RELATÓRIO FINAL
Mestrado Integrado em
Medicina
Ano letivo 2016/2017
6ºAno
Regente:
Professor Doutor Miguel Xavier
Orientador:
Prof. Dr. Luís Pisco
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO ... 1
2. CORPO DE TRABALHO ... 2
2.1 Saúde Mental ... 2
2.2 Medicina Geral e Familiar ... 2
2.3 Pediatria ... 3
2.4 Ginecologia e Obstetrícia ... 3
2.5 Cirurgia Geral ... 4
2.6 Medicina Interna ... 5
2.7 Estágio Clínico Opcional ... 6
2.8 Preparação para a Prática Clínica ... 6
2.9 Atividades Extra-Curriculares ... 6
1. INTRODUÇÃO
No presente relatório são descritas sumariamente as atividades desenvolvidas e as competências
adquiridas no Estágio Profissionalizante (EP) de 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da
Nova Medical School (NMS). Orelatório divide-se em 3 partes: introdução, na qual são enquadrados
os objetivos académicos e pessoais do EP; corpo de trabalho, onde são apresentadas as atividades
desenvolvidas nos estágios parcelares e no estágio clínico opcional; reflexão crítica, onde é feita uma
análise global dos objetivos cumpridos, ganhos formativos e pessoais; anexos, onde são apresentados
Certificados de Congressos/Reuniões Clínicas em que estive presente.
O EP integra 6 estágios parcelares em Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria,
Ginecologia Obstetrícia (GO), Cirurgia Geral e Medicina Interna. O 6º ano do MIM inclui ainda uma
unidade curricular (UC) opcional e uma disciplina integradora de preparação para a prática clínica.
Conforme os objetivos preconizados para os estágios parcelares (vigentes nas respetivas fichas
das UC) e tendo em conta os objetivos pessoais pelos quais me regi, este ano profissionalizante visou:
a integração, consolidação e aplicação de conhecimentos adquiridos ao longo do curso; o
desenvolvimento de competências em termos de anamnese, exame objetivo (EO), pedido e
interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD) e proposta terapêutica, transversais
na prática clínica e fundamentais para um correto raciocínio clínico e sistemático; promoção de
autonomia na realização de atos médicos diagnósticos e/ou terapêuticos; conhecimento e aplicação
de conceitos de prevenção da doença e promoção da saúde; desenvolvimento e aperfeiçoamento de
competências sociais e humanas inerentes à relação médico-doente aplicando um modelo clínico
biopsicossocial; estabelecimento de uma boa relação com outros profissionais de saúde;
aprimoramento da capacidade de comunicação de cariz clínico-científico tendo presente a
2. CORPO DE TRABALHO
2.1 Saúde Mental
(12/9/2016 a 7/10/2016)O estágio de Saúde Mental iniciou-se com uma vertente teórico-prática de 2 dias na NMS sob
orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, regente deste estágio parcelar. Foram abordados de
forma dinâmica e interativa casos clínicos e ainda o estigma na doença mental.
No restante período frequentei o Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), onde
acompanhei a Dra. Sofia Charro no Internamento do Serviço de Psiquiatria Geriátrica, Consulta
Externa, Área de dia e Serviço de Urgência (SU). No total, avaliei a evolução clínica diária de 11
doentes internados, assisti a 25 consultas e assisti a 2 entrevistas familiares. Discuti os doentes do
ponto de vista do diagnóstico, terapêutica e estado funcional, tendo em mente o seu enquadramento
social, familiar e laboral. Destaco o fato de ter podido conduzir uma entrevista clínica, realizar exame
psicopatológico e redigir respetiva história clínica de doente com Perturbação afetiva mista. Frequentei
durante 3 dias o SU do Hospital de São José (HSJ) tendo observado 13 doentes e como tal, lidei com
alguns motivos de ida à Urgência em Psiquiatria. Semanalmente participei nas reuniões clínicas de
serviço com a presença de psicóloga, assistente social e um elemento de enfermagem onde foi notória
a relevância de uma abordagem multidisciplinar na doença mental.
