#PUBLICO RH SUMÁRIO DA NORMA 1 OBJETIVO,3 2 DEFINIÇÕES,3 3 NORMAS,4 4 PROCEDIMENTOS,9 5 ARQUIVAMENTO DE DOCUMENTOS,12 6 ANEXOS,13

(1)

PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - SAÚDE CAIXA - PARA EMPREGADOS ADMITIDOS ATÉ 31/08/2018 - ACT 2018/2020 - ASSISTÊNCIAS PSICOLÓGICA, FONOAUDIOLÓGICA, EM SERVIÇO SOCIAL, TERAPIA OCUPACIONAL E À PESSOA COM DEFICIÊNCIA

SUMÁRIO DA NORMA 1 OBJETIVO,3 2 DEFINIÇÕES,3 3 NORMAS,4 4 PROCEDIMENTOS,9 5 ARQUIVAMENTO DE DOCUMENTOS,12 6 ANEXOS,13

(2)

PREFÁCIO

TÍTULO

UNIDADE GESTORA

GESAP - GN PLANO DE SAUDE

UNIDADE(S) CORRESPONSÁVEL(IS) Não se aplica

CLASSIFICAÇÃO Normativo Geral

PÚBLICO ALVO

Todas as unidades da Caixa

ALTERAÇÕES EM RELAÇÃO À VERSÃO ANTERIOR Não se aplica

RELAÇÃO COM OUTROS NORMATIVOS

CR127 IR, CSLL, COFINS e PIS/PASEP - Retenção nos Pagamentos Efetuados a Pessoa Jurídica pelo Fornecimento de Bens ou Prestação de Serviços em Geral, Inclusive Obras

REGULAMENTAÇÃO UTILIZADA DOCUMENTAÇÃO UTILIZADA Decreto Legislativo nº 186 de 09/07/2008 Decreto nº 3.298, de 20.12.1999 Decreto nº 5.296, de 02.12.2004 Resolução CONARQ nº 14, de 24/10/2001 ROTEIRO PADRÃO Não se aplica NORMATIVOS REVOGADOS

RH048 - SAÚDE CAIXA - ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA, FONOAUDIOLÓGICA, EM SERVIÇO SOCIAL, TERAPIA OCUPACIONAL E À PESSOA COM DEFICIÊNCIA

ATENDIMENTO DE DÚVIDAS GESAP - GN PLANO DE SAUDE

(3)

1 OBJETIVO

1.1 Estabelecer diretrizes para o atendimento aos beneficiários do Plano de Assistência à Saúde - do Saúde CAIXA – ACT 2018/2020, nas assistências psicológica, fonoaudiológica, em serviço social, terapia ocupacional e à pessoa com deficiência.

2 DEFINIÇÕES

 Anamnese – conjunto de informações sobre o passado e o presente do paciente, com interesse clínico, utilizado para correlacionar fatos, situações, tratamentos e comportamentos correlatos à situação apresentada;

 Autorização Prévia – ato administrativo, emitido pela GIPES de atendimento ou profissional por ela designado, que precede a realização do procedimento mediante avaliação técnica;

 Beneficiário- Titular ou dependentes do titular inscritos no Saúde Caixa;  CEPES – CN Gestão de Pessoas;

 CID 10 – Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde;  CPS – Comprovante de Prestação de Serviços – Saúde CAIXA;

 Deficiência – toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do padrão considerado normal para o ser humano;  Escola Especializada – aquela que oferece atendimento psicopedagógico para alunos que apresentam

necessidades especiais e que requeiram atenção individualizada;

 Escola Normal Includente – escola que recebe a pessoa com deficiência em suas classes regulares, oferecendo orientação psicopedagógica;

 Escolha Dirigida – modalidade de assistência à saúde prestada ao beneficiário do Saúde CAIXA, por profissional ou entidade credenciada pela CAIXA;

 GESAP - Gerência Nacional Plano de Saúde;  GIPES – Gerência de Filial Gestão de Pessoas;

 Incapacidade – redução efetiva e acentuada da capacidade de integração social, com necessidade de equipamentos, adaptações, meios ou recursos especiais para que a pessoa com deficiência possa receber ou transmitir informações necessárias ao seu bem -estar pessoal e ao desempenho de função ou atividade a ser exercida;

