1 ATENÇÃO
O recebimento destas condições e de outros materiais referentes a este seguro, bem como o preenchimento da Proposta de Contratação ou de Adesão, não configura aceitação pela Seguradora.
Leia atentamente as condições antes de assinar a proposta.
CONDIÇÕES GERAIS DA APÓLICE DO SEGURO UNIMED VIDA EM GRUPO MODULAR PREMIÁVEL – CAPITAL DECRESCENTE
Contratação Individual - Reg. SUSEP- nº 15414.000134/2011-05
Coberturas: Morte
Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA)
1. OBJETIVO
1.1. O presente Seguro tem por objetivo garantir o pagamento do Capital Segurado contratado, ao Segurado ou a seu(s) Beneficiário(s), no caso de ocorrer um dos eventos cobertos durante o período de vigência deste seguro, exceto se decorrentes de riscos excluídos e desde que respeitados os demais itens destas condições gerais e do contrato, se houver.
2. DEFINIÇÕES
Acidente Pessoal é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento e causador de lesão física, que, por si só e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como consequência direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do segurado, ou que torne necessário tratamento médico, observando-se que:
a) Incluem-se, ainda, nesse conceito:
§ suicídio, ou a sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente pessoal, observada a legislação em vigor;
§ os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto;
§ os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores; § os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros;
2 · as lesões acidentais decorrentes de:
a) ataque de animais e os casos de hidrofobia, envenenamentos ou intoxicações deles decorrentes, excluídas as doenças infecciosas e parasitárias transmitidas por picadas de insetos;
b) atentados e agressões, atos de legítima defesa e atos praticados por dever de solidariedade humana;
c) choque elétrico e raio;
d) contato com substâncias ácidas ou corrosivas; e) tentativa de salvamento de pessoas ou bens;
f) infecções e estados septicêmicos, quando resultante exclusivamente de ferimento visível causado por acidente coberto; g) queda n'água ou afogamento.
b) Não se incluem nesse conceito:
§ as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam as suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto;
§ as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
§ as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas sob a nomenclatura de L.E.R. - Lesão por Esforço Repetitivo, D.O.R.T. - Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, L.T.C. - Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo;
§ as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como “invalidez acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, conforme definido neste item;
Agravação de Risco: circunstância que aumenta a possibilidade de ocorrência dos riscos previstos no contrato, seja por ato de terceiros ou do próprio segurado.
Apólice é o documento escrito, emitido pela Seguradora, que instrumentaliza o contrato de seguro celebrado, e que é integrado por estas condições gerais. A apólice prova a existência e o conteúdo do contrato de seguro e é entregue ao Estipulante;
3 cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente, o beneficiário será o próprio Segurado;
Capital Segurado é o valor máximo a ser pago pela Seguradora para cada cobertura deste seguro, estabelecida na Proposta de Contratação e ou na Proposta de Adesão. Nenhuma indenização poderá ser superior ao Capital Segurado; Carência é o período de tempo ininterrupto, contado da data do início de vigência do seguro, durante o qual o Segurado permanece no seguro sem ter direito às coberturas contratadas, sem prejuízo do pagamento dos prêmios;
Certificado Individual do Seguro é o documento emitido pela Seguradora e destinado ao Segurado para comprovar a sua inclusão no seguro e que contém a especificação das coberturas contratadas e dos limites máximos dos respectivos capitais;
Coberturas são as obrigações que a Seguradora assume perante o Segurado quando da ocorrência de um evento coberto;
Condições Contratuais é o conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo as constantes da proposta de contratação, das condições gerais, da apólice, e eventuais endossos, quando for o caso de plano coletivo, do contrato, da proposta de adesão e do certificado individual;
Condições Gerais é o conjunto de cláusulas que regem este seguro, estabelecendo suas características gerais e os direitos e obrigações da Seguradora, do Estipulante, dos Segurados e dos Beneficiários;
Contrato é o instrumento jurídico firmado entre o Estipulante e a Seguradora, que estabelece as peculiaridades do plano coletivo, e fixam os direitos e obrigações das partes;
Corretor de Seguros é o profissional habilitado e autorizado a angariar e promover contratos de seguros;
Doenças, Lesões e Seqüelas Preexistentes são sinais, sintomas, estados mórbidos e doenças contraídas ou acidentes sofridos pelo Segurado, antes da contratação do seguro e que sejam de seu conhecimento, não declaradas na Proposta de Adesão;
Estipulante: pessoa jurídica cuja vinculação com o grupo segurado é exclusivamente de natureza securitária e que não representa esse grupo perante a Seguradora;
Evento Coberto é o acontecimento futuro e incerto, previsto nas coberturas do seguro, ocorrido durante sua vigência e não excluído nas condições contratuais do Seguro;
Grupo Segurado é aquele constituído pelos componentes do Grupo Segurável, regularmente aceitos e incluídos no Seguro, nos termos destas Condições Gerais; Grupo Segurá vel é aquele constituído pela totalidade das pessoas físicas que se vinculam ao Estipulante;
4 Nota Técnica Atuarial é documento que contém a descrição e o equacionamento técnico do Seguro a que se referem estas condições gerais;
Prêmio é o valor a ser pago à Seguradora em contraprestação às coberturas contratadas.
