PREVENTION AND DIAGNOSIS OF CERVICAL NEOPLASMS: a
literature integrative review
PREVENÇÃO E DIAGNÓSTICO DAS NEOPLASIAS DO COLO DO ÚTERO: uma revisão integrativa de literaturaPREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIAS CERVICALES: una revisión integradora
ABSTRACT
Objective: To collect relevant information on the subject of cervical cancer in the national and international scientific production, in relation to strategies for prevention and diagnosis. Methodology: Descriptive literature review, exploratory type of integrative literature review. Held in online databases: LILACS, Cochrane Library, and SciELO. Results: Of the 44 articles were selected only 11 according to the criteria for inclusion. Conclusion: This study showed significant because it allowed an assessment of the most recent studies in relation to cancer of the uterus color.
RESUMO
Objetivo: Coletar as informações relevantes sobre o tema câncer de colo de útero na produção científica nacional e internacional, em relação as estratégias de prevenção e diagnóstico. Metodologia: Revisão bibliográfica descritiva, exploratória do tipo revisão integrativa da literatura. Realizada em bases online: LILACS, Biblioteca Cochrane e SciELO. Resultados: Dos 44 artigos foram selecionados apenas 11 de acordo com os critérios de inclusão. Conclusão: A presente estudo se mostrou relevante porque permitiu uma avaliação dos estudos mais recentes em relação ao câncer do color do útero.
RESUMEN
Objetivo: Recoger información relevante sobre el tema del cáncer de cuello uterino en la producción científica nacional e internacional, en relación con las estrategias para la prevención y el diagnóstico. Metodología: Revisión de la literatura descriptiva, tipo exploratorio de revisión integradora de la literatura. LILACS, Cochrane Library, y SciELO: Celebrada en bases de datos en línea. Resultados: De los 44 artículos fueron seleccionados solamente 11 de acuerdo con los criterios de inclusión Conclusión: Este estudio mostró significativo porque permite una evaluación de los estudios más recientes en relación con el cáncer del color de útero.
Mayron Morais Almeida ¹ Luana Bianca da Silva Frota Machado ¹
Francisco Wharleson Torres da Silva ¹ Laynara Maria das Graças Alves Lobo 1
Thiago Sampaio dos Santos 1
Rosalba Maria da Costa Pessoa 2
ISSN: 0194201400083
Descriptors Cervical Cancer Prevention. Neoplasms Cervical. Pap test. Descritores Prevenção de Câncer de Colo Uterino. Neoplasias do Colo do Útero. Teste de Papanicolaou. Descriptores Prevención del Cáncer Cervicouterino. Neoplasias del cuello uterino. Prueba de Papanicolaou.
Sources of funding: No Conflict of interest: No
Date of first submission: 2016-04-12 Accepted: 2016-05-19
Publishing: 2016-06-30
Corresponding Address Rosalba Maria Costa Pessoa Faculdade de ciências e tecnologia do maranhão – Facema.
Rua Aarão Réis, 1000 - Centro, Caxias - MA, Brasil, 65606-020. Telefone: (99) 3422-6800.
1Acadêmicos de Enfermagem na Faculdade de Ciências e Tecnologia do Maranhão - FACEMA. Caxias – MA. Brasil. Email: mayronmorais@outlook.com; Luanabiank@hotmail.com; wharlesontorres@gmail.com; laynara_cx@hotmail.com;
th_sampa@hotmail.com.
2Enfermeira. Mestre em genética e toxicologia pela Universidade Luterana do Brasil- Rio Grande do Sul. Docente da FACEMA.
Teresina-PI. Brasil. Email: Rosalba.pessoa@inss.gov.br.
INTRODUÇÃO
O câncer do colo do útero é causado pela infecção persistente por alguns tipos oncológicos de Papilomavírus Humano (HPV). A infecção por este vírus é muito frequente e na maioria das vezes não causa doença. Contudo, em alguns casos, podem ocorrer alterações nas células que poderão evoluir para o câncer. Destaca-se que estas alterações podem ser facilmente detectadas no exame preventivo
(Papanicolaou) (1). É a segunda neoplasia mais incidente nas
mulheres e na maioria dos casos, são curáveis, com isso nota-se a importância a realização periódica deste exame (2).
