Eusébio Sofia Alexandra Fernandes

(1)

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Sofia Alexandra

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Trabalho submetido por

Sofia Alexandra

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

Setembro de 2017

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Trabalho submetido por

Sofia Alexandra Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

Setembro de 2017

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Trabalho submetido por

Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

Setembro de 2017

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

(2)

(3)

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE

Sofia Alexandra Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Trabalho submetido por

Sofia Alexandra Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

Trabalho orientado por Prof. Doutor Paulo Maia

Setembro de 2017

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Trabalho submetido por

Sofia Alexandra Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

Setembro de 2017

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Trabalho submetido por

Sofia Alexandra Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

Setembro de 2017

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

Sofia Alexandra Fernandes Eusébio

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

FÁRMACOS EM CIRURGIA ORAL

para a obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária

INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

(4)

(5)

DEDICATÓRIA

Aos meus pais e irmão, dedico-vos este trabalho por todo o amor, dedicação e valores que me transmitiram ao longo do tempo. Sem vocês, nada do que sou e conquistei até hoje seria possível.

(6)

(7)

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Doutor Paulo Maia, por todo o apoio e orientação, e acima de tudo, pela enorme disponibilidade em todos os momentos, principalmente, nos de maior dificuldade.

Ao Prof. Doutor Luís Proença, por toda a ajuda fornecida no âmbito do tratamento de dados deste projeto de investigação, assim como, por todos os esclarecimentos de dúvidas durante a análise estatística.

Ao Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz, local onde adquiri todos os conhecimentos essenciais para a minha futura vida profissional e onde tive a oportunidade de "crescer" enquanto pessoa.

Ao Mestre João Oliveira, por toda a ajuda e conselhos disponibilizados, sobretudo no decorrer da realização deste trabalho final.

À minha família, por todas as palavras de apoio e incentivo, pelos sacrifícios e por tudo o que fizeram por mim até hoje.

Às minhas amigas, Lúcia Índio por teres demonstrado a pessoa excecional que és e por seres a melhor parceira de box do mundo, à Cátia Pina por todos os momentos de cumplicidade e gargalhadas sem fim que passámos juntas e à Ana Ferro por toda a amizade e espírito de entreajuda, o meu muito obrigado por tudo o que me proporcionaram ao longo destes cinco anos de curso, não teria sido o mesmo sem vocês.

(8)

(9)

1 RESUMO

Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo analisar quais os fármacos prescritos nas consultas de cirurgia oral, assim como, as situações que levaram à sua prescrição.

Materiais e Métodos: Para o presente estudo foi utilizada uma amostra de 200 processos de indivíduos submetidos a pelo menos um ato cirúrgico, com um período temporal nos últimos 3 anos. Os dados recolhidos são referentes ao ato clínico realizado, à prescrição farmacológica e ao seu respetivo motivo.

Resultados e Discussão: Dos 200 processos analisados, foram registados 355 atos clínicos, em que 84,5% foram exodontias. Houve prescrição em 34,4% dos atos clínicos realizados, sendo que o fármaco maioritariamente prescrito foi o anti-inflamatório não esteróide (35,8%). Dentro do grupo dos antibióticos, a amoxicilina com ácido clavulânico (13,5%) foi o antibiótico mais prescrito. A profilaxia da dor representa a maioria dos motivos da prescrição com 35,3%. Após a análise estatística concluiu-se que a realização de exodontias ou exodontias de siso semi-incluso/incluso influencia a existência de prescrição, bem como, a escolha do fármaco e o seu respetivo motivo.

Conclusão: Existe relação estatisticamente significativa entre a exodontia e a prescrição de fármacos, em especial com o anti-inflamatório não esteróide, que foi o fármaco mais prescrito relativamente ao antibiótico.

(10)

(11)

3 ABSTRACT

Objectives: This study aims to analyze which drugs are prescribed in oral surgery consultations, as well as the situations that lead to its prescription.

Materials and Methods: For the present study a sample of 200 procedures of individuals undergoing at least one surgical procedure with a temporal period in the last 3 years was used. The data collected refer to the clinical act performed, to the pharmacological prescription and to its respective reason.

Results and Discussion: Of the 200 analyzed processes, 355 clinical acts were recorded, in which 84,5% were exodontia. There was a prescription in 34,4% of the clinical acts performed, and the most commonly prescribed drug was nonsteroidal anti-inflammatory drug (35,8%). Within the antibiotic group, amoxicillin with clavulanic acid (13,5%) was the most prescribed antibiotic. Pain prophylaxis accounts for the majority of prescription reasons with 35,3%. After the statistical analysis it was concluded that the accomplishment of exodontias or exodontias of the wisdom tooth semi-included /included in, influences the existence of prescription, as well as, the choice of drug and its respective motif.

Conclusion: There is a statistically significant relationship between the extraction and the prescription of drugs, especially with nonsteroidal anti-inflammatory drug, which was the most prescribed drug in relation to the antibiotic.