Proponente de Proposta de Adesão: pessoa física que propõe sua adesão à contratação coletiva;
Proponente de Proposta de Contratação: pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de apólice coletiva em proveito de grupo a ela vinculado;
Proposta de Adesão é o documento pelo qual a pessoa física vinculada ao estipulante expressa sua intenção de aderir à contratação coletiva e pelo qual manifesta seu prévio conhecimento das Condições Contratuais;
Proposta de Contratação é o documento com a declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física ou jurídica, expressa a intenção de contratar uma cobertura (ou coberturas), manifestando pleno conhecimento destas Condições Gerais;
Regime Financeiro de Repartição Simples é aquele através do qual se repartem ou se dividem entre os Segurados, num período considerado, os custos decorrentes da cobertura dos eventos cobertos e das despesas de comercialização e administração, apurados neste mesmo período;
Riscos Excluídos são riscos não cobertos por este seguro, previstos como tais nas Condições Gerais;
Segurado é a pessoa física que se vinculou ao Estipulante com vistas a aderir à contratação coletiva, regularmente aceita e incluída no seguro;
Seguradora é a UNIMED SEGURADORA S/A, Sociedade Seguradora devidamente autorizada a comercializar seguros, registrada na SUSEP sob o número 694-7, que assume a responsabilidade pelos riscos cobertos pelo contrato de seguro, mediante recebimento dos respectivo prêmio;
Sinistro é a ocorrência de um evento previsto nas coberturas contratadas, desde que estas estejam em vigor.
3. COBERTURAS DO SEGURO
3.1. Este Seguro garante o pagamento do Capital Segurado contratado, caso venha ocorrer:
5 b) invalidez permanente total por acidente (IPTA), assim compreendida a perda ou impotência funcional definitiva e total do(s) membro(s) ou órgão(s) relacionado(s) no item 3.2 abaixo, causada por acidente pessoal coberto, e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, exceto se decorrente de riscos excluídos e observadas as demais Condições Contratuais.
3.1.1. Tais coberturas não poderão ser contratadas isoladamente.
3.1.2. Caso seja admitida, em caráter excepcional, a inclusão de menores de 14 anos, a Importância Segurada será destinada exclusivamente à cobertura de reembolso das despesas com o funeral dos mesmos, e será paga mediante apresentação das respectivas Notas Fiscais, que podem ser substituídas, a critério da Seguradora, por outros comprovantes satisfatórios, incluindo-se entre as despesas com funeral as havidas com o traslado, não estando cobertas as despesas com aquisição de terrenos, jazigos ou carneiros.
3.2. Para efeito deste seguro, entende-se como “Invalidez Permanente Total por acidente”, as lesões que resultem em:
. Perda total da visão de ambos os olhos;
. Perda total do uso de ambos os membros superiores; . Perda total do uso de ambos os membros inferiores; . Perda total do uso de ambas as mãos;
. Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior; . Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés;
. Perda total do uso de ambos os pés; . Alienação mental total e incurável. . Nefrectomia bilateral.
3.2.1. Em caso de membros ou órgãos que sejam anatomicamente bilaterais, a invalidez permanente só será considerada como total quando houver comprometimento bilateral.
3.2.2. Quando do mesmo acidente resultar invalidez total e permanente de mais de um membro ou órgão, a indenização não excederá o valor total do capital segurado.
3.2.3. A perda ou o agravamento da redução funcional de um membro ou órgão já comprometido e/ou lesionado antes do acidente não dá direito a indenização, salvo quando previamente declarado pelo Segurado, caso em que se deduzirá do grau de invalidez definitiva o grau de invalidez preexistente.