 Livre Escolha – modalidade de assistência à saúde prestada ao beneficiário do Saúde CAIXA, por profissional ou entidade de sua preferência, não credenciado pela CAIXA;

 Localidade – cidade de residência do beneficiário do Saúde CAIXA;

 Orientação à família – atendimento com função orientadora à família de beneficiário titular ou beneficiário dependente de titular do Saúde CAIXA;

 Pessoa com Deficiência Permanente e Incapaz – pessoa incapacitada para a vida independente e para o trabalho, em razão de anomalias ou lesões irreversíveis de natureza hereditária, congênita ou adquirida

 Psicomotricidade – aplicação de métodos e técnicas, realizada por profissional psicólogo, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, que visa o desenvolvimento psicomotor do beneficiário do Saúde CAIXA portador de disfunções nessa área;

 Psicopedagogia – prática psicológica que objetiva identificar e tratar problemas e dificuldades relacionados ao desenvolvimento mental e à prontidão cognitiva para assimilar e compreender conceitos e executar tarefas de conteúdos específicos e de complexidade pertinente à idade mental e à faixa cronológica ;

 Saúde CAIXA – Plano de Assistência à Saúde, instituído pela Caixa, em conformidade com o ACT 2018/2020, administrado pela CAIXA, sob a modalidade de autogestão, realizado por rede de profissionais e entidades credenciados, com abrangência nacional naquelas localidades onde exista pelo menos uma unidade CAIXA;  SIAGS – Sistema de Auto Gestão em Saúde;

 Tabela TUSS CAIXA – tabela de procedimentos custeados pelo Saúde CAIXA;

 Terapia de Casal – modalidade de atendimento terapêutico oferecida a casais que buscam orientação e/ou estão enfrentando situações de crise;

(4)

 Titular – Empregado, aposentado ou pensionista inscrito no Saúde CAIXA que é responsável pelo pagamento das mensalidades e da coparticipação;

 Terapia de Grupo – modalidade de atendimento terapêutico oferecida a grupos em uma perspectiva preventiva, diagnóstica ou curativa;

 Terapia Familiar – modalidade de atendimento terapêutico oferecida à família que busca auxílio para a promoção de mudanças e/ou transformações que visem o benefício familiar;

 Terapia Individual – modalidade de atendimento terapêutico oferecida ao indivíduo que busca promover a saúde mental e propiciar condições de enfrentamento de conflitos .

3 NORMAS

3.1 DISPOSIÇÕES GERAIS

3.1.1 O Saúde CAIXA custeia procedimentos, práticas, aplicação de técnicas e métodos reconhecidos pelo Conselho Federal correspondente a cada profissão.

3.1.2 As assistências previstas neste manual normativo são realizadas pelo sistema de Escolha Dirigida ou Livre Escolha.

3.1.2.1 As assistências realizadas pelo sistema de Escolha Dirigida s ão prestadas ao beneficiário do Saúde CAIXA por profissional ou entidade credenciada da CAIXA, com apresentação obrigatória do cartão do Saúde CAIXA ou da APU e documento de identificação.

3.1.2.2 As assistências realizadas pelo sistema de Livre Escolha são pres tadas por profissionais escolhidos pelos beneficiários

3.1.2.3 Quando há atendimento pela Livre Escolha, os procedimentos são incluídos no quantitativo definido para cada tipo de assistência.

3.1.3 A GIPES de atendimento ou as empresas de auditoria médica avaliam as seguintes situações para fins de autorização prévia:

 na alteração do plano de tratamento, anteriormente autorizado pela GIPES de atendimento, quando necessária;  nos casos que, extraordinariamente e por período circunscrito, requeiram um número maior de sessõe s por

semana;

 atendimentos hospitalares e domiciliares;  acompanhamento terapêutico;

 assistência à pessoa com deficiência;  avaliação neuropsicológica;

 Psicodiagnóstico.

3.1.3.1 Todas as situações descritas no item 3.1.3 exceto a avaliação neuropsicológica e o psicodiagnóstico são justificadas por meio de relatório emitido pelo profissional assistente, constando diagnóstico, frequência, previsão da duração do tratamento e prognóstico.

3.1.3.2 A avaliação neuropsicológica e o psicodiagnóstico são justificados por meio de relatório emitido pelo profissional assistente, para análise do perito.