2.2
Medicina Geral e Familiar (10/10/2016 a 4/11/2016)O estágio de MGF, com regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreu na USF São Marcos
onde acompanhei a Dra. Andreia Castro e conheci a organização e funcionamento de uma USF.
Integrei-me nas valências práticas: Consulta de Saúde de Adultos - SA; Consulta de Planeamento
Familiar- PF; Consulta de Saúde Materna- SM; Consulta de Saúde Infantil e Juvenil- SIJ; Consulta de
Doença Aguda. Participei em 18 consultas de SM que abrangeram os 3 trimestres de gravidez. A nível
do PF (17 consultas) lidei com aspetos inerentes à contraceção e pude participar na realização de 7
colpocitologias. Do ponto de vista da SIJ (19 consultas), contactei com o Programa Nacional de Saúde
Infantil e Juvenil para diferentes idades ajustando a observação e também os cuidados antecipatórios.
destacando as consultas de vigilância de Hipertensão Arterial ou Diabetes Mellitus. Deste modo, pude
familiarizar-me com diferentes programas de saúde e rastreios. No estágio tive oportunidade de em 2
dias acompanhar a atividade da enfermagem no contexto da SM e da SIJ.
Pude aperfeiçoar a estruturação de uma consulta e a comunicação no contexto da entrevista clínica
centrada no doente, recolhendo os motivos de consulta, os problemas ativos e passivos, realizando o
EO, propondo ECD e tratamento. Durante o estágio, colhi e redigi a história clínica e relato familiar de
uma doente com Depressão, que foi elucidativa da importância da abordagem biopsicossocial, sendo
também demonstrativa da gestão dos recursos disponíveis.
2.3
Pediatria(7/11/2016 a 2/12/2016)O estágio parcelar de Pediatria, com regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas, decorreu no
Hospital Dona Estefânia (HDE). Acompanhei a atividade diária da Dra. Ana Casimiro, que se dedica
à área da Pneumologia pediátrica, em contexto de Internamento, Consulta Externa, Hospital de Dia e
SU tendo observado um total de 58 crianças. Seguindo os objetivos específicos delineados, colhi a
anamnese e efetuei EO em idade pediátrica, interpretei ECD, discuti propostas terapêuticas e ainda
realizei gasimetrias arteriais. Durante o estágio, colhi e redigi uma história clínica de Pneumonia
complicada de derrame pleural em doente com Neurofibromatose tipo I. No bloco operatório pude
assistir a 2 broncofibroscopias. Frequentei o SU do HDE, onde lidei com as abordagens diagnóstica e
terapêutica dirigidas a doenças comuns em crianças e adolescentes em contexto de urgência, tendo
desenvolvido a capacidade de reconhecer critérios de gravidade, que era também um dos objetivos
do estágio. Assisti diariamente às reuniões da Pediatria Médica e semanalmente às sessões clínicas.
No final do estágio apresentei um seminário: “Programa Nacional de Vacinação – Evolução em
Portugal e contexto europeu e nos PALOP”. Neste período pude ainda familiarizar-me com a prática
da especialidade de Imunoalergologia, em aulas teórico-práticas e consultas, acompanhando o Dr.
David Trincão.
2.4
Ginecologia e Obstetrícia (5/12/2016 a 13/1/2017)O estágio de GO, com regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital de Vila
No âmbito da Obstetrícia integrei as atividades na Consulta de Obstetrícia e de Alto risco, Ecografias
obstétricas, Salas e Bloco de partos. Realizei com autonomia pelo menos 5 consultas de obstetrícia
de gravidez de baixo risco e assim, correspondendo aos objetivos, pratiquei a colheita de história
clínica obstétrica e o EO na grávida, interpretação de ECD, preenchimento do Boletim de Saúde da
Grávida e aplicação de medidas de promoção da saúde e prevenção. Nas salas e bloco de partos
desenvolvi o reconhecimento de sintomas e sinais de trabalho de parto e assisti a partos eutócicos,
distócicos e cesarianas.
