Prevalência da Colonização de Strep Grupo B numa população de Grávidas do distrito de Vila Real
Prevalence gf Group B Streptococcus Colonization in pregnant population of Vila Real district
Pinheiro S.1, Penelas N.2, Aguiar N. 1, Santos M.3, Carvalho M.3
O Streptococcus agalactiae, um microrganismo comensal do homem, está muitas vezes envolvido na infeção neonatal, por transmissão vertical mãe-feto, originando quadros graves de septicémia, pneumonia e meningite. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência da colonização do estreptococo do grupo B durante a gravidez e, comparar os dados com a incidência de colonização de SGB no distrito de Vila Real, mediante a faixa etária das parturientes.
Palavras-chave: Estreptococo do grupo B (SGB), colonização, septicémia neonatal,
idade materna
Streptococcus agalactiae, a comensal microrganism of man, is often involved in neonatal infection, by vertical mother-fetus transmission, resulting in severe cases of septicemia, pneumonia and meningitis. The aim of this study was to determine the prevalence of group B streptococcal colonization during pregnancy and to compare the data with the incidence of GBS colonization in the Vila Real district, by age group of mothers.
Keywords: Streptococcus group B (SGB), colonization, neonatal sepsis, maternal age RESUMO
ABSTRACT
¹ Técnico superior no laboratório Pioledo 2 Diretor Técnico no laboratório Pioledo
3 Mário Santos, diretor técnico BMAC; Manuel Carvalho, diretor técnico BMAC Autor para correspondência: Nelson Penelas; njtpenelas@hotmail.com
Submetido/Submitted: 19 junho 2016 | Aceite/Accepted: 26 junho 2016 ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE
INTRODUÇÃO
Streptococcus agalactiae (estreptococo grupo B de Lancefield), reconhecido em 1920 como o agente etiológico da mastite bovina, é um microrganismo comensal do homem, encontrando-se frequentemente como colonizante do trato gastrointestinal, respiratório e urogenital humano1. Nas últimas décadas tornou-se no agente casual mais frequente de septicémia bacteriana neonatal precoce, ultrapassando Escherichia coli e outros bacilos Gram negativos, que até aos anos 70 ocupavam o primeiro lugar2,3,4. Este microrganismo está muitas vezes envolvido na infeção neonatal, por transmissão vertical mãe-feto, originando quadros graves de septicémia, pneumonia e meningite. Esta infeção apresenta duas formas de manifestação clínica no período neonatal: de início precoce e de início tardio5. A infeção de início precoce, que ocorre em dois terços dos casos, manifesta-se desde as primeiras horas de vida até ao sétimo dia após o nascimento, com uma incidência que varia de 0.7 a 3.7 / 1000 nados-vivos6; com formas de manifestação mais comuns como a septicémia (25% - 40%), a pneumonia (35% - 55%) e a meningite (5% -15%)5,7. A doença de início tardio, que ocorre num terço dos casos, manifesta-se entre o sétimo dia e a décima segunda semana de vida, cuja principal manifestação clínica é a meningite, com incidência de 0.5 – 1.8 / 1000 nados vivos6. São considerados como fatores de risco a infeção neonatal precoce por SGB, trabalho de parto prematuro (< 37 semanas de idade gestacional), rutura de bolsa por tempo
materna próxima do parto, gestante muito jovem, negroide e baixo título de anticorpos anticapsulares8,9.
Também é responsável por infeções em mulheres grávidas e adultos com doenças subjacentes, especialmente em condições debilitantes1,8,10.
Sendo o SGB o principal agente etiológico de septicémia neonatal precoce, a qual tem uma frequência entre 1 a 4/1000 recém-nascidos, e uma mortalidade estimada entre 5 e 20%11, torna-se vital detetar a colonização deste microrganismo de forma a evitar as complicações ginecológicas e obstétricas associadas.
Para prevenir a infeção perinatal recomenda-se a pesquisa da bactéria na região vagino-perianal, durante o terceiro trimestre, indicando tratamento antibiótico durante o parto das gestantes colonizadas. A penicilina continua a ser o antibiótico de escolha para a profilaxia antimicrobiana intraparto, porque é eficaz na passagem transplacentária, é de baixo custo, tem um largo espectro de ação direcionado para os cocos Gram-positivos e uma probabilidade teoricamente baixa de emergirem microrganismos resistentes12, sendo que a maior desvantagem é a que cerca de 10% da população ser alérgica a este antimicrobiano12. Nestes casos é recomendado o uso de clindamicina, eritromicina e, no caso de resistência a ambos, vancomicina13.
Em Portugal, a prevalência de colonização por EBG é estimada entre 35% no Norte e 13% no Sul14, não havendo, contudo, muitos dados disponíveis para o nosso país.
O presente estudo visa determinar a prevalência de Streptoccocus agalactie
em gestantes saudáveis, no distrito de Vila Real e associar a colonização com a idade.
MATERIAL E MÉTODOS
Foi realizado um estudo retrospetivo, onde foram avaliados os dados obtidos no Laboratório de Patologia Clínica do Pioledo – Grupo BMAC, entre julho de 2014 e abril de 2016, no distrito de Vila Real. A amostra foi constituída por 124 grávidas que realizaram um rastreio específico de S.agalactiae, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação. A colheita de material vaginal-anal foi feita através de uma zaragatoa estéril com posterior colocação da mesma em meio de transporte e armazenado em temperatura ambiente. Como técnica de cultura usou-se o caldo Todd-Hewit, com posterior subcultura em meio específico
chromID Strepto B; isolamento das colónias positivas para meio agar-sangue e identificação da morfologia e tipo de hemólise das colónias, teste da catalase, teste de CAMP e testes sorológicos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
De acordo com a literatura, aproximadamente 10 a 30% das grávidas estão colonizadas com SGB. Contudo, a grande variação das taxas de incidência de colonização deve-se a variados fatores, como a idade materna, o tempo de gestação no momento em que as colheitas são realizadas, o local da colheita, os métodos bacteriológicos utilizados e a origem e características da população estudada12.
Verificou-se que a incidência da colonização desse agente patogénico nas gestantes foi de 17% (Figura 1).
Figura 1. Percentagem de parturientes colonizadas por S. agalactiae no Lab. Pioledo, de julho de 2014 a abril de 2016.
A população em estudo apresentava idades compreendidas entre os 19 e os 47 anos, havendo uma maior incidência de colonização no grupo etário inferior a 20 e superior a 35 anos (33% em ambas as faixas etárias); no entanto, as parturientes com idade inferior a 20 anos constituem um grupo de amostragem tão reduzido que se torna difícil provar uma relação de significância com a colonização por SGB (Figura 2).
Estas percentagens podem ser traduzidas no número de recém-nascidos que poderiam nascer colonizados com esta bactéria, e mais tarde, desenvolver sequelas graves e irreversíveis.
Figura 2. Prevalência da colonização por S. agalactiae em 124 gestantes deste estudo, de acordo com a idade
CONCLUSÃO
Este estudo aponta para a necessidade de continuar a incorporar a pesquisa da colonização desta bactéria no exame pré-natal, dado o elevado número de parturientes com resultado positivo para a pesquisa de SBG, o baixo custo da sua determinação e as consequências favoráveis da sua implementação.
Também seria importante ter informação das grávidas com reação alérgica à penicilina, dada a, cada vez maior, resistência destes microrganismos aos macrólidos, que são a alternativa terapêutica nestes casos.
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