3.1.3.3 A solicitação e manutenção das autorizações prévias são de responsabilidade do titular, devendo ser providenciada anteriormente ao início ou à prorrogaçã o dos tratamentos.

3.1.4 É considerada pessoa com deficiência a que possui limitação ou incapacidade para o desempenho das atividades diárias e se enquadra nas categorias abaixo:

3.1.4.1 Deficiência física: alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da função física, apresentando -se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam dificuldades para o desempenho de atividades;

3.1.4.2 Deficiência auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decib éis (db) ou mais, aferida por audiograma nas frequências de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 hz e 3000 Hz ;

3.1.4.3 Deficiência visual: cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; a baixa visão, que significa acu idade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; os casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60o ou a ocorrência simultânea de quaisquer das condições anteriores;

(5)

3.1.4.4 Deficiência mental: funcionamento intelectual significativamente inferior à média, com manifestação antes dos dezoito anos e limitações associadas a duas ou mais áreas de habilidades adaptativas, tais como comunicação, cuidado pessoal, habilidades sociais, utilização dos recursos da comunidade, saúde e segurança, habilidades acadêmicas, lazer e trabalho;

3.1.4.5 Deficiência múltipla – associação de duas ou mais deficiências primárias (mental/ visual/ auditiva/ física), com comprometimentos que acarretem atrasos no desenvolvime nto global e na capacidade adaptativa.

3.1.5 Acima do limite definido em cada tipo de assistência, a participação do titular é de 100% do valor da Tabela TUSS CAIXA.

3.1.6 A quantidade de sessões semanais é estabelecida em cada tipo de assistência, conforme previsto n este normativo.

3.1.7 O limite de sessões é estabelecido por procedimento e por beneficiário do Saúde CAIXA, independente do profissional que realize o atendimento.

3.1.7.1 Para o beneficiário com deficiência permanente e incapaz não é considerado o limite de sessões pa ra cada especialidade.

3.1.7.1.1 O enquadramento do beneficiário como pessoa com deficiência permanente e incapaz é realizado pela GIPES de atendimento, sendo necessária a apresentação por parte do titular dos documentos listados no item 4.5.1

3.1.7.2 A despesa decorrente de falta à consulta ou sessão previamente agendada, é repassada integralmente ao titular.

3.1.7.3 Considera-se falta o não comparecimento à consulta ou sessão, no horário agendado, sem aviso prévio de, no mínimo, 24 horas.

3.1.8 Os atendimentos hospitalares e domiciliares são precedidos de autorização prévia e têm acréscimo de 50% sobre os valores da Tabela TUSS CAIXA,

3.1.8.1 O acréscimo de 50% previsto no item 3.1.8 não é devido para acompanhamento terapêutico.

3.1.9 A GIPES de atendimento faz acompanhamento das assistências previstas neste manual normativo, conforme a necessidade e sob critérios técnicos e éticos adequados a cada situação.

3.1.9.1 Em caso de necessidade, o beneficiário do Saúde CAIXA ou o seu responsável pode ser convocado pela GIPES de atendimento para avaliação e/ou prestar esclarecimentos.

3.1.9.2 Caso o beneficiário do Saúde CAIXA ou o seu responsável seja convocado e não compareça, será suspenso o custeio do tratamento a ele concedido.

3.1.10 As situações que necessitem extrapolar os limites estabelecidos neste normativo são avaliadas por profissional da CAIXA ou por ela designado conforme a especialidades, com base em relatório do profissional assistente e submetidos ao gestor da GIPES para autorização.

3.2 ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA

3.2.1 A Assistência Psicológica é a aplicação de métodos e técnicas de ajuda especializada, realizada por psicólogo, objetivando o bem-estar emocional e a harmonia dos relacionamentos do beneficiário do Saúde CAIXA. 3.2.2 São utilizadas as modalidades de assistência psicológica a seguir:

 Consulta com psicólogo;  Psicoterapia individual;  Psicoterapia de grupo;  Psicoterapia familiar;  Psicoterapia de casal;  Psicomotricidade;  Psicodiagnóstico;  Acompanhamento Terapêutico;  Avaliação Neuropsicológica;  Avaliação Psicológica.

3.2.3 O psiquiatra também pode atuar como terapeuta individual, de grupo, familiar e de casal, desde que tenha formação específica e seja credenciado nessas áreas de atuação.

(6)

3.2.5 O número de sessões indicado para psicoterapia individual e psicomotricidade é de, no máximo, 2 sessões por semana.

3.2.6 O número de sessões indicado para a psicoterapia de grupo, de casal e familiar é de 1 sessão por semana. 3.2.7 O custeio da psicoterapia de grupo é por beneficiário do Saúde CAIXA participante do grupo, a cada sessão realizada.

3.2.8 Na terapia de casal ou familiar, o pagamento é por sessão, independente do número de pessoas da família participantes do atendimento.

3.2.9 Na assistência psicológica, o limite anual estabelecido por beneficiário do Saúde CAIXA é:  104 sessões de psicoterapia individual;

 52 sessões de psicoterapia de grupo;

 52 sessões de psicoterapia de casal e/ou familiar;  52 sessões de acompanhamento terapêutico.

3.2.10 O limite de sessões, com a participação de 20%, pode ser estendido, a critério da GIPES de atendimento, desde que com prazo pré-estabelecido definido após análise pelo psicólogo da CAIXA ou psicólogo por ela designado.

3.2.11 O atendimento emergencial, ocorrido fora do consultório e não enquadrado em hospitalar ou domiciliar, tem um acréscimo de 100% sobre os valores da Tabela TUSS CAIXA, desde que acompanhado de avaliação e enquadramento como emergencial por psicólogo da CAIXA ou profissional por ela designad o.

3.2.12 PSICODIAGNÓSTICO

3.2.12.1 O Psicodiagnóstico é a descrição da situação psicológica do beneficiário do Saúde CAIXA, realizada por psicólogo e obtida por meio da aplicação de um conjunto de procedimentos especializados de pesquisa e análise, sempre expresso por meio de laudo circunstanciado, por escrito e dirigido ao profissional de saúde que o tenha solicitado.

3.2.12.2 O psicodiagnóstico inclui:

 entrevistas com o paciente e, se necessário, com familiares;  anamnese;

 aplicação de testes psicológicos;

 Outros instrumentos de investigação e avaliação.

3.2.12.3 O psicodiagnóstico é realizado em, no máximo, 6 sessões, que deverão ser cobradas nos códigos abaixo:  76.01.011-2 Psicodiagnóstico – 1ª sessão;  76.01.012-0 Psicodiagnóstico – 2ª sessão;  76.01.013-9 Psicodiagnóstico – 3ª sessão;  76.01.014-7 Psicodiagnóstico – 4ª sessão;  76.01.015-5 Psicodiagnóstico – 5ª sessão;  76.01.016-3 Psicodiagnóstico – 6ª sessão.

A realização de novo psicodiagnóstico necessita de autorização prévia.

3.2.13 ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO

3.2.13.1 O Acompanhamento Terapêutico é o atendimento realizado, por psicólogo ou terapeuta ocupacional, com a finalidade de atender ao beneficiário do Saúde CAIXA, que demande trabalho mais intensivo de acompanhamento em situações externas, procurando viabilizar a reinserção do indivíduo no contexto social.

3.2.13.2 Para a realização do acompanhamento terapêutico é necessária autorização prévia da GIPES de atendimento, com apresentação dos documentos listados no item 4.2.1

3.2.14 AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

3.2.14.1 A Avaliação Neuropsicológica é a utilização de instrumentos especificamente padronizados para avaliação das funções neuropsicológicas, envolvendo principalmente habilidades de atenção, percepção, linguagem, raciocínio, abstração, memória, aprendizagem, processamento da in formação, afeto, funções motoras e executivas.

(7)

3.2.14.2 A Avaliação neuropsicológica é realizada mediante autorização prévia e inclui:  entrevistas com o paciente e, se necessário, com familiares;

 anamnese;

 aplicação de bateria de testes específicos para investigação neuropsicológica;  outros instrumentos de investigação e avaliação.

