Profa. Monica Villaça
Disciplina: Terapia Ocupacional na Saúde da Criança
Universidade Federal do Rio de Janeiro
}
TDAH= Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade
}
O TDAH é um dos transtornos mentais mais
diagnosticados em crianças, sendo responsável por
30 a 40% dos encaminhamentos feitos para clínicas
infantis. (CONNERS, 2009).
}
Prevalência de TDAH entre 3 a 6%, em crianças com
idade pré-escolar e escolar. Atingi mais meninos que
meninas (de 2:1 a 9:1) (ROHDE, 1998)
}
As causas do TDAH são desconhecidas. Porém
pode-se afirmar que é uma síndrome heterogênea, ou pode-seja,
com etiologia diversa, dependendo portanto de
fatores genéticos, ambientais, sócio-economicos,
genéticos e psicossociais.
TDAH Tipo Hiperativo-Impulsivo: A agitação, hiperatividade,
impulsividade são mais marcantes.
}
Inquietação motora
}
Faz várias coisas ao mesmo tempo,
}Comportamento compulsivo
}Tendência ao vício
}
Costuma ser prolixo ao falar,
}
Baixo nível de tolerância: não sabe lidar com frustrações, com
erros
}
Impaciência: não suporta esperar ou aguardar por algo, em
ouvir os outros:
}
Instabilidade de humor e na sexualidade
}
Dificuldade em expressar-se: fala não acompanha o
pensamento/ compulsivo, sem “filtro” ao falar
}
Tem um temperamento explosivo: não suporta críticas,
provocações e/ou rejeição.
}
Pode mudar inesperadamente de planos, metas…
}Hipersensibilidade:
}
TDAH Tipo Desatento – desatenção, resistência à distração, dificuldade
em sustentar o esforço em atividades mais exigentes e percepção da
passagem do tempo.
}
Desvia facilmente a atenção do que está fazendo e comete erros por
prestar pouca atenção a detalhes.
}
Dificuldade de concentração em palestras, aulas, leitura de livros
}Às vezes parece não ouvir quando o chamam
}
Durante uma conversa pode distrair-se
}
Relutância em iniciar tarefas que exijam longo esforço mental.
}
Dificuldade em seguir instruções, em iniciar, completar e só então, mudar
de tarefa
}
Dificuldade em organizar-se com objetos (e com o planejamento do
tempo
}
Problemas de memória a curto prazo: perde ou esquece objetos, nomes,
}
Excesso de diagnóstico
}
O CID-10 : (1) exige concomitância de sintomas
nos três domínios (desatenção, hiperatividade e
impulsividade), (2) exclui o diagnóstico na
presença de comorbidade com ansiedade e
depressão e (3) exige universalidade dos
sintomas.
}
O DSM- IV destaca o debate sobre o papel da
hiperatividade
no
transtorno,
o
que
historicamente era um critério primário. Nesta
edição a hiperatividade foi incluída como um
subtipo, ao invés de ser um componente
diagnóstico primário ou obrigatório.
}
Dificil o diagnóstico antes dos três anos
} F90-F98 Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência
} F90 Transtornos hipercinéticos
} Grupo de transtornos caracterizados por início precoce (habitualmente durante os cinco
primeiros anos de vida), falta de perseverança nas atividades que exigem um envolvimento cognitivo, e uma tendência a passar de uma atividade a outra sem acabar nenhuma, associadas a uma atividade global desorganizada, incoordenada e excessiva. Os transtornos podem se acompanhar de outras anomalias. As crianças hipercinéticas são freqüentemente imprudentes e impulsivas, sujeitas a acidentes e incorrem em problemas disciplinares mais por infrações não premeditadas de regras que por desafio deliberado. Suas relações com os adultos são freqüentemente marcadas por uma ausência de inibição social, com falta de cautela e reserva normais. São impopulares com as outras crianças e podem se tornar isoladas socialmente. Estes transtornos se acompanham freqüentemente de um déficit cognitivo e de um retardo específico do desenvolvimento da motricidade e da linguagem. As complicações secundárias incluem um comportamento dissocial e uma perda de auto-estima.
