LOS PRINCIPIOS Y METODOS DE CONTROL DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS CON ESPECIAL REFERENCIA A LAS ACTIVIDADES
DEL PR.OGRAMA EN NUEVO MEXICO*
ARTHUR DJANG, M.D., PH.D., DAWSON T. KILCREASE, B.B.A., MARION McBREEN, B.S. Y STANLEY 6. LELAND, M.D., M.P.H.
Del Departamento de Salud Pública de Nuevo México, Santa Pe, Nuevo México, Estados Unidos INTRODUCCION
Durante siglos, las enfermedades venéreas se consideraron como la consecuencia ine- vitable de los que infringían la ley de la moralidad. No existía un tratamiento ade- cuado de ellas, y las graves consecuencias y las defunciones que causaban se aceptaban con mucha resignación y como un castigo por la transgresión de dicha ley.
Ahora, en 1958, se cuenta con varios agentes terapéuticos eficaces para prevenir y tratar las enfermedades venéreas. Parece, pues, que éstas debieran ser tan poco fre- cuentes como la viruela y la fiebre tifoidea, y sin embargo este deseo no se ha cumplido. Si bien los principios fundamentales del control de las enfermedades venéreas son los mismos que se aplican a cualquier otra en- fermedad infecciosa, las medidas que han contribuido a la reducción de éstas resultan menos eficaces con respecto a las venéreas porque no detienen las apetencias en que estriba su frecuencia. Nutrición y reproduc- ción son los dos procesos fundamentales que hacen posible la existencia de la vida, y la especie humana no es una excepción. El hambre y la sed duran toda la vida. El deseo sexual surge en la pubertad, se acentúa durante la adolescencia y se desvanece con la edad. Todo programa de control de las enfermedades venéreas debe tener en cuenta el hecho de que hay que habérselas con una pasión primaria, impulsiva y natural. El éxito del control dependerá del apoyo que le brinden los médicos particulares y de la * Presentado en la XVI Reunión Anual de la Asociacir5n Fronteriza Mexicana-Estadounidense de Salubridad, celebrada en el Paso, Texas, E. U. A. y Ciudad Juárez, Chih., México, del 8 al 11 de abril, 1958.
persistencia de las autoridades sanitarias, así como de una mejor comprensión de estas enfermedades por el público en general.
En todo momento, el estado del control de una dada enfermedad dependerá de las re- laciones entre su agente etiológico, su huésped humano y el medio. Es indispen- sable una constante apreciación de las rela- ciones de estos factores para el eficaz descu- brimiento de casos y para otros programas inteligentemente orientados.
Las características biológicas de la relación agente-huésped en materia de enfermedades venéreas no permiten aplicar los habituales procedimientos de control, tales como 1) la eliminación del microorganismo del medio físico, 2) la inmunización y 3) la cuarentena en masa, que se emplean cuando se trata de otras enfermedades transmisibles. Por con- siguiente, en vista de estos hechos, el es- fuerzo de control de las enfermedades venéreas debe orientarse hacia los métodos que aminoren toda exposición efectiva a microorganismos específicos.
EL PROBLEMA DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS EPí NUEVO MEXICO El número absoluto de casos notificados de enfermedades venéreas en Nuevo México ha aumentado desde 1952, tal como se in- dica en el cuadro No. 1.
Durante los tres primeros meses de 1958, los casos de sífilis aumentaron en un 193 % y los de blenorragia en un 166%, en com- paración con el mismo período del año anterior. Este aumento se debe en gran medida a un programa de los médicos par- ticulares del que nos ocuparemos más ade- lante.
Enero 19591 CONTROL DE LAS ENFERMEDADES VENERE.4S 33
CUADRO No. l.-Casos de síj%s y blenorragia de los casos de enfermedades venéreas por
noti$cados en Nuevo México, 1962-1957. fases, notificados en 1957. ---
Año Sífilis Blenorragia La aportación de los indios a la tasa de
morbilidad asciende al 50 % aproximada-
1952 620 540 mente, o sea que es alrededor de diez veces
1953 1.032 824
1954 1.176 771 mayor que la correspondiente a la población
1955 1.369 773 general.
1956 1.274 1.278 Tal como indica el cuadro No. 3, hubo
1957 1.401 1.271 una alentadora tendencia general a la dis- minución de las tasas de morbilidad de todas Si bien Nuevo México ocupa el cuarto las fases de sí6lis, durante 1951-1956, en el lugar en extensión territorial de los estados Estado de Nuevo México. Sin embargo, en del país, su población, en 1957, se calculó 1957, se produjo un marcado aumento de en 891.300 habitantes solamente, de los estas tasas, particularmente, en los casos cuales alrededor de un 5 % son indios. de sífilis latente temprana y tardía. Este
En el cuadro No. 2 aparece la distribución aumento se debe en parte a una intensifica- ción de las actividades del descubrimiento de
CUADRO No. 2.-Casos de enfermedades venéreas casos por parte de todos los interesados en el notificados en 1957, por enfermedad, fases de ésta y tratamiento y prevención de la enfermedad,
grupos étnicos. o quizás, también en parte, puede atribuirse
a los inadecuados regímenes de tratamiento
Enfermedad y fase Blan- cos Indios Otras Bra- razas ce*05 Total anteriores, o tal vez al hecho de que los pro-
gramas de control no descubrieran estos Sífjlis
primaria y secun- casos durante el primer año o, incluso, en los daria 22 20 2 3 47 primeros años de la infección.
latente temprana. 99 79 14 123 315 En 1946 hubo un descenso constante de latente tardía 450 293 47 203 993 la tasa de ingreso de casos de psicosis debidos
congénita.. 20 ll 3 0 34
Blenorragia. 651 302 324 0 1.277 a sífilis tanto en los hospitales mentales del Estado de Nuevo México como en los de
CUADRO No. 3.-Morbilidad de enfermedades venéreas registrada en Nuevo México en 1950-1957. Tasas por 100.000 habitantes (exceptuando los braceros).
Enfermedad y fase 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957
.- .-
Sífilis :
primaria y secunda- B
ria NB
latente temprana B.. .< NB...
678 475 3,s 2,3 291 1,6 2,g
59,2 50,l 30,7 31,6 18,6 19,8 35,5
19,6 14,4 892 7,7 671 5,3 13,2
292,3 271,0 258,4 170,l 88,2 74,2 150,ct
latente tardía B... 31,o 21,8 67,s 44,s 15,7 34,6 59,0
NB... 233,l 254,3 307,2 249,o 203,4 187,9 548,5
congénita B __ 534
NB ____ 42,0
Blenorragia B. 62,l
NB.. . 454,7
391 81,7 ô6,8 710,9
7,3 670 330 195 276
52,4 21,0 15,2 21,4 22,5
87,5 83,0 85,l 89,9
1.232,5 1.175,o 1.042,6 1.012,1 1.009,6 86,8 -
- -
34 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
toda la nación. En 1955 la tasa correspon- FIG. 1 .-Primeros ingresos en hospitales menla-
diente a Nuevo México ascendía a 0,7 por les del Estado para casos de todas las psicosis de- 100.000 habitantes, y resultaba menor que bidas a sQi1i.s cle 1946 a 1966.*
la tasa promedio de los Estados Unidos con- 7. tinental, tal como indica la Fig. 1.
PROGRAMAS DE CONTROL
Las actividades de control de las enfer- medades venéreas en Nuevo México pueden clasificarse de la siguiente manera:
1. Programas de control primario
El control primario significa prevenir la aparición de enfermedades venéreas apli- cando métodos que fomenten la salud.
a. Educación sanitaria y sexual
Puesto que las enfermedades venéreas afectan principalmente a individuos jóvenes,
comprendidos entre los 1.5 y 30 años de edad, 10 - las actividades de los programas deben
orientarse hacia este grupo. OO, 1
En Nuevo México, particularmente en 1946 1948 1950 1952 1954
1957, las actividades de educación sanitaria AÑO
se concentraron de manera especial en los * Estados Unidos, Secretaría de Sanidad, Edu- grupos de edad mencionados, o sea en las cación y Bienestar, Servicio de Salud Pública: escuelas secundarias, universidades, clubs de VD Statistical Letter, 55-39, noviembre 1957. jóvenes de 20 a 30 años y otras organiza- dad. Por consiguiente, estos procedimientos
ciones. tienen por objeto 1) reducir al minimo los
La educación sobre métodos de profilaxis daños individuales de la enfermedad y 2) personal aplicables antes, durante y después prevenir la propagación de ésta a otras de la exposición, se ha llevado a cabo, prin- personas,
cipalmente, en instalaciones militares.
a. Tratamiento b. Medios de recreo, mejoramiento de las
Enero 19591 CONTROL DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS 35
FIG. 2.-Porcentaje del tola1 de casos se si$lis y blenorragia notificados por médicos particulares en
Nuevo México y Estados Unidos Conlinental, durante los años económicos de 19&195?‘.*t
50% -
0% ' 1 8 I l I 1 I I
1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957'
SIFILIS:
BLENORRAGIA:
- NUEVO MEXICO
--- ESTADOS UNIOOS CONTINENTAL * Sólo tres trimestres en 1957.
"""'9. NUEVO MEXICO
-n-l ESTAOOS UNIDOS CONTINENTAL
i Barton, G. D., y Goetz, H. W.: Comunicación personal, noviembre de 1957. cias de diagnóstico y tratamiento, indepen-
dientemente de los medios económicos de la persona infectada. Todos los departamentos municipales de Nuevo México proporcionan servicios gratuitos de tratamiento a todos los pacientes que los solicitan. Asimismo, los métodos de cultivo para la identificación de N. gonorrheae son también práctica corriente en la clínica del Departamento de Salud Pública, especialmente cuando se trata de pacientes femeninos sospechosos.
b. Programa de los médicos particulares La ejecución satisfactoria de un programa de control de enfermedades venéreas en cualquier lugar depende en gran parte de la colaboración de los médicos particulares.
Tal como indica la Fig. 2, el porcentaje de casos de sífilis notificados por los médicos
particulares desde 1954 a 1957 es mucho menor que el promedio que registra la na- ción, si bien la notificación de casos de bleno- rragia alcanza un promedio más elevado que el de los Estados Unidos continental. En octubre de 1957, se efectuó, en Nuevo México, un análisis estadístico confidencial del interés de los médicos particulares en las enfermedades venéreas. Los resultados de la encuesta se utilizaron para la planificación y ejecución de programas. La encuesta mostró la notificación de morbilidad durante los primeros seis meses de 1957, en comparación con los resultados del cuestionario tabulados en el cuadro No. 4.
36 BOLETIN DE LA OFICISA SANITARIA PANAMERICANA
CUADRO No. 4.-Comparacidn de los casos noti-
&ados de enfermedades venéreas y de los obtenidos con la encuesta del cuestionario de los médicos par- ticulares, Nuevo México, 1967.
Cuestionario Sífilis
primaria y secundaria. latente temprana.. ~ Blenorragia. .
109 138 541
Informe de morbilidad
6 19 123 -- las enfermedades venéreas en Nuevo México, se preparó un sobre de información acerca de estas enfermedades para que los médicos particulares los distribuyeran entre sus pa- cientes. Este sobre contiene esquemas de tratamientos, material de educación sani- taria y evaluación de reacciones serológicas, así como interpretación de las pruebas de treponemas más recientes. Por este medio el investigador de enfermedades venéreas se podrá acercar al médico particular. De acuerdo también con el programa, el Depar- tamento de Salud Pública de Nuevo México proveerá de medicamentos a los pacientes indigentes de médicos particulares. Este pro- grama ha recibido la aprobación oficial de la Sociedad Médica del Estado y se puso en práctica en uno de los distritos sanitarios. Durante los tres primeros meses y medio se observo un aumento de un 170% de los casos notificados de sífilis, y un 324 % de los de blenorragia, comparados con un perfodo similar del año precedente. En otras zonas de Nuevo México, el acercamiento entre los investigadores de enfermedades venéreas y los médicos particulares se ha llevado a cabo de una manera análoga, aunque la adopción oficial de este programa no empezará hasta el 1” de julio de 1958.
c. Observación ulterior de la reacción sero- lógica reactiva de s@lis
Durante los diez últimos meses, el 85%, aproximadamente, de las pruebas serológicas reactivas de sífilis notificadas al Departa- mento de Salud Pública de Nuevo México han sido objeto de observación ulterior. Esto representa una ligera mejora de las activi- dades anteriores.
d. Programa para braceros
Desde el mes de septiembre hasta iines de octubre de 1957, fueron sometidos a la prueba de sífilis 6.498 braceros de los cuales 433, 0 sea el 6,6% resultaron reactivos. Se hizo una investigación completa de 423 reac- tores, o sea el 97,6 %, entre los que figuraban tres casos primarios y secundarios de sítilis y 123 latentes tempranos.
e. Programa de adiestramiento de indios navajos
Debido a la elevada morbilidad entre la población india y a las dificultades de comu- nicación entre las personas de habla inglesa y los indios navajos, se inició este programa el 21 de marzo de 1957. Al lo de abril de
1958 se habían adiestrado ya tres indios navajos, que ahora prestan servicio como investigadores de enfermedades venéreas en Yuevo México. El número de casos de en- fermedades venéreas notificados en 1956 en el distrito sanitario experimental de adiestra- miento de indios navajos ascendió a 73 ca- sos; en 1957 se notificaron 321. Esto repre- senta un aumento del 327 %, en comparación con 1956, y se atribuye al programa de adiestramiento de indios navajos.
f. Programa de unidades móviles
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equipo de dictado para registros y correspon- dencia, y se espera que, en el futuro, se en- contrará la manera de instalar equipo radio- emisor y radioreceptor.
g. Encuesta sobre prisiones
Se llevó a cabo un programa de estudio de las cárceles, particularmente en el distrito sanitario experimental de adiestramiento de indios navajos. Se visitaron semanalmente cuatro prisiones de esa zona y se hicieron pruebas serológicas de la sífilis de la mayoría de los reclusos. Entre el 1” de junio de 1957 y el 28 de febrero de 1958 se llevaron a cabo 2.129 pruebas serológicas de sífilis, de las cuales 211, o sea el 9,8%, resultaron reacti- vas. El 96% de las personas sometidas a la prueba eran navajos. En el grupo no navajo hubo 6 reactores, lo que representa un 7,1%. Entre el grupo navajo hubo 205 reactores, lo que supone un lO,l% del total. Normal- mente, se aplicó el tratamiento al día si- guiente de recibir la confirmación de las pruebas hechas por el laboratorio.
h. Encuesta sobre emigrantes
En 1957 se sometió a pruebas serológicas a 714 indígenas residentes en Nuevo México, de los cuales 32, o sea el 4,6%, resultaron reactores.
i. Pruebas prenupciales y prenatales En la legislatura estatal de este año se aprobó la ley del examen prenupcial en Nuevo México, que fue adoptada por el Consejo Estatal de Salud Pública el 3 de mayo de 1957.
La ley prenupcial fue elaborada por la legislatura del Estado de Nuevo México y promulgada el 15 de marzo de 1949. En virtud de esta ley, todas las mujeres embara- zadas deben someterse a la prueba serológica de sífilis antes de dar a luz.
j . Programa de pruebas rápidas de reagina de plasma y de reagina sérica sin calentar
Este programa se viene llevando a cabo desde enero de 1958. Las dos pruebas rápi- das se llevan a cabo en comparación con las pruebas corrientes de VDRL, Kahn y
Kolmer. Esto es una amplia indicación de que ambos procedimientos rápidos son com- parables en precisión y especificidad con la prueba serológica estándar de la sífilis.
k. Programa de pruebas de Frei
Este programa se viene llevando a cabo actualmente en un hospital general y en un dispensario del Departamento de Salud Pública.
1. Encuestas seleccionadas
Se ha incorporado una prueba serológica de sífilis como parte de una encuesta de as- pectos múltiples, y se ha venido llevando a cabo en diversas escuelas, colegios superiores, entre maestros y población dedicada a la industria, del Estado de Nuevo México. Se proyectan otros programas para trabajadores industriales.
RESUMEN
En este trabajo se presentan las caracterís- ticas especiales de la epidemiología de las enfermedades venéreas en Nuevo México. El aumento de la morbilidad debida a estas enfermedades, durante 1957, se atribuye principalmente a la intensificación de las actividades de descubrimiento de casos du- rante este período. Como prueba de la eficacia del programa de control de las en- fermedades venéreas en Nuevo México, se menciona el hecho de que, durante estos últimos años, la tasa de primeros ingresos en instituciones mentales del Estado de casos de psicosis debidas a sífilis, es menor que el promedio de la tasa correspondiente a Esta- dos Unidos continental.
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Durante 1957 se inició el programa de AGRADECIMIENTO
adiestramiento de indios navajos, con el fin
de reducir la elevada prevalencia de las en- Agradecemos la cooperación y contribución de fermedades venéreas entre la población in- las siguientes personas que hicieron posible la
dia. realización del programa descrito: Daniel E.
Igualmente, entró en vigor el 3 de mayo Johnson, Ph.D., James D. Knockenhauer, Wil- de 1957 una nueva ley prenupcial. liam B. Lyons, Billy .J. Mathis, Warren A.
También se inició durante 1957-1958 un Rasmussen, M.D., y Bernard F. Rosenblum, programa de encuesta de prisiones, se creó M*D.
una nueva unidad móvil y otros tres nuevos Bsimismo, expresamos nuestro reconocimiento programas, que fueron los de pruebas rápidas a los funcionarios de Salud Pública del Distrito, de reagina de plasma, pruebas rápidas de a los investigadores de enfermedades venéreas reagina sérica sin calentar y el programa co- y a las enfermeras de salud pública, por la coope- lectivo de pruebas dérmicas de Frei. ración presentada.
THE PRINCIPLES AND PRACTICE OF VENEREAL DISEASE CONTROL WITH PARTICULAR REFERENCE TO THE PROGRAM ACTIVITIES
IN NEW MEXICO (Sumnzary) The special features of venereal disease epi-
demiology in New Mexico are presented. The rise of venereal disease morbidity during 1957 is mainly attributable to the increased case finding activities during that period of time. As an expression of the venereal disease control program’s effectiveness in New Mesico during the last severa1 years the rate of the first admis- sions to state mental institutions for all psycho- ses due to syphilis is lower than the mean Conti- nental United States rate.
Emphasis has been placed on the primary prevention of venereal diseases in New Mesico by increased health eclucational activities and other procedures. A new venereal disease pro-
gram was devised to encourage the cooperation of the private practicing physicians. So far, the experimental project, as measured by the mor- bidity reporting, is a success.
The Navajo training program was initiated during 1957 to meet the high venereal disease prevalence rate among the Indian Population.
A new premarital law went into effect on May 3, 1957.