3.2.14.3 A avaliação neuropsicológica é realizada em, no máximo, 6 sessões, que são cobradas nos códigos abaixo:

 76.01.017-1- Avaliação Neuropsicológica – 1ª sessão;  76.01.018-0- Avaliação Neuropsicológica – 2ª sessão;  76.01.019-8- Avaliação Neuropsicológica – 3ª sessão;  76.01.020-1- Avaliação Neuropsicológica – 4ª sessão  76.01.021-0- Avaliação Neuropsicológica – 5ª sessão.  76.01.022-8- Avaliação Neuropsicológica – 6ª sessão.

3.2.14.4 A realização de nova avaliação necessita de autorização previa.

3.2.15 AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

3.2.15.1 Avaliação psicológica é a utilização de instrumentos técnicos, de uso exclusivo do psicólogo, para avaliar de forma objetiva, qualitativa e quantitativa as funções psicológicas e cogni tivas, os aspectos da conduta e a personalidadedo avaliado.

3.2.15.2 A avaliação psicológica é utilizada exclusivamente no PCMSO Admissional.

3.3 ASSISTÊNCIA EM SERVIÇO SOCIAL

3.3.1 A Assistência em Serviço Social é a aplicação de técnicas e métodos de análise, aconselham ento e orientação, realizada por assistente social, focado no relacionamento da(s) pessoa(s) com o meio em que vive, visando o reequilíbrio social.

3.3.2 São utilizadas as modalidades de assistência em serviço social:  terapia individual;

 terapia de grupo;  terapia familiar.

3.3.3 Na assistência em Serviço Social, o limite anual estabelecido por beneficiário é:  104 sessões de terapia individual;

 52 sessões de terapia de grupo;  52 sessões de terapia familiar.

3.3.4 O número de sessões para a terapia individual é de, no máximo, 2 por semana.

3.3.5 O número de sessões para a terapia de grupo, de casal e familiar é de 1 sessão por semana.

3.3.6 O custeio da terapia de grupo é por beneficiário do Saúde CAIXA participante do grupo, a cada sessão realizada.

3.3.7 Na terapia de casal ou familiar o pagamento é por sessão, independente do número de pessoas da família participantes do atendimento.

3.4 ASSISTÊNCIA FONOAUDIOLÓGICA

3.4.1 A Assistência Fonoaudiológica é a aplicação de métodos e técnicas, realizada por fonoaudiólogo para a reabilitação e correção dos sistemas orofaciais, auditivos e fono-articulatórios.

3.4.2 São utilizadas as modalidades de assistência fonoaudiológica:  avaliação fonoaudiológica;

(8)

3.4.3 A assistência fonoaudiológica é realizada em ambiente ambulatorial, hospitalar ou domiciliar, dependendo das condições do paciente e da indicação clínica.

3.4.4 A assistência fonoaudiológica é indicada pelo fonoaudiólogo, médico, psicólogo ou dentista. 3.4.5 O número de sessões para a terapia fonoaudiológica é de, no máximo, 2 por semana.

3.4.6 A assistência fonoaudiológica é limitada a 104 sessões anuais por beneficiário do Saúde CAIXA. 3.4.7 A realização de nova avaliação fonoaudiológica necessita de autorização prévia.

3.4.8 A avaliação fonoaudiológica é realizada em 3 sessões.

3.5 TERAPIA OCUPACIONAL

3.5.1 A Terapia Ocupacional é a aplicação de métodos e técnicas realizada por terapeuta ocupacional para desenvolver, conservar ou recuperar capacidades físicas e/ou mentais, por meio da promoção e estímulo de atividades relacionadas ao autocuidado e atividades da vida di ária.

3.5.2 São utilizadas as modalidades de terapia ocupacional:  terapia individual;

 terapia de grupo;

 fisioterapia para distúrbios psicomotores;  psicomotricidade;

 avaliação em terapia ocupacional;  hidroterapia;

 acompanhamento terapêutico.

3.5.3 O número de sessões para a terapia ocupacional individual e fisioterapia para distúrbios psicomotores é de, no máximo, 2 por semana.

3.5.4 O número de sessões para a terapia ocupacional em grupo é de 1 sessão por semana.

3.5.5 O custeio da terapia de grupo é por beneficiário do Saúde Caixa participante do grupo, a cada sessão realizada.

3.5.6 Na assistência terapêutica ocupacional o limite anual estabelecido por beneficiário do Saúde CAIXA é:  104 sessões de terapia ocupacional individual;

 52 sessões de terapia de grupo;

 48 sessões de acompanhamento terapêutico.