No âmbito da Ginecologia, frequentei a Consulta de Patologia do Colo, Consulta de Pavimento
Pélvico, Consulta de Ginecologia Geral e ainda o Bloco Operatório (BO). Participando num total de 48
consultas, pude cumprir os objetivos de desenvolver as competências diagnósticas e terapêuticas
referentes a patologias uroginecológicas ou do foro ginecológico como alterações do ciclo menstrual
e infeções ginecológicas. Realizei exame ginecológico com observação com espéculo e
colpocitologias. No BO assisti a 8 procedimentos cirúrgicos por laparoscopia/ laparotomia no contexto
de patologia ginecológica/uroginecológica. Semanalmente frequentei o SU (admissões e salas de
partos) onde contactei com urgências /emergências do foro obstétrico e ginecológico. No final do
Estágio apresentei um trabalho intitulado ““Exercício Físico na Gravidez e no Pós-parto”.
2.5
Cirurgia Geral (23/1/2017 a 17/3/2017)O estágio parcelar de Cirurgia Geral, com regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital
Beatriz Ângelo (HBA). Iniciou-se com 1 semana de sessões teórico-práticas incluindo o curso TEAM
(Trauma Evaluation and Management). A componente prática incluiu 4 semanas de Cirurgia Geral, 2
semanas de Gastroenterologia e por fim, 1 semana no SU do HBA.
Tal como preconizado para este estágio, no período em que acompanhei o Dr. Diogo Albergaria e
sua equipa nas diferentes valências da prática médica no âmbito da Cirurgia Geral (Consulta Externa,
BO, Enfermaria e SU) contactei com algumas síndromes cirúrgicas prevalentes, permitindo-me
praticar a colheita de anamnese e semiologia orientada pelo raciocínio clínico, discutir hipóteses
diagnóstico e propostas terapêuticas tendo em mente as indicações cirúrgicas eletivas ou urgentes.
hernioplastias inguinais e 1 encerramento de ileostomia), valorizando a aprendizagem da técnica
cirúrgica e o manuseio dos instrumentos cirúrgicos. No internamento pude ajudar na realização de
diários clínicos e notas de alta. Colhi duas histórias clínicas de doentes internados, tendo sido uma
delas a base para o caso clínico intitulado “Colite ulcerosa- quando a cirurgia é a solução” que apresentei no Mini-Congresso de Cirurgia Geral. Assisti diariamente às reuniões de passagem dos
doentes, semanalmente à visita clínica e ainda a uma reunião multidisciplinar com a Gastroenterologia.
No estágio de Gastrenterologia pude passar pela Unidade de Técnicas, Consulta de
Gastrenterologia, Proctologia e Hepatologia, tendo podido rever conceitos teóricos e aplicar o exame
objetivo enquadrado nesta especialidade como por exemplo a anuscopia. Na semana de SU lidei com
toda a estrutura, dinâmica e funcionamento nos “balcões”, SO e Pequena cirurgia, tendo tido oportunidade de assistir a cirurgias urgentes e de realizar gasimetrias arteriais.
2.6
Medicina Interna (20/3/2017 a 19/5/2017)O estágio parcelar de Medicina Interna, com regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu
no Hospital das Forças Armadas (HFAR), tendo sido a tutora responsável, a Dra. Vera Beato.
Na Enfermaria, integrei-me na equipa médica e participei ativamente na rotina das atividades do
serviço. Deste modo, correspondendo aos objetivos deste estágio parcelar, observei diariamente
doentes internados, tendo procedido à sua anamnese e EO; realizei notas de admissão, diários
clínicos e notas de alta bem como pedido de ECD com autonomia. Pude também participar na
discussão e alteração da prescrição terapêutica adquirindo e expandindo conhecimentos práticos
neste âmbito. Observei doentes com patologia multisistémica, com inúmeros fatores de risco
cardiovasculares e com diagnósticos epidemiologicamente comuns. Durante o estágio realizei pelo
menos 5 punções arteriais e assisti à colocação de um cateter venoso central.