6 3.2.5. É facultado à Seguradora submeter o Segurado a exame(s) objetivando apurar a configuração da invalidez, sendo que a recusa, pelo segurado, ensejará a perda do direito à indenização.
3.2.6. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhadas, NÃO caracteriza a cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente prevista neste Seguro.
3.2.7. Divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade deverão ser submetidas a uma junta médica, conforme disposto no item 21 destas Condições Gerais.
3.3. A cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente não se acumula com a cobertura de morte. Com o pagamento da indenização por invalidez, o Segurado será automaticamente excluído da apólice, não tendo mais nada a reclamar em relação a este seguro, mesmo que venha a óbito em decorrência do mesmo acidente.
4. RISCOS EXCLUÍDOS
4.1. Estão EXCLUÍDOS de todas as coberturas deste seguro os eventos ocorridos, direta ou indiretamente, em consequência de:
a) uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear, provocada ou não, bem como da contaminação radioativa, ou da exposição a radiações nucleares ou ionizantes, ainda que ocorridos em testes, experiências ou no transporte de armas e/ou projéteis nucleares, bem como de explosões nucleares provocadas com quaisquer finalidades; b) atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou
bacteriológica, guerra civil, guerrilha, revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, atos de terrorismo, ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, excetuando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos humanitários em auxílio de outrem;
c) doenças, acidentes ou lesões preexistentes ao início da respectiva cobertura individual, de conhecimento do Segurado e não declaradas na Proposta de Adesão;
d) suicídio e suas tentativas, ocorrido nos 2 (dois) primeiros anos de vigência do contrato de seguro, ou do aumento do capital segurado quanto ao valor aumentado;
e) tufões, furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;
f) prática, por parte do Segurado, dos beneficiários ou pelo representante de um e de outro, de atos ilícitos dolosos ou por culpa grave, equiparável ao dolo;
7 g) atos contrários à lei, inclusive a direção de veículos automotores
terrestres, aquáticos, aéreos e similares, sem a devida habilitação legal; h) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade
justificada, exceto quando do exercício de serviço militar, da prática de atos de humanidade em auxílio de outrem, utilização de meio de transporte mais arriscado ou da prática de esporte;
i) agravação intencional do risco por parte do Segurado e
j) epidemias e pandemias declaradas por órgão competente e envenenamento em caráter coletivo.
4.2. Além dos riscos mencionados no item 4.1 acima, estão também expressamente EXCLUÍDOS da Cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente, os eventos decorrentes de:
a) doenças, inclusive as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente, por acidente, exceto as infecções, estados septicêmicos e embolias resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto;
b) intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, exceto se decorrentes de acidente coberto; c) qualquer tipo de hérnia e suas consequências, mesmo de origem
traumática, exceto se diretamente decorrente de acidente pessoal coberto;
d) parto ou aborto e suas consequências, exceto quando decorrentes de acidente coberto;
e) perturbações ou intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações causadas pela ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos, em decorrência de acidente coberto;
f) choque anafilático e suas consequências, salvo se o tratamento médico ocorra em virtude de acidente pessoal coberto;
g) envenenamentos, ainda que acidentais, por absorção de substâncias entorpecentes ou tóxicas, exceto os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores;
8 i) acidentes ocorridos em consequência de viagens em aeronaves que não possuam, em vigor, o competente atestado de navegabilidade, em aeronaves oficiais ou militares em operações que não sejam de simples transportes ou de condução de autoridades ou de passageiros, em aeronaves furtadas ou dirigidas por pilotos não legalmente habilitados, em aeronaves não homologadas, experimentais, excetuando-se os casos de utilização de transporte mais arriscado, de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;
j) todo e qualquer dano estético, ainda que decorrente de acidente coberto; k) perda de dentes, ainda que decorrente de acidente coberto e
l) eventos excluídos do conceito de Acidente Pessoal constante do item 2 destas Condições Gerais.
5. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA
5.1. Este Seguro abrange os eventos cobertos, ocorridos em qualquer parte do Globo Terrestre.
6. CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO DE SEGURADOS
6.1. A inclusão dos proponentes é feita mediante o preenchimento e a assinatura da Proposta de Adesão, momento em que o proponente declarará conhecer prévia e integralmente as Condições Contratuais do Seguro.
6.1.1. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco pela Seguradora.