} Exclui:
} esquizofrenia (F20.-) } transtornos (da) (do): } · ansiosos (F41.-)
} · globais do desenvolvimento (F84.-) } · humor [afetivos] (F30-F39)
}
F90.0 Distúrbios da atividade e da atenção
}
Síndrome de déficit da atenção com hiperatividade
}Transtorno de déficit da atenção com hiperatividade
}Transtorno de hiperatividade e déficit da atenção
}Exclui:
}
transtorno hipercinético associado a transtorno de
conduta (
F90.1
)
}
F90.1 Transtorno hipercinético de conduta
}
Transtorno hipercinético associado a transtorno de
conduta
}
F90.8 Outros transtornos hipercinéticos
}
F90.9 Transtorno hipercinético não especificado
}
Reação hipercinética da infância ou da adolescência SOE
}Síndrome hipercinética SOE
} Critérios Diagnósticos para Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
A. Ou (1) ou (2)
1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
Desatenção:
(a) freqüentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras
(b) com freqüência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (c) com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra
(d) com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções)
(e) com freqüência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades
(f) com freqüência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)
(g) com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais)
(h) é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa
(i) com freqüência apresenta esquecimento em atividades diárias
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
} Hiperatividade:
(a) freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira
(b) freqüentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado
(c) freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)
(d) com freqüência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer
(e) está freqüentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor" (f) freqüentemente fala em demasia
Impulsividade:
(g) freqüentemente dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas
(h) com freqüência tem dificuldade para aguardar sua vez
(i) freqüentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras)
B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção que causaram prejuízo estavam presentes antes dos 7 anos de idade.
C. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa).
D. Deve haver claras evidências de prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade).
}
Codificar com base no tipo:
}Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade, Tipo Combinado: se tanto o
Critério A1 quanto o Critério A2 são satisfeitos durante os
últimos 6 meses.
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade,
Tipo Predominantemente Desatento: Se o Critério A1 é
satisfeito, mas o Critério A2 não é satisfeito durante os
últimos 6 meses.
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade,
Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo: Se o
Critério A2 é satisfeito, mas o Critério A1 não é satisfeito
durante os últimos 6 meses.
}
Nota para a codificação: Para indivíduos (em especial
adolescentes e adultos) que atualmente apresentam
sintomas que não mais satisfazem todos os
}
Na grande maioria dos casos, encontram-se
outros transtornos associados:
§
depressão (15% a 20%)
§
transtornos de ansiedade (em torno de 25%)
§
transtornos da aprendizagem (10% a 25%)
§
abuso ou dependência de drogas na
adolescência e, principalmente, na idade
adulta (9% a 40%).
}
Pode afetar diversas áreas da vida da criança:
}
Dificuldade nos relacionamentos sociais (com
outras crianças, no brincar)
}
Dificuldades no aprendizado
}
Outros transtornos secundários: depressão,
ansiedade, uso de drogas, etc.
}
Dificuldades na organização das tarefas do
dia-a-dia (na escola, no trabalho)
}
A maioria é encaminhada através da escola
}
Diversas modalidades
}
Medicamentosa (metilfenidato: RitalinaÒ,
RitalinaÒ LA principalmente); entre outros
}
Intervenções com a família
}
Intervenções com a escola
}
Abordagem Cognitivo-comportamental
}
Terapia Ocupacional
}
Psicoterapia – não tem se mostrado eficaz
(CONNERS, 2009)
}
Utilizando atividades lúdicas como elemento
facilitador
}
Organização cotidiana – atividades, tempo
}
Estabeler regras, rotina
}
Aumentar a clareza
}
Aumentar a previsibilidade
}
Ajudar no brincar
}
Facilitar a expressão e comunicação
}
Ajudar no processo de aprendizado
}
Orientação para os pais
}
Organizar um calendário/agenda com as tarefas
que precisam ser realizadas – fazer um
calendário com uma visualização fácil, junto com
a criança
}
Estabelecer regras na realização de atividades e
jogos. Escrevê-las e mantê-las disponível para a
criança
}
Na escola, adaptar as atividades: diminuir textos,
enunciados, dar mais tempo para a realização
}
Dar um tempo para descanso entre as atividades
}
Tornar as atividades interessantes e atrativas
para a criança – usar recursos visuais, objetos
que sejam de interesse da criança: computador,
video-game
} Site do IPDA –Instituo Paulista de Déficit de Atenção - http://www.dda-deficitdeatencao.com.br/l
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}