Semanalmente frequentei o SU do HSJ, onde, sob tutela da Dra. Ruth Correia, pude observar
autonomamente cerca de 20 doentes e aplicar uma abordagem clínica direcionada, pedir ECD e
realizar propostas terapêuticas bem como participar na decisão sobre a necessidade de internamento.
Pude assim contactar com alguns motivos comuns e variados de ida à urgência em múltiplas idades.
locais onde pude desenvolver competências em termos de diagnóstico e terapêutica, que se revestem
de grande utilidade na minha formação.
No HFAR foi-me possibilitado no período de estágio o contacto com a atividade das especialidades
de Gastrenterologia, Pneumologia, Cardiologia e Endocrinologia nas suas diferentes vertentes
práticas, o que foi enriquecedor. Assisti às sessões clínicas preparadas por serviços do HFAR todas
as 5as feiras. Ao longo do estágio assisti a 6 seminários na NMS sob coordenação do Prof. Doutor
Pedro Póvoa. Foram também lecionadas 3 aulas no HFAR onde foram abordados os temas dos
Antibióticos, Diarreias e Síndrome Febril Indeterminado. No final apresentei um caso clínico intitulado
“Quilotórax –a propósito de caso clínico”.
2.7
Estágio Clínico Opcional (22/5/2017 a 2/6/2017)Decorreu no Serviço de Medicina Física e Reabilitação (MFR) no Hospital de Santa Maria, dirigido
pelo Dr. Francisco Sampaio. Durante o estágio, frequentei as consultas externas, apoio ao
internamento e assisti a diferente técnicas. Lidei com a reabilitação em adultos e crianças em
diferentes contextos clínicos, tendo praticado EO com destaque para foro osteoarticular e neurológico.
Participei na visita clínica na Unidade de Queimados e no Serviço de Medicina Intensiva. Assisti a
sessões de mesoterapia e realizei 5 sessões. Observei a técnica de infiltração muscular de Toxina
Botulínica e a técnica de ondas de choque, integrando as suas indicações. Participei em 2 sessões
clínicas cujos temas foram “Patient Innovate” e “Lesão Medular e Tecnologias de Reabilitação”.
2.8 Preparação para a Prática Clínica
Esta UC, sob regência do Prof. Dr. Palma dos Reis, decorreu em 7 sessões sobre sintomas ou
sinais que podem surgir num SU, abordadas por especialistas de áreas diferentes (Medicina Interna,
Cardiologia, Nefrologia, Pneumologia, Gastrenterologia, Hematologia, Ginecologia e Obstetrícia e
Medicina Geral e Familiar). Constituiu um incentivo ao raciocínio clínico e integração de
conhecimentos.
2.9 Atividades Extra-Curriculares
Ao longo deste ano participei ainda em cinco congressos de caráter médico-cirúrgico e um
3. REFLEXÃO CRÍTICA
No final do ano profissionalizante e tendo em conta as atividades descritas, faço um balanço
positivo. Neste período mantive-me recetiva e proativa perante os desafios colocados, no sentido de
desenvolver as minhas competências e capacidades. Considero que os objetivos propostos e referidos
no início deste relatório bem como os específicos de cada estágio foram genericamente atingidos.
Este ano foi fundamental no desenvolvimento de autonomia na abordagem diagnóstica, terapêutica,
preventiva e de promoção da saúde bem como na aquisição de competências sócio-humanísticas na
comunicação com o doente e outros profissionais e saúde. Destaco a relevância de um ratio reduzido
de aluno/tutor, aumentando assim possibilidades de um papel mais ativo no estágio.
