Gonçalo De Lima Amaral Viegas Cotovio
Nº2008083
índice
ÍNDICE ... 2
INTRODUÇÃO ... 3
CORPO DE TRABALHO ... 4
SAÚDE MENTAL ... 4
MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 5
PEDIATRIA ... 5
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 6
CIRURGIA ... 7
MEDICINA ... 8
UNIDADE CURRICULAR – ESTÁGIO OPCIONAL ... 9
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 9
Introdução
O presente relatório tem por objectivo descrever as diversas actividades por mim
realizadas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa (ano lectivo 2013/2014). Encontra-se dividido em três
secções: Introdução, na qual será explicitado o conteúdo do relatório bem como os seus
objectivos; Corpo de Trabalho, onde serão descritas as actividades representativas
desenvolvidas em cada um dos estágios parcelares; Reflexão Crítica Final, na qual será feita
uma análise ao cumprimento dos objectivos propostos bem como uma avaliação de carácter
subjectivo do desempenho durante os estágios parcelares. Em anexo encontram-se os
comprovativos de actividades por mim realizadas no presente ano lectivo ou iniciadas em anos
anteriores e que acredito terem sido fundamentais para a minha formação tanto numa vertente
técnico-científica como numa vertente social e humana, embora não representem a totalidade
das actividades realizadas, mas sim aquelas que me pareceram mais relevantes. Refiro como
exemplo a participação em Eventos Científicos, desempenho da função de monitor voluntário
de Anatomia I e Fisiologia e voluntariado hospitalar e comunitário em Moçambique.
Como objectivos pessoais e específicos, tendo em conta o que foi definido para cada
Unidade Curricular (UC), proponho os seguintes:
• Integração nas actividades de cada serviço onde são realizados os estágios parcelares;
• Adquirir e aperfeiçoar as competências necessárias ao exercício da Medicina, desde o
raciocínio clínico à execução de procedimentos médicos – diagnósticos e/ou terapêuticos;
• Sensibilização para necessidade de organização e de rentabilização dos recursos do
Sistema Nacional de Saúde (SNS);
• Desenvolvimento de competências sociais e humanas – valorizando a relação
Corpo de Trabalho
Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu de 16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013. Os
dois primeiros dias decorreram na faculdade nos quais Professor Doutor Miguel Xavier, regente
da UC, apresentou, sob forma de seminários, 4 casos clínicos: síndrome de abstinência de
opiáceos, perturbação de pânico, tentativa de suicídio e heteroagressividade. Estes permitiram
exemplificar formas de actuação perante patologia psiquiátrica/alteração do estado mental.
Durante o restante período frequentei o serviço de Pedopsiquiatria do Hospital São
Francisco Xavier (HSFX) acompanhando a Drª Georgina Maria. Tive oportunidade de assistir a
primeiras consultas e a consultas de seguimento onde destaco por motivos de interesse ou de
frequência, os seguintes diagnósticos: Síndrome Depressivo, Perturbação do Comportamento,
Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção, Esquizofrenia, Perturbação da
Personalidade Borderline, Perturbação da Ansiedade, Anorexia Nervosa e Doença Bipolar.
Frequentei a urgência de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia na qual destaco os
seguintes diagnósticos observados: Psicose e Perturbação do Comportamento. Assisti às
reuniões de serviço, que por vezes decorriam em conjunto com outras especialidades:
Neuropediatria e Desenvolvimento Pediátrico. Assisti a uma comunicação com o tema
“Igualdade na Parentalidade”. Apresentei um seminário com o tema “DSM-V Revisitada”. Ajudei
ainda na montagem da exposição sobre a obra e vida do Dr. João dos Santos.
Durante um dia estive no internamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz no qual
destaco os seguintes diagnósticos observados: Psicose por canabinóides, Perturbação
Esquizoafectiva e Esquizofrenia. Frequentei ainda o Serviço de Urgência (SU) de Psiquiatria do
HSFX no qual destaco os seguintes diagnósticos: Episódio Depressivo, Reacção Aguda ao
Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral Familiar, regência Professora Doutora Isabel Santos,
decorreu na USF Locomotiva, Entroncamento, de 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013.