As medidas preventivas realizadas pelos meios de saúde no combate ao câncer do colo do útero é o rastreamento feito em mulheres que se encontram, em margens de risco, iniciando o rastreamento em mulheres a partir de 25 anos a 60 anos, contudo deixam uma parcela da população feminina de fora. No ano de 2014, houve uma quando campanha de vacinação de adolescentes contra o vírus HPV, esta é uma maneira de combate ao estado inicial de uma possível evolução do HPV para um Câncer Uterino, essas vacinas foram desenvolvidas com o objetivo de diminuir o número de infecções pelo HPV e como consequência a diminuição da incidência do câncer de colo de útero (3).
Diante do exposto, e sobretudo tratando da relevância ao combate ao câncer cervical, nota-se a necessidade de estudos que esclareçam a importância da detecção de lesões precursoras e seu devido tratamento e seguimento da atenção básica.
O referido artigo tem como objetivo, coletar as informações relevantes sobre o tema câncer de colo de útero na produção científica nacional e internacional, em relação a importância das estratégias de prevenção e diagnóstico.
METODOLOGIA
Esta é uma revisão bibliográfica descritiva, exploratória do tipo revisão integrativa da literatura.
Foi realizada uma busca nas bases de referências bibliográficas, LILACS (via Biblioteca Virtual de Saúde) e Biblioteca Cochrane (via Biblioteca Virtual de Saúde) e SciELO, propondo encontrar estudos que tratem da importância das estratégias de prevenção e diagnóstico do câncer do colo do útero. Utilizando-se a combinação de descritores controlados cadastrados nos Descritores em Ciências da Saúde (DECS): “Colo do Útero”, “Prevenção de Câncer de Colo Uterino”, “Neoplasias do Colo do Útero”, “Teste de Papanicolaou” e MEHS TERMS para bases internacionais: “Cervix Uteri”, “Cervix Neoplasms Prevention”, “Uterine Cervical Neoplasms”, “Papanicolaou Test”.
Estabeleceram-se como critérios de inclusão: referências bibliográficas publicadas a partir do ano 2008, artigos que contemplem os descritores, textos completos, artigos encontrados na íntegra e gratuita nas bases de dados. E como critérios de exclusão: textos incompletos, que não contemplem os descritores e que não sejam gratuitos. Ao acessar os textos nas bases de dados, também foram excluídos os que se repetiam em diferentes descritores e nos distintos bancos.
Para a extração de dados dos artigos, utilizou-se um instrumento, previamente validado (4), o qual contempla os itens: identificação do artigo (autor e ano da publicação, etc.), periódico em que foi publicado, características metodológicas do estudo e desfecho. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva, a qual permitiu avaliar as evidências, bem como identificar a necessidade de investigações futuras acerca da temática.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Durante a pesquisa foram encontrados 34 artigos na literatura nacional e 10 em uma base internacional, onde foram selecionados apenas 11 de acordo com os critérios de inclusão (Tabela 1), analisados conforme o delineamento do estudo, com vista a atender os objetivos.
Tabela 01. Distribuição das publicações selecionadas nas bases de dados e biblioteca eletrônica, 2015.
Bases de Pesquisa Artigos Achados Artigos selecionados Artigos excluídos
Critérios de Inclusão Critérios de Exclusão
SciElo 14 05 09
Últimos 6 anos, Texto Completo, artigos e gratuita nas bases de dados
Textos Incompletos e não
comtemplam os
descritores
LiLac’s 20 03 17
Últimos 6 anos, textos completos e que contemplem os descritores
Dados não atualizados, Textos incompletos
Cochrane 10 03 07
Últimos 6 anos, Texto completo, contemplem os descritores, e gratuita nas bases de dados
Textos Incompletos
TOTAL 44 11 33 __ __
Dos 11 artigos selecionados com o cruzamento dos descritores propostos, a base SciElo apresentou o maior número de artigos selecionados (45,45%), as bases Lilacs e Cochrane apresentaram cada uma 27,27% do total de artigos achado.
Com relação ao ano de publicação três pertencem ao ano de 2008 (27,27%), uma ao ano de 2013 (9,09%) e os anos de 2010, 2012 e 2014 ficaram com duas publicações cada (11,18%). Abaixo (tabela 2), está representada a caracterização geral dos artigos compostos deste estudo.
Tabela 02. Distribuição dos artigos segundo autor, ano de publicação, periódico, metodologia, intervenção amostra e
desfecho, 2015.
AUTORES ANO PERIÓDICO METODOLOGIA INTERVENÇÃO AMOSTRA DESFECHO
THULER LCS. 2008 Revista Brasileira Genecologia Obstetrícia Estudo descritivo de abordagem quantitativa A cobertura do exame Papanicolaou, seu desempenho e o estadiamento no qual os casos são diagnosticados.
71 países;
188 municípios; mulheres de 18 a 69 anos.
Este estudo mostrou que o câncer de colo do útero estar mais predisposto em mulheres de baixa renda (fatores sociais), atendidas pela rede pública de saúde. NOVAES HMD. 2008 Revista Brasileira de Epidemiologia Estudo com abordagem quantitativa A implementação de programas de imunização universal de meninas pré-adolescentes.
Foram incluídas nos ensaios mulheres de todos os continentes, menos a África.
Este estudo concluiu a identificação
de valores que podem ser
considerados custo-efetivos para as vacinas, o preço da vacina teria que ser mais barato do que atualmente. CRUZ LMB,
LOUREIRO RP.
2008 Saúde e
Sociedade Pesquisa quantitativa Identificar o CCU através do exame preventivo Papanicolaou
Foram incluídas mulheres
com vida sexual ativa A importância de sensibilizar a mulher para a realização dos exames preventivos, a comunicação utilizada como estratégia de abordagem nas campanhas. NAKAGAWA JTT. 2010 Revista brasileira de enfermagem Revisão de literatura Levantar aspectos da infecção além de associar com as manifestações das lesões precursoras até evolução da neoplasia
Artigos que apresentem aspectos da infecção do vírus HPV e evidências
que levaram no
desenvolvimento das lesões que acometem a neoplasia cervical.
Este estudo mostrou que existe uma vasta literatura sobre o vírus HPV e o carcinoma cervical, mostrando ainda que alguns aspectos são controversos
GAMARRA CJ, VALENTELL G, SILVALL GA. 2010 Rev Panam Saúde Publica Estudo descritivo transversal
Identificar o processo para estimar a mortalidade corrigida por CCU na região Nordeste do Brasil (capital e interior)
Foram incluídos todos os óbitos em mulheres de 20 anos ou mais na região Nordeste do Brasil (capital e interior)
A importância de reavaliar os dados no Nordeste do Brasil, uma vez que a utilização de dados não corrigidos de mortalidade pode levar à incoerência do câncer do colo de útero e comprometer as interpretações de análises associados a essa doença REY-ARES
L, et al 2012 Arch. argent. Pediatria Estudo bibliográfico Avaliar segurança da vacina contra a eficácia e o HPV na prevenção de neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC) graus 2 e 3, adenocarcinoma in situ (NIC 2 +) e câncer cervical.
Ensaios casualizados e
controlados que
avaliaram a eficácia de vacinas contra o HPV contra NIC 2 + e câncer cervical foram incluídos
Vacinas atualmente disponíveis são eficazes, seguros e capazes de prevenir lesões NIC 2 +, embora a eficácia a longo prazo ainda não foi totalmente testada.
BORGES
MFSO et
al.
2012 Cad. Saúde
Pública Estudo transversal Determinar a prevalência autorreferida do exame preventivo de câncer do colo uterino em Rio Branco, Acre, Brasil.
772 mulheres de 18 a 69 anos residentes em Rio Branco, no período 2007 a 2008
Aponta-se uma maior necessidade de intervenção no grupo de mulheres mais vulneráveis à incidência e mortalidade por câncer do colo do útero.
ANDRADE
SSC et al. 2013 Ciência Saúde & Coletiva Estudo exploratório, de abordagem qualitativa Investigar a compreensão, os sentimentos e as expectativas de mulheres em relação ao exame de Papanicolaou Amostragem de conveniência constituída de dez mulheres atendidas em uma Unidade Integrada de Saúde da Família, no município de João Pessoa – PB
Frente aos relatos, muitas são as dificuldades a serem vencidas para proporcionar melhor adesão das mulheres ao exame Papanicolaou
CARRILLO
GJS et al 2014 Rev Colomb Obstet Ginecol
Revisão da
literatura, Realização de uma revisão sistemática da literatura
sobre sexualidade, conhecimentos, práticas preventivas e vulnerabilidade à infecção pelo HPV. Foram selecionados 60 artigos: 36 revisões, 17 estudos transversais, 2 estudos de coorte, 2 caso-controle, 1 ensaio clínico, 1 estudo qualitativo e 1 serie de casos.
O estudo apontou para a necessidade da implementação de medidas concretas e específicas de intervenção em relação ao HPV voltadas para jovens, sob a perspectiva da vulnerabilidade.
CASTRO B
et al. 2014 Ciência Saúde & Coletiva Revisão de literatura de evidência científica Avaliar a força de recomendação deste indicador, procurando: analisar em que idades as mulheres da população geral devem realizar o rastreio. 1 revisão sistemática (RS), 1 estudo clínico controlado aleatorizado, 2 estudos observacionais retrospectivos e 5 normas de orientação clínica (NOC).
