RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
6
º ANO DO
M
ESTRADO
I
NTEGRADO EM
M
EDICINA
Samuel Luís Sequeira Lemos
│
Nº 2010199
6º Ano Mestrado Integrado em Medicina
Índice
Introdução ... 3
Elementos representativos do estágio ... ….3
I. Pediatria ... 3
II. Ginecologia e Obstetrícia ... 4
III. Saúde Mental ... 4
IV. Medicina Geral e Familiar ... 5
V. Medicina Interna... 5
VI. Cirurgia ... 6
VII. Estagio Opcional – Escrita de Casos Clínico-Patológicos ... 6
VIII. Preparação para a prática clínica... 6
Atividades extracurriculares ... 7
Reflexão Crítica ... 8
Anexos ... 11
I. Certificado de participação na Comissão Organizadora do iMed 7.0 ... 11
II. Participação no curso Direito da Saúde e bioética; ... 12
III. Participação no curso de abordagem ao doente de trauma; ... 13
IV. Certificado de participação: Recém-nascido com doença neurológica ... 14
V. Certificado de participação no 7º Curso de antibioterapia ... 15
VI. Monitor Voluntário da UC de Fisiologia do MIM (2012-2014) ... 16
Introdução
O presente relatório pretende sumarizar todas as atividades e competências adquiridas
durante o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM). O
sexto ano do MIM corresponde à etapa final do percurso de formação pré-graduada, e, enquanto
ano profissionalizante, promove o ensino baseado na prática clínica tutelada. É um ano de
transição em que o aluno é exposto a uma formação mais prática, tendencialmente mais
autónoma, revestindo-se de uma importância fulcral para o futuro médico.
O presente relatório tem por objetivo sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo deste ano e
encontra-se dividido em 5 partes: Introdução, Elementos Representativos de Estágio, Atividades
extracurriculares, Reflexão Crítica e Anexos.
Como objetivos gerais para este ano defini: a) consolidar conhecimentos adquiridos
previamente; b) desenvolver um conjunto de competências clínicas e aptidões técnicas
indispensáveis à boa prática médica; c) aprimorar competências humanas necessárias a uma
conduta ética e solidária para com os doentes e seus familiares; d) conquistar um nível de
autonomia e confiança nos atos médicos essenciais às próximas etapas do meu futuro exercício
profissional.
Elementos representativos do estágio
I. Pediatria
O estágio de Pediatria, sob a tutela da Dr.ª Leonor Sassetti, realizou-se no serviço de
Medicina de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia durante um período de 4 semanas. Os
principais objetivos consistiram em conhecer as diferenças na abordagem pediátrica, as atuações
preventivas e de educação para a saúde, bem como identificar e abordar as patologias mais
frequentes, quer no contexto específico da adolescência, quer num contexto mais amplo,
essencialmente através da experiência no Serviço de Urgência. Acompanhei a minha assistente
nas atividades de Internamento e Consulta de Medicina de Adolescência, onde realizei, de forma
valências com relevância para a especialidade, nomeadamente com a Cardiologia Pediátrica,
Consulta de Imunoalergologia, Genética Médica que me possibilitaram contactar com um leque
mais alargado de patologia pediátrica. Assisti às várias sessões clínicas e reuniões do Serviço,
tendo apresentado um trabalho de grupo sobre o tema: “abordagem a dismorfias” desenvolvido
em colaboração com o Serviço de Genética Médica do Hospital.
II. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a tutela da Dr.ª Alexandra Cordeiro, realizou-se
no Hospital Lusíadas Lisboa durante um período de 4 semanas. Os principais objetivos
consistiram em conhecer as componentes da vigilância de saúde da mulher e da grávida,
reconhecer e saber como abordar as patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes e
ainda o contacto com a área da Procriação Mediamente assistida, oportunidade disponibilizada
pelo local de estágio. Contactei com as atividades de Internamento, Consulta de Ginecologia e
Obstetrícia, Consulta de Patologia do Colo, Serviço de Urgência e Bloco Operatório, Consulta de
Senologia, Procriação Medicamente assistida e com realização de técnicas como histeroscopias
e ecografias ginecológicas e pré-natais.. Fiz uma revisão bibliográfica e apresentei um trabalho
sobre o tema: “Doença Inflamatória Pélvica”.