Ao ser integrada nas valências de cada especialidade, pude rever e aplicar conceitos teóricos,
semiológicos e de terapêutica, aprimorando as bases para lidar na prática clínica com algumas das
condições ou patologias comumente encontradas no contexto da Psiquiatria, MGF, Pediatria, GO,
Cirurgia Geral e Medicina Interna. Desenvolvi igualmente a capacidade de identificar, hierarquizar e
estruturar a abordagem em doentes urgentes no contexto das diferentes áreas clínicas.
Durante o estágio de Psiquiatria, respeitando os objetivos delineados, pude constatar a importância
de uma boa dinâmica relacional médico-doente bem como do trabalho em equipa numa abordagem
multidisciplinar dos doentes. A consulta externa e o SU foram essenciais na expansão dos
conhecimentos e contacto com diferentes situações psicopatológicas.
O estágio de MGF permitiu-me lidar com a prestação de cuidados globais e personalizados e com
uma abordagem holística ao utente. Foi preponderante no aperfeiçoamento da estruturação de
consultas e na realização de registos clínicos e prescrição terapêutica utilizando ferramentas do SNS.
No âmbito da SIJ denotei a vantagem das consultas de vigilância padronizadas para uma intervenção
precoce e educação e promoção da saúde que são uma das caraterísticas chave desta especialidade.
O estágio no HDE, hospital pediátrico de referência, foi bastante rico em termos da abordagem de
patologias observadas, com diferentes prevalências, complexidade e gravidade, ultrapassando a
expetativa de conhecer e abordar apenas doenças mais comuns. Este estágio deu um especial
doença terminal em idade pediátrica, que exigem uma comunicação eficaz e de confiança entre o
médico e a criança/adolescente, os cuidadores e outros profissionais. Destaco ainda os dilemas éticos
que muitas vezes são colocados nestas circunstâncias.
O estágio de GO foi bastante dinâmico, permitindo-me uma passagem por várias vertentes práticas,
maximizando o contacto com a patologia e procedimentos. Infelizmente, não tive oportunidade de
assistir a consultas de planeamento familiar nem pré-concecionais. Neste estágio destaco a aquisição
de autonomia na realização de consultas de seguimento de gravidez de baixo risco, bem como na
realização do exame ginecológico.
No estágio de Cirurgia Geral foi-me dada autonomia em algumas circunstâncias destacando por
exemplo a participação em cirurgias. Porém lamento a falta de oportunidade de praticar a técnica de
sutura, compreendendo que tratando-se de um serviço com bastantes internos, lhes seja dada
primazia no treino deste tipo de técnicas.
No estágio de Medicina Interna pude cumprir os objetivos delineados ao praticar com autonomia
muitos aspetos da prática clínica transversais à rotina de especialidades médicas aprimorando o
raciocínio clínico sistematizado e adquirindo um sentido de responsabilidade na abordagem do doente.
Lidei com algumas situações clínicas graves, sensibilizando-me para a abordagem destes doentes. O
contacto com outras especialidades que me foi proporcionado, foi relevante na perceção das
indicações e utilidade na referenciação quando necessário.
Neste ano, foi também bastante enriquecedor o primeiro contacto com a realidade da MFR tendo
participado nas amplas atividades que integram esta especialidade.
Destaco ainda as oportunidades de consolidação dos conhecimentos em sessões clínicas, aulas
teórico-práticas em alguns estágios parcelares e na UC Integradora, as quais são um estímulo ao
desenvolvimento do raciocínio clínico. Para além disso, a preparação que tive este ano para a futura
exposição clínico-científica foi também um aspeto a realçar.
Em suma, tenho muito a agradecer, aos professores, assistentes e restantes profissionais de saúde
com que contactei nos diferentes estágios, os seus valiosos contributos para o meu crescimento
pessoal e profissional.
4.
ANEXOS
Anexo 1 - XIV Congresso Nacional de Emergência
Anexo 2 - I Jornadas do Internato de MGF da ARS LVT
Anexo 3 - Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte
Anexo 4 - Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)
Anexo 5 - Registo Oncológico – Promotor da Qualidade Assistencial
Anexo 6 –
