Perfil de Evidências
Capítulo 108: Transtorno de Ansiedade
Revisor: Maicon Falavigna
Data: 02/mar/11
Intervenção Desfecho Delineamento metodológicasLimitações Heterogeneidade Evidência indireta Imprecisão Outros Benefício a favor evidênciaNível de Referências Observações Intervenção estilo de vida vs.
Tratamento convencional Melhora qualidade de vida Intervenção estilo de vida D 48
Exercício físico Sintomas ansiedade Exercício físico B 49
Cafeína Sintomas ansiedade Interrupção do consumo
de café D 50
Sildenafil Disfunção sexual em homens usuários de ISRS Sildenafil B 76
Sildenafil Disfunção sexual em mulheres usuárias de ISRS Sildenafil C 77
Carbamazepina Dependência de benzodiazepínicos Carbamazepina D 79, 80
TCC Dependência de benzodiazepínicos TCC D 81
Troca antidepressivo mesmo grupo
ISRS Ineficácia ou intolerabilidade
Troca antidepressivo
mesmo grupo ISRS D 84
Troca antidepressivo: ISRS vs. IRSN Sintomas ansiedade Troca ISRS por IRSN D 85
Extrato de kava Sintomas ansiedade Extrato de kava C 90
Valeriana Sintomas ansiedade Incerto D 8
Passiflora Sintomas ansiedade Incerto D 9
Meditação Sintomas ansiedade Incerto D 10
Toque terapêutico Sintomas ansiedade Incerto D 11
Intervenção Desfecho Delineamento metodológicasLimitações Heterogeneidade Evidência indireta Imprecisão Outros Benefício a favor evidênciaNível de Referências Observações TCC vs. Lista de espera ou tratamento
usual Taxa de não resposta TCC B 109
TCC vs. Lista de espera ou tratamento usual
Sintomas de ansiedade, depressivos, de medo e preocupação, de
funcionamento social,
TCC B 109
TCC por computador vs. Controle (lista de espera, tratamento usual pelo médico de família ou outros controles)
Melhora autorelatada nos sintomas
de ansiedade TCC por computador C 110
TCC vs. Terapia psicodinâmica Taxa de não resposta TCC C 111
Antidepressivos vs. Placebo Redução sintomas de TAG, taxa de não resposta 4 0 0 0 0 0 Antidepressivos A 112 8 ECRs, 1056 pacientes: imipramina, paroxetina e venlafaxina
Transtornos de Ansiedade em Geral (Adultos)
Diferentes tipos de antidepressivos Sintomas ansiedade 4 -1 0 -1 0 0 Efetividade semelhante C 112
Perdas de seguimento + pequeno tempo de seguimento. Evidência indireta: comparações
indiretas e extrapolação resultados para comparações entre outros antidepressivos
ISRS vs. Placebo Intensidade sintomas do TAG, taxa de
não resposta 4 0 / -1 0 0 / -1 0 0 ISRS A 113, 114, 115
Evidência indireta: ausência de estudos com fluoxetina, o ISRS mais utilizado em nosso meio
(principalmente SUS). Limitações leves-moderadas: maioria com pouco tempo de seguimento; estudos com escitalopram com drop-outs ; um estudo com sertralina com prob. na randomização. Cada um dos itens poderia ser descontado em 1 ponto, mas não seria errado
não descontar
Paroxetina Intensidade sintomas do TAG Paroxetina A 113
Sertralina Intensidade sintomas do TAG Sertralina A 113
Citalopram Intensidade sintomas do TAG Citalopram A 114
Escitalopram Intensidade sintomas do TAG Escitalopram A 115
IRSN vs. Placebo Sintomas ansiedade 4 0 / -1 -1 0 0 0 IRSN A 116, 117, 118
Inconsistência: -1 Resultados em APS não satisfatórios (ref 10), diferentes dos encontrados em outros ensaios. Limitações leves-moderadas: maioria com pouco tempo de seguimento;
impacto importante de drop-outs , especialmente quando comparam mudanças em