6.2. A recepção da proposta se dará mediante protocolo, fornecido pela Seguradora, com indicação da data e hora do seu recebimento.
6.3. Somente poderão ser incluídos neste Seguro as pessoas físicas que tenham no mínimo 14 (quatorze) e no máximo 80 (oitenta) anos e que, no dia fixado para início do respetivo risco, se encontrarem em:
. Boas condições de saúde e
. Condições de exercer atividade laborativa.
6.3.1. Os aposentados poderão participar do seguro, desde que não tenham sido aposentados por invalidez.
6.3.2. Os Segurados que se aposentarem, ou deixarem de exercer atividade laborativa durante a vigência da Apólice, poderão continuar no seguro, desde que os prêmios continuem sendo pagos.
9 6.4.1. Caso a Seguradora exija elementos complementares para a análise do risco, o prazo de 15 (quinze) dias previsto no item anterior ficará suspenso, voltando a correr a partir do dia útil subsequente à data do recebimento, pela Seguradora, das informações adicionais. A solicitação de informações adicionais ou de documentos complementares, para análise e aceitação do risco, poderá ser feita apenas uma vez, durante o prazo previsto no item 6.4.
6.5. Decorrido o prazo acima estipulado sem que tenha havido manifestação da Seguradora, a proposta será considerada automaticamente aceita.
6.5. Aceita a Proposta de Adesão pela Seguradora, esta providenciará a emissão e o envio do Certificado Individual ao Segurado.
6.7. A não aceitação da Proposta de Adesão, por parte da Seguradora, será comunicada formalmente ao Proponente, por escrito, justificando a recusa, e o respectivo prêmio eventualmente pago será devolvido, no prazo de 10 (dez) dias corridos, computados a partir da formalização da recusa, integralmente, ou deduzido da parcela “pro rata temporis” correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura, atualizados da data do pagamento pelo Segurado até a data da efetiva restituição, pelo IPC-A/IBGE.
6.8. A compensação do cheque ou o efetivo recebimento do valor do prêmio pela Seguradora não implica na aceitação da proposta, devendo-se observar o disposto no item 6.4 e seguintes destas Condições Gerais.
7. VIGÊNCIA DO SEGURO
7.1. A vigência deste seguro será vitalícia enquanto o segurado mantiver os pagamentos dos seus prêmios em dia, observando o disposto no item 12 destas Condições Gerais.
7.2. A vigência do seguro, desde que aceita a proposta de adesão, terá início:
a) Para modalidade pagamento por carnê, cartão de crédito ou débito em conta bancária: na data da aceitação da proposta ou em data posterior escolhida pelo Segurado;
b) Para modalidade desconto em folha:
· Na data constante na apólice, para os proponentes que tiverem solicitado sua inclusão até essa data e tenham sido incluídos no grupo inicial;
· No 1º (primeiro) dia do mês seguinte ao da assinatura da proposta de adesão, para os demais.
10 7.3. O início e término de vigência da Apólice, dos endossos e dos Certificados Individuais se darão às 24 horas das datas neles expressas para tal fim.
8. CERTIFICADO INDIVIDUAL
8.1. No início de vigência da cobertura, nos reenquadramentos etários, bem como por ocasião de qualquer alteração contratual que venha a ser feita pelas partes, a Seguradora emitirá um Certificado Individual para cada Segurado, contendo os seguintes elementos mínimos:
a) data da adesão do segurado ao seguro e data de final de vigência do Seguro; b) o valor do Capital Segurado e o múltiplo correspondente à faixa etária e c) valor do prêmio vigente.
8.2. Quando houver carência estabelecida para as coberturas contratadas, ela também será indicada no Certificado Individual.
9. CARÊNCIA E FRANQUIA
9.1. O período de carência será de 1 (um) ano para a cobertura de morte natural, contado a partir da adesão do Segurado ao Seguro.
9.2. Não haverá prazo de carência para eventos decorrentes de acidente, exceto para hipótese de suicídio ou sua tentativa ocorridos nos 2 (dois) primeiros anos a contar da adesão do Segurado ao Seguro.
9.3. O presente seguro não prevê a adoção de franquia.
10. CUSTEIO DO SEGURO
10.1. Este Seguro será totalmente contributário, ou seja, os Segurados pagarão o valor total do prêmio.
11. COBRANÇA E PAGAMENTO DOS PRÊMIOS
11.1. A responsabilidade pelo pagamento dos prêmios é do Segurado, que poderá fazê-lo mediante escolha, na proposta de adesão, das seguintes formas de pagamento:
a) emissão de carnês;
b) débito em conta bancária;
c) desconto em folha de pagamento;
11 d) débito na fatura do cartão de crédito .