(12)

(13)

5 ÍNDICE GERAL

I. INTRODUÇÃO ... 11

1. Complicações pós-operatórias ... 12

1.1. Inflamação ... 12

1.2. Hemorragia ... 13

1.3. Hematoma e equimose ... 13

1.4. Alveolite seca ... 14

1.5. Trismo ... 14

2. Medidas farmacológicas ... 14

2.1. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)... 15

2.2. Antibióticos ... 15

2.3. Antissépticos ... 17

3. Objetivos ... 18

4. Hipóteses ... 18

II. MATERIAIS E MÉTODOS ... 19

1. Caracterização do estudo ... 19

2. Local do estudo ... 19

3. Caracterização da amostra ... 19

3.1. Critérios de inclusão ... 20

3.2. Critérios de exclusão ... 20

4. Desenho do estudo ... 20

III. RESULTADOS E DISCUSSÃO ... 21

1. Análise descritiva ... 22

1.1. Ato clínico ... 22

1.2. Prescrição ... 23

1.3. Fármaco prescrito ... 24

1.5. Motivo da prescrição ... 26

2. Análise inferencial ... 27

2.1. Relação entre a existência de prescrição e o ato clínico realizado ... 27

2.2. Relação entre o ato clínico realizado e o fármaco prescrito ... 29

2.3. Relação entre o ato clínico realizado e o motivo da prescrição ... 33

(14)

6

(15)

7 ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1 - Distribuição da amostra por ato clínico ... 22

Figura 2 - Distribuição da amostra por prescrição ... 23

Figura 3 - Distribuição da amostra por fármaco prescrito ... 25

Figura 4 - Distribuição da amostra por motivo da prescrição ... 26

Figura 5 - Relação entre a existência de prescrição e o ato clínico realizado ... 27

Figura 6 - Relação entre o ato clínico realizado (exodontia) e o fármaco prescrito ... 29

Figura 7 - Relação entre o ato clínico realizado (exodontia de siso semi-incluso/incluso) e o fármaco prescrito ... 31

Figura 8 - Relação entre o ato clínico realizado (outras intervenções cirúrgicas) e o fármaco prescrito ... 32

Figura 9 - Relação entre o ato clínico realizado (exodontia) e o motivo da prescrição . 33 Figura 10 - Relação entre o ato clínico realizado (exodontia de siso semi-incluso/incluso) e o motivo da prescrição ... 35

Figura 11 - Relação entre o ato clínico realizado (outras intervenções cirúrgicas) e o motivo da prescrição ... 36

Figura 12 - Relação entre o motivo da prescrição (profilaxia antibiótica) e o fármaco prescrito ... 37

Figura 13 - Relação entre o motivo da prescrição (profilaxia da dor) e o fármaco prescrito ... 38

Figura 14 - Relação entre o motivo da prescrição (complicação durante o ato cirúrgico) e o fármaco prescrito ... 39

Figura 15 - Relação entre o motivo da prescrição (alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa prévia/infeção pré existente) e o fármaco prescrito .. 40

(16)

8 ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1 - Resumo da família de antibióticos e os seus respetivos mecanismos de ação

(tabela adaptada do livro Rang & Dale's Pharmacology, 8th ed.) ... 16

Tabela 2 - Distribuição da amostra por ato clínico ... 22

Tabela 3 - Distribuição da amostra por prescrição ... 23

Tabela 4 - Distribuição da amostra por fármaco prescrito ... 25

(17)

9 LISTA DE SIGLAS

AA: Ácido araquidónico

AINE: Anti-inflamatório não esteróide COX: Ciclo-oxigenase

ISCSEM: Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz LOX: Lipo-oxigenase

LT: Leucotrieno PG: Prostaglandina PGI2: Prostaciclina

PLA2: Fosfolipase A2

(18)

(19)

Introdução

11 I. INTRODUÇÃO

A Cirurgia Oral é uma das especialidades da Cirurgia Geral, cuja finalidade é tratar patologias presentes na cavidade oral, que exigem conhecimentos específicos, técnicas e instrumentos cirúrgicos adaptados às características anatomofuncionais (Escoda & Aytés, 2004). Por sua vez, a exodontia é o procedimento cirúrgico mais frequentemente praticado (Akinbami & Godspower, 2014; Lodi, Figini, Sardella, Del Fabbro & Furness, 2012; McCaul, Jenkins & Kay, 2001; Nusair & Younis, 2007; Sleeman, Barry, Ryan & Allen, 1995; Thomas, Walker, Smith & Shepherd, 1994).

Antes de iniciar qualquer ato cirúrgico, é necessário fazer a história clínica do paciente, a exploração da cavidade oral e os exames complementares de diagnóstico. Desta forma, será possível obter uma correta avaliação pré-operatória, marcando, assim, as possíveis dificuldades e complicações que poderão ocorrer durante a cirurgia, tornando-se, então, a base para o sucesso da exodontia. A exodontia ideal é, portanto, a remoção total do dente e da raíz, sem dor e com o mínimo de danos nos tecidos circundantes (Escoda & Aytés, 2004).

Após qualquer ato cirúrgico, inicia-se o processo inflamatório, como resposta fisiológica do organismo, tendo como sintomas básicos o calor, dor, rubor e tumefação. No entanto, por vezes, a resposta inflamatória pode adquirir um caráter exacerbado, não trazendo qualquer benefício aparente. Para além da inflamação, também podem surgir outras complicações pós-cirúrgicas, tais como trismo, febre e alveolite seca, que acabam por comprometer a higiene oral, a fala, a mastigação, bem como, outras tarefas do quotidiano. Minimizar estes sintomas vai, então, provocar uma melhoria da qualidade de vida dos pacientes e a diminuição do receio ou medo por este tipo de intervenções (Bailey et al., 2014; Brunton, Chabner & Knollmann, 2012; Cooper & Beaver, 1976; Lodi et al., 2012; Ogden, Bissias, Ruta & Ogston, 1998; Romero-Ruiz, Herrero-Climent, Torres-Lagares & Gutiérrez-Péres, 2006; Weil et al., 2008).

(20)

Prescrição de fármacos em Cirurgia Oral

12

A fim de atenuar os sintomas pós-operatórios, existe ao nosso dispôr uma enorme quantidade de fármacos e medidas terapêuticas. Segundo Rang, Ritter, Flower e Henderson (2015), a palavra "fármaco" pode ser definida como "uma substância química de estrutura conhecida, que não seja um nutriente ou um ingrediente essencial da dieta, o qual, quando administrado a um organismo vivo, produz um efeito biológico". Atualmente, a administração pré-operatória de fármacos em conjunto com a administração pós-operatória clássica tem sido cada vez mais enfatizada como medida mais eficaz para combater a sintomatologia pós-cirúrgica (Romero-Ruiz et al., 2006).

Hoje em dia, os fármacos são usados como principais ferramentas de terapia na área da medicina. Para além disso, as questões relacionadas com a prescrição de fármacos têm provocado uma crescente preocupação por parte dos profissionais de saúde, incluíndo os médicos dentistas (Haliti et al., 2015; Luo, Cappelleri & Frush, 2007; Rang et al., 2015; Williams, 2012).

1. Complicações pós-operatórias

1.1. Inflamação

O processo inflamatório inicia-se aquando da conversão dos fosfolípidos em ácido araquidónico (AA), pela fosfolipase A2 (PLA2)e, da produção resultante de mediadores

da resposta inflamatória tais como as prostaglandinas (PGs), prostaciclinas (PGI2),

tromboxano A2 (TxA2) e leucotrienos (LTs) para os tecidos (Bamgbose, et al., 2005;

Koçer et al., 2014). A produção destes mediadores inflamatórios, também conhecidos por eicosanoides, dá-se através do metabolismo do AA, disponibilizado pela PLA2,

porvários sistemas enzimáticos diferentes, como as ciclo-oxigenases (COXs) e as lipo-oxigenases (LOXs) (Bamgbose et al., 2005; Brunton et al., 2012).

Dentro das COXs, existem duas isoformas que são a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) e a ciclo-oxigenase 2 (COX-2), responsáveis pela biossíntese das PGs (sendo que a PGE2

é a mais predominante na resposta inflamatória), PGI2 e TxA2, designados por

prostanoides. Por sua vez, as LOXs apresentam vários subtipos e são responsáveis pela

(21)

Introdução

13

A diferença entre a COX-1 e COX-2 reside no facto da primeira estar presente na maioria das células como enzima consituinte e, a segunda não. A COX-1 produz prostanoides que atuam principalmente na regulação homeostática, nomeadamente na citoproteção gástrica e agregação plaquetária. A COX-2 é fortemente regulada pelos estímulos inflamatórios, sendo, portanto, a enzima com maior interesse para os fármacos anti-inflamatórios (Rang et al., 2015).

Os prostanoides diferem entre si quanto às suas funções inflamatórias, sendo que a PGE2 e PGI2 são vasodilatadores muito fortes e potenciam a ação de outros

vasodilatadores, contribuindo, assim, para o aparecimento de rubor e edema. Para além disso, a PGE2 é, também, um mediador da dor e da febre. Já o TXA2, que se situa

predominantemente nas plaquetas, é o agente causador da agregação plaquetária e vasoconstrição (Rang et al., 2015).

Os LTs, de uma forma geral, cooperam no processo inflamatório através do aumento da permeabilidade endotelial, facilitando assim, a migração das células inflamatórias para a zona do foco inflamatório (Brunton et al., 2012).

1.2. Hemorragia

Após qualquer intervenção cirúrgica, existe sempre hemorragia, devendo-se explicar ao paciente que esta desaparece, por norma, após 30 a 60 minutos. No entanto, o episódio hemorrágico pode persistir devido a causas locais (mucosa ferida, fratura parcial do osso alveolar, espículas ósseas, etc.) ou gerais (pacientes medicados com anticoagulantes ou com doenças sistémicas que afetam a coagulação) (Escoda & Aytés, 2004). Deste modo, os médicos dentistas devem ter sempre em atenção à indicação de medicação anticoagulante e à condição médica do paciente (Schreuder & Peacock, 2015).

1.3. Hematoma e equimose

(22)

14

coloração da pele, que varia do vermelho-vinho ao violeta-amarelado, produzida pela infiltração de sangue no tecido celular subcutâneo, dá-se o nome de equimose (Escoda & Aytés, 2004).

Tanto os hematomas como as equimoses, é habitual que apareçam aquando de extrações dentárias complexas, principalmente em pacientes com idade avançada, devido ao aumento da fragilidade capilar e laxidão dos tecidos (Escoda & Aytés, 2004).

1.4. Alveolite seca

Uma das maiores complicações após a exodontia é a alveolite seca, conhecida também por osteíte alveolar. Trata-se de uma inflamação aguda do osso alveolar circundante ao local do dente extraído. É caracterizada por dor severa, edema, vermelhidão, halitose, exposição óssea, alvéolo vazio desprovido de coágulo e preenchido com restos de comida, na maioria das vezes. A origem desta complicação está provavelmente na combinação de saliva com bactérias anaeróbias (Akinbami & Godspower, 2014; Cohen & Simecek, 1995; Momeni, Shahnaseri & Hamzeheil, 2011; Waite, 2012).

1.5. Trismo

Trismo é a designação atribuída à incapacidade de abertura normal da boca, sendo muito frequente após as exodontias. Basicamente, esta complicação é provocada por espasmo muscular que ocorre devido à inflamação causada pela intervenção cirúrgica (Escoda & Aytés, 2004).