Acompanhei as actividades desempenhadas pelo tutor que me foi atribuído, o Dr. Carlos
Roque, que espelharam a amplitude de intervenções possíveis do Médico de Família: assisti a
consultas de Hipertensão, Diabetes, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil,
Saúde Adulto e Urgência, ajudei no planeamento do Rastreio Oncológico, mama e colo do
útero, e Rastreio de Retinopatia Diabética. Em alguns momentos, supervisionado, fiz o
seguimento das consultas referidas, recolhendo os motivos de consulta, os problemas activos e
passivos, fazendo o exame objectivo, propondo métodos auxiliares de diagnóstico (MAD) ou
terapêuticos. Acompanhei durante um dia a equipa de enfermagem nas visitas domiciliárias.
Realizei uma “Análise de Situação” em que propus os MAD para diagnóstico diferencial de
causas orgânicas de Demência. Recolhi uma história clínica e relato familiar de um caso de
Mononucleose Infecciosa. Neste estágio aprendi a valorizar o contexto pluridimensional
(emocional, familiar, social e económico), o que contribuiu para o desenvolvimento de aptidões
de comunicação e fortalecimento da relação médico-doente. Pude familiarizar-me com o registo
médico orientado para o paciente e com a ICPC-2. Identifiquei como problemas de saúde mais
comuns a hipertensão, a diabetes tipo 2, a dislipidémia e a patologia osteoarticular. Saliento
ainda o impacto das perturbações depressivas e das doenças oncológicas.
Pediatria
O estágio de Pediatria, regência Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital
Dona Estefânia de 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013. Estive inserido no serviço de
pediatria 1.1, acompanhando a Drª. Rita Machado, e tive a oportunidade de observar e participar
nas actividades realizadas, sempre supervisionado. Neste serviço destaco, por motivos de
de Henoch-Scholein, Hipocalcémia de causa desconhecida, Hipoparatiroidismo Congénito e
Osteogénese Imperfecta + Bexiga Neurogénica. Acompanhei também a minha tutora na
consulta da criança viajante e no SU. Neste último contactei com as patologias que mais
frequentemente levaram as crianças a este serviço: Pneumonia Adquirida na Comunidade,
Bronquiolite Aguda, Otite Média Aguda e Pielonefrite Aguda. Diariamente, acompanhei, as
reuniões de Pediatria Médica que ocorriam todos os dias, bem como a discussão clínica que
ocorria à Quarta-feira no Serviço 1.1 na presença do Director da Pediatria Médica, Dr. Gonçalo
Cordeiro Ferreira. Assisti também às seguintes sessões clínicas: “Efeitos do ruído nas Unidades
de Cuidados Neonatais”, “Gestão de Risco de Administração de Opióides por Cateter Venoso
Central/Epidural”, “Miopatia Necrotizante Autoimune”, “Desenvolvimento Normal e Sinais de
Alerta” e “Nutrição na Prevenção das Alergias Alimentares”. Também apresentei um seminário
com o tema “Icterícias Neonatais – Abordagem Teórico-Prática”.
