Relatório estágio profissional

João José Nunes Roque

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Estágio Profissionalizante de 6º Ano

ÍNDICE

INTRODUÇÃO

O presente relatório pretende detalhar e analisar as atividades desenvolvidas ao longo dos vários estágios parcelares que compõem o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School|Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM). Este estágio teve início no dia 14 de Setembro de 2015 e término no dia 20 de Maio de 2016, num total de 32 semanas de formação nas áreas de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria Geral, Ginecologia/Obstetrícia e Saúde Mental.

Aqui defino os objetivos gerais a que me propus alcançar neste estágio bem como alguns dos objetivos específicos de cada estágio parcelar, terminando com uma análise crítica do meu desempenho em cada um deles e do estágio profissionalizante na sua globalidade.

OBJETIVOS GERAIS

Existem metas cruciais para o sucesso do 6º ano do MIM, nas quais se incluem a aquisição e a prática de competências como a colheita de anamnese, a realização de exame objetivo, a estruturação de diagnósticos diferenciais, a interpretação de meios complementares de diagnóstico (MCDs) e a elaboração de planos terapêuticos, bem como a aquisição de algumas competências técnicas e de comunicação. Pessoalmente, e de forma mais específica, estabeleci como principais objetivos gerais para o meu 6º ano profissionalizante os seguintes: a (1) Aquisição de autonomia nas várias competências dos profissionais, o (2) Treino de colheita de história clínica e de realização de exame objetivo, tanto em contexto de consulta, como em contexto de enfermaria e urgência, o (3) Acompanhamento diário de doentes, com participação na marcha diagnóstica e na discussão terapêutica, a (4) Prática de técnicas de comunicação com doentes e familiares e a (5) Compreensão das dinâmicas hospitalar e de Unidade de Saúde Familiar (USF).

ESTÁGIOS PARCELARES

ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA (14/09/2015 – 06/11/2015)

Durante este estágio integrei a equipa de Medicina Interna do Serviço de Medicina III do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), sob orientação da Dra. Ana Ribeiro da Cunha. Entre os meus objetivos para este estágio destaco a (1) aquisição de autonomia no trabalho diário de Enfermaria e a (2) prática de colheita de anamnese e de realização de história clínica. O tempo de estágio foi dividido entre Enfermaria, Consulta Externa e Serviço de Urgência (SU). Na enfermaria tive oportunidade de observar doentes de forma autónoma, de realizar duas histórias clínicas, de efetuar os registos clínicos diários, notas de entrada e notas de alta, de apresentar os doentes nas reuniões de serviço, de participar na discussão dos casos com os tutores, de colaborar no processo da alta dos doentes, de falar com familiares sobre a evolução dos seus entes, bem como de colaborar na resolução de casos sociais. Semanalmente, estive também presente no SU do HSFX. Aqui pude observar as atividades do Balcão de Urgência, do Serviço de Observação e da Sala de Reanimação. Estive também na consulta externa de Diabetologia e de Medicina Interna e em todas as visitas semanais do serviço. Em termos teóricos, participei nas atividades desempenhadas pelo serviço, como as sessões clínicas sobre temas como Novos Anticoagulantes Orais. Realizei e apresentei um trabalho de revisão bibliográfica sobre Biomarcadores de Lesão Cardíaca. Por fim, estive presente nos seminários integrados na Unidade Curricular de Medicina Interna (UCMI) e em metade das aulas teórico-práticas incluídas na UCMI, não tendo sido possível assistir a todas por existir sobreposição com as atividades do serviço de Medicina III, situação que lamento.

ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA GERAL (09/11/2015 – 15/01/2016)

Durante este estágio integrei a equipa de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação do Dr. João Ramos. Entre os meus objetivos para este estágio destaco a (1) aprendizagem e prática das técnicas de desinfeção pré-operatórias e a (2) participação em cirurgias como segundo ajudante. O tempo de estágio foi dividido entre Enfermaria, Consulta Externa e Serviço de Urgência. Na enfermaria tive oportunidade de observar a avaliação dos doentes por parte do meu tutor e de estar presente nas visitas semanais do serviço. Durante a Urgência de Cirurgia Geral, acompanhei o meu tutor na observação dos vários doentes. Durante dois dias estive também presente na consulta externa, onde observei consultas de primeira vez, consultas de pós-operatório e consultas de seguimento pós-pós-operatório. Tive também oportunidade de integrar o serviço de Cuidados Intensivos durante duas semanas, onde assisti diariamente às reuniões de passagem de turno e pude realizar exame objetivo tutelado a apenas dois doentes. Em termos teóricos, participei nas sessões teórico-práticas que tiveram lugar no HBA e apresentei um trabalho de revisão bibliográfica no Mini-Congresso, sobre o tema “Adenomas do Cólon”.

ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (25/01/2016 – 20/02/2016)

Durante este estágio acompanhei o Dr. Edmundo Sá na Extensão de Saúde de Vila Verde de Ficalho – Unidade de Cuidados de Saúde Primários (UCSP) de Serpa. Entre os meus objetivos para este estágio destaco: (1) melhorar as capacidades de comunicação com o doente e (2) melhorar a capacidade de pedido de MCDs. O tempo de estágio decorreu nos vários tipos de consulta, a saber, saúde de adultos, planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil, diabetes e cessação tabágica. Tive a possibilidade de dirigir consulta autonomamente, supervisionada pelo meu tutor, onde pude realizar exame objetivo a todos os doentes. Em termos teóricos, realizei uma Análise de Situação sobre otimização de terapêutica, assisti a uma apresentação sobre

Anticoagulação Oral, e realizei um trabalho de revisão bibliográfica com o tema “4 padrões de ECG que podem salvar vidas”.

ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA GERAL (22/02/2016 – 18/03/2016)

Durante este estágio acompanhei a Dra. Marta Conde, no Hospital Dona Estefânia. Entre os meus objetivos para este estágio destaco a (1) prática de colheita de história clínica e de realização de exame objetivo em idade pediátrica. O tempo de estágio foi dividido entre Consulta Externa, Enfermaria e SU. Na consulta externa, assisti a casos do foro reumatológico, hematológico e de pediatria geral, frequentemente pela primeira vez ao longo da minha formação. Estive também presente na enfermaria de Hematologia, Infecciologia e Pediatria Geral, tendo acompanhado as visitas dos respetivos serviços e de onde destaco um caso de Doença de Kawasaki, sobre o qual realizei história clínica. No SU, tive a oportunidade de dirigir autonomamente consultas de doentes triados como Verdes. Ao longo do estágio estive presente nas reuniões diárias de passagem de turno. Em termos teóricos, assisti a sessões clínicas sobre temas como a Cetoacidose Diabética, a aulas teórico-práticas, e realizei um trabalho de revisão bibliográfica sobre Encefalite anti-NMDAr.

ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

(28/03/2016 – 22/04/2016)

Durante este estágio integrei a equipa de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação do Dr. Gustavo Mendinhos. Entre os meus objetivos para este estágio destaco a (1) prática de exame objetivo ginecológico e a (2) observação de MCDs, nomeadamente, ecografia ginecológica e obstétrica.O tempo de estágio foi dividido entre Consulta Externa, MCDs, Bloco Operatório, SU e Enfermaria. O estágio foi dividido por todas as vertentes da Ginecologia e Obstetrícia, tendo sido possível conhecer os vários tipos de Consulta, MCDs e Cirurgias. Em termos teóricos, assisti a duas exposições do serviço sobre (1) Controlo da Infeção Intra-hospitalar e (2) Adesivos Transdérmicos. Realizei também um trabalho de revisão bibliográfica sobre “Novas Guidelines na abordagem do Cancro do Endométrio”.

ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL (26/04/2016 – 20/05/2016)

Durante este estágio integrei a equipa de Psiquiatria Geral do Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), sob a orientação do Professor Doutor Miguel Talina. Entre os meus objetivos para este estágio destaco a (1) aquisição de novos conhecimentos sobre a patologia psiquiátrica e a (2) prática de realização de história clínica psiquiátrica. O tempo de estágio foi dividido entre Enfermaria, Consulta Externa e Urgência de Psiquiatria. Ao longo do estágio assisti semanalmente às reuniões de serviço, tive oportunidade de observar doentes de forma autónoma, de realizar uma história clínica e de efetuar os registos clínicos diários. Em termos teóricos, participei nas atividades desempenhadas pelo serviço, nomeadamente, sessões clínicas sobre os temas Grupos Terapêuticos em Pedopsiquiatria e Eficácia dos Omega-3 no Tratamento Adjuvante do Primeiro Surto Psicótico, e colaborei no trabalho de investigação “Implementation of Mental Health Plan”.

ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

Ao longo deste ano letivo, desempenhei o cargo de Tesoureiro da Associação de Estudantes da NOVA Medical School|Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM) (Anexo 1) e estive presente nas seguintes formações/congressos: (1) Campanha das Mãos do HSFX, (2) Congresso iMed7.0, (3) XXVIII Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, (4) Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca: Estado da Arte 2015, (5) 7º Curso de Antibioterapia no Hospital da Luz (Anexo 2), (6) 37º Congresso da Sociedade Portuguesa de Cardiologia (Anexo 3), (7) 9ªs Jornadas da Família (Anexo 4), (8) 1ªs Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia da NMS|FCM e (9) 6º Simpósio de Nutrição no Hospital da Luz (Anexo 5).

REFLEXÃO CRÍTICA

Após este ano letivo, faço uma análise retrospetiva bastante positiva. Considero que foi o ano curricular em que mais competências práticas adquiri, algo que sinto ser uma lacuna minha e da maioria dos meus colegas e que, portanto, assume extrema importância nesta fase final de formação. Para que estas aprendizagens fossem possíveis, muito contribuiu a autonomia que me

foi concedida pelos tutores, nomeadamente nos estágios de Medicina Interna, Medicina Geral e Familiar, Pediatria Geral e Saúde Mental. Também quanto aos objetivos de praticar a colheita de história clínica, a realização de exame objetivo, o acompanhamento diário de doentes, e a comunicação com o doente e seus familiares, os estágios de Medicina Interna e de Medicina Geral e Familiar foram cruciais, uma vez que tive oportunidade de avaliar doentes diariamente e de forma autónoma, abordando-os como um todo e compreendendo a complexidade, e ao mesmo tempo a importância, dessa mesma abordagem. Na minha opinião, estes estágios são os mais importantes nesta fase de formação, motivo pelo qual considero que o estágio de Medicina Geral e Familiar deveria ter uma duração superior à atual (4 semanas). Também o estágio de Psiquiatria foi importante neste aspeto, possibilitando a avaliação de doentes com patologia psiquiátrica ao longo do seu internamento, realidade com que ainda não tinha contactado. Por fim, e de uma forma global, todos os estágios deste ano letivo contribuíram para uma maior integração da minha parte nas rotinas hospitalares e de UCSP, tendo sido importante neste âmbito a rotação entre diversos hospitais, de forma a obter uma visão mais abrangente e uma maior capacidade adaptativa aos vários ambientes, algo que certamente me será útil num futuro muito próximo.

Analisando agora cada estágio em particular, (1) Medicina Interna no Serviço III do HSFX foi extremamente importante para a minha formação, uma vez que aqui me foram atribuídos doentes para acompanhar diariamente e sobre os quais era diretamente responsável, quer para os apresentar e discutir nas reuniões de serviço quer para orientar todo o processo da alta, algo que se revelou mais complexo do que anteriormente perspetivava, dada a multiplicidade de realidades sociais dos doentes. (2) Cirurgia Geral no HBA permitiu-me conhecer um pouco melhor a especialidade, apesar de alguns dos meus objetivos não terem sido alcançados. Refiro-me em particular à participação em cirurgias como 2º ajudante, a qual me permitiria uma melhor compreensão dos procedimentos cirúrgicos, mas que acabou por não ser possível. Também o estágio opcional de Cuidados Intensivos aqui incluído ficou aquém das minhas expectativas, uma vez que no mesmo não existia qualquer tutor responsável pelos alunos nem tão pouco transparecia a ideia de haver interesse em os integrar nas atividades do serviço. Apesar disso, a semana de

palestras organizada no hospital revelou-se muito interessante ao serem abordados temas quer da realidade e organização hospitalares quer de assuntos teórico-práticos da medicina. (3) Medicina Geral e Familiar foi um estágio que realizei no Baixo Alentejo, em Serpa, experiência que considerei bastante enriquecedora, uma vez que me permitiu contactar com uma realidade completamente díspar daquela que se vive nos grandes centros e ter uma visão diferente sobre os cuidados de saúde primários. Aqui tive pela primeira vez a oportunidade de dirigir uma consulta autonomamente, uma experiência que não irei esquecer. Também marcante foi a constatação de que a utilização do Sistema Nacional de Saúde por parte dos utentes decorre de uma forma muito mais otimizada nestes locais do que nos grandes centros, uma vez que as UCSPs são sempre o primeiro recurso das populações. Por fim, e se tal fosse exequível, julgo que uma maior oferta de estágios à periferia poderia ser do interesse e beneficiar um maior número de estudantes. (4) Pediatria Geral, no HDE, foi um estágio importante para uma melhor compreensão da abordagem ao doente em idade pediátrica, uma vez que tive a oportunidade de realizar exame objetivo em contexto de consulta externa e também de consultar doentes autonomamente no SU. Considero que aprendi bastante neste estágio e que a componente prática superou as minhas expectativas. No entanto, penso que seria vantajoso para os estudantes que fosse pré-definida uma rotação diária ou semanal entre os vários serviços, de forma a que cada aluno pudesse contactar com o maior número possível de vertentes da Pediatria, evitando assim a permanência durante quatro semanas no mesmo local e a contactar com a mesma atividade. (5) Ginecologia e Obstetrícia, no HBA, foi um estágio extremamente bem organizado, uma vez que todos os alunos tiveram uma rotação definida para todos os dias de estágio, possibilitando o contacto com praticamente todas as vertentes da especialidade. Julgo que, para estágios de duração de 4 semanas, e tal como sugeri anteriormente para a Pediatria, este está perto de ser o modelo ideal, por se adaptar melhor ao interesse dos estudantes nesta fase da sua formação. (6) Saúde Mental, no HVFX, apesar da distância ao centro de Lisboa que obrigou a custos de transporte bastante elevados, foi um estágio diferente, capaz de alterar a minha perceção sobre a especialidade de Psiquiatria e sobre os respetivos internamento e formas de abordagem ao doente. Dado o estigma existente atualmente sobre os doentes

psiquiátricos, o qual já mostrou levar a atrasos consideráveis no diagnóstico de doenças orgânicas, este estágio assume crucial importância na formação de todos os estudantes.

Também crucial para fazer do 6º ano um ano profissionalizante é a obtenção de um rácio tutor:aluno favorável. Quanto a este aspeto, fiquei bastante satisfeito com o decurso destes estágios, tendo tido sempre um rácio inferior a 3:1 (à exceção do estágio de Cirurgia Geral), algo que, tendo em conta a realidade nacional, é notável. Apesar de este rácio se obter frequentemente através de estágios em hospitais muito distantes do centro de Lisboa, e como tal acarretando custos muito elevados para os estudantes, reconheço que pode não ser possível outra solução perante a limitada capacidade formativa dos hospitais centrais face ao elevado número de estudantes dos vários anos clínicos.

Abordando agora as atividades extracurriculares, e mais concretamente as atividades associativas em que estive envolvo, julgo que, apesar de inequivocamente resultarem numa diminuição do tempo dedicado às atividades de estágio e estudo, estas são extremamente enriquecedoras por propiciarem aprendizagens únicas de trabalho em equipa e de capacidade de gestão de tempo, fundamentais para o futuro. Por outro lado, a presença em vários congressos ao longo deste ano permitiu-me adquirir novos conhecimentos e, especialmente, possibilitou a descoberta de alguns desenvolvimentos que poderão vir a ser aplicados num futuro muito próximo. Por fim, após seis anos de formação, e à medida que contacto mais diretamente com o doente, compreendo que, apesar dos conhecimentos adquiridos, tenho ainda bastantes lacunas quer de conhecimentos teóricos quer práticos, algo que me deixa apreensivo mas, simultaneamente, com vontade de superação para que esteja à altura de dar o melhor de mim na minha futura atividade profissional.

AGRADECIMENTOS

Termino agradecendo a todos os colegas que me acompanharam ao longo deste ano e que tiveram sempre uma palavra de conforto para os momentos mais adversos, bem como a todos os tutores, que sempre tão bem me transmitiram o seu entusiasmo e gosto pela Medicina.