11.4. Quando a data limite para pagamento do prêmio recair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver expediente.
11.6. A periodicidade de pagamento dos prêmios será mensal, bimestral, trimestral, quadrimestral, semestral ou anual, conforme opção constante da Proposta de Adesão, não havendo fracionamento de prêmios.
12. ATRASO NOS PAGAMENTOS DE PRÊMIOS
12.1. A falta de pagamento do prêmio até o vencimento não acarretará a suspensão automática das coberturas que continuarão vigentes durante o período de mora, respeitado o prazo previsto no item 12.1.1.
12.1.1. O Segurado, em atraso com o pagamento dos prêmios, será notificado para pagamento do prêmio em atraso, corrigido monetariamente pelo IPC-A/IBGE e acrescido de juros de 0,5% (meio por cento), ao mês, bem como da multa de 2% (dois por cento), tendo para tanto o prazo constante do novo documento de cobrança, que não será inferior a 10 (dez) dias contados da notificação.
12.2. O não pagamento dentro desse prazo acarretará o cancelamento automático do seguro, não sendo permitida a reabilitação das coberturas, sem prejuízo da cobrança, pela Seguradora, dos prêmios não pagos.
12.3. Os sinistros ocorridos durante o período de mora, até a data concedida para pagamento do prêmio em atraso, serão indenizados, mediante o pagamento do(s) prêmio(s) em aberto ou seu abatimento da indenização a ser paga, conforme o caso, com os encargos previstos nos itens 14.1.1.
13. CAPITAL SEGURADO
12 13.1.1. As partes poderão, de comum acordo, estabelecer através da Proposta de Adesão e no Contrato, se houver, múltiplos e/ou faixas etárias diversas das estabelecidas na Tabela estampada no item 13.1 acima, que constarão do Certificado Individual do Segurado.
13.2. Para efeito de apuração do valor da indenização, será considerado o valor do último prêmio pago e a faixa etária do Segurado atingida na data da ocorrência do evento.
13.3. Considera-se como data do evento, para efeito de determinação do Capital Segurado, quando da liquidação de sinistro, a data da morte ou, no caso de Invalidez Permanente Total por Acidente, a data do acidente.
13.3.1. O capital segurado será decrescente considerando a faixa etária atingida do Segurado, conforme Tabela descrita no item 13.1 e a redução será efetivada no mês de referência da contratação do seguro.
13.3.1.2. A partir da idade de 81 (oitenta e um) anos, o capital segurado sofrerá decréscimo de 15% (quinze por cento) ao ano aplicado sobre o múltiplo da idade anterior do Segurado.
14. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS
14.1. O Capital Segurado das coberturas contratadas, bem como os respectivos prêmios, serão atualizados anualmente, no mês de referência da contratação do seguro, segundo a variação positiva do IPC-A/IBGE, apurada nos últimos 12 (doze) meses, imediatamente anteriores a 60 (sessenta) dias da data da atualização.
14.2. Na hipótese de pagamento de prêmio único ou de periodicidade anual, os Capitais Segurados serão atualizados pelo IPC-A/IBGE, desde a data do último pagamento do prêmio até a data da ocorrência do evento gerador, considerando-se o índice imediatamente anterior.
13 14.3. Na falta ou extinção do índice IPC-A/IBGE, será considerado como índice substituto o IGPM-FGV.
15. OCORRÊNCIA DO EVENTO
15.1. Ocorrendo um dos eventos cobertos pelo seguro, deverá ser ele comunicado formalmente à Seguradora, pelo Corretor, pelo Segurado, ou por seus beneficiários, logo que o saibam, devendo constar da comunicação a data, hora, local e causa do evento, observado o disposto no item 16 destas Condições Gerais.
16. PAGAMENTO DO CAPITAL SEGURADO
16.1. Observado o disposto no item 15 destas Condições Gerais, para o recebimento da indenização, deverá ser comprovada satisfatoriamente a ocorrência do evento, bem como todas as circunstâncias a ele relacionadas, facultado à Seguradora quaisquer medidas tendentes à elucidação do fato.
16.2. As despesas efetuadas com a comprovação do evento e documentos de habilitação correrão por conta dos interessados, salvo as diretamente realizadas pela Seguradora.