escalas
Venlafaxina Sintomas ansiedade Venlafaxina A 116, 117
Duloxetina Sintomas ansiedade Duloxetina A 118
ADT (imipramina) Sintomas ansiedade Imipramina B 119
Trazodona Sintomas ansiedade Trazodona B 119
Pregabalina Intensidade sintomas do TAG Pregabalina B 117, 120
BZD e azapironas Sintomas a curto prazo BZD e azapironas B 120, 121, 122
Hidroxizina vs. Placebo Sintomas ansiedade Hidroxizina D 124 Metanálise, porém comprometida por vieses importantes nos estudos
Tratamento combinado (TCC +
antidepressivo) vs. Monoterapia Sintomas ansiedade Não há diferença B 68
Ginko biloba vs. Placebo Sintomas ansiedade 4 -1 0 0 -2 0 Ginko Biloba C 125
Limitações: -1 Pequeno tempo de seguimento (4 semanas); conflito de interesse (laboratório como afiliação de um dos autores - Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co). Imprecisão: -2 Tamanho de amostra pequeno: 82 com TAG (para desfechos contínuos, o adequado seria pelo menos 400 pacientes). Além disso, o tamanho de
efeito é estranhamente grande (bem maior do que intervenções clássicas para ansiedade)
Intervenção Desfecho Delineamento Limitações
metodológicas Heterogeneidade
Evidência
indireta Imprecisão Outros Benefício a favor
Nível de
evidência Referências Observações
TCC Sintomas ansiedade e depressão TCC B 127
TCC por computador Eficácia sintomas de ansiedade TCC por computador C 110, 127
Psicodinâmica Tratamento TAS Terapia psicodinâmica
breve manualizada D 127, A1
Terapia interpessoal vs. Suporte geral Sintomas ansiedade social Nenhum é superior C 128
ISRS vs. ISRN Sintomas ansiedade social Nenhum é superior B 129 Metanálise com comparação indireta
ISRS vs. Placebo Redução sintomas depressivos ISRS B 56 Combinação de ISRS e BZD vs. ISRS
isolado Melhora terapêutica Combinação C 133
IMAOs vs. Placebo redução taxa de não melhora e
intensidade dos sintomas IMAOs D 40, 56
Moclobemina vs. Placebo redução taxa de não melhora e intensidade dos sintomas Moclobemina B 40, 56, 134
Gabapentina vs. Placebo Sintomas ansiedade social Gabapentina D 137
Pregabalina vs. Placebo Sintomas ansiedade social Pregabalina D 138, 139
Olanzapina vs. Placebo Sintomas ansiedade social Olanzapina D 140
ADT vs. Placebo Sintomas ansiedade social Não eficaz D 141
Mirtazapina vs. Placebo Sintomas ansiedade social Não eficaz D 142
Betabloqueadores Sintomas ansiedade social Não eficaz D 143
TCC com ISRS vs. Monoterapia Sintomas ansiedade social Combinação não é
i à i D 130, 145
Intervenção Desfecho Delineamento Limitações
metodológicas Heterogeneidade
Evidência
indireta Imprecisão Outros Benefício a favor
Nível de
evidência Referências Observações TCC vs. Lista de espera e outros
tratamentos de controle ativo em psicoterapia
Redução sintomas ansiedade e
depressão TCC B 89, 148, 149
Terapias de autoajuda baseadas na
TCC Sintomas pânico Terapia de autoajuda C 148
TCC por computador vs. Lista de
espera ou psicoeducação Sintomas pânico TCC por computador C 110
TCC em pacientes que não
responderam à farmacoterapia Sintomas pânico TCC C 89, 150
TCC vs. Farmacoterapia Eficácia no TP e taxa de abandono TCC C 151
Terapias psicodinâmicas manualizadas
vs. Técnicas relaxamento Sintomas pânico
terapias psicodinâmicas
manualizadas C 66
ISRS vs. Placebo Sintomas pânico e controle de crises ISRS B 152
ADT (imipramina e clomipramina) vs.
