OBJETIVO
Definir meios para indicação de prestador de serviços aos Participantes da CASSI, conforme suas necessidades.
DESCRIÇÃO
Gerência de Relacionamento com Clientes
01. Inicie o atendimento utilizando a fraseologia padrão descrita no PO-47.0011 – Fraseologia Padrão.
02. Acesse no Sistema Operacional CASSI – SOC, a aba Atendimento, opção Atendimento.
03. Clicar na opção Iniciar, digitar o Nome do solicitante, digitar os dados do participante (cartão, nome completo ou CPF), após o sistema localizar o participante. Selecionar na opção “Serviços”, a opção “Outros Serviços” ou utilizar o atalho (Crtl+O).
a) No campo “Tipo de Serviço” escolher “Exclusivo Unidade”.
b) No campo “Classificação”, clicar na seta e selecionar a opção Indicação de Prestador.
04. Caso a indicação seja de procedimentos, verifique se o procedimento possui cobertura contratual para o plano do Participante e se não há necessidade de perícia prévia na Unidade CASSI (procedimentos Nível 10).
05. Efetue a consulta de cobertura através do atalho Ctrl+T ou pressione a opção “TGE” dentro das opções de “Consultas”.
06. (+) Digite o nome do procedimento, em “Procurar”, e habilite a “Descrição CASSI”. Pressione Enter.
07. Escolha o procedimento e acesse o ícone “Detalhes”.
08. Selecione “Outros” e verifique quais os planos possuem cobertura contratual para o procedimento.
09. Após a confirmação da cobertura para realização do procedimento solicitado, indique os prestadores.
10. Para efetuar a pesquisa, é necessário que o participante informe a especialidade do prestador ou procedimento a ser realizado e o Estado e Município desejado.
11. Efetue a consulta de prestador no SOC conforme necessidade do participante. Acesse o atalho F7 para pesquisa ou pressione “Prestador” dentro das opções de “Consultas”.
12. A pesquisa de prestador pode ser feita de várias formas:
a) Busca pela especialidade - Digite o Estado, o Município e a especialidade. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa. Sempre atente para o prestador que estiver com alerta, marcado com X. Visualize a informação registrada antes de indicá-lo ao participante.
I- Verifique se o conteúdo do alerta não impede a indicação do prestador, ou contenha alguma informação que deva ser transmitida ao participante como, por exemplo, a paralisação temporária.
b) Pelo nome do prestador - Pesquise colocando a % antes do nome, selecione o Estado, digite o Município e habilite a opção “Considerar fantasia”, pois o local pode estar com nome diferente do informado pelo participante. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa.
c) Pelo evento - Para efetuar a pesquisa de prestador que realiza um determinado procedimento, pesquise pelo nome ou código do evento, selecione o Estado, digite o Município e pressione Ctrl+Enter. Para ficar mais fácil a visualização, é possível selecionar por ordem alfabética o bairro ou nome do prestador, clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o campo “Nome” ou “Bairro”.
d) Prioridade: Procure informar ao participante primeiramente os serviços próprios das Unidades, as CliniCASSI, destacados na cor conforme legenda, para posteriormente informar os referenciados e Rede Mais CASSI, caso não seja suficiente, ou não exista, informe a rede credenciada.
e) Prestador Descredenciado: Selecione o Estado, digite o município, digite a especialidade ou nome do profissional e habilite “Não credenciados (Inclusive)”, e pressione Ctrl+Enter. Aparecerá o nome do profissional em vermelho e/ou de forma tachada. Esse prestador não pode ser indicado.
f) Por tipo: Selecione o Estado, digite o município, informe o tipo de prestador clicando no ícone abrirá uma janela com a lista de tipo de serviços, escolha o tipo de serviço que deseja consultar e pressione Ctrl+Enter. Por exemplo: Hospital Geral, Hospital Dia, Laboratório, etc.
g) Todas as opções de consultas anteriores podem ser efetuadas refinando a pesquisa pelo bairro.
h) (+) Pela Sub-especialidade: Selecione o Estado, digite o Município, informe a especialidade e a sub-especialidade. Pressione Ctrl+Enter para efetuar a pesquisa.
13. Após efetuar a pesquisa no SOC, informe ao participante o nome do prestador endereço e/ou telefone para contato.
14. Para realização de consultas e exames eletivos, evite indicar Hospital Geral. Indique consultórios ou clínicas.
Nota:
Exames eletivos: são exames previamente agendados.
15. Se não houver prestador credenciado na cidade em que o participante solicitar o atendimento, questione ao Participante os municípios que fazem divisa com o município e efetue a pesquisa.
16. (+) Pesquise por Região de Saúde e ordene a busca por município.
17. (+) Indique os prestadores conforme os municípios informados pelo participante.
18. (+) Caso a CliniCASSI tenha a especialidade solicitada, direcionar o participante à de seu município ou da região de saúde.
Em caso não houver prestador credenciado nas cidades solicitadas pelo participante, abrir Garantia de Atendimento- NR-23.0242.
19. Divulgue ao participante o site da CASSI, link http://www.cassi.com.br/site/lista_de_credenciados/index.asp, para a pesquisa de toda a rede credenciada.
REFERÊNCIAS
NR-23.0242 – Garantia de Atendimento
NR-30.0009 – Atendimento do Participante em Consultas na CliniCASSI
NR-30.0059 – Autorização, Encaminhamento e Acompanhamento dos Participantes na Política de Referenciamento e Parceria Estratégica
PO-23.0071 – Garantia de Atendimento PO-47.0005 – Indicação de Prestadores PO-47.0011 – Fraseologia Padrão PO-47.0035 – Registro de Protocolo