III. Saúde Mental
Este estágio parcelar encontra-se sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, que dirigiu
os primeiros dois dias de estágio, onde abordou algumas situações típicas em serviço de
urgência por forma a sistematizarmos e consolidarmos a sua abordagem prática. Houve também
oportunidade para a sensibilização ao tema do estigma associado à doença mental. O meu
estágio de Saúde Mental, sob a tutela partilhada da Dr.ª Dóris Reis e Dr.ª Graciete Carvalho,
constituiu-se de dois períodos cada um de duas semanas, realizados no Departamento de
Psiquiatria e Saúde Mental do CHLO, nomeadamente na equipa comunitária de Cascais, no
Serviço de Urgências e no Hospital Egas Moniz. Com a Dr.ª Dóris Reis tive a oportunidade de
de serviço de urgência. Com a Dr.ª Graciete Carvalho assisti a Consultas de Pedopsiquiatria e a
reuniões de equipa multidisciplinar do serviço de Pedopsiquiatria. Como parte integrante do
estágio, houve lugar a uma componente de investigação que me permitiu o contacto com a
realização de uma revisão sistemática no tema: Padrões de Internamento no tratamento da
esquizofrenia.
IV. Medicina Geral e Familiar
O estágio de MGF, sob a tutela da Dr.ª Natacha Murinello, realizou-se na Unidade de Saúde
Familiar de Carcavelos, durante um período de 4 semanas. Como objetivos essenciais elegi
apreender a dinâmica e importância das unidades de cuidados de saúde primários; conhecer os
principais motivos de consulta, patologias e meios disponíveis; saber identificar os fatores
biopsicossociais presentes em cada paciente e como atuar na globalidade do individuo. Tive a
oportunidade de assistir e participar ativamente nas consultas de Saúde de Adulto, Planeamento
Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil. Contactei ainda com os serviços prestados pela
enfermagem, nomeadamente na minha passagem pela Sala de Tratamentos e nos serviços
prestados ao Domicílio. Tomei conhecimento de diversas normas da DGS, familiarizei-me com o
registo informático (SOAP) e codificação dos Problemas de Saúde (segundo o ICPC-2). Redigi
ainda o Diário de Exercício Orientado, alvo de discussão e avaliação no final do estágio.
V. Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, sob a tutela da Dr.ª Anabela Nunes, realizou-se na Unidade
Funcional de Medicina 1.2 do Hospital São José. Como objetivos essenciais elegi adquirir
progressiva autonomia nas diversas atividades diárias de enfermaria e SU e desenvolver
capacidade de exposição de situações clínicas complexas. Durante oito semanas o meu trabalho
dividiu-se entre as atividades desenvolvidas na Enfermaria, a Consulta Externa e Serviço de
Urgência. Diariamente, na enfermaria realizei a observação e exame físico aos doentes
internados a cargo da minha tutora, escrevi os diários clínicos e discuti a sua evolução, propostas
seminários semanais realizados na faculdade e numa grande variedade de sessões clínicas,
Journal Clubs e revisões de temas realizados no serviço. Realizei uma revisão teórica e
apresentei um trabalho de grupo sobre o tema “Anemia Falciforme”, na sequência de um caso
presente na enfermaria durante o meu período de estágio.
VI. Cirurgia
O estágio de Cirurgia, sob a tutela do Dr. Vítor Moura Guedes, decorreu no Hospital Beatriz
Ângelo. O estágio teve uma duração total de 8 semanas, sendo que 2 destas foram realizadas no
serviço de Gastrenterologia e uma outra no Serviço de Urgência do mesmo hospital. No período
de Cirurgia Geral desenvolvi uma série de atividades distribuídas pela Enfermaria, Consulta e
Bloco Operatório, onde pude participar em atos cirúrgicos. O meu estágio foi ainda
complementado por sessões teórico-práticas e sessões teóricas que decorreram na primeira
semana de estágio. Frequentei a pequena cirurgia e o SU, onde observei técnicas tais como
limpeza, desinfeção, sutura e penso de feridas ou a drenagem de abcessos. No serviço de
Gastroenterologia observei variadas técnicas endoscópicas e acompanhei a consulta externa de
Gastrenterologia Geral e de Proctologia. No Mini Congresso, realizado no Hospital Beatriz
Ângelo, coapresentei um caso clínico com o título “Massas laterocervicais. Que abordagem?”.
VII. Estágio Opcional – Escrita de Casos Clínico-Patológicos
A opcional que escolhi foi a UC de Escrita de Caso Clínicos Patológicos, regida pela
Professora Doutora Ana Félix. Nesta opcional, escrevi um caso clínico para publicação com o
título: “An unusual case of Crohn’s disease with inaugural gastric involvement”. No momento da escrita deste relatório, ainda não foi submetido para publicação e encontra-se em revisão.