2. Medidas farmacológicas

(23)

Introdução

15

2.1. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

O mecanismo de ação dos AINEs passa pela competição de modo reversível com o ácido araquidónico, como substrato do local ativo das COXs, provocando, deste modo, a inibição da produção de prostaglandinas e tromboxanos. Todos os AINEs possuem, portanto, ação antipirética, analgésica e anti-inflamatória (Brunton et al., 2012; Rang et al., 2015).

A grande maioria dos AINEs inibe tanto as COX-1 como a COX-2, porém, os efeitos causados são diferentes para ambas as enzimas. A inibição da COX-1 resulta, em grande parte, nos efeitos adversos do trato gastrointestinal. Já a inibição da COX-2 medeia principalmente as ações anti-inflamatórias, analgésicas e antipiréticas (Brunton

et al., 2012; Rang et al., 2015).

Para além dos AINEs tradicionais, existem também o paracetamol e o ácido acetilsalicílico, ambos distinguidos deste grupo. O paracetamol apresenta-se praticamente desprovido da ação anti-inflamatória, sendo eficaz apenas como analgésico e antipirético, através da inibição parcial das COXs. O ácido acetilsalicílico, por sua vez, acetila de modo irreversível as COXs, inibindo-as. Possui, então, ação analgésica mas, sobretudo, é usado como antiagregante plaquetário, devido à sua capacidade de inibir, de forma prolongada, a COX-1 plaquetária (Brunton et al., 2012; Rang et al., 2015).

2.2. Antibióticos

Um dos grupos de medicamentos mais importantes na farmacoterapia é o dos antibióticos (Dar-Odeh, Abu-Hammad, Al-Omiri, Khraisat & Shehabi, 2010; Haliti, et al., 2015; Kern & de With, 2012). Este grupo é constituído por numerosos fármacos de várias estruturas e mecanismos de ação contra bactérias. As proteínas microbianas, que são componentes indispensáveis das reações bioquímicas destes microrganismos, são atingidas pelo antibiótico, resultando, assim, na sua destruição (Brunton et al., 2012).

(24)

16

química da sua molécula ativa (farmacóforo) capaz de se ligar ao recetor microbiano (Brunton et al., 2012).

Tabela 1 - Resumo da família de antibióticos e os seus respetivos mecanismos de ação (tabela adaptada do livro Rang & Dale's Pharmacology, 8th ed.)

Os antibióticos podem ser prescritos com fim terapêutico, para tratar infeções já estabelecidas, ou com fim profilático (Datta, Grewal, Batth & Singh, 2013; Martin, 2010; Sweeny, Dave, Chambers & Heritage, 2004). A via da profilaxia antibiótica é frequentemente usada, especialmente, em casos de cirurgias complicadas e em pacientes imunodeprimidos (Epstein, Chong & Le, 2000; Lodi et al., 2012). A profilaxia antibiótica é, então, definida como a utilização de antibióticos com a finalidade de prevenir o aparecimento de uma infeção na zona cirúrgica (Brignardello-Petersen et al., 2015; Munckhof, 2005).

Família Mecanismo de ação

Sulfonamidas Síntese ou ação do folato bacteriano

β-lactâmicos Síntese da parede celular bacteriana do

peptidoglicano Glicopeptídeos

Polimixinas Estrutura da membrana celular externa

bacteriana Tetraciclinas

Síntese proteíca bacteriana (inibição de muitos mecanismo, incluíndo iniciação,

transpeptidação e translocação) Aminoglicosídeos

Macrólidos Oxazolidinonas

Lincosamidas Anfenicóis Estreptograminas

Quinolonas Síntese do DNA bacteriano

Ácido fusídico Síntese proteica bacteriana

Nitrofurantoína Danifica o DNA bacteriano

(25)

Introdução

17

A escolha do antibiótico baseia-se na sua eficácia, segurança, baixa toxicidade e custo aceitável, juntamente com outras características farmacocinéticas favoráveis (Escoda & Aytés, 2004).

Idealmente, a assistência laboratorial é muito importante, na medida em que nos ajuda a realizar um tratamento direcionado. Porém, na maioria dos casos, realiza-se um tratamento empírico, isto é, contra o microrganismo que é provavelmente o agente causal, levando, por vezes, ao uso inadequado dos antibióticos (Escoda & Aytés, 2004). A dor pós-operatória pode ser confundida, muitas vezes, com a dor característica de uma infeção, sendo por essa razão, que muitos médicos dentistas optam pela prescrição antibiótica como medida preventiva. Por sua vez, esta prática faz com que o risco de resistência bacteriana aumente (Díaz & Gross, 2002; Millones-Gómez & Huamaní-Muñoz, 2014).

O aumento das complicações relacionadas com os antibióticos, tais como a resistência bacteriana, a alergia, os efeitos colaterais gastrointestinais e as infeções secundárias, parecem não ser compensadas pelos seus benefícios. Deste modo, a administração rotineira de antibióticos sistémicos antes de uma cirurgia, não parece ser válida (Waite, 2012). Portanto, a escolha do antibiótico deverá ser criteriosa, não sendo apenas importante escolher o antibiótico adequado, como também deve ser prescrito corretamente (Escoda & Aytés, 2004).