Os estudos sugerem realização do rastreio entre os 21 e 25 até aos 65 anos, com uma periodicidade trienal usando a citologia convencional. Existe ainda controvérsia no que toca aos 3 objetivos deste artigo (limites etários, frequência e método). SILVA KB
et al 2014 Rev Pública Saúde Estudo quanti-qualitativa Avaliar integralidade na dimensão do acesso aos serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de colo do útero.
Analise das citologias e biópsias realizadas entre 2008 e 2010 em mulheres de 25 a 59 anos em município de grande.
A cobertura insuficiente da citologia oncótica associada ao relato dos entrevistados permite compreender as dificuldades de acesso na atenção primária, bem como a fragilidade na busca ativa de casos.
Durante a análise dos estudos, evidenciou-se que há muitos fatores que contribuem para o aumento do câncer de colo de útero. Contudo, três aspectos podem ajudar a compreender melhor o problema e merecem destaque: a cobertura do exame Papanicolaou, seu desempenho e o estadiamento no qual os casos são diagnosticados. Isso é evidenciado porque as mesmas mulheres que deixam de realizar o exame preventivo de Papanicolaou são certamente as que estão morrendo vítimas de câncer do colo do útero. Essa proximidade de fatores reduz a cadeia explicativa da mortalidade por câncer do colo do útero às desigualdades sociais (2).
Assim a importância da tomada de medidas preventivas é evidente. Um dos meios atuais mais eficazes na prevenção é o uso da vacina contra o HPV (3), visto que as maiores taxas
de mortalidade por câncer do colo do útero sem correção corresponderam às capitais e as menores foram observados no interior dos estados, existe uma associação negativa com os indicadores que assinalam melhores condições de vida, e positiva com os indicadores que descrevem piores condições de vida (5).
Muitos são os estudos que buscam a associação da infecção com a evolução da neoplasia cervical, no entanto, ainda são necessários estudos que elucidem melhor os aspectos da infecção por vírus HPV, para que as ações de
prevenção e combate à doença sejam mais eficazes (6).
Tendo este fato como base, um estudo avaliou que as vacinas atualmente disponíveis são eficazes, seguros e capazes de prevenir lesões NIC 2 +, embora a eficácia a longo prazo ainda não foi totalmente testada (7).
Estudos mostram a possibilidade de se criar estratégicas que possam ser eficazes para uma maior adesão feminina às campanhas preventivas. Em muitos deles a importância da forma de abordagem dos profissionais de saúde ganhou destaque para a captação dessas mulheres, salientando para que atuem correspondendo aos valores culturais apresentados pelas mulheres (8).
Evidencia-se que mulheres jovens, correm o risco pessoal de contrair a infecção pelo HPV, pois deixam de recorrer à proteção compatível com o exercício do sexo seguro, seja nos casos dos relacionamentos estáveis ou não, seja nas relações hetero ou homossexuais (9), além de que
estudos sugerem realização do rastreio de Câncer de colo de útero entre os 21 e 25 até aos 65 anos, com uma periodicidade trienal usando a citologia convencional (10, 11).
Além de tudo, nota-se que as mulheres ainda não sabem expressar as reais finalidades do Papanicolau, tal como o cumprimento do seu papel principal de rastreamento e detecção precoce de câncer de colo uterino, ou secundário, que seria o diagnóstico de vulvovaginites. Portanto, evidencia- se um déficit de conhecimento acerca desse exame imprescindível à saúde sexual e reprodutiva da mulher (12). Embora não saibam o real objetivo do exame
Papanicolau, um estudo mostrou uma boa adesão ao exame preventivo para câncer do colo do útero na faixa etária de 25 a 59 anos (13).
CONCLUSÃO
Os resultados do estudo atenderam ao objetivo proposto à medida que permitiu identificar artigos que compreendem o tema câncer de colo de útero, destacando a importância das estratégias de prevenção e diagnóstico tanto na prevenção quanto ao câncer.
Acredita-se que os estudos achados trazem informações reveladores e sugerem mudanças nas práticas profissionais, no que se refere ao envolvimento responsável de todos no planejamento e implementação de estratégias que culminem com a adesão das usuárias às medidas preventivas do câncer de colo uterino, como vacina contra o vírus HPV. O presente estudo também se mostrou relevante porque permitiu uma avaliação dos estudos mais recentes em relação ao câncer do color do útero. Evidenciando, assim conhecimentos e discussões novas a respeito do tema.
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