VIII. Preparação para a prática clínica
Realizei esta unidade curricular, regida pelo Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, durante o meu
segundo semestre. Foi composta por 7 aulas teórico-práticas em que assistentes hospitalares de
diversas especialidades discutem um sinal/sintoma sob o seu ponto de vista e expõem exemplos
Atividades extracurriculares
Ao longo do sexto ano, bem como dos restantes anos letivos do curso, procurei participar em
diversas atividades extracurriculares com o objetivo de complementar a minha formação médica e
pessoal. Destaco todas as atividades extracurriculares desempenhadas no 6º ano e uma seleção
das iniciadas em anos anteriores que considero mais importantes para a minha formação:
Vice-Presidente da Comissão Organizadora da Imed Conference 7.0– 15/16;
Participação em Workshop de Pósteres Científicos – 15/16 (*a aguardar envio certificado)
Participação em curso Direito da Saúde e bioética – 15/16;
Participação em curso de abordagem ao doente de trauma – 15/16;
Participação em curso de Antibioterapia – 15/16;
Participação em curso: O recém-nascido com doença Neurológica – 15/16;
Programa de Intercâmbio Luso-Brasileiro em Salvador da Bahia (bolsa Santander) – 14/15;
Monitor Voluntário de Fisiologia – 2012-2014;
Monitor Voluntário de Anatomia – 2011-2014.
Das atividades desempenhadas no decorrer do 6ºano destaco, como a mais importante para
a minha formação, a que desempenhei, durante o período de 1 ano, como Vice-Presidente da Comissão Organizadora da iMed Conference 7.0. Esta conferência, organizada exclusivamente por alunos da nossa faculdade, trouxe cerca de 750 estudantes de Medicina de
todo o país para assistir a palestras de conteúdos diversos de 23 distintos oradores, entre eles
um Nobel da Medicina – Sir Timothy Hunt - no Centro Cultural de Belém, em setembro de 2015.
O meu papel passou por coordenar uma equipa de 10 pessoas, com a incumbência de garantir
todo o painel de oradores que contou com oradores subordinados aos temas das Neurociências,
Metabolismo, Medicina Regenerativa e Cirurgia; coordenar a realização de 16 Workshops e as
competições associadas ao evento: a Clinical Mind Competition, em que 3 pares de vencedores
têm a possibilidade de realizar um estágio de 1 mês em São Tomé e Príncipe numa unidade de
estagiarem em laboratórios de referência sob a tutela de oradores presentes no congresso em
anos anteriores; e a iMed Innovate Competition que oferece €12.000 em bolsa aos melhores
trabalhos em investigação básica e translacional apresentados por investigadores, ainda em
formação pré-graduada, durante o congresso.
Reflexão Crítica
Após a conclusão do último ano do Mestrado Integrado em Medicina torna-se importante
refletir sobre a etapa que agora concluo. Globalmente, o Estágio Profissionalizante constituiu uma
experiência muito enriquecedora no meu currículo académico e pessoal. Considero ter cumprido
grande parte dos objetivos inicialmente propostos. Ressalvo a atitude pedagógica da maioria dos
meus tutores que ao me proporcionarem autonomia, permitiram que o conceito de estágio
profissionalizante passasse do campo conceptual para o prático. O carácter prático e o rácio
tutor/aluno 1:1, da maioria dos estágios realizados, potenciaram a minha aprendizagem. Apesar
do ganho de autonomia que sinto ter desenvolvido, reconheço as minhas ainda várias limitações,
as quais espero conseguir continuar a desenvolver como Interno do Ano Comum. As principais
limitações que identifico são uma adequada priorização de tarefas, valorização da importância
relativa de diferentes dados clínicos e resultados de exames complementares de diagnóstico e a
tomada de decisão terapêutica.