16.2.1. Eventuais despesas com tradução necessárias à liquidação de sinistros, que envolvam reembolso de despesas efetuadas no exterior, ficarão totalmente a cargo da sociedade seguradora.
16.3. O Segurado acidentado deverá recorrer imediatamente, à sua custa, aos serviços médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido para sua cura completa.
16.4. O pagamento de qualquer Capital Segurado ou de indenização decorrente do presente seguro será efetuado, de uma única vez, em até 30 (trinta) dias, após a entrega de todos os documentos, relacionados abaixo, observados o disposto no item 16.7 e seguinte destas condições gerais:
· Aviso de Sinistro, contendo declaração do Médico Assistente, indicando a data e a causa do evento, com firma reconhecida e, quando for o caso, com assinatura do Segurado;
· Cópia do documento de Identidade, CPF/MF e comprovante de residência do Segurado sinistrado;
· Cópia da Certidão de Óbito;
· Cópia da CAT - Comunicação de Acidente do Trabalho
· Cópia do TC – Termo Circunstanciado ou do BO - Boletim de Ocorrência Policial (em caso de morte acidental);
14 · Cópia do Laudo de Dosagem Alcoólica e/ou Toxicológico (se realizado);
· Cópia da Carteira Nacional de Habilitação (se houver acidente de trânsito e se o Segurado for condutor do veículo acidentado).
16.4.1. Para as coberturas de Invalidez Permanente Total por Acidente, além dos documentos listados no item 16.4 destas condições gerais, mais relatório do médico assistente, com firma reconhecida, informando:
· Diagnóstico; · Alta definitiva; · Tratamento usado; · Grau de invalidez;
· Reconhecimento do estado de invalidez permanente total. 16.4.2. Documentação para habilitação do(s) beneficiário(s):
· Documento de Identidade, CPF/MF e comprovante de residência (de cada um), mais:
· Cônjuge: Certidão de casamento, atualizada (emitida após a data do óbito); · Companheira(o): prova de “união estável”;
No caso de beneficiários menores ou incapazes:
· menores sujeitos ao poder familiar: cópia da certidão de nascimento do menor e CPF, se houver, e os documentos de identificação de ambos os pais (documento de identidade, CPF/MF e comprovante de residência);
· menores sujeitos à tutela: cópia da certidão de nascimento do menor e termo de tutela e documentos de identificação do tutor (documento de identidade, CPF/MF e comprovante de residência);
· maiores sujeitos à curatela: cópia da certidão de nascimento do maior e termo de curatela e documentos de identificação do curador (documento de identidade, CPF/MF e comprovante de residência).
16.5. Poderá ser exigida a autenticação das cópias de todos os documentos necessários à análise da Seguradora.
16.6. Independentemente dos documentos acima, a Seguradora poderá, examinado caso a caso, consultar, livremente e a seu critério exclusivo, especialistas de sua indicação, para apurar a ocorrência ou não do evento.
16.7. A Seguradora poderá, no caso de dúvida fundada e justificável, solicitar outros documentos que se façam necessários, durante o processo de análise do sinistro, para sua completa liquidação.
16.7.1. Caso a Seguradora exija a apresentação de outros documentos não relacionados acima, o prazo de 30 (trinta) dias previsto no item 16.4 será suspenso, voltando a correr a partir do dia útil subsequente à data do recebimento, pela Seguradora, da documentação complementar.
15 · juros de mora de 0,5% (meio por cento), ao mês, contados a partir do término do
prazo previsto no item 16.4 destas Condições Gerais;
· atualização monetária pela variação positiva do IPC-A/IBGE, aplicada a partir da data do evento coberto, variação esta apurada entre o último índice publicado antes da data da exigibilidade da obrigação pecuniária e aquele publicado imediatamente anterior à data da sua efetiva liquidação e
· multa de 2% (dois por cento).
16.8.1. O pagamento de valores relativos à atualização monetária e juros moratórios far-se-á independentemente de notificação ou interpelação judicial, de uma só vez, juntamente com os demais valores do contrato.
17. PERDA DO DIREITO À INDENIZAÇÃO
17.1. A Seguradora não pagará qualquer indenização com base no presente Seguro, ficando o Segurado obrigado ao pagamento do prêmio vencido, caso haja por parte do Segurado, do seu Corretor, seus representantes legais ou dos seus beneficiários:
a) inobservância da lei e das obrigações convencionadas neste Seguro;
b) dolo, fraude ou tentativa de fraude, simulação ou culpa grave, ou falta ao dever de lealdade durante o processo de contratação ou no decorrer da vigência deste Seguro, para obter ou majorar a indenização ou, ainda, se o Segurado ou beneficiário tentarem obter vantagem indevida com o sinistro; c) inobservância do artigo 768 do Código Civil, o qual dispõe que o Segurado perderá o direito à cobertura do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato e
d) não fornecimento da documentação solicitada.
17.1.1. Perderá, também, o direito à indenização, o Segurado que impedir ou dificultar quaisquer exames, diligências ou perícias necessárias para resguardar os direitos da Seguradora.
17.2. Além dos casos previstos em lei, a Seguradora ficará isenta de qualquer obrigação decorrente deste contrato se o Segurado, seu representante legal ou seu corretor de seguros, fizerem declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou no valor do prêmio.
17.2.1. Se a inexatidão ou a omissão nas declarações não resultarem de má-fé, a Seguradora poderá:
I – na hipótese de não ocorrência do sinistro:
a) cancelar o seguro, retendo, do prêmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido; ou
16 II – na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento parcial do Capital Segurado:
a) cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, retendo, do prêmio originalmente pactuado, acrescido da diferença cabível, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível ou deduzindo-a do valor a ser pago ao Segurado ou ao beneficiário ou restringindo a cobertura contratada para riscos futuros.
III – na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento integral do Capital Segurado: cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferença de prêmio cabível, efetuando o pagamento e deduzindo do seu valor a diferença de prêmio cabível.
17.3. O Segurado está, ainda, obrigado a comunicar à Seguradora, logo que o saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé.
17.3.1. A Seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento da comunicação de agravação do risco, manifestar ao Segurado, por escrito, sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível.
17.3.2. O cancelamento do seguro, referido no item 17.3.1, se dará 30 (trinta) dias após a notificação da Seguradora ao Segurado, devendo ser restituída, se houver, a diferença do prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer.
18. INSTITUIÇÃO E MUDANÇA DE BENEFICIÁRIO
18.1. O Segurado poderá livremente e a qualquer tempo, indicar, por escrito, o(s) Beneficiário(s) que desejar, podendo ainda incluir outros ou substituir as indicações anteriores, ressalvadas as restrições legais.
18.1.1. Será considerada, em caso de sinistro, a última alteração de Beneficiários feita pelo Segurado, desde que comprovadamente entregue à Seguradora antes do pagamento do Capital Segurado a quem de direito. Será válido o pagamento feito pela Seguradora se realizado antes de receber a comunicação da alteração de beneficiário.
18.2. A substituição só poderá ser efetuada se o Segurado não tiver renunciado previamente a essa faculdade, ou se o seguro não tiver como causa declarada a garantia de alguma obrigação.
17 18.4. Para a cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente, o beneficiário será o próprio Segurado.
18.5. É válida a instituição de companheiro(a) como Beneficiário(a) se, ao tempo do contrato o Segurado era solteiro, separado judicialmente, ou já se encontrava separado de fato (artigo 793 do Código Civil Brasileiro).
19. CANCELAMENTO DO SEGURO
19.1. O Seguro será cancelado:
a) por solicitação, por escrito, do Segurado; b) automaticamente, com a morte do Segurado;
c) automaticamente, com o recebimento do Capital Segurado em caso de caracterização de Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA);
d) automaticamente, se o Segurado, seus representantes legais, dependentes ou beneficiários agirem com dolo, culpa grave, cometerem fraude ou faltarem com o dever de lealdade durante o processo de contratação ou no decorrer da vigência deste seguro;
e) automaticamente, pela inobservância das obrigações convencionadas nas condições contratuais, por parte do Segurado, seus beneficiários ou representantes;
f) a qualquer tempo, por mútuo e expresso consenso entre o Segurado e a Seguradora;
g) automaticamente, se o Segurado impedir ou dificultar quaisquer exames ou diligências, necessárias para resguardar os direitos da Seguradora; h) automaticamente, por falta de pagamento do prêmio, após o decurso do
prazo previsto no item 12.1.1 destas Condições Gerais;
19.2. No caso de resilição total ou parcial do seguro, a qualquer tempo, por iniciativa de quaisquer das partes contratantes e com a concordância recíproca, a Seguradora poderá reter do prêmio recebido, além dos emolumentos, a parte proporcional ao tempo decorrido.
19.3. A apólice não poderá ser cancelada pela Seguradora sob a alegação de alteração da natureza dos riscos.
20. INFORMAÇÕES CONFIDENCIAIS
20.1. O Segurado autoriza expressamente a Seguradora a obter, a qualquer tempo, por intermédio de seu Departamento Médico, informações e documentação acerca do evento ou do atendimento a ele prestado, mesmo que ocorrido anteriormente à contratação do seguro. Autoriza, ainda, a Seguradora a utilizar, em qualquer época, as declarações por ele prestadas, no amparo e na defesa dos direitos daquela, sem caracterizar ofensa ao sigilo profissional.
18 seguro, inclusive dados sobre a evolução de qualquer lesão ou patologia, o Segurado dispensa médicos, clínicas e hospitais de qualquer dever de sigilo profissional.
21. DIVERGÊNCIAS DE NATUREZA MÉDICA
21.1. No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade, a Seguradora deverá propor ao Segurado, por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a constituição de junta médica.
21.1.1. A junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e, um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora.
21.1.2. O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicação do membro nomeado pelo Segurado.
22. ALTERAÇÕES DO CONTRATO
22.1. O presente seguro poderá ser alterado, em qualquer tempo, mediante acordo entre as partes contratantes. Nenhuma alteração será válida se não for feita por escrito.
22.2. À proposta de alteração aplicam-se os mesmos procedimentos, regras e prazos fixados para a aceitação da Proposta de Adesão.
22.3. Qualquer modificação no contrato, durante a vigência, que implicar em ônus ou dever para o Segurado, ou redução dos seus direitos, dependerá da anuência prévia e expressa do Segurado, e deverá ser realizada por aditivo, ratificada pelo correspondente endosso.
23. PRAZOS PRESCRICIONAIS
23.1. Os prazos prescricionais são aqueles previstos em lei.
24. DISPOSIÇÕES GERAIS
24.1. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
19 24.3. O Segurado poderá consultar a situação cadastral do seu corretor de seguros no site www.susep.gov.br, por meio do seu número de registro na SUSEP, nome completo e CNPJ ou CPF.
24.4. Este seguro é estruturado sob o regime financeiro de repartição simples, método através do qual se repartem ou se dividem entre os Segurados, num período considerado, os custos decorrentes da cobertura dos eventos cobertos e das despesas de comercialização e administração apurados nesse mesmo período, não havendo reserva técnica individualizada e inexistindo a possibilidade de devolução ou resgate de qualquer valor ao segurado, ao beneficiário ou ao estipulante, a este título, caso haja ocorrência de sinistro em período de carência, inclusive em caso de suicídio do segurado ocorrido nos primeiros 2 (dois) anos de vigência inicial do seguro, contados da data de adesão do segurado ao seguro.
25. FORO
25.1. Fica eleito o foro do domicílio do Segurado ou do beneficiário, conforme o caso, para dirimir quaisquer questões judiciais entre o Segurado ou beneficiário e a Seguradora.
20 Conheça os canais de Comunicação que a Seguros Unimed oferece a você:
• CENTRAL DE RELACIONAMENTO
Atendimento para solucionar dúvidas sobre os produtos, solicitar 2ª via de boleto e extrato e fazer alterações cadastrais. Entre outros.
Atendimento Nacional: 0800 016 6633
Atendimento ao Deficiente Auditivo: 0800 770 3611 e-mail: atendimentoprodutos@segurosunimed.com.br
• ÁREA DE RELACIONAMENTO E RELAÇÕES EMPRESARIAIS Exclusivo para atender às necessidades dos clientes pessoa jurídica. e-mail: relacionamento@segurosunimed.com.br
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Atendimento 24 hs por meio do site para esclarecer dúvidas e reclamações. www.segurosunimed.com.br
• OUVIDORIA
É um canal de comunicação diferenciado dos demais em função de suas características de autonomia, independência e imparcialidade.
Para recorrer à Ouvidoria, o cliente deve esgotar as tentativas de solução do problema junto aos demais canais de comunicação da empresa e não ter ficado satisfeito com a solução apresentada.
As manifestações poderão ser feitas via e-mail: ouvidoria@segurosunimed.com.br, internet: www.segurosunimed.com.br, ou por carta: Alameda Ministro Rocha Azevedo, 346 - CEP 01410-901 - São Paulo - SP.