3.5.7 A avaliação em Terapia Ocupacional é realizada em 4 sessões. 3.5.8 A realização de nova avaliação necessita de autorização prévia.

3.6 ASSISTÊNCIA À PESSOA COM DEFICIÊNCIA

3.6.1 A assistência à pessoa com deficiência é o atendimento prestado ao beneficiário do Saúde CAIXA portador de patologia congênita ou adquirida, de natureza psíquica e/ou orgânica, que o torne dependente de terceiros para o desempenho das atividades diárias.

3.6.2 Para utilização dessa assistência, o beneficiário é enquadrado no Saúde CAIXA como pessoa com deficiência, por profissional da CAIXA ou por ela designado.

3.6.3 Para enquadramento do beneficiário do Saúde CAIXA como pessoa com deficiência é necessária a apresentação dos documentos listados no item 4.4.1.

3.6.3.1 A documentação é arquivada na GIPES de atendimento em forma de processo, para fins de acompanhamento.

3.6.4 A assistência à pessoa com deficiência inclui:  Assistência Psicológica;

 Assistência Fonoaudiológica;

 Assistência em Terapia Ocupacional;  Assistência em Serviço Social;

(9)

 Escola especializada ou includente;  Psicopedagogia;

 Orientação aos pais ou à família se for o caso  Assistência Fisioterápica.

3.6.5 A recuperação total do beneficiário do Saúde CAIXA, no decorrer do tratamento, implica na descara cterização do enquadramento como pessoa com deficiência para esta assistência.

3.6.6 A recuperação parcial do beneficiário do Saúde CAIXA implica na alteração do plano de tratamento ou na descaracterização do enquadramento como pessoa com deficiência para esta assistência.

3.6.7 O Saúde CAIXA concede auxílio mensal, limitado ao valor de R$280,93 para ajuda de custo de escola especializada ou escola normal includente, que apresente um programa psicopedagógico específico, para o beneficiário do Saúde CAIXA enquadrado como Pessoa com de Deficiência.

3.6.7.1 O auxílio para escola especializada ou escola normal includente necessita de autorização prévia, concedida pela GIPES de atendimento, mediante solicitação do titular e apresentação dos documentos listados no item 4.6.1. 3.6.8 A psicopedagogia é utilizada como procedimento isolado quando o beneficiário do Saúde CAIXA não recebe o auxílio previsto no item 3.6.7 do Saúde CAIXA.

3.7 ORIENTAÇÃO À FAMILIA

3.7.1 A orientação à família é o atendimento com função orientadora à família de beneficiário do Saúde CAIXA, submetido a:

 Psicoterapia;  Psicodiagnóstico;  Assistência psiquiátrica;  Assistência fonoaudiológica;

 Assistência à pessoa com deficiência;  Terapia ocupacional;

 Psicomotricidade;

 Tratamento para dependência química.

3.7.2 A orientação à família é limitada a 52 sessões anuais por beneficiário do Saúde CAIXA. 3.7.3 A utilização da orientação à família é limitada a 2 sessões mensais.

3.7.4 Quando a orientação aos pais é realizada na mesma clínica, é dada por apenas 1 dos profissionais que presta atendimento ao paciente exceto para a realização de entrevista devolutiva pelo profissional de cada especialidade.

3.8 PROCEDIMENTOS NÃO CUSTEADOS PELO SAÚDE CAIXA  Procedimentos que contrariem o código de ética profissional;

 Procedimentos idênticos, realizados simultaneamente por profissionais diferentes;  Avaliação pedagógica;

 Cursos e atividades similares, mesmo que incluam abordagens terapêuticas com foco no participante beneficiário do Saúde CAIXA;

 Orientação vocacional;

 Psicoterapia com objetivo de supervisão profissional ou para cumprimento de compromisso curricular;

 Psicoterapia individual para membros de um mesmo núcleo familiar realizada, simultaneamente, pelo mesmo profissional assistente;

 Psicoterapia de grupo para o 2º e demais dependentes de mesmo titular, se participante do mesmo grupo terapêutico.

 Procedimentos realizados além do limite previsto neste normativo sem autorização do Saúde Caixa.

