Influencia da irrigação endodontica sobre a microdureza, morfologia e rugosidade de dentes deciduos e permanentes

(1)

i

FERNANDA MIORI PASCON

INFLUÊNCIA DA IRRIGAÇÃO ENDODÔNTICA SOBRE

A MICRODUREZA, MORFOLOGIA E RUGOSIDADE

DE DENTES DECÍDUOS E PERMANENTES

Tese apresentada à Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas, para a obtenção do Título de Doutor em Odontologia – Área de Odontopediatria.

Orientadora: Profª Drª Regina Maria Puppin Rontani

Piracicaba

2008

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ii

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

Bibliotecária: Marilene Girello – CRB-8a. / 6159

P263i

Pascon, Fernanda Miori.

Influência da irrigação endodôntica sobre a microdureza, morfologia e rugosidade de dentes decíduos e permanentes. / Fernanda Miori Pascon. -- Piracicaba, SP: [s.n.], 2008.

Orientador: Regina Maria Puppin-Rontani.

Tese (Doutorado) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

1. Câmara pulpar. 2. Clorexidina. 3. Dentina. 4. Dureza. 5. Ácido etilenodiaminotetraacetico. 6. Endodontia. 7. Hipoclorito de sódio. I. Puppin-Rontani, Regina Maria. II. Universidade Estadual

de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. III. Título. (mg/fop)

Título em Inglês: Endodontic irrigation effect on microhardness, morphology and roughness in primary and permanent teeth

Palavras-chave em Inglês (Keywords): 1. Dental Pulp Cavity. 2 Chlorhexidine. 3. Dentin. 4. Hardness. 5. Ethylenediamine tetraacetic acid. 6. Endodontics. 7. Sodium hypochlorite Área de Concentração: Odontopediatria

Titulação: Doutor em Odontologia

Banca Examinadora: Angela Scarparo Caldo Teixeira, Maria Cristina Borsatto, José Flávio Affonso de Almeida, Lourenço Correr Sobrinho, Regina Maria Puppin-Rontani

Data da Defesa: 24-11-2008

(3)

iii

(4)

iv

DEDICO ESSE TRABALHO

Aos meus pais, Sebastião e Neuza

Sebastião e Neuza

Sebastião e Neuza, pelo apoio incondicional, confiança e por todos os

esforços que dispensaram em prol da minha educação. Agradeço às oportunidades dadas

para que eu pudesse percorrer este longo caminho, abrindo mão de seus sonhos para

realizarem os meus. Por isso, sonhei com esse momento e hoje vocês compartilham isso

comigo, não como mero espectadores, ma também como “doutores”que são!

À minha amada irmã, Daniela.

Daniela.

Daniela. Exemplo de que os obstáculos podem ser superados, de

Daniela.

dedicação ao trabalho, competência, mulher forte, mãe exemplar. Única, especial.

À Isabela

Isabela

Isabela. Incentivo para as horas de desânimo. Alegria para os momentos tristes. Amor

incondicional.

Ao Neto

Neto

Neto pelo carinho, amor, amizade, estímulo e cumplicidade. Por compreender minha

ausência e sempre apoiar meus projetos. À você, todo agradecimento é pouco, e as palavras

insuficientes para expressar meu sentimento. Essa conquista não é só minha, mas nossa.

(5)

v

AGRADECIMENTO ESPECIAL

À minha orientadora Prof

Prof

aaaa

_Dr

aaaa

_{Regina Maria Puppin Rontani,}

_{Regina Maria Puppin Rontani, Professora Titular da}

Área de Odontopediatria, obrigada pela orientação profissional e pessoal, pela dedicação

extrema e o amor à docência e à pesquisa. Obrigada por compartilhar sua sabedoria, por

respeitar meus erros, mostrando o caminho certo e os meios para chegarmos aos objetivos.

Obrigada pela orientação constante. Mesmo exausta pelas condições impostas pelo

exercício da docência, acredita que sempre é possível fazer melhor... que o sujeito se

constitui na mescla de seu cotidiano... que cada um é único... que atrás de cada nome há

uma história de vida que vai se compondo a cada tempo.

(6)

vi

AGRADECIMENTOS

À Universidade Estadual de Campinas, nas pessoas do Magnífico Reitor Prof. Dr. José

Prof. Dr. José

Tadeu Jorge

Tadeu Jorge e Coordenador Geral da Universidade Prof. Dr. Fernando Ferreira Costa

Prof. Dr. Fernando Ferreira Costa

Prof. Dr. Fernando Ferreira Costa.

Prof. Dr. Fernando Ferreira Costa

À Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade de Campinas, nas pessoas do

Diretor Prof. Dr. Francisco Haiter Neto

Prof. Dr. Francisco Haiter Neto

Prof. Dr. Francisco Haiter Neto e do Diretor Associado, Prof. Dr. Marcelo de

Prof. Dr. Marcelo de

Castro Meneghim

Castro Meneghim....

Ao Prof. Dr. Jacks Jorge Júnior

Prof. Dr. Jacks Jorge Júnior

Prof. Dr. Jacks Jorge Júnior, coordenador geral dos cursos de Pós-Graduação e a Prof

Prof

a a a a

Dr

aaaa

_{Maria Beatriz Duarte Gavião}

_{Maria Beatriz Duarte Gavião, coordenadora do curso de Pós-Graduação em}

_{Maria Beatriz Duarte Gavião}

Odontologia.

À FAPESP

FAPESP

FAPESP, pelo apoio financeiro que permitiu a realização deste trabalho.

FAPESP

Aos Profs. Drs.

Profs. Drs.

Profs. Drs. Regina Célia Rocha Peres, Mário Alexandre Coelho

Regina Célia Rocha Peres, Mário Alexandre Coelho

Regina Célia Rocha Peres, Mário Alexandre Coelho Sinhoreti e Maria

Regina Célia Rocha Peres, Mário Alexandre Coelho

Sinhoreti e Maria

Beatriz Duarte Gavião

Beatriz Duarte Gavião pela significante contribuição apresentada no exame de

qualificação desta tese.

Às professoras do Departamento de Odontologia Infantil, Área de Odontopediatria

Área de Odontopediatria

Área de Odontopediatria da

Área de Odontopediatria

Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Prof

Prof

aaaa

_Dr

aaaa

_{Marinês Nobre dos Santos Uchoa}

_{Marinês Nobre dos Santos Uchoa,}

_{Marinês Nobre dos Santos Uchoa}

Prof

aaaa

_Dr

aaaa

_{Maria Beatriz duarte Gavião}

_{Maria Beatriz duarte Gavião, Prof}

_{Maria Beatriz duarte Gavião}

_Prof

aaaa

_Dr

aaaa

_{Regina Maria Puppin Rontani}

_{Regina Maria Puppin Rontani pelo}

_{Regina Maria Puppin Rontani}

exemplo de pesquisadoras competentes e dedicação à vida acadêmica. Agradeço a

oportunidade proporcionada para que eu pudesse realizar esse trabalho.

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vii

À Prof

Prof

aaaa

_Dr

aaaa

_{Cecília Gatti Guirado}

_{Cecília Gatti Guirado (in memorian), um ser humano formidável! Se eu}

pudesse resumir em algumas palavras meu sentimento estas seriam GRATIDÃO e

SAUDADES. Obrigada por ter me ensinado a pensar mais nos outros que em mim mesma,

obrigada por ter me ensinado a ser professora, mas também aluna e espectadora da vida!

À Prof

Prof

a a a a

_Dr

aaaa

_{Regina Célia Rocha Peres,}

_{Regina Célia Rocha Peres, colega de trabalho, pesquisadora, professora, mãe e}

amiga. Obrigada pela oportunidade de ter te conhecido e pelo exemplo de dedicação.

Ao Prof. Dr.

Prof. Dr.

Prof. Dr. Érico Barbosa Lima

Érico Barbosa Lima

Érico Barbosa Lima, pelo profissionalismo e dedicação à Odontopediatria.

Aos professores do Departamento de Odontologia Restauradora, Área de Materiais

Área de Materiais

Dentários

Dentários, da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Prof. Dr. Lourenço Correr

Prof. Dr. Lourenço Correr

Sobrinho

Sobrinho, P

P

Prof. Dr. Mário Alexandre Coelho Sinhoreti,

rof. Dr. Mário Alexandre Coelho Sinhoreti,

rof. Dr. Mário Alexandre Coelho Sinhoreti, Prof. Dr. Mário Fernando de

Prof. Dr. Mário Fernando de

Góes

Góes, Prof. Dr. Simonides Consani

Prof. Dr. Simonides Consani

Prof. Dr. Simonides Consani, pela acolhida e pela disponibilização de equipamentos

que tornaram possível a execução desse trabalho.

Ao Prof. Dr.

Prof. Dr.

Prof. Dr. Francisco Nocitti Júnior

Francisco Nocitti Júnior

Francisco Nocitti Júnior, pela experiência pessoal e profissional

transimitida, por apoiar e acreditar em nossos projetos e pela inestimável amizade.

Ao engenheiro Marcos Blanco Cangiani

Marcos Blanco Cangiani

Marcos Blanco Cangiani, pela amizade, respeito e por estar sempre disposto

Marcos Blanco Cangiani

a ajudar durante a realização desse trabalho. Obrigada pelas conversas, pela troca de

informações e pela conduta exemplar de sabedoria e humildade ao lidar com diversas

pessoas que passam pelo laboratório de Materiais Dentários.

Ao Marcelo Corrêa Maistro,

Marcelo Corrêa Maistro,

Marcelo Corrêa Maistro, pela dedicação, seriedade e paciência que conduz seu

trabalho. Eu sei que nem sempre é fácil, mas você consegue!

(8)

viii

À Eliene Orsini Romani

Eliene Orsini Romani

Eliene Orsini Romani e ao Adriano Luis Martins

Adriano Luis Martins

Adriano Luis Martins, do Centro de Microscopia Eletrônica

Adriano Luis Martins

de Varredura da FOP/UNICAMP, por estarem sempre sorrindo e à nossa disposição.

Obrigada pelo carinho durante a realização desse trabalho.

À Maria de Lourdes Gaspar Correa Campos,

Maria de Lourdes Gaspar Correa Campos,

Maria de Lourdes Gaspar Correa Campos, secretária da Área de Odontopediatria, pelo

trabalho que realiza, proporcionando-nos a ajuda necessária.

À Maria Elisa dos Santos

Maria Elisa dos Santos

Maria Elisa dos Santos e Eliane Melo Franco de Souza

Maria Elisa dos Santos

Eliane Melo Franco de Souza

Eliane Melo Franco de Souza pelo comprometimento com que

realizam seus trabalhos, pela prontidão em ajudar e pelo carinho dispensado à todos os

alunos de pós-graduação.

À Érica A. Pinho Sinhoreti, Raquel Q. Marcondes César Sacchi e Tatiana Cristina Gava,

Érica A. Pinho Sinhoreti, Raquel Q. Marcondes César Sacchi e Tatiana Cristina Gava,

pelo profissionalismo com que tratam os alunos de pós-graduação.

À Marilene Girello

Marilene Girello

Marilene Girello e Sueli Ferreira Julio de Oliveira

Marilene Girello

Sueli Ferreira Julio de Oliveira

Sueli Ferreira Julio de Oliveira pela orientação bibliográfica e auxílio

na elaboração dessa tese. E à todos os funcionários

funcionários

funcionários da Faculdade de Odontologia de

Piracicaba, que sempre nos recebem com sorrisos e disposição.

Ao Marcelo Alves Correa

Marcelo Alves Correa

Marcelo Alves Correa, do Departamento de Estatística da Escola Superior de

Agronomia Luiz de Queiroz – USP, pela realização da análise estatística do trabalho.

Às amigas do doutorado da Área de Odontopediatria:

Carolina Steiner Oliveira

Carolina Steiner Oliveira ---- obrigada pelo exemplo de autenticidade e competência, além do

carinho inquestionável

Flávia Riqueto Gambareli

Flávia Riqueto Gambareli ---- obrigada pelo companherismo e amizade verdadeira

Karlla Almeida Vieira

Karlla Almeida Vieira ---- obrigada por ter me presenteado com sua amizade e cuidados

mesmo à distância

(9)

ix

Marcia Diaz Serra Vicentin

Marcia Diaz Serra Vicentin---- obrigada pela oportunidade da troca de experiência e pelos

bons momentos compartilhados

Moara de Rossi

Moara de Rossi ---- obrigada por me ensinar que podemos nos fazer presentes em silêncio

““““Quando andamos sozinhos podemos chegar mais depressa, mas se dermos as mãos, vamos

mais longe”. . . . Cada uma de vocês, de maneiras diferentes, mas não menos importante,

contribuiu de forma significativa para a realização desse trabalho.

À Kamila Rosamilia Kantovitz.

Kamila Rosamilia Kantovitz.

Kamila Rosamilia Kantovitz. Imaginar o que um ser humano possa fazer ao outro, de

uma forma absoluta, com um sorriso nos lábios, disposição e dedicação só é possível para

quem ainda não a conheceu. Querida amiga, felizes serão teus alunos!

À Renata Andréa Salvitti de Sá Rocha,

Renata Andréa Salvitti de Sá Rocha,

Renata Andréa Salvitti de Sá Rocha, pelo desprendimento, companherismo, