilateral 375 € 2 anos civis Aparelho auditivo

bilateral 750 € 2 anos civis

Manutenção /reparação de

aparelho auditivo 25 € 1 ano civil Aparelho de

aerossolterapia ultrassónico

98,36 € 1 unidade

Aerochamber 23,05 € 1 unidade

Pele natural 63,10 € 1 unidade/ano Pele sintética 28,30 € 1 unidade/ano Calcanheiras pele

natural 24,30 € 1 unidade/ano

Calcanheiras pele

sintética 13,30 € 1 unidade/ano Calcanheiras silicone 35,20 € 1 unidade/ano Almofada silicone 90 € 1 unidade/ano Almofada anti-escara

gel silicone 61,50 € 1 unidade/ano

Prescrição e relatório por médicos de Clínica Geral/Medicina Interna, Pediatras, Imunoalergologistas,

Otorrinolaringologistas, ou Pneumologistas.

Prescrição e relatório médico (Otorrinolaringologista) a entregar com o pedido de comparticipação.

Artigos anti escaras (Comparticipação a 90% do valor de referência)

Prescrição e relatório médico, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação (doentes acamados).

Parecer favorável da Direção Clínica Aparelhos (Comparticipação a 100% do valor de referência)

(7)

Descritivo

referência

Ambulância na área urbana de Lisboa

17,98€/ percurso Ambulância em

outras áreas urbanas

6,76€/ percurso Ambulância de transporte ou socorro em áreas não urbanas/mistas 0,32€/Km Ambulância medicalizada em áreas não urbanas/mistas 0,48€/Km Ambulância para tratamento ambulatório (Quimioterapia, MFR pós-cirúrgica, Hemodiálise - quando não for possível SETD)

100%

Áreas urbanas _percurso4,99€/

Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, proferida com base em justificação médica de utilização deste serviço de transporte.

Áreas não

urbanas/mistas 0,20€/Km

Envio de original (ais) de recibo (s) correspondente (s), com indicação do tipo de transporte e do número de Km percorridos, ou na sua falta, indicação do percurso percorrido.

Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, indicando o tipo de tratamento a que as deslocações respeitam, o período de validade da Autorização e o meio de transporte e percurso correspondente;

Apresentação dos comprovativos de presença nos atos médicos;

Deslocações e Transportes

Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, proferida com base em justificação médica de utilização deste serviço de transporte;

Envio de original (ais) de recibo (s) correspondente (s), com indicação do tipo de transporte e do número de Km percorridos, ou na sua falta, indicação do percurso percorrido.

Transporte de táxi (Comparticipação a 100% do valor de referência)

Táxi para tratamento ambulatório

(Quimioterapia, MFR pós-cirúrgica, Hemodiálise)

100%

(8)

Transporte para tratamento ambulatório

0,10€/Km

Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, indicando o tipo de tratamento a que as deslocações respeitam, o período de validade da Autorização e o meio de transporte e percurso correspondente;

Apresentação dos comprovativos de presença nos atos médicos;

Documento comprovativo de despesa do meio de transporte utilizado (original do recibo ou, no caso de viatura própria, declaração assinada pelo beneficiário, indicando os Km percorridos.

Nota: A PT ACS não comparticipa deslocações para entidades públicas (prestadores SNS)

Descritivo

referência Limites Condições a observar

Enfermaria 80 € Quarto privado c/ c.b. (1) 130 € Diária de acompanhante (1) 30 € Diária de berço 39 €

Sala de recobro 86 € por 24 horas Sala de cuidados

intensivos 300 € por 24 horas Internamento para reabilitação 937 € mês Cirurgias até 49K c/ anestesia geral 159 € Cirurgias de 50 a 99K 236 €

Carece sempre de Autorização Prévia da PT ACS

Diárias (Comparticipação a 90% do valor de referência)

Carece sempre de Autorização Prévia da PT ACS

(1) Apenas quando autorizado pela Direção Clínica

Transporte - Viatura própria (Comparticipação a 100% do valor de referência)

Bloco Operatório (2) (3) (Comparticipação a 90% do valor de referência) Internamentos

(9)

Cirurgias de 100 a

149K 340 €

Cirurgias de 150 a

199K 384 € (2) Engloba todos os equipamentos e gases_{anestésicos.} Cirurgias de 200 a

249K 428 €

Cirurgias> = 250K 499 € Sala de

pensos/tratamento 25 € Utilização Sala de partos 220 € Utilização

Descritivo

referência

Prótese fixa 124,70 € Por peça _dentária

Parecer favorável do Diretor Clínico da PT ACS

Apresentação de Relatório Médico justificativo da inexistência de alternativa clínica para o tratamento.

Implantes em caso de alergias

/reconstrução facial (1)

374,1 Por peça _dentária

(1) autorizado apenas em situações clínicas de alergia, comprovada, por métodos laboratoriais, às matérias-primas utilizadas na confeção de próteses e nos casos de doentes sujeitos a cirurgia reconstrutiva facial e mediante envio de Relatório Médico

Implantes para restantes situações clinicas (2)

124,7 Por peça _dentária

(2) autorizado nas restantes situações clínicas que não se enquadrem em 1) e mediante apresentação de Relatório Médico fundamentando a necessidade clínica. (3) Os valores não sofrem qualquer agravamento em função da hora e da duração da intervenção.

Diversos

(10)

Ginástica corretiva

(1) 15,75€/mês

Até 6 meses consecutivos/ em 12 meses

Para todos os casos é necessário Relatório fundamentado e prescrição por médico especialista/assistente e autorização do Diretor Clínico.

(1) Sujeito a pedido de autorização formulado pelo beneficiário com indicação de estabelecimento onde pretenda efetuar as sessões prescritas e os respetivos meios de acompanhamento e supervisão dos tratamentos. O Relatório Médico deverá explicitar o diagnóstico, as medidas corretivas necessárias e fundamentar o plano terapêutico proposto. A comparticipação está limitada a um máximo de 6 meses, num período de 12 meses. Prescrição efetuada por Fisiatras, Neurologistas, Neurocirurgiões, Ortopedistas, Cirurgiões Pediátricos e Reumatologistas.

Natação corretiva (2) 15,75€/mês Até 6 meses consecutivos/ em 12 meses

(2) Sujeito a pedido de autorização formulado pelo beneficiário com indicação de estabelecimento onde pretenda efetuar as sessões prescritas e os respetivos meios de acompanhamento e supervisão dos tratamentos. O Relatório Médico deverá explicitar o diagnóstico, as medidas corretivas necessárias e fundamentar o plano terapêutico proposto. A comparticipação está limitada a um máximo de 6 meses, num período de 12 meses. Prescrição efetuada por Fisiatras, Imunoalergologistas, Neurocirurgiões, Neurologistas, Ortopedistas, Pediatras, Pedopsiquiatras, Pneumologistas, e Reumatologistas.

Psicomotricidade (3) 9,48€/ Sessão _{sessões/ mês}Até 12

(3) Prescrição efetuada por Neurologistas, Psiquiatras, Pedopsiquiatras, Pediatras, Imunoalergologistas, Dermatologista e Psicólogos. Ginástica pré-parto (4) 16,83€/mês Até €67,32 p/ situação (4) A partir do 6º mês de gravidez.

Prescrição efetuada por

Ginecologistas/Obstetras. Consultas de Nutrição 21 € 1 consulta por cada 90 dias Última atualização 18/05/2016 Diversos (Comparticipação a 85% do valor de referência)