Participei nas consultas de Imunoalegologia, durante um dia, onde pude observar os
seguintes casos: Alergia Alimentar, Asma, Dermite Atópica e Rinite Alérgica. Por fim, por opção,
decidi frequentar o serviço de Internamento de Pedopsiquiatria durante um dia, de modo a poder
contactar com as actividades realizadas neste espaço.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, regência Professora Doutora Fátima Serrano, teve
lugar na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, de 9 a 21 de Dezembro de 2013 e de 6 a 17 de
Janeiro de 2014, sendo que as 2 primeiras semanas decorreram no serviço de
Obstetrícia/Medicina Materno-Fetal, acompanhando a Dr.ª Guida Gomes, e as 2 últimas no
serviço Ginecologia, tutorado pela Dr.ª Sara Rocha. Na Obstetrícia frequentei as seguintes
valências: Ecografia de Diagnóstico Pré-Natal (DPN); consulta de DPN; consulta de Gravidez
observei e executei a colheita de exsudados para rastreio de Estreptococos Β-hemolítico e realizei ainda o exame pélvico da grávida; Serviço de Puerpério; Serviço Materno-Fetal, onde
observei e realizei o exame objectivo de grávidas internadas e interpretei os CTG’s referentes
às mesmas. Na Ginecologia frequentei os seguintes serviços: consulta de Infertilidade; consulta
de Ginecologia Geral, onde observei e participei na colheita de anamnese, realizei o exame
objectivo, incluindo o exame ginecológico com observação com espéculo, colheita de citologia
do colo uterino e palpação bimanual; consulta de Ginecologia Oncológica; Bloco operatório de
Ginecologia – onde observei laparoscopias Exploratórias no contexto de Infertilidade mas
também laparotomias, por exemplo para Miomectomia; Histeroscopia e Laser. Frequentei ainda
o SU – sala de partos e admissões; as 3 situações mais observadas foram: Aborto Espontâneo,
Amenorreia e Menometrorragia. Por fim, apresentei ainda um trabalho com o tema “DST’s na
Mulher – Abordagem Teórico-Prática”.
Cirurgia
O estágio de Cirurgia, regência Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz
Ângelo (HBA), de 27 de Fevereiro a 21 de Março de 2014. Estive inserido no serviço de
Cirurgia deste Hospital, acompanhando a Dr.ª Sílvia Silva nas várias valências deste serviço:
consulta externa, bloco operatório, enfermaria e SU.
Na consulta externa fiz o exame objectivo, discuti hipóteses de diagnóstico e apresentei
propostas de exames complementares. Destaco por motivos de frequência os seguintes
diagnósticos: hérnias da parede abdominal, lesões ocupando espaço da mama e status
pós-cirúrgicos. No bloco operatório pude observar e participar em várias cirurgias por laparotomia e
por laparoscopia. Acompanhei igualmente o pré e pós-operatório. Na enfermaria fiz o
seguimento, de uma forma supervisionada, de alguns dos doentes internados. Elaborei notas
seguintes diagnósticos: Pancreatite Aguda, Hérnias da parede abdominal (pós-operatório),
Apendicite Aguda, Pé Diabético e Litíase Vesicular. Estive ainda presente nas reuniões
multidisciplinares de tumores da mama, às quartas-feiras, e nas reuniões do serviço de Cirurgia
Geral, às sextas-feiras de manhã. No Mini-Congresso, realizado no último dia de estágio,
apresentei um caso clínico com o título “Não há Duas Sem Três – Mama Supranumerário
axilar”.
Como parte integrante do estágio parcelar de Cirurgia, realizei um estágio de 2 semanas
no serviço de Anestesiologia, durante o qual fui orientado pela Dra. Ana Teresa Martins.
Contactei com algumas das valências da especialidade: Consulta de Dor, Bloco Operatório de
Urologia, Cirurgia Plástica, Ortopedia, Otorrinolaringologia e ainda técnicas de
Gastrenterologia. Tive também a possibilidade de realizar duas entubações oro-traqueais.
Medicina
O estágio de Medicina Geral Familiar, regência Professora Doutora Fernando Nolasco,
decorreu na Hospital de Santa Marta, Serviço Medicina 4, de 24 de Março a 23 de Maio de
2014. Neste estágio estive sob a tutoria da Dr.ª Teresa Garcia. As actividades realizadas
consistiram sobretudo na observação dos doente internados, colhendo a anamnese e
realizando o exame objectivo, consultando quando adequado outras especialidades, a equipa
de enfermagem, fisioterapia e o serviço social. A evolução e o seguimento de todos os doentes
eram posteriormente discutidos em equipa. Neste contexto realizei notas de alta dos doentes
por mim observados. Proporcionou-se também a ocasião de contactar com os familiares dos
doentes, de modo a colher dados adicionais da anamnese, comunicar intercorrências do
internamento, e por vezes ajustar as expectativas prognósticas. A cada sexta-feira participei na
visita clínica do serviço. Frequentei o SU do Hospital de São José. Assisti a diversas sessões
proceder?”; “Azitromicina e o risco de morte Cardiovascular”; “Desafio Diagnóstico num doente
imunodeprimido”. Apresentei também um trabalho com o tema “Endocardite Infecciosa –
Abordagem Teórico-Prática”.