Cada estágio parcelar foi um período privilegiado de aprendizagem e crescimento. Saliento de
seguida alguns aspetos específicos a cada um. O estágio em Pediatria, realizado na subespecialidade de Medicina de Adolescência permitiu complementar de forma adequada a
minha formação prévia, realizada em Salvador da Bahia, no Brasil, durante um programa de
intercâmbio, em cuja prática clínica incidiu sobretudo na faixa etária dos 0 aos 2 anos. A
possibilidade de contactar com duas áreas geográfica e socioeconomicamente tão diversas, com
reflexo nas diferenças na prevalência de algumas doenças na área da Pediatria, enriqueceu a
variados, num contexto especial como é o da adolescência, implicando uma abordagem que
reconhece a crucialidade desta fase do desenvolvimento e suas vulnerabilidades à doença.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, permitiu-me o contato com múltiplas valências da área. Saliento de entre elas o contacto com a Procriação Medicamente Assistida. Assim entendo
que algumas das limitações implicadas em fazer um estágio num hospital privado foram bem
compensadas. O meu estágio caracterizou-se por um maior volume de situações do domínio dos
Cuidados de Saúde Primários. Este facto, não é, por si só, uma desvantagem considerando o
contexto de formação pré-graduada em que se insere. Mais difícil de colmatar, no entanto, foi a
limitação quanto ao grau de autonomia, tendo sentido menor liberdade para um papel ativo nas
diferentes atividades.
Do contacto com a Saúde Mental saliento a divisão do meu estágio em psiquiatria de adultos
e pedopsiquiatria como uma mais-valia, dadas as diferenças não só no espectro de patologias e
seu tratamento, como também na abordagem aos doentes. Esta dicotomia criança-adulto do meu
estágio permitiu um conhecimento mais alargado da especialidade, com um contacto com
diversos saberes dentro da Psiquiatria. Destaco também a sessão teórica relacionada ao estigma
na doença mental, reforçando o reconhecimento da saúde mental como parte da saúde global do
individuo e desfazendo tabus que com tanta facilidade são fomentados na nossa sociedade e
classe profissional.
O estágio de MGF contribuiu para ganhar segurança e autonomia na prática clínica e assimilar a importância de uma Medicina Preventiva. Pude confirmar o largo espectro e
multidisciplinaridade de ação dos Cuidados de Saúde Primários na promoção, prevenção e
manutenção da saúde, intervindo de forma holística e proactiva em todos os fatores
determinantes (biomédicos, psicossociais). Desenvolvi aptidões na relação médico-utente, na
colheita de dados clínicos, no exame objetivo, no raciocínio clínico e no aconselhamento
integrado da medicina preventiva. A elaboração do DEO permitiu sedimentar e sistematizar
O estágio de Medicina Interna foi o que mais contribuiu para o objetivo de alcançar autonomia na prática clínica. Desde o início fui responsabilizado a observar doentes, atualizar o
seu diário e elaborar planos clínicos, notas de entrada e notas de alta. Nas Reuniões de Equipa
tive a oportunidade de desenvolver a apresentação de doentes e participar na discussão do plano
terapêutico. Todos estes estímulos à autonomia, progressivamente levaram a que tivesse um
maior à vontade no desempenhar das tarefas exigidas. Outro aspeto bastante positivo a realçar
prendeu-se com a valorização da componente formativa no Serviço onde fui integrado, da qual
destaco as sessões semanais de Neurorradiologia, Radiologia e Eletrocardiografia.
O estágio de Cirurgia permitiu consolidar conhecimentos de semiologia e abordagem terapêutica das principais patologias do domínio cirúrgico. A componente prática do estágio, com
a participação em cirurgias, foi a parte mais gratificante. Destaco ainda a minha passagem na
opcional de Gastroenterologia, que foi bastante completa. Permitiu-me aprofundar os meus
conhecimentos sobre a patologia gastrointestinal, bem como observar variadas técnicas de
endoscopia. Neste estágio há apenas a lamentar o rácio tutor-aluno, que é o maior de todo o
estágio profissionalizante e que condiciona a participação nos procedimentos cirúrgicos.
Em relação a UC de Preparação à Prática Clínica foco a pertinência dos temas escolhidos.
A abordagem integradora, revelou-se uma mais-valia neste ano curricular.
Tendo identificado, no meu currículo formativo, pouca aproximação à publicação científica no
geral, decidi escolher a opcional Escrita de Casos Clínico-Patológicos. Permitiu-me de forma
tutorada e em colaboração com diversos profissionais de saúde do IPOLFG, desde a Anatomia
Patológica à Gastroenterologia, aprender todos os passos necessários à submissão de uma
publicação científica. A revista escolhida para a submissão do Case Report foi a Acta Médica
Portuguesa – Student. Esta revista, uma dependência da Acta Médica Portuguesa, é um projeto
pioneiro em Portugal iniciado em 2016, com objetivo de incutir nos estudantes de medicina em
Portugal o estímulo à publicação científica. O valor que atribuo a este projeto, para o qual quis
Anexos