2.3. Antissépticos

A clorohexidina é um antisséptico de amplo espetro, ao qual estão incluídos os fungos, as leveduras, as bactérias Gram positivas e Gram negativas. A substantividade é a sua principal característica, através da capacidade de se ligar aos tecidos orais e atuar por longos períodos de tempo após a sua aplicação. (Fardai & Turnbull, 1986; Watanabe et al., 2015). A sua ação resulta do fenómeno de adsorção da clorohexidina na parede celular do microorganismo, provocando um vazamento dos componentes intracelulares (Fardai & Turnbull, 1986).

(26)

18 3. Objetivos

O presente trabalho tem como objetivo analisar quais os fármacos prescritos nas consultas de cirurgia oral, assim como, as situações que levaram à sua prescrição.

4. Hipóteses

(27)

Materiais e Métodos

19 II. MATERIAIS E MÉTODOS

1. Caracterização do estudo

O presente estudo classifica-se como observacional e longitudinal retrospetivo, baseando-se na análise de dados dos processos de uma amostra de pacientes, com um período temporal de 3 anos, com o objetivo de obter resultados para questões específicas.

2. Local do estudo

Este estudo foi efetuado nas instalações da Clínica Dentária Universitária Egas Moniz, localizada no Campus Universitário da Cooperativa de Ensino Superior Egas Moniz.

3. Caracterização da amostra

A partir de um total de 6034 consultas de Cirurgia Oral, realizadas num período temporal entre 1 de Fevereiro de 2014 a 1 de Fevereiro de 2017 na Clínica Dentária Universitária Egas Moniz, foi selecionada através dos critérios de inclusão, uma amostra de 200 processos de doentes submetidos a um ou mais atos cirúrgicos.

(28)

20 3.1. Critérios de inclusão

Neste estudo foram incluídos apenas os doentes submetidos a um ou mais atos cirúrgicos.

3.2. Critérios de exclusão

Neste estudo foram excluídos todos os doentes que não foram submetidos a pelo menos um ato cirúrgico.

4. Desenho do estudo

A recolha de dados consistiu na análise do diário clínico de todos os processos da amostra. Os dados recolhidos foram inseridos numa base de dados criada no programa Microsoft Excel, para posterior análise estatística.

Numa primeria fase, foi analisado o tipo de ato clínico realizado na consulta, de modo a confirmar que o doente foi submetido a pelo menos um ato cirúrgico.

(29)

Resultados e Discussão

21 III. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Após a fase de recolha de dados para o estudo, realizou-se a análise estatística, recorrendo ao programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versão 24.0 para o sistema operativo Windows.

Para a realização do presente estudo, foram consideradas as variáveis referentes ao ato clínico realizado, à existência de prescrição, ao fármaco prescrito e ao motivo da prescrição.

Numa primeira fase, será apresentada a análise descritiva, que mostrará os dados referentes a cada uma das variáveis anteriormente mencionadas.

Numa segunda fase, será apresentada a análise inferencial, onde será feita a interpretação da relação entre as variáveis.

Para a análise inferencial foi considerado um nível de significância de 5%. Os testes usados para esta análise foram o teste Qui-Quadrado de Pearson e o teste Exato de Fisher.

(30)

exodontia, exodontia

última subvariável engloba todos os procedimentos cirúrgicos que não envolvam a remoção de peças dentárias, tais como as biópsias.

frequente em relação à exodontia de siso semi intervenções cirúrgicas (5,9%).

Exodontia de siso semi

Outras intervenções

1. Análise descritiva

1.1. Ato clínico

Aquando do registo dos atos clínicos, foram criadas 3 subvariáveis, sendo estas a exodontia, exodontia

A tabela 2 e a figura 1 demonstram que a exodontia (84,5 frequente em relação à exodontia de siso semi

intervenções cirúrgicas (5,9%).

Exodontia Exodontia de siso semi-incluso/incluso Outras intervenções

cirúrgicas

Total

1.1. Ato clínico

Aquando do registo dos atos clínicos, foram criadas 3 subvariáveis, sendo estas a exodontia, exodontia de siso semi

Exodontia de siso incluso/incluso Outras intervenções Tabela Figura 34 9.6%

Aquando do registo dos atos clínicos, foram criadas 3 subvariáveis, sendo estas a de siso semi-incluso/incluso e outras intervenções cirúrgicas. Esta última subvariável engloba todos os procedimentos cirúrgicos que não envolvam a remoção de peças dentárias, tais como as biópsias.

Frequência

300 34

21

355

Tabela 2 - Distribuição da amostra por ato clínico

Figura 1 - Distribuição da amostra por ato clínico 300 84.5% 9.6% 21 5.9% 22

Aquando do registo dos atos clínicos, foram criadas 3 subvariáveis, sendo estas a incluso/incluso e outras intervenções cirúrgicas. Esta última subvariável engloba todos os procedimentos cirúrgicos que não envolvam a remoção de peças dentárias, tais como as biópsias.

Ato Clínico

Distribuição da amostra por ato clínico

Ato clínico

Aquando do registo dos atos clínicos, foram criadas 3 subvariáveis, sendo estas a incluso/incluso e outras intervenções cirúrgicas. Esta última subvariável engloba todos os procedimentos cirúrgicos que não envolvam a remoção de peças dentárias, tais como as biópsias.

A tabela 2 e a figura 1 demonstram que a exodontia (84,5

frequente em relação à exodontia de siso semi-incluso/incluso (9,6%) e a outras

Percentagem

84.5 9.6

5.9

100.0

Ato clínico

Exodontia

Exodontia de siso semi-incluso/incluso

Outras intervenções cirúrgicas

Aquando do registo dos atos clínicos, foram criadas 3 subvariáveis, sendo estas a incluso/incluso e outras intervenções cirúrgicas. Esta última subvariável engloba todos os procedimentos cirúrgicos que não envolvam a

A tabela 2 e a figura 1 demonstram que a exodontia (84,5%) foi o ato clínico mais incluso/incluso (9,6%) e a outras

Percentagem

Distribuição da amostra por ato clínico Exodontia

Exodontia de siso semi-incluso/incluso

Outras intervenções cirúrgicas

%) foi o ato clínico mais incluso/incluso (9,6%) e a outras

Percentagem Cumulativa

84.5 94.1

100.0

Exodontia de siso semi-Outras intervenções

%) foi o ato clínico mais incluso/incluso (9,6%) e a outras

(31)

apenas 122 casos tiveram prescrição associada (34,4%), sendo que nos restantes 233 não houve prescrição (65,6%) (Tabela 3 e Figura 2).

1.2. Prescrição

Relativamente à existência de prescrição antes ou após o procedimento cirúrgico, apenas 122 casos tiveram prescrição associada (34,4%), sendo que nos restantes 233 não houve prescrição (65,6%) (Tabela 3 e Figura 2).

1.2. Prescrição

Não Sim

Total

Tabela

Figura

Não Sim

Total

Tabela 3 - Distribuição da amostra por prescrição

Figura 2 - Distribuição da amostra por prescrição 122

34.4%

Prescrição

23

Prescrição

Distribuição da amostra por prescrição

Distribuição da amostra por prescrição 233

65.6%

Prescrição

Frequência

233 122 355

Relativamente à existência de prescrição antes ou após o procedimento cirúrgico, apenas 122 casos tiveram prescrição associada (34,4%), sendo que nos restantes 233

Frequência Percentagem

65.6 34.4 100.0

Distribuição da amostra por prescrição Não

Sim

Percentagem Percentagem Cumulativa 65.6 65.6 34.4 100.0 100.0

Percentagem Cumulativa

(32)

24 1.3. Fármaco prescrito

Quanto ao fármaco prescrito, aquele que predomina na distribuição da amostra é o AINE (35,8%), seguido do paracetamol (24,8%), amoxicilina com ácido clavulânico (13,5%), gel de clorohexidina (13,1%), amoxicilina (8%), claritromicina (1,8%), metronidazol (1,8%), amoxicilina com metronidazol (0,8%) e azitromicina (0,4%) (Tabela 4 e Figura 3). Como as variáveis "Amoxicilina com metronidazol" e "Azitromicina" apresentam uma amostra muito reduzida (n<5), estas não entrarão na avaliação da associação entre variáveis, que será analisada mais à frente.

(33)

Amoxicilina + Ác. Clavulânico Amoxicilina + Metronidazol

Claritromicina

Gel de Clorohexidina Amoxicilina

Azitromicina Claritromicina

Metronidazol AINE Paracetamol Gel de Clorohexidina

Total Tabela 4 Figura 3 68 24.8% 36 13.1% Fármaco Amoxicilina

Azitromicina Claritromicina

Metronidazol

Paracetamol Gel de Clorohexidina

4 - Distribuição da amostra por fármaco prescrito

3 - Distribuição da amostra por fármaco prescrito 22 8% 13.5% 98 35.8% Fármaco prescrito 25 Fármaco prescrito Frequência

Distribuição da amostra por fármaco prescrito

Distribuição da amostra por fármaco prescrito 37 13.5% Fármaco prescrito prescrito Frequência 22 37 2 1 5 5 98 68 36 274

Distribuição da amostra por fármaco prescrito 2 0.8% 1 0.4% 5 1.8% 5 1.8% Fármaco prescrito Amoxicilina

Amoxicilina + Ác. Clavulânico Amoxicilina + Metronidazol Azitromicina

Claritromicina Metronidazol AINE Paracetamol

Gel de Clorohexidina

Percentagem 8.0 13.5 0.8 0.4 1.8 1.8 35.8 24.8 13.1 100.0

Distribuição da amostra por fármaco prescrito Amoxicilina

Percentagem Percentagem Cumulativa 8.0 21.5 22.3 22.7 24.5 26.3 62.1 86.9 100.0

Claritromicina

Percentagem Cumulativa 8.0 21.5 3 7 5 3 .1 9 100.0

(34)

comparativamente ao alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa prévia/infeção pré

infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia (13,1%) e à complicação durante o ato cirúrgico (4,9%) (Tabela 5 e Figura 4).

Alto grau de destruição dentária/ sintomatologia

Infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia Prescrição de fármacos em Cirurgia Oral

1.5. Motivo da prescrição

A profilaxia da dor (35,3%) foi o motivo da prescrição mais frequente comparativamente ao alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa prévia/infeção pré

infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia (13,1%) e à complicação durante o ato cirúrgico (4,9%) (Tabela 5 e Figura 4).

Profilaxia antibiótica Profilaxia da dor

Complicação durante o ato cirúrgico Alto grau de destruição dentária/ sintomatologia

dolorosa prévia/infeção pré

Infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia

26.2%

A profilaxia da dor (35,3%) foi o motivo da prescrição mais frequente comparativamente ao alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa prévia/infeção pré-existente (26,2%), à profilaxia antibiótica (20,5%), à infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia (13,1%) e à complicação durante o ato cirúrgico (4,9%) (Tabela 5 e Figura 4).

dolorosa prévia/infeção pré

Total

Tabela 5

Figura 4 -6 4.9% 32 26.2% 16 13.1%

A profilaxia da dor (35,3%) foi o motivo da prescrição mais frequente comparativamente ao alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa existente (26,2%), à profilaxia antibiótica (20,5%), à infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia (13,1%) e à complicação durante o ato cirúrgico (4,9%) (Tabela 5 e Figura 4).

