La enseñanza de las enfermedades venéreas en las escuelas de medicina

cnicas

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Washington, D.

C.

Septiembre-octubre 1970

f

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'i

Tema

16

del proyecto de programa

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CSP?

8/DT/2

ES

18 agosto 1970

ORIGINAL

:

ESPAÑOL

LA

ENSErfANZA DE LAS ENFERMEDADES

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VENEmAS

EN

LAS

ESCUELAS

DE MEDICINA

Dr. Carlos

J.

Alarcón

Jefe de la Cátedra de Dermatología y

Sifilografía de la Universidad Central de Venezuela Jefe de la División de Venereología del MSAS

CSP18/DT/2 (Esp

.)

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LA ENSERANZA DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA

1. Consideraciones generales

Con e l d e s c u b r i m i e n t o d e l a p e n i c i l i n a y u l t e r i o r m e n t e , s u a p l i c a c i ó n

en g r a n escala p a r a e l t r a t a m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s , e n e s p e c i a l de l a s í f i l i s y l a b l e n o r r a g i a , estas enfermedades sufrieron un descenso apre-

c i a b l e e n

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su i n c i d e n c i a . P e r o no pasó mucho tiempo s i n que se a s i s t i e r a a un nuevo repunte de e l l a s , e l que se f u e i n t e n s i f i c a n d o c a d a v e z m&s h a s t a l l e g a r

a l a s i t u a c i h a c t u a l , q u e es motivo de preocupación en todo e l mundo. Puede c o n s i d e r a r s e , s i n temor a equivocarse, que esta s i t u a c i ó n es a l a r m a n t e , y a q u e

esas e n f e r m e d a d e s r e p r e s e n t a n r e a l m e n t e un g r a v e p r o b l e m a d e s a l u d p ú b l i c a t a n t o a n i v e l l o c a l como i n t e r n a c i o n a l .

E l e v i d e n t e é x i t o i n i c i a l d e l t r a t a m i e n t o p e n i c i l í n i c o c r e ó u n a s e n s a -

s i ó n d e v i c t o r i a y, como c o n s e c u e n c i a , t a n t o l a s e s c u e l a s d e m e d i c i n a como l o s s e r v i c i o s d e s a l u d d e l a m a y o r í a d e l o s p a í s e s d e l mundo c o n s i d e r a r o n r e s u e l t o e l problema. Debido a e s t o , d e s a p a r e c i ó d e l o s p l a n e s d e e s t u d i o d e l a mayoría de las e s c u e l a s d e m e d i c i n a l a enseíianza sistemática y o b l i g a t o r i a d e l a vene- r e o l o g í a , l l e g á n d o s e a l extremo de que l o poco que se e n s e i i a f i g u r a como un a p é n d i c e d e l a d o c e n c i a d e r m a t o l ó g i c a . I g u a l p a s ó c o n las c l í n i c a s q u e se ocupaban de l a a t e n c i ó n d e p a c i e n t e s v e n é r e o s , l a m a y o r h d e las c u a l e s f u e r o n e l i m i n a d a s como s e r v i c i o s e s p e c í f i c o s . S o l a m e n t e e n l a América L a t i n a , d o s p a í s e s (México y V e n e z u e l a ) c o n s e r v a r o n , d e n t r o d e l a e s t r u c t u r a s a n i t a r i a c e n t r a l , u n i d a d e s o d i v i s i o n e s e s p e c í f i c a m e n t e e n c a r g a d a s d e l a d i r e c c i ó n

t g c -

n i c a y c o o r d i n a c i ó n d e l a l u c h a a n t i v e n é r e a e n escala n a c i o n a l . En o t r o s p a í s e s esta l a b o r f u e a b s o r b i d a p o r d i v i s i o n e s o s e c c i o n e s d e d i c a d a s a la

epidemiología de las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s , e n g e n e r a l . Además, l a s

d o l e n c i a s v e n é r e a s s e c o n s i d e r a r o n

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más b i e n como un problema de control de l a p r o s t i t u c i ó n y , e n c o n s e c u e n c i a , se d e s c u i d a r o n l o s m é t o d o s e p i d e m i o l ó g i c o s

d e i n v e s t i g a c i ó n d e c o n t a c t o s y l a e d u c a c i ó n s a n i t a r i a e n materia venereoló- gica. Resumiendo, l a r e a l i d a d es que hoy t o d a v í a h a y p a í s e s e n d o n d e no e x i s t e un v e r d a d e r o p r o g r a m a n a c i o n a l d e l u c h a a n t i v e n é r e a .

No es e x t r a ñ o , p u e s , q u e l a m a y o r í a d e l o s e s t u d i a n t e s d e m e d i c i n a d e

las dos ú l t i m a s dgcadas, que hoy ya son médicos generales o que s e d e d i c a n a ramas r e l a c i o n a d a s muy d e cerca con l a e s p e c i a l i d a d v e n e r e o l ó g i c a , no r e c i b i ó enseñanza adecuada que l e p e r m i t i e r a e n s u v i d a p r o f e s i o n a l a t e n d e r c o r r e c -

tamente a pacientes con enfermedades venéreas en s u s d i v e r s o s t i p o s y e t a p a s .

E s t o es t a n t o

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m& d i g n o d e p r e o c u p a c i ó n , p o r c u a n t o hoy e s t o s p a c i e n t e s u s u a l -

mente no r e c u r r e n p r i m e r o a l e s p e c i a l i s t a dermatólogo-venereólogo, como s u c e d í a

en las d é c a d a s d e l 30 a l 50, s i n o q u e v a n a l médico g e n e r a l .

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d e p r e s e n t a r s e c a s o s d i f í c i l e s d e d i a g n o s t i c a r c l ' í n i c a m e n t e h a s t a p a r a e s p e - c i a l i s t a s c o n l a r g a e x p e r i e n c i a , a menos que se ayuden con l o s dos exámenes d e l a b o r a t o r i o f u n d a m e n t a l e s : e l e x h e n d e f o n d o o b s c u r o p a r a b u s c a r e l Treponema p a l l i d u m y l o s exámenes s e r o l ó g i c o s , d e r u t i n a o e s p e c i a l i z a d o s e n a l g u n o s c a s o s .

Este desconocimiento casi a b s o l u t o d e l a s i n t o m a t o l o g f a y l a f a l t a d e una c o n c i e n c i a v e n e r e o l d g i c a p e r m i t e q u e muchos c a s o s d e s ' í f i l i s e n l a e t a p a

c o n t a g i a n t e

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-

p r i m a r i a y s e c u n d a r i a

-

p a s e n d e s a p e r c i b i d o s o s e a n mal disgnos- t i c a d o s y t r a t a d o s , p a r a l l e g a r e n t o n c e s a l a s f a s e s d e l a t e n c i a y luego a l a

d e g r a v e s c o m p l i c a c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s o n e r v i o s a s , d e carácter i r r e v e r s i b l e l o q u e l o s c o n v i e r t e e n p a c i e n t e s c r ó n i c o s d e l o s h o s p i t a l e s y por ende, una

c a r g a p a r a e l Estado.

Otra d e las consecuencias de estos hechos anteriormente mencionados es que n i s i q u i e r a se c o n o c e e n p a r t e l a magnitud del problema venéreo. No se d i s p o n e d e normas d e c l a s i f i c a c i ó n n i d e i n f o r m a c i o n e s e s t a d f s t i c a s u n i f o r m e s , l o c u a l e n t r a b a c u a l q u i e r i n t e n t o d e p r o g r a m a r un p l a n d e c o n t r o l d e estas enfermedades.

Creemos que s i se p i e n s a llevar a c a b o p r o g r a m a s r e a l m e n t e e f e c t i v o s d e c o n t r o l d e estas e n f e r m e d a d e s , d e b e r í a e x t e n d e r s e l a enseñanza venereoló- g i c a n o s ó l o a n i v e l d e p r e g r a d o , s i n o a l o s g r a d u a d o s . P a r t i c u l a r m e n c i ó n d e b e h a c e r s e d e l a d o c e n c i a v e n e r e o l ó g i c a e n l a s e s c u e l a s d e s a l u d p ú b l i c a , y a s e a n d e p e n d i e n t e s d e las u n i v e r s i d a d e s o d i r e c t a m e n t e d e l o s m i n i s t e r i o s d e s a l u d ; y d e l a q u e d e b e i m p a r t i r s e e n l o s c u r s o s d e o t r a s p r o f e s i o n e s d e

l a s a l u d y d e d i s c i p l i n a s c o n e x a s , t e n i e n d o e n c u e n t a q u e es un problema que

d e b e i n t e r e s a r a t o d o s p o r i g u a l .