(10)

4.1 ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA

4.1.1 BENEFICIÁRIO

4.1.2 Apresenta o cartão do Saúde CAIXA, juntamente com documento de identidade à entidade credenciada.

4.2 ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO, AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA E PSICODIAGNÓSTICO

4.2.1.1 Encaminha à GIPES os seguintes documentos:

 solicitação do médico assistente ou pelo psicólogo, com justificativa e indicação da proposta do projeto terapêutico;

 para acompanhamento terapêutico o plano de tratamento, constando atividades e duração, realizado por profissional responsável pelo acompanhamento.

4.2.2 GIPES

4.2.2.1 Recebe os documentos encaminhados pelo beneficiário, formaliza o processo, solicita parecer do profissional perito e analisa autorização do custeio.

4.3 ASSISTÊNCIA EM SERVIÇO SOCIAL, ASSISTÊNCIA FONOAUDIOLÓGICA, TERAPIA OCUPACIONAL

4.3.1.1 Apresenta o cartão do Saúde CAIXA, juntamente com documento de identidade à entidade credenciada.

4.4 ASSISTÊNCIA À PESSOA COM DEFICIÊNCIA

4.4.1 TITULAR

4.4.1.1 Encaminha à GIPES os seguintes documentos:  laudo médico e resultados de exames;

 relatório detalhado fornecido pelo profissional assistente, constando histórico da patologia, CID 10 e plano de tratamento;

 outros documentos julgados necessários pela GIPES de atendimento.

4.4.1.2 Comunica a GIPES de atendimento qualquer alteração ocorrida no quadro de saúde do beneficiário do Saúde CAIXA.

4.5 ENQUADRAMENTO DE BENEFICIÁRIO COMO PESSOA COM DEFICIÊNCIA PERMANENTE E INCAPAZ

4.5.1 TITULAR

4.5.1.1 Encaminha à GIPES os seguintes documentos:

 Se maior de 18 anos - apresenta decreto de interdição /curatela judicial.  Se menor de 18 anos apresenta:

a) resultados de exames realizados pelo beneficiário nos últimos seis meses;

b) atestado de invalidez emitido ou homologado por médico do SUS, ou, na falta deste, relatório detalhado do médico assistente, contendo histórico da patologia do beneficiário, prognóstico e CID 10 .

4.5.2 GIPES

4.5.2.1 Recebe os documentos encaminhados pelo titular, formaliza o processo, solicita parecer do profissional perito e analisa autorização do enquadramento.

(11)

4.5.2.2 Arquiva documentação em forma de processo, para fins de acompanhamento.

4.5.3 CEPES

4.5.3.1 Recebe a informação da GIPES e insere no SIAGS a marcação da condição de pessoa com deficiência permanente e incapaz.

4.6 ESCOLA ESPECIALIZADA OU ESCOLA NORMAL INCLUDENTE

4.6.1 TITULAR

4.6.1.1 Encaminha à GIPES os seguintes documentos:  Declaração da Escola;

 Laudo do profissional da escola que acompanha o beneficiário do Saúde CAIXA;  Relatório do progresso escolar, em caso de prorrogação do auxílio;

 Documento fiscal hábil, conforme CR127, emitido em nome do titular e que conste o serviço prestado ao beneficiário atendido.

4.6.2 GIPES

4.6.2.1 Recebe os documentos encaminhados pelo beneficiário, formaliza o processo, solicita parecer do profissional perito e analisa autorização do custeio.

4.7 ORIENTAÇÃO À FAMILIA

(12)

5 ARQUIVAMENTO DE DOCUMENTOS

DOCUMENTO

ARQUIVAMENTO

OBSERVAÇÕES

CORRENTE INTERMEDIÁRIO

DESTINAÇÃO FINAL EMBASAMENTO

DESCRIÇÃO /

ASSUNTO CÓDIGO SISTEMA SUPORTE UNIDADE PRAZO PRAZO

Processo de assistência Solicitada pelo titular Não se aplica Não se aplica Papel ou eletrônico GIPES Após a aprovação das contas 5 anos a contar da data de aprovação das contas Eliminação Resolução CONARQ nº 14 de 24/10/2001, Classificação 026.192 referente o subitem 3.6.3.1

(13)

6 ANEXOS Não se aplica.