Motivo da prescrição

dolorosa prévia/infeção pré-existente Infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia

- Distribuição da amostra por motivo da prescrição

- Distribuição da amostra por motivo da prescrição 25

20.5%

43 35.3%

26

A profilaxia da dor (35,3%) foi o motivo da prescrição mais frequente comparativamente ao alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa existente (26,2%), à profilaxia antibiótica (20,5%), à infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia (13,1%) e à complicação durante o ato cirúrgico (4,9%) (Tabela 5 e Figura 4).

Frequência

existente Infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia

Distribuição da amostra por motivo da prescrição

Distribuição da amostra por motivo da prescrição 20.5%

35.3%

A profilaxia da dor (35,3%) foi o motivo da prescrição mais frequente comparativamente ao alto grau de destruição dentária/sintomatologia dolorosa existente (26,2%), à profilaxia antibiótica (20,5%), à infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia (13,1%) e à complicação durante o ato

Frequência 25 43 6 32 16 122

Percentagem 20.5 35.3 4.9 26.2 13.1 100.0

Profilaxia antibiótica

Profilaxia da dor

Complicação durante o ato cirúrgico

Alto grau de destruição dentária/ sintomatologia dolorosa prévia/infeção pré-existente

Percentagem Percentagem Cumulativa 20.5 55.8 60.7 86.9 100.0 Profilaxia antibiótica

Profilaxia da dor

Complicação durante o ato

Alto grau de destruição dentária/ sintomatologia dolorosa prévia/infeção pré-Infeção/sintomatologia dolorosa após cirurgia

Percentagem Cumulativa 20.5 8 7 9 100.0

Complicação durante o ato

(35)

pré-registados 213 exodontias, 3 exodontias de siso semi

intervenções cirúrgicas. Nas restantes 122 prescrições associadas a atos clínicos cirúrgicos (34,4%), foram contabilizadas 87 exodontias, 31 exodontias de siso semi incluso/incluso e 4 outras intervenções cirúrgicas.

se um nível de significância p=0.000<0.05. O mesmo aconteceu entre as variáveis "Prescrição" e "Exodondi

portanto, que existe associação entre as variáveis em estudo, ou seja, a realização de uma exodontia ou exodontia de siso semi

prescrição.

2. Análise inferencial

2.1. Relação entre a existência de prescrição e o ato clínico

De um total de 233 casos, em que não houve prescrição associada (65,6%), foram registados 213 exodontias, 3 exodontias de siso semi

intervenções cirúrgicas. Nas restantes 122 prescrições associadas a atos clínicos úrgicos (34,4%), foram contabilizadas 87 exodontias, 31 exodontias de siso semi incluso/incluso e 4 outras intervenções cirúrgicas.

Estes dados encontram

Figura

Na avaliação da associação entre as variáveis "Prescrição" e "Exodontia" obteve se um nível de significância p=0.000<0.05. O mesmo aconteceu entre as variáveis "Prescrição" e "Exodondi

prescrição. 0 50 100 150 200 250

Figura 5 - Relação entre a existência de prescrição e o ato clínico realizado

Na avaliação da associação entre as variáveis "Prescrição" e "Exodontia" obteve se um nível de significância p=0.000<0.05. O mesmo aconteceu entre as variáveis "Prescrição" e "Exodondi

213

3 Não

Estes dados encontram-se ilustrados na Figura 5.

Relação entre a existência de prescrição e o ato clínico realizado

Na avaliação da associação entre as variáveis "Prescrição" e "Exodontia" obteve se um nível de significância p=0.000<0.05. O mesmo aconteceu entre as variáveis "Prescrição" e "Exodondia de siso semi

17

Prescrição Prescrição

27

se ilustrados na Figura 5.

Na avaliação da associação entre as variáveis "Prescrição" e "Exodontia" obteve se um nível de significância p=0.000<0.05. O mesmo aconteceu entre as variáveis

a de siso semi-incluso/incluso". Este valor indica portanto, que existe associação entre as variáveis em estudo, ou seja, a realização de uma exodontia ou exodontia de siso semi-incluso/incluso vai influenciar a existência de

87

31

Sim

Prescrição

Prescrição vsato clínico

De um total de 233 casos, em que não houve prescrição associada (65,6%), foram registados 213 exodontias, 3 exodontias de siso semi-incluso/incluso e 17 outras intervenções cirúrgicas. Nas restantes 122 prescrições associadas a atos clínicos úrgicos (34,4%), foram contabilizadas 87 exodontias, 31 exodontias de siso semi incluso/incluso e 4 outras intervenções cirúrgicas.

incluso/incluso". Este valor indica portanto, que existe associação entre as variáveis em estudo, ou seja, a realização de

incluso/incluso vai influenciar a existência de

31 4 Sim

ato clínico

2.1. Relação entre a existência de prescrição e o ato clínico realizado

De um total de 233 casos, em que não houve prescrição associada (65,6%), foram incluso/incluso e 17 outras intervenções cirúrgicas. Nas restantes 122 prescrições associadas a atos clínicos úrgicos (34,4%), foram contabilizadas 87 exodontias, 31 exodontias de siso semi

incluso/incluso vai influenciar a existência de Atos Clínicos

Exodontia

Exodontia de siso semi-incluso/incluso Outras intervenções cirúrgicas

realizado

De um total de 233 casos, em que não houve prescrição associada (65,6%), foram incluso/incluso e 17 outras intervenções cirúrgicas. Nas restantes 122 prescrições associadas a atos clínicos úrgicos (34,4%), foram contabilizadas 87 exodontias, 31 exodontias de siso semi

incluso/incluso vai influenciar a existência de Atos Clínicos

Exodontia

Exodontia de siso semi-incluso/incluso Outras intervenções cirúrgicas

De um total de 233 casos, em que não houve prescrição associada (65,6%), foram incluso/incluso e 17 outras intervenções cirúrgicas. Nas restantes 122 prescrições associadas a atos clínicos úrgicos (34,4%), foram contabilizadas 87 exodontias, 31 exodontias de siso

semi-Na avaliação da associação entre as variáveis "Prescrição" e "Exodontia" obteve-se um nível de significância p=0.000<0.05. O mesmo aconteceu entre as variáveis

(36)

28

(37)

prescrito foi o AINE com 63 casos registados, seguido do paracetamol (41 casos), amoxicilina com ácido clavulânico (29 casos), gel de clorohexidina (18 casos), amoxicilina (17 c

com metronidazol (2 casos) e azitromicina (1 caso).

"Amoxicilina", "Amoxicilina com ácido clavulânico", "Claritromicina" e "Metronidazol" existe um nível de significância p=0.358>0.05, p=0.276>0.05, p=1.000>

entre estas variáveis. Logo, a realização de uma exodontia não implica a prescrição dos fármacos anteriormente mencionados.

10 20 30 40 50 60 70

2.2. Relação entre o ato clínico realizado e o fármaco prescrito

Relativamente às exodontias com prescrição (84,5%), o fármaco maioritariamente prescrito foi o AINE com 63 casos registados, seguido do paracetamol (41 casos), amoxicilina com ácido clavulânico (29 casos), gel de clorohexidina (18 casos), amoxicilina (17 c

com metronidazol (2 casos) e azitromicina (1 caso). Estes dados encontram

Figura

Na avaliação da associação entre a variável "Exodontia" e as variáveis "Amoxicilina", "Amoxicilina com ácido clavulânico", "Claritromicina" e "Metronidazol" existe um nível de significância p=0.358>0.05, p=0.276>0.05, p=1.000>0.05 e p=0.571>0.05, respetivamente, indicando

5 8 0 0 10 20 30 40 50 60 70

Relativamente às exodontias com prescrição (84,5%), o fármaco maioritariamente prescrito foi o AINE com 63 casos registados, seguido do paracetamol (41 casos), amoxicilina com ácido clavulânico (29 casos), gel de clorohexidina (18 casos), amoxicilina (17 casos), claritromicina (5 casos), metronidazol (4 casos), amoxicilina com metronidazol (2 casos) e azitromicina (1 caso).

Figura 6 - Relação entre o ato clínico realizado (exodo

Na avaliação da associação entre a variável "Exodontia" e as variáveis "Amoxicilina", "Amoxicilina com ácido clavulânico", "Claritromicina" e "Metronidazol" existe um nível de significância p=0.358>0.05, p=0.276>0.05,

0.05 e p=0.571>0.05, respetivamente, indicando

0 0 1 35

Não

Ato clínico (exodontia)

Relativamente às exodontias com prescrição (84,5%), o fármaco maioritariamente prescrito foi o AINE com 63 casos registados, seguido do paracetamol (41 casos), amoxicilina com ácido clavulânico (29 casos), gel de clorohexidina (18 casos), asos), claritromicina (5 casos), metronidazol (4 casos), amoxicilina com metronidazol (2 casos) e azitromicina (1 caso).

Estes dados encontram-se ilustrados na Figura 6.

Relação entre o ato clínico realizado (exodo

17 29 27

18

Exodontia

Ato clínico (exodontia)

29

Relação entre o ato clínico realizado (exodo

29

2 1 5 4

Sim

Ato clínico (exodontia) vs

Relação entre o ato clínico realizado (exodontia) e o fármaco prescrit

Na avaliação da associação entre a variável "Exodontia" e as variáveis "Amoxicilina", "Amoxicilina com ácido clavulânico", "Claritromicina" e "Metronidazol" existe um nível de significância p=0.358>0.05, p=0.276>0.05, 0.05 e p=0.571>0.05, respetivamente, indicando-nos que não existe associação entre estas variáveis. Logo, a realização de uma exodontia não implica a prescrição dos

4 63

41

18

vsfármaco prescrito

Relativamente às exodontias com prescrição (84,5%), o fármaco maioritariamente prescrito foi o AINE com 63 casos registados, seguido do paracetamol (41 casos), amoxicilina com ácido clavulânico (29 casos), gel de clorohexidina (18 casos), asos), claritromicina (5 casos), metronidazol (4 casos), amoxicilina

ntia) e o fármaco prescrit

Na avaliação da associação entre a variável "Exodontia" e as variáveis "Amoxicilina", "Amoxicilina com ácido clavulânico", "Claritromicina" e "Metronidazol" existe um nível de significância p=0.358>0.05, p=0.276>0.05, nos que não existe associação entre estas variáveis. Logo, a realização de uma exodontia não implica a prescrição dos

Fármaco prescrito fármaco prescrito

Amoxicilina

ntia) e o fármaco prescrito

Fármaco prescrito

Amoxicilina

Claritromicina Metronidazol

Paracetamol

(38)

30