Destaco, por fim, que os três motivos de internamento mais frequentes foram:
Insuficiência Cardíaca Descompensada, Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica agudizada e
Fibrilação Auricular com Resposta Rápida; as três co-morbilidades mais prevalentes foram:
Obesidade, Anemia e Diabetes Mellitus tipo 2 – sendo o número médio de co-morbilidades por
doente 4,2; a idade mais frequente de internamento situou-se no intervalo 70-79 anos para
ambos os sexos.
Unidade Curricular – Estágio Opcional
O Estágio Opcional por mim escolhido, regência Professor Doutor Fernando Nolasco,
decorreu na Casa de Saúde do Telhal – Serviço de Psiquiatria, de 26 de Maio a 6 de Junho de
2014. Acompanhei nesse período a Dr.ª Margarida Neto, psiquiatra, nas consultas externas
bem como no serviço de Alcoologia e nas unidades de Agudos e de Longo Internamento, mas
também estive inserido numa equipa multidisciplinar composta por psiquiatra, psicólogo,
terapeuta ocupacional, enfermeiro e assistente social no Serviço de Reabilitação Psicossocial.
Assim, contactei com: a reabilitação do doente com dependências (maioritariamente álcool) e o
processo de recuperação de competências psicossociais das pessoas com Doença Mental.
Apresentei ainda uma comunicação na Área de Dia para os utentes e técnicos deste serviço
com o tema “Hábitos de Saúde Saudáveis – Aspectos Transculturais”.
Reflexão Crítica Final
Tendo em conta o desempenho nas actividades acima descritas e os objectivos por mim
minhas expectativas. Em todos os locais de estágio tentei-me integrar nas equipas onde estive
inserido, tanto nas enfermarias como nos serviços de urgência, propondo-me a acompanhar e
desempenhar algumas actividades, com autonomia supervisionada, que se adequassem e
potenciassem as minhas capacidades e competências. Como tal foi uma oportunidade de
consolidar os conceitos teóricos adquiridos nos anos anteriores mas com uma abordagem mais
prática.
Todos os estágios foram momentos de desenvolvimento/aperfeiçoamento do meu
raciocínio diagnóstico, através da colheita de anamneses e a sua discussão com os meus
tutores, ou através do acompanhamento de doentes internados assistindo e participando na
marcha diagnóstica e terapêutica, ou mesmo assistindo a consultas de primeira vez ou de
seguimento. Tive a preocupação de utilizar os recursos disponíveis actualmente no SNS de
uma forma adequada e com critério à situação clínica em causa, por exemplo no pedido de
exames auxiliares de diagnóstico.
No Estágio, por existir uma maior propensão ao contacto interpessoal, não só com os
doentes mas também com os vários profissionais de saúde, mas também durante todo o meu
percurso formativo/académico, tentei aliar a aquisição de conhecimentos técnico-científicos
consolidados com uma dimensão sócio-humanística, procurando uma abordagem
multidisciplinar dos doentes, olhando-o como um todo e de uma forma empática, pois só assim,
na minha opinião, poder-se-ão aplicar os princípios da Ética para e na Saúde.
Concluo agradecendo aos tutores que me acompanharam este ano, pelas
oportunidades formativas que me proporcionaram, mas também a todos os formadores que
estiveram presentes durante o meu trajecto académico.
“É preferível saber que tipo de pessoa tem uma doença, do que tipo de doença
