Algumas considerações sobre a cystite catarrhal aguda

AJLLGUJWAS CONSIDERA ÇÔJES

^f

- .

:;• SOBRE

•

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^.

raaaco-^fi»'

T H E S E

APRESENTADA ESUSTENTADA PERANTE

A FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

,

EM17DE DEZEMBRO DE 1840 ,

/

^{/o< iSf-n/onic dbd}

cMe

/^jc/

/ScuYe neyzo

^/

NAITRAI

.

DA CIDADE DES

.

^l

.

UIZ(PROVÍNCIA DO MARANHAÖ),

FidalgoCavallciro da Casa Imperial c DoutorcmMedicinapela mesma Faculdade.

Ondoitbeaucoup exiger deceluiqui sc fait auteurparun

.sujetde gainetd'intérêt,mais celui qui va remplir undevoir dontilnepeuts’exempter,estdigned’excuse dans lesfautes

1

.

^AßaiylKE

.

qu’ilpourracommettre

.

RIO

DE

JANEIRO ,

TYPOGRAPHY IMPERIALECONSTITUCIONAL DEJ

. VILLENEUVE

E COMP

. .

RUAD^'OUVIUOÜ

,

N

.

°65

.

I8/1O

.

ü F&Œ miD & iDiB D üS miaiDMiiï m

DO RIO DE

JANEIRO .

OsSrs

.

Doutores Lentes Proprietários.

DIRECTOR^:O SR

.

^DR

.

MANOELDOVALLADAôPIUENTEL

.

PROFESSORES

.

Os Srs

.

Doutores.

Matériasr/ ucleccionâo

.

1

.

ANNO

.

Botanica Medica,c princí pios elementares de Zoologia

Pliysica Medica F.F

.

ALLEMSO

.

F

.

^DEP

.

CAMUDO

.

2

.

^ANNO

.

Cbimica Medica^,e princípioselementares deMineralogia Anatomiagerale descriptive

J

.

V

.

TORRES HOMEM,Examinador J

.

^M

.

^N

.

GARCIA.

3

.

AN.NO.

CONS

.

"D

.

^R

.

^DOSG

.

^PEIXOTO

.

J.M

.

N.GARCIA,Examinador

.

Phvsiologia

Anatomiageralc descripliva

. . . -

t\

.

‘^ANNO

.

Pathologiageral

.

^{cPathologiaexterna}

Palhologiageral,e Pathologiainterna

Malcria medica , Pharmacia , Thcrapeutica

.

e artedeformular

.

5

.

"^ANNO

.

Operações , Apparelbosc Anatomia lopographica

Partos,Enfermidadesdemulheres pejadas cparidas^,edeme

-

ninosreccm

-

^nascidos

L

.

^F

.

FERREIRA

.

J

.

J.DASILVA

.

J

.

J

.

^DEC

.

^ESILVA

.

C.B.MONTEIRO,Examinador

.

F

.

^J

.

XAVIER ,Examinador.

6

.

^*ANNO

.

T.G

.

^DOSSANTOS

.

J.M

.

^DAC

.

JUBIM

.

M.DOV

.

PIMENTEL

.

M

.

F

.

P

.

DECARVALHO,Presidente

.

Hygienaehislojjja^damedicina MedicinaIrgrfTT ClinicatftqdicaSr

^

Clinica cirúrgica

£

A

.

SLBSTITUTOS

.

( A

.

^F

.

MARTINS,Examinador

.

I^A

.

T.DEAQUINO

.

5^I)

.

^M

.

^DEAZEVEDO

.

( L

.

^DAC

.

FEUO’

.

) J

.

^li.DAROZA

.

I^L

.

DEA

.

P

.

DACUNHA

.

Secção dc Scicncias accessorias Secção Cirúrgica SecçãoMedica

SECRETARIO

.

O SR

.

Dn

.

LUIZ CARLOSDAFONSECA

.

AFaculdade deixanainteira propriedadeeresponsabilidade deseusautoresas opiniões emil

-

lidasnas Tires qnelhe sãoapresentadas

.

A wsmm ^{ù . IBUS} mans ^IPüH 3

^O

A MEU TIO

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3

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.

^moSr

. Oriiia

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Joaquim

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.

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nrgro

.

TRIBUTO1>E SAUDADE,GRATIDÃOEAMIZADE DE

3 .

K

.

ÜWmtr

- ^{nrgro .}

AMKniE ^{Ä g Ç} OE í SIDEISA ÇÕES

\ S O R R K

A ⁽

Tnsfitc

⁽

Trtlavvhal Ctguba .

Entreasaflfecçõesquepodematacarabexigaurinaria

,

heainfiammacáo humadas maisfrequentes

,

das mais dolorosas

,

cquemaisgravidadeapre

-

senta

.

Posto quefrequente^emuitasvezesrebelde

,

estaenfermidade foipouco estudada pelosautoresantgos

,

epela leitura desuasobrasvê

-

se queella não foiobjectodesuaslucubraçóes

.

Em tempos menos remotos

,

osque deliase occup^{á r}ão tinhãosobresuanatureza csobreascausas quea produzemideas mais oumenoserróneas;he assim que huns,enganadospelacôresbranqui

-

ç

ada do muco

,

julgarãoqueera ochyio

,

desviado de seu caminho ordinário

,

que aflluia paraabexiga;outros, que ocatarrho vesical dependia de hum principiohumoral,acre,quesedirigia principalmcnte paraestaviscera; ou

-

tros,emfim

,

acreditarãoque^estecatarrho provinhado fluxohemorrhoidal^, lloflman foioprimeiro que descreveu esta enfermidadesobadenominação de

—

^{raroveticœ a/fecia:} Cullen a denominou

—

^{ischuria mucosa:Linneo a}

chamou

—

viscosidade^,dabexiga:Sauvages

—

^{pyuriamucosa: Lieutauddeu}

^-

lhe^o nomede

—

^fluxocatarrhal ,^{catarrhoda bexiga:estadenomina}ção foi igualmente admittida por Chopart,Bartheze outros

.

DEFINIç ãO KSYNONYMIA

. —

^Dá

^-

^{segeralmenteonomedeCystiteahuma in}

^-

ílammaçãoaguda ^ouchronica de humaoumaisdasmembranas queentráo composiçã^o da bexiga

.

A mórpartedosnosologistasreservão estenomeá iriílumma çãoaguda

,

cespecialmentcá que invadeao

mesmo

tempotodasas membranasque constituem^esteorgâo;descrevem,pelo contrario

,

comonome de catarrho,allegmasiada tunicamucosa

.

Nósacreditamos que ^naCystite^a rmuibrunamucosa participa mais ou ^menos dainí

lummu

ção

,

equo noca

-

n a

(

<

^{3 )}

tarrho vesicalasoutrasmembranasdesta viscera sãoigualmente

inflammadas

: emambososcasos

,

compartindo^amembranamucosaaiullammacão

,

adesig

-

naçãoque damosdeCystitecatarrhal nos parece preferível, porisso quese harmonisacoma naturezaeséde daenfermidade

.

Esta affecção tem sidogeralmentedivididacmagudaechronica

.

Para proceder com methodo

,

descreveremossuccessivamente

,

tantoquanto nos fòr possível

,

as causas mais ordinárias que aproduzem

,

ossymptomas queapre

-

senta em sua marcha

,

esua duração :⁽aliaremosdepoisde suas terminações diversas, de suascomplicações

,

diagnostico

,

prognostico

,

das alteraçõesque se encontrãodepoisda morte

,

eexporemosotratamentoquelheconvém

.

CAUSAS

. —

^{Nósdividimosem1res}as ordens de causasquepodemdarnas

-

cimentoáCystitecatarrhalaguda:aprimeiraordemcomprehenderáascausas predisponentes

,

a segunda as occasionaesou determinantes

,

c a terceiraas metastaticasesympathicas

.

CAUSASPREDISPONENTES

. —

^{No numerodas causas}predisponentescompre

-

hendemos

—

^{a'idadeadulta}

^,

^{a velhice}

^,

^otemperamento sangu í neo

,

osan

-

guineo

-

nervoso,o sexomasculino(entretanto as mulheres nãoestão isentas)

,

as estações do outono e doinverno

,

aexposiçãoprolongadaá influencia de hum ar frioeao mesmotempohúmido

,

amudan

ç

a dehuma estaçãosaudavel parahumacmquereinem asalfecçõescatarrhaes

,

ahabitaçãodelugares^baixos ehúmidos(Hippocratestinhajá observadoquea temperaiirafria echuvosa tornava aurina turvaecausava diflieuldade emsua excreção), a vidasedent^á

-

ria

,

ostrabalhos degabinete

,

aequitação

,

ohabitode reterpormuito tempo a urina

,

ousode bebidas alcoholicas

,

oexercícioviolento

,

asalfecções

moraes

tristes

,

oabusodosprazerés doamor

,

etc

.

CAUSASDETERMINANTES

. —

Tudo quanto determina humaacção irritante dircctasobreamembrana internadabexigadeve ser collocado entre as

causas

determinantes desta_alfecção:assim

,

ousoinconsideradodascantharidns

,

a in

-

gestãode bum

veneno ,

asiujecçõesestimulantes feitas nabexiga ouno

canal

(

₇

)

<iauretra^,o« diuréticos fortes

, huma

feridapenetrante^dobaixoventre

,

^aope- ra çãoda talha , hum calhctcrismo longo^edoloroso

,

ademora

prolongada

da* sondas, hum polypo desenvolvido nabexiga

,

humcoagulo dc sangue concre

-

tado, matérias fecacs endurecidas e accumuladas^norecto

,

huma

pancada ,

humaquedasobre a regiãohypogastrica

,

^aherniadabexiga

,

humparlolabo

íioso

,

duranteoqualesteorgãotenhasido por longo tempocomprimido pela cabeçado feto

,

ouferido pelos instrumentos do parteiro;aretençãoprolongada daurina,oscálculos vesicaes

,

amasturbação cocoitorepetidos

,

comoobservou Lallemand

.

Oquedáporém maisfrequentemente lugar áaflecçãoquenos occupa he huma violentablcnorrbagia,cujos^c(Feitossetenhãopropagadoaté abexiga

.

CAUSAS METASTATICASV.SYMPATHICAS

. —

^{Collocamosnestaordemdecausas}

todasasenfermidades que

,

fixadas primitivamente napelle

,

^nasarticula- ções,etc

.

, sedeslocãode suaséde primitivaparasedirigir ábexiga: por exemplo

,

otransporte da gotta , de huma alfeceãorheumatica,arthritica

,

o retrocessodehum exanthema

,

^emaxime daserupçõesherpeticas

,

que de todas asenfermidades da pelle são ns que mais tendênciatem a dirigir

-

se sobrea tunica interna da bexiga;asuppressáo dehum exutorio qualquer, dehumahcmorrhngia habitual,asheinorrhoides,osmenstruos,oslochios, osfluxos brancos, odesapparecimento repentinode suores parciaes

,

como dasmãos, dos pés

,

dasaxillas,etc

.

As membranas mucosastem outresi re- laçõessympathicas,que^sãoalgumas^vezescausadaaflecçãoquenosoccupa^: epois, vemos ainflammaçãodos rins, dos uretères

,

da uretra

,

davagina

,

do utero,da prostata,edas vesículasseminaespropagar

-

^{seaté a}bexiga

.

A cystitep úde aindaserproduzidaporcontiguidade^de.tjscidonasenfermidades

<Io perineo

,

napéritonite,etc

.

SYMPTOMAS

. —

Os symptomas varião segundoamarcha aguda ou chro

-

nicaque segueainflammacão;mas

,

tencionando nósestudar sómente tilecatarrhal aguda

,

nãoaencararemos senão poresta face

.

Qualquer|

tenha sido a causaque determinasse a cystite,cila heordinariamente|

dida dealgunssymptomas febris:odoente pois accusa calefrios,horripila_çõcs

.

Ion^svagasnaregiãolombar

,

sentimentodcfrio nasextremidadesinferiore^«; acvs

-

>recc

-

( « )

apresenta

- ^se

inquieto e abatido; masestesphenomenos precursores nãosão constantes

. Na

múr parle dos casosainvasãodesta enfermidade lie rapida

,

e entãoelluse apresenta commaiorou

menor

intensidade nossymptomas que aacompanhão

. Hum

doscaracteresmaisconstantesdacystite catarrhal h grande sensibilidade dohypogastrio: odoente

accusa

dôr aprincipio surda, obscuraeprofunda

,

acompanhada decaloracre; maslogodepois

, augmen -

tando

-

scaintensidade dos symptomas

,

esta dôr torna

-

^seviva

^,

^ese

^propaga

ordinariamente pelauretraaté aextremidadedaglande

,

^ealgumasvezes ate osrinspelosuretères:asensibilidade do hypogastriohetal,que não consente amenor pressão

,

ainda mesmonospontos visinhosdestaregião

. Vontade

fre

-

quente deurinar

,

acompanhada dedor,incommoda opaciente: aurina he começodesta affecçãoclarael ímpida; calor ehumsentimento depicadas insupportavclsefazemsentir namargemdo anus

,

donde resultãofrequentes desejosde ir ábinca

,

semcomtudopoderemsersatisfeitos: depoisde esfor

-

çosviolentos

,

_algumasgottas de urina sãoexpellidas comhum sentimentode caloreprurido

.

e a

no

Quando estes accidentesseprolongão

,

trazemnovosainda maisgraves:a bexiga

,

estendidapelaurina ,faz saliência acima dospubis; oventreaugmen

-

tade volume:amaisligeira coberturasetornainsupportavclaodoente;appa

-

recemcólicas: lodoocorpocobre

-

^{se dehumsuor}apresentando cheiroam

-

moniacal

,

devidocertamente áabsorpçãodosprincípios da urinaretida na bexiga

.

Se algumasgottasdeurina sãoevacuadas

,

parece quechamãonovas dores

,

porque logoopruridoouhuma cspeciede ardor com sentimento dc picadassedesperta: nãoharepouso senãoquandoodoente seapproximaao vaso paraurinar:a estagna ção por muito tempo prolongada da urina na bexigac nos uretèrespôdeserseguidadarupturaou dagangrena^: os esfor

-

ços

,

nãosatisfeitos

,

para urinarlanção ^omiscropacienteemhuma tristeza^e desesperaçã^oqueaggravão aindamais osphenomenosmorbidos

.

Observa

-

^se

que

,

depoisdegrande di íTiculdade

,

sabeapenas

pequena

quantidade de hum liquido espesso

,

esbranquiçado

,

calgumasvezesamarellado

,

misturado com mucosidades

filamentosas

quescdepositãonofundo do vaso

,

acujas

paredes

adherem

.

Aossymptomas locaes scajunião ordinariamenteosgeraes:com cHcito^a

f<br^«

-

^augmentaproporcionalmonlcaintensidadedaintlaminação

,

huma sedo

( 9 )

vivaatormentaoindivíduo;opulsotorna

-

se duroe frequente

,

a

pelle

secca e arida

,

alinguaoraseccaorahúmida,branca ,ecoberta de hum indutoama

-

rellado; hacupidezde bebidas refrigerantes; algumas

continuo,delirio

,

insomnia

,

modorra , convulsões

,

cardialgia c mesmo es

-

forços para vomitar:nesteestado

,

acessaçãosubita do tenesmo vesical

,

da vontade de urinar

,

e ofrio dasextremidadesannunciào morte pr^óxima

.

Se come

ç

oda enfermidadeainOammaçâohemuitoforte

,

asecrecão mucosa heásvezes supprimida;maistarde porém cila se restabelece,etorna

-

^semesmo

abundante

.

⁽⁾doentelan

ç

acomasurinasgrande quantidadedematérias vis

-

cosas

,

emesmo pseudo

-

membranas, que tem sidoconsideradas poralguns autores comofragmentos da mucosaesfoliada;algumasvezes estas mucosi

-

dadesvem misturadasdesangue

,

lan

ç

ado nabexiga pelarupturade alguns pequenosvasos

.

apparece solu^ço vezes

no

DIJRAçAó

. —

^{A serie de}symplomasqueacabamosdeenumerar tem huma dura çãovariavcl^:aaflfccção dequetratamos lierelativa áidade, constitui

-

çã^o

,

sexo

,

estação , idiosyncrasia,

causa

ecomplicações^:aduraçãohe mais ou menos longa

,

segundoaintensidade dossymptomas eciïicacia dos meios curativos

.

Asmaisdasvezes

,

aoquintoou sextodiada in ílammação

,

a febre eosoutros symptomas geraes acabão

-

^se:pouco^a p^>uco^ocursodas urinas serestabelece

,

suaemissãohcmenosdolorosa;entretanto

,

este fluido hc ainda acompanhadode matérias mucosas

,

quemaisoumenos diííicultãoasua sabi

-

da:apelletorna

-

^{seflexivel;finalmenteas}

mucosidadcs

^vãodcsapparecendo

,

eodoente marchapara^acura

,

aqual n^ãotemlugar ordinariamente senão aocabo de trintaouquarenta dias

.

TERMINA

çõES

. —

^Esta

enfermidade ,

da mesmamaneiraque outras inílam

-

maçóes

,

he susceptivcl de^se terminar pela dclitescencia

,

resolução

, suppu -

ração

,

indura çã^o

, gangrena ,

c

passagem

^{aoestadochronico}

.

DEUTESCKNCIA

. —

A delitcsccncia^nacystite hc rara:esta terminação se da guandoossymptomas

cess

ãono espa

ç

ode

pouco

tempo

.

(

^{1 0}

)

RESOLUçã^O

. —

^Mais

^commun

^{)que a}terminação antcceflente

,

aresolu ção sereconhece pela diminuiçã^o

graduai

dos symptomas inilainmatorios

, que

, porfim,totalmentc desapparecem^{:á s}vezes ella t«?mliigar pelaemissão de grandecopiade urinas

,

ou porhum suor abundante: adôrdiminue

,

a uri

-

diacom menosdifliculdadeesem mistura desau

-

nahecxpellidado dia cm

gue; asmucosidadestornâo

-

^{semais raras, ecessão(inalmcnte}

^,

^hemcomoos symptomas febris

.

doente recobra asforçasque perdèra duranteotrata

-

mento daenfermidade

.

SUPPLI^îAç

.

Aô

. —

^{Posto que}

^pouco

^frequente

^,

^{todavia asuppuraçãopóde}

1erlugar:amembranamucosa ,emvezde secretar^,comonoestado ordiná

-

rio

,

mucosidades , secreta pus

,

quecorrendocom asurinas

,

entãomuiféti

-

das,sedeposita nofundo do vaso

.

Póde algumas vezes haverformação de abcessos notecidocellularsubmucoso

,

c entãoo pússahe pela cavidade vesical

,

ecorre com^aurinapelocanal da uretra

,

oupenetra asmembranas dorecto^,ehelançado peloanus;algumas vezespor^ém derrama

-

^senoabdo

^-

men. Nestaterminaçãoossymptomasdiminuem de intensidade^{; a}dôr

.

que eraaguda,torna

-

se pulsativa; apparece hum sentimento depesona região dospubis;notão

-

^secalefriosque^sereproduzemporintervallos; opulsotor

-

na

-

^semolleefrequente;afebreaugmenta paraatarde

,

etodas as vezesque odoente toma alimentos

.

INDURAçAó

. —

^Esta

^,

^{quede todas}as terminações lie a menosfrequente, sobrevém ás vezesemconsequênciadamarcha chronica da inflammação;a bexiga,longedevoltar aoestadonatural

,

torna

-

se compacta

,

mais durae mais densa

.

Quando tal estado tem lugar, aparteaíFectada de induroção torna-seindolente,esuasensibilidadediminue: dodesprezo deste mododc terminaçãopóderesultaradegeneraçãocancerosa

.

GANGRENA

.

Posto que rara,agangrenapódetodavia sobrevir cm sequcncia da in ílammação serlevadaaomaiorgráo deintensidade

.

Chopnrt^,

Morgagni

^eoutrosofiereccm algumasobservações deste

genero . ^Rcconhcce -

‘^eestaterminação quando^, tendoas

causas

obrado com violência

. ^tendo

con

-

(

^{1 1}

)

?ulo a

bexiga

nimiamente irritada

,

ossymptomas,

que

erno a

principio

inten sissimos

, cess

ãode subito sem causaapreciavel

,

esein que^aiuílammação tenha percorrido os seusperíodos;então n sensibilidade da parte torna

-

se obtusa,

emesmo

nulla;opulso

pequeno ,

fraco

,

concentrado

,

desigualc in

-

termittente:appareceosoluçot:a prostração^{; as}urinastomã ohuma^còr es

-

cura , eexhalãohum cheiro pútrido

,

e muitas vezessãolan

ç

adasinvolunta

-

riamente; nesteestado

,

ofriodasextremidades^edossuores he seguido de morte prompta

.

Agangrenatem ordinariamente lugar apoz huma reten ção de urinasque subsistedesde muitos dias

.

Formase huma escara mais ou menos extensa

,

ealgumas vezesmúltipla, cuja ruptura acarretalogoamor

-

te

,

sobretudoseoderramamento se faz nacavidade abdominal

.

Se a escara poremseforma sobre humapequena parte do baixo

-

^{fundodabexiga}

^,

^resul

^-

tahumafistula vesico

-

^{rectalnohomem}

^,

^{evesicovaginalna mulher}

^.

KSTADOCHRONICO

. —

^Apassagem para^oestado chronico he bastante fre

-

quente:faz

-

^sereconhecida esta terminaçã^opeladiminuiçãogradualelenta de todos ossymptomas geraes, quefiudãopordesapparecer

,

ao passo queos locaespersistem

,

mas commenor intensidade

.

Estatransição saopera algu

-

mas vezesde huma maneira insensivcl

.

Humde seus caracteres maissalientes he apresen

ç

ade materia mucosa naurina

,

aindadepoisdodcsapparccimento de todosossymptomas inflammalorios

,

matériaque

,

longede diminuir

,

vai sempreemprogressão

,

ealgumasvezes cmquantidadetal

,

que fermaameta

-

dedoliquido excretado

.

Chopartrefere aobservaçã o de hum velho

,

cujo muco formava mais da metade do total da urina

.

Boyer observouhumsugei

-

tocuja urina tomavapelo resfriamento^aapparenciadehumamateria viscosa efilamentosacomoclara de ovos.

COMPLICA

çõ^ES

. —

^Acystitecatarrhal p^óde

-

^{secomplicar comaffccçáo dos}

rins

,

dos uretères

,

do peritoneo

.

com hum corpoestranhoque tenha sede na bacia

,

etc

.

:pódeaindaassociar

-

^seahumaenfermidade gottosa

,

rheu

-

matica

,

dartrosa

,

vcnercaescrophulosa

,

cancerosa

,

cscorbutica

,

etc

.

asua

DIAGNOSTICO

. —

^Pela

^enumera

^ção

que fizemos

dos

symptomas

dacvstit^«

( ' ^* )

catarrhal

aguda

não hcdii

ï

icil reconhecft

-

^{la;entretanto}

^,

^comohaoutras

^en -

fermidades

dosorgãos genito

-

urinarios que podem

apresentar

alguns sympto

-

mas inteiramente analogos

,

achamo

-

^{nosnãopoucasvezesembara}

^ç

^{ados em de}

-

terminar asédeprimitiva domal

,

sobretudo quandooestado iullainmutorio hemuitointenso; ena verdade

,

ainílaminaçãoviolenta daporçãoprostatica docollo dabexiga pódesimular a

enfermidade

quenosoccupa^;mas

,

nestes casos,oaspectoda urina

,

adòrque experimenta^oenfermo

,

esobretudooca

-

theterismo

,

são

,

no nossoentender

,

dados bastanteproprios para esclarecer^o pratico sobreaséde domal

.

PROGNOSTICO.

—

^Posto que a cystite catarrhalseja encarada como huma enfermidademuiperigosaporcausa da organisaçãoextremamentesensivelda bexiga

,

eda naturezaputrcsciveldoliquidocontidoemsuacavidade

,

cumpre todavia dizer que agravidadedestaalfccçãoestána razãodasdiversascircums

-

tancias que na historia da enfermidade se tempodido apreciar:oprognostico pois será relativoá scausasda allecção

,

áintensidadedos symptomasque^a acompanhão

,

ánatureza de suascomplicações

,

áidade

,

sexo,temperamentoe constituição do indiv íduo

.

Emíim

,

sabe

-

^{se queo}prognosticobe tantomais perigoso, quanto aenfermidadetomatal ou tal terminação:assim , a

suppu -

ração hebum accidente muitoparatemer,eagangrenainevitavelmente mor

-

tal. Em geral,

p

óde seaífirmar« pieheacystitecatarrhalhumaenfermidade grave

,

pois quenoestado agudopóde determinar^amorte;epassando^{ao es}

-

tado chronico

,

prolongar

-

se por muitosannos

,

emesmoatormentar até asua ultimahoraoindivíduo quedella hepresa

,

depoisdeo terreduzidoaomai*

completomarasmo

.

AUTOPSIACADAVéRICA

. —

Pela abertura de cadaveres de indivíduosq

' ,

c succumbirúo aestalesãonão se temencontradoalgumasvezes na

superficie

damembrana mucosada bexigasenãoarborisações mais oumenos extensas, placas malcircumscriptas

,

«lecòr vermelha

,

ouaindaroxas

.

Sea

enfermi -

dadefez grandesprogressos

,

póde

-

^se descobrirsobrealgunspontos ulcera^» mais oumenos extensas

,

cmnumero vnriavel

,

e a membranamucosa

aniollc -

cida. Ouando cilatemsido longa

,

amucosa torna

-

^{scásvezesespessa}

^,

^os

^vasos

sanguíneosseencontrãodilatadose amembrana musculosa muitas

vezes

^hv

-

o u

( » 5 )

pcrlrophiada:hesabido queesta

hypertrophia

podeserlevada mui longe

,

e

adquirir

,

segundo Velpeau, huma pollcgada degrossura

.

Algumas vezes^as paredes da bexiga^oíí^{crecem em}suaespessura^estriasdep úsque eommunicão comointeriordoorgão por fistulas; outras vezes, mais raramente por^ém, achão

-

^{se fúcoscontendoalgumasonçasdesteliquido}

^.

^{Se op ússe derrama}

paraoexterior dabexiga

,

encontrão

-

se ^na pequenahaciacollecções mais^ou menosabundantes^,lie ainda noscasosdesuppiraçãoqueapparecemaspro

-

ducçõcspseudo

-

membranosas de que fallão algunsautores:aexpulsão des

-

sasmembranaspelauretra fez crer a alguns medicos que atunicamucosa ou aveludada podiaserexpellida em porções comasurinas:Morgagnicilaalguns factosdeste genero

.

Quando odoente succombeágangrena

,

notão

-

^{se placas}

negrasconvertidascmhumapolpafétida:abexiga apresenta

-

seordinariamente contrahidaereduzida a bumpequenovolume

.

TRATAMENTO.

—

^Otratamento deveserdirigidosegundoasregrasdoinc

-

thodoanalytico

.

Poucasvezes

,

ouantes nunca

,

^anaturezaoperadepersiaso

-

lu ção daenfermidade quenosoccupa

.

Os meios therapeuticos a empregar contra acystite catarrhal aguda variãosegundoaidadeeconstituiçã o doindi

-

víduo,ográo deintensidade da enfermidade

,

acausa que^aproduzio,oseu estado de complicaçã^o

,

etc. Seopratico hechamadonoprincipio,equandoa enfermidadeliepoucograve^enãooflercce symptomasgeraesadebeliar

,

cum

-

pre entãoatacar a infiammação

,

oppôr

-

^{scáextensão}dos symptomasgeraes

,

e combaterdirectamcnteascausasdaenfermidade

,

excitadoresprimitivosda in^* flammaçã^o:comeíleito

,

hum tratamentoanliphlogistico poucoenergico

,

como aapplicaçãodesanguesugasnoperineocnas partesgenitaes, precedidaalgu

-

mas vezesdepequenas sangriasgeraes

,

produzhum cffeito salutar:adminis

-

trar

-

se

-

^hãobebidas refrigerantesemucilaginosas

,

como o sorode leite, asemul

-

sõespreparadascomamêndoas doces

,

asdecocções de cevada

,

de gramma

,

de raizde althea

,

desementesde linhaçaconvenientementeadoçadascomxarope degomma,xaropesimples,etc

.

Osclysleresémollientes

,

ossemi

-

banhos

,

ore

-

gimeneorepousosãopoderosos

soccorros

therapeuticos

.

Masse, pelocon

-

trario,aenfermidadeseapresentaemlodo^oseu vigor

,

seossymptomasgeraes olocaes sãomuitointensos

,

eoindivíduo he de temperamentosanguíneo,en

-

t^ãoaprimeira indicaçãohcacalmarainfiammação

,

^eopp^ôr

-

^{se a}propagação dospheriomcnosiii

í

lainmatorios

,

principiando por h u m a larga sangria, rope

-

(

<

4 ⁾

tindo

-

^ahumaoumais

^{vezes ,}

^segundoascircuinstancias;cumpre prescrever a dieta absoluta

,

empregarsangriaslocaes

,

clysteres emollientos

,

banhostépidos prolongados,banhosdevapor,esobretudo semi

-

banhos preparados com_plan

-

tasemollientescligeiramentenarcóticas;tambémaproveitão asfricçõessobrea regiãohypogastricaeperinealcompommada camphorada

,

bemcomo ascata

-

plasmasemollientes c fomenlações da mesmanaturezasobreobaixo

-

^ventre

^.

⁰

empregodepreparaçõesanli

-

spasmodicaseopiadasseráindispensávelseoin

-

div íduofôrdotadodesusceptibilidadenervosa

.

Asbebidas devemsertomadas empequenaquantidade,poisseria absurdoencherdetisana humenfermoator

-

mentadopeladòr que lhe resultadenão poder urinar:as bebidas tomadas quentes temavantagemde favorecerosuor

,

eesteadesupprir felizmenteas urinas

.

Deve

-

seevitar comcuidado lodososexcitantessensoriacsc

intellectuaes

activos,os sonsfortes

,

aluz viva

,

ostrabalhosdeespirito

,

etc

.

Depoisdetersatisfeitoá sindicações geraes^,omedicodeve dirigirassuas vistasparaas causasparticularesqueder^ãonascimentoá enfermidade;assim, aretençãodasurinas torna

-

^semuitas vezeshum epyphenomeno inquietador; ccomo a accumulação deste liquido pódc estenderabexigaaponto depro

-

duzirasua ruptura ouparalysia

,

e provocar destarteosmaioresperigos

,

a primeiraindicaçãonestecasoheseguramentefaze

-

lo evacuardeprompte pelo catheterismo

.

Esta operaçã^odeve serpraticada comasmaiores precauções: he mister nãointroduzirasonda senãoquanto sejanecessário,eevitarquea extremidade do instrumento vároçar sobre asparedesextremamentesensí

-

veisdoorgãoinflammado,^'eaugmentai^'porseucontactodoloroso ainflam

-

maçã^{o :}Lallemandrecommendaoempregode grossassondas

,

com ofim de evitar osfalsoscaminhos

.

Depoisdeterdadosabidanoliquido

,

alguns aconselhâoinjecções^émol

-

lientesnabexiga;masnóspensamos que

,

pormais innocentequeseja^oliqui

-

dodequeselancemão

,

aextremairritabilidade da bexiga

,

paraaqual

,

no estadodesaude

,

aurina hehum estimulo menosactive doqueapropria agua a mais pura

,

devenospôremguarda contra semelhante pratica

.

Algumas cathetcrismolorna

-

^{seimpossível}

^,

^aintroducçãoda sondaexperimenta bum obstáculoinvencível

,

aindadepoisde se ter

empregado

^os meios anti

-

pblogisticos osmaisenergicos

,

depoisdeseterusado internae

externamente

dacamphora

,

rccom mendada por Chopart

,

hem

como

do laudano

liquido

vezeso

( » 5 )

deSydenham

,

empregadoem fomentaçôessobreo hypogastrio:

desesperados

,

for

ç

ahedecidirmo

-

^{nos apraticarapunoçáoacimados pubis,}

segundoosconselhos dados pelos diversosautores

.

Seaenfermidade depen

-

derde humcalculo, oudeoutroqualquer corpoestranho

,

devemo

-

^{nos cer}

^-

tificar de suapresen ç^apelocatheter

,

cprocederemosentãoáopera^çãodacvs

-

totomia

,

oulithotricia

.

^depoisde acalmadososphenomenosiu ílammatorios. nesses casos

Quandoaenfermidadehe devidaámétastase dealguma a ílecçã^oartliri

-

lica,rheumatica ougotlosa,aoretrocessode algum exanthema ,aosdartres^, ásarna

,

etc

.

,devemosinvidar osnossos esforços para chama

-

laá sua sédc primitiva:deveseentãoempregar medicamentos diaphoreticos , friecõessec

-

cassobre todoocorpo, ouantes fricções com líquidos irritantes, como o annnoniaco

,

etc

.

:igualmentcconvém osbanhosquentes

,

secundados por bebidassudoríficas:heconveniente applicarsobre a parte primilivamentc affectadaventosasseccas

,

sinapismes,emesmoo caut^ério

.

Quando a enfer

-

midadetemporcausaadiminuiçãoou

supress

ãodehuma hemorrhagiaou qualqueroutraevacuaçãonatural

,

lienecessáriolançar mãodos meios pr^ó

-

priosafaze

-

^lareapparecer,oquemuitas vezes seconseguemediante oem- pregodassanguesugas ao anus nohomem

,

eá vulva na mulher, dos semi

-

banlios

,

emesmodosbanhosgoraesedosdevapor

.

Se ^a enfermidade lôr occasionada pela ingestãodascanthandas

,

seráconveniente vomitarodoente, eapplicar

-

llicotratamento anti

-

phlogistico;omesmo tratamento convém aindaquandoo enfermo tenhasidofriccionadocomhumadósebastantefor

-

tedamesmasubstancia

.

Acamphora,cuja acção calmante sobre asvias ge

-

nito

-

urinarias he bem conhecida

,

muito aproveita nestescasos;bem como, al^ém destesmeios,oconservarodoentecm humbanho o maior espa çode tempo quefôrpossivcl

.

Se acystite catarrhal he finalmenteo resultado de humestreitamento dauretra,lie mister recorrer entãoaosmeiosdilatatorios

.

Quando aenfermidadevaideclinando, serábom

,

em razãoda tendência que ellatema passaraoestado chronico,provocar algumasevacuações

,

alim dediminuiroa⁽11 uxodoshumores para ^a bexiga,eparaeste fim púde

-

^sc

prescrever bebidas diaphoreticasealgunslíquidos purgativos;

dequeestamedica çã^onãoproduza a soluçãocompleta da enfermidade

11til aapplicaçãode humcautério nacoxa

.

⁽lonvirát^,unhem tosobroamedicação^émollientecrelaxante

nocasoporém

_

:,lie não insistirmui

-

e muda

-

^{la parahum reg ímen}

(

> 6

)

ligeiramente excitante

,

por incio dc bebidas

amargas ,

lonicus

,

de

inrus

ôe»

aromaticas^enitradas

.

Nesta ^é

poca

daenfermidade póde

- ^{sc empregar} osba

^|

.

samicos

,

comoobalsamo dc

copahiba ,

^a therebentina

,

osen

oleo

_essencial, estassubstanciastem huma aeçãoespecial sobreas vias _uri

-

etc

.

;ccomo

oarias

,

bomhc

administradas

sobseusdifferentes modosde preparação

.

l^>ó

.

de

-

^seprincipiar por ^daraodoentealimentos solidos e bum pouco de

vinho generoso

^{diluido;não sedeveesqueceroexercício moderado}

,

a

habita

çãode lugares seccoseelevados, coevitar huma vidasedentária; odoente nào de

-

vereter nunca a urina, usará dcfricções seccas{»elo corpo

,

evitará ofrioe a humidade, maxime nos pés;deve aindafugir dasaffecções moraes tristes bem como de todaaqualidadede excessos

.

Finalmente

,

asdisposiçõesindividuaes

,

ogrão e oaspecto da

enfermidade

,

ascondiçõesatmosphericas geraes, e mesmoas particularesá sestações generode vida

,

fazem variarosmeios therapcuticos

.

Nóstemos apresentado

'

osmaiscommuns

,

massóopratico exercitadopódcapreciarasindica^ções es

-

peciaes^einstantaneasquedeterminãoe motiváo oseuemprego

.

eao

O deverinexcusavcl de apresentar humatheseafim de obtermos hum ti

-

tuioque tantoalmejamos, afalta de talentos

,

onossoestado valetudinário

,

bem comoaestreiteza dotempo

, nos

forçãoa apresentar hum trabalhobas

-

tante imperfeito:os nossos juizes porém

,

certos d

.

ⁱmaximade La Bruyère que adoplamos

,

relevaráõ sem duvidaasfaltasque houvermos commettido

.

Nãopodemosaqui furtar

-

^nosao

Illm . Sr

.

Dr

.

Pereira<leCarvalh

grato dever de cordialmenle agradecerao oabenignidadecomquesedignou aceitara presidência danossathese

.

um

^>

DJuiAra AMIDMIISMIL

ï.

Mutationesanni temporunimaxime pariunt morhos^:etinipsis tempori

-

businagnæ mutationes turnfrigoris

,

turncaloris,elcœ tera pro rationc eodem modo

.

Sect

.

Ill

,

Aph

.

i

.

^{° »}

II.

lnmorbisacutisextremarum partium^l’rigus

,

malum

.

^Sect

.

^{Ml, Aph .i}

.

^*

111.

Cum morbusinvigorefuerit, tunc vel tenuíssimo victunti necesseest.

Sect

.

I,Aph

.

8.“

IV

.

I

.

assitudines spontè obortæ

,

morbosdenunciant

.

^{Sect . Il}

,

Aph

.

G.°

V.

Ad extremos morbos

,

extremaremediaexquisité optima

.

Sect.1

,

Aph

.

6.‘

V I

Duobusdoloribus sirnul obortisnonineodem loco

,

vehementior obscu

-

ratalternm

.

Sect

.

^II,Aph

. 46 -

^°

1

,

_WTyp

.

^A,I.iiu^,twlM»O

.

Esta These

est

á conforme aos Estatutos .

Kio de Janeiro , 17 de Novembro de 18 J

⁰

.

D u

.

MANOEL EELICIANNO PEREIRA DECARVALHO.