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11. S i t u a c i ó n d e l a enseñanza de l a v e n e r e o l o g í a e n a l g u n o s pafses de l a América L a t i n a

Con e l f i n d e tener u n a v i s i ó n p a n o r á m i c a s o b r e l a s i t u a c i d n e n q u e se e n c u e n t r a l a enseñanza de las enfermedades venéreas a n i v e l d e a l g u n a s e s c u e l a s d e m e d i c i n a d e l o s p a í s e s l a t i n o a m e r i c a n o s , n o s dimos a l a tarea d e d i r i g i r - n o s p o r u n a p a r t e a l Departamento de Recursos Humanos d e l a O f i c i n a S a n i t a r i a Panamericana en Washington, y por l a o t r a , a un grupo de destacados profesio-

nales que desempeiian a c t i v i d a d e s d o c e n t e s e n a l g u n o s d e e s o s p a z s e s .

L a i n f o r m a c i ó n s u m i n i s t r a d a p o r l a OPS corresponde a una época r e l a t i - v a m e n t e r e c i e n t e (1967-1968) y se obtuvo como p a r t e d e una i n v e s t i g a c i ó n q u e s o b r e l a enseñanza de l a m e d i c i n a p r e v e n t i v a r e a l i z ó t a l I n s t i t u c i ó n . En

v i s t a d e s u i m p o r t a n c i a se anexa e l cuadro que nos fue proporcionado.

En dicho cuadro se d e s t a c a e l hecho de que s i b i e n c a s i las

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3 / 4 p a r t e s d e las e s c u e l a s i n c l u i d a s e n e l e s t u d i o s e ñ a l a n q u e e n s e ñ a n e p i d e m i o l o g f a d e

las enfermedades venéreas, e l tiempo que a esta a c t i v i d a d se d e d i c a es r e l a t i -

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En cuanto a l a e n s e ñ a n z a c l í n i c a , s e r e c o g i e r o n d a t o s s o b r e 28 e s c u e l a s , enviados generosamente por un buen número d e l o s e s p e c i a l i s t a s c o n s u l t a d o s , a

q u i e n e s e x p r e s o m i s i n c e r o r e c o n o c i m i e n t o . L a información a s í o b t e n i d a se h a t r a t a d o d e c o n d e n s a r e n o t r o c u a d r o q u e t a m b i é n se anexa a esta comunicación.

Los d a t o s o b t e n i d o s s o n s ó l o u n r e f l e j o p a r c i a l d e l a s i t u a c i 6 n exis-

t e n t e , p o r c u a n t o se r e f i e r e n a un r e d u c i d o n6mero d e e s c u e l a s en r e l a c i ó n con las e x i s t e n t e s . No o b s t a n t e , se h a c e e v i d e n t e q u e l a enseñanza v a r í a de un p a í s a o t r o y probablemente de una escuela a o t r a en e l mismo p a í s . En o t r a s p a l a b r a s , se carece d e c i e r t o s c r i t e r i o s u n i f o r m e s p a r a d o c e n c i a e n esta

materia.

Además,

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la

información recogida señala que esta e n s e ñ a n z a n o t i e n e u n a i d e n t i d a d d e f i n i d a p o r c u a n t o e n t o d a s l a s e s c u e l a s d e q u e se obtuvo informa-

ci&, e l l a s e r e a l i z a como p a r t e d e l a enseiianza dermatol6gica. No es i l o ' g i c o presumir entonces, que esa e n s e i i a n z a n o t e n g a c a r s c t e r o b l i g a t o r i o ,

P u e d e o b s e r v a r s e t a m b i s n q u e d e n t r o d e l a v a r i a c i ó n e n e l tiempo dedi- cado a l a e n s e ñ a n z a c l P n i c a ( a n i v e l d e l o s i i l t i m o s a i í o s d e l a carrera) muy p o c a s e s c u e l a s d i s p o n e n d e un número d e h o r a s s u f i c i e n t e como p a r a p o d e r ase- gurar una preparación adecuada de todo médico que egrese de una escuela de

medicina.

E s muy i n t e r e s a n t e o b s e r v a r t a m b i é n e l poco o ningún interss que l a s

e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s d e s p i e r t a n como p a r t e i n t e g r a n t e d e l a e n s e ñ a n z a d e l o s c u r s o s d e p o s g r a d o , t a n t o e n l o s d e m e d i c i n a g e n e r a l como e n los d e o t r a s

e s p e c i a l i d a d e s a f i n e s , tales como u r o l o g í a , g i n e c o l o g í a , o b s t e t r i c i a y p e d i a t r l a .

Las informaciones anteriormente comentadas no dejan duda de que es un h e c h o i n c o n t r o v e r t i b l e e l d d f i c i t a c t u a l d e l a d o c e n c i a v e n e r e o l 6 g i c a e n e l C o n t i n e n t e y que esta s i t u a c i ó n reclama urgentes medidas apropiadas a l a gra- vedad d e l p r o b l e m a .