Placebo Sintomas pânico ADT B 163, 164
Clomipramina vs. Imipramina Sintomas pânico clomipramina D 165
BZD vs. Placebo Sintomas pânico BZD B
-Terapia combinada vs. Antidepressivo
em mototerapia Sintomas pânico terapia combinada C
-Terapia combinada vs. TCC Sintomas pânico ambos igualmente efetivos C 68, 172
Sertralina + TCC vs. Placebo Sintomas pânico sertralina + TCC D 173
Intervenção Desfecho Delineamento metodológicasLimitações Heterogeneidade Evidência indireta Imprecisão Outros Benefício a favor evidênciaNível de Referências Observações TCC focada no trauma,
dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares e terapia do manejo do estresse vs. Lista de espera
ou cuidado usual
Sintomas TEPT e sintomas
comórbidos frequentes terapias citadas B 64
TCC focada no trauma vs. Terapia de
manejo de estressores Sintomas TEPT a médio prazo TCC focada no trauma C
-TCC focada no trauma (curto prazo) Redução intensidade sintomas TEPT, ansiedade e depressão TCC focada no trauma C
-TCC focada no trauma (médio e longo prazos)
Redução intensidade sintomas TEPT,
ansiedade e depressão incerto D 177
ISRS vs. Placebo Melhora sintomática ISRS B 57
Venlafaxina vs. Placebo Sintomas TEPT venlafaxina B 178
Venlafaxina vs. Sertralina Sintomas TEPT eficácia semelhante B 179
ADT vs. Placebo Redução sintomas TEPT ADT D 182, 183
Fenelzina (IMAO) vs. Placebo Redução sintomas TEPT fenelzina D 182
Olanzapina ou risperidona vs. Placebo Redução sintomas TEPT olanzapina ou risperidona C 184
Mirtazapina, lamotrigina ou
brofaromina vs. Placebo Redução sintomas TEPT sem eficácia D 56
BZD vs. Placebo Redução sintomas TEPT sem eficácia D 185
Prazosina vs. Placebo Pesadelos isolados prazosina D 186
Intervenção Desfecho Delineamento Limitações
metodológicas Heterogeneidade
Evidência
indireta Imprecisão Outros Benefício a favor
Nível de
evidência Referências Observações Terapia de base
cognitivo-comportamental vs. Tratamento usual Sintomas TOC em adultos TCC C 191
ISRS vs. Placebo Sintomas TOC em adultos ISRS B 55, 58
Clomipramina vs. Placebo Sintomas TOC em adultos clomipramina B 195
ISRS vs. Clomipramina Sintomas TOC em adultos efetividade semelhante B 196
Venlafaxina vs. Paroxetina Sintomas TOC em adultos efetividade semelhante C 197
Venlafaxina vs. Clomipramina Sintomas TOC em adultos efetividade semelhante C 198
Haloperidol e risperidona Casos refratários de TOC haloperidol e risperidona D 199
TCC vs. Terapia combinada Sintomas TOC em adultos sem diferença C 201
Intervenção Desfecho Delineamento metodológicasLimitações Heterogeneidade Evidência indireta Imprecisão Outros Benefício a favor evidênciaNível de Referências Observações Terapia que envolvem exposição vs.
Lista de espera Sintomas fobia específica
terapia que envolve
exposição B 206
ISRS Sintomas fobia específica ISRS D 210, 211, 212, 213 Relatos de casos
BZD Sintomas fobia específica não usar D 214, 215, 216, 217
TCC de exposição virtual +
d-ciclosserina Sintomas acrofobia
TCC de exposição visrutal +
d-cicloserina C 100
Intervenção Desfecho Delineamento metodológicasLimitações Heterogeneidade Evidência indireta Imprecisão Outros Benefício a favor evidênciaNível de Referências Observações BZD Sintomas ansiedade, dor e ativação
cardiovascular BZD C 219
Referências
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Fobia Específica
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