111. Recomendaciones

D e l o a n t e r i o r m e n t e e x p u e s t o se desprende que se r e q u i e r e q u e se conju- guen l o s e s f u e r z o s d e las a u t o r i d a d e s d e s a l u d , l o s e d u c a d o r e s m g d i c o s , y o t r a s i n s t i t u c i o n e s i n t e r e s a d a s p a r a d e s a r r o l l a r una l a b o r d e s t i n a d a a c o l o c a r l a s enfermedades venéreas en e l puesto que merecen como p r o b l e m a u r g e n t e d e s a l u d . En esta l a b o r d e b e desempefiar p a p e l i m p o r t a n t e l a e d u e a c i s n d e l m é d i c o y o t r o p e r s o n a l d e l e q u i p o d e s a l u d . P o r t a n t o , c a b e h a c e r las s i g u i e n t e s

recomendaciones:

1. P r o c u r a r q u e e n t o d o s l o s p a í s e s l a s e s c u e l a s d e m e d i c i n a , d e s a l u d p ú b l i c a y o t r a s , i n c l u y a n e n s u s p r o g r a m a s d e e s t u d i o , t a n t o d e p r e g r a d o

como de posgrado, l a enserianza de l a s enfermedades vengreas con carscter o b l i - g a t o r i o . P a r a l o g r a r este o b j e t i v o d e b e n i n t e r e s a r s e n o

s610

a las a u t o r i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s s i n o a l o s p r o f e s o r e s d e las a s i g n a t u r a s q u e t e n g a n a f i n i d a d

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4

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2. Establecer un programa mínimo de temas referentes a estas enferme- dades

y

en especial de la sífilis

y

la blenorragia, los cuales podrían ser:

a) El problema venéreo local e internacional.

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b ) Clasificación, clínica, diagnóstico

y

tratamiento de las enfer- medades venéreas.

c) Control de las enfermedades venéreas, particularmente en lo tocante a métodos epidemiológicos, educación sanitaria

y

encuestas serológicas.

d)

Métodos de laboratorio utilizados en el diagnóstico de las enfer- medades venéreas.

e> Preparación

y

utilización de personal médico y paramédico en los

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programas de control de estas enfermedades.

f) Avances logrados en la investigación venereológica.

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3 . Procurar interesar en la docencia e investigación venereológica a todas las instituciones oficiales o privadas que tengan contacto con el problema, tales como instituciones de seguridad social, servicios médicos de las Fuerzas Armadas, instituciones

de

atención médica, tanto de carácter pSblico como las privadas, etcgtera.

4 . Considerar la posibilidad de editar un compendio, ilustrado adecua- damente, sobre las enfermedades venéreas que contenga todo el programa propuesto,

y el cual debería ser divulgado en los varios idiomas usados en el Continente.

5. Procurar que se utilicen l o s recursos internacionales, tanto finan- cieros como técnicos, para estimular el desarrollo de programas efectivos de lucha antivenérea;

y

en particular, fomentar las visitas de expertos en ense- ñanza de estas enfermedades a las escuelas de medicina de los diferentes países.

6.

Desarrollar cursos internacionales sobre epidemiología

y

programas

de

control de las enfermedades venéreas, a los cuales puedan concurrir profe- sionales de los diferentes pafises de la Región.

7. Crear en cada país comités encargados de planificar

y

programar la enseiíanza venereológica a nivel de las escuelas de medicina. Esta enseñanza debería incluir dos grandes capítulos: uno, dedicado a los aspectos microbio-

lógicos y epidemiológicos, a nivel del ciclo preclínico; y el otro, sobre

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l o s

aspectos clínicos, terapéuticos

y

de administraci6n de programas, en los 6ltimos

aiíos de la carrera.

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8.

Promover reuniones anuales para el estudio y evaluación de los

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9 . Proveer a l a s d i f e r e n t e s e s c u e l a s d e m e d i c i n a d e material i n d i s -

p e n s a b l e p a r a

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la enseiianza,

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t a l e s como pcl.fcul.as, d i a p o s i t i v o s , etcétera. 1 0 . P r e p a r a r e l p e r s o n a l d e l a s d i f e r e n t e s d i s c i p l i n a s q u e d e b e n i n t e r -

v e n i r en c a d a e s c u e l a d e medic-ina a l a ensefianza venereolegica.

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( E s p . )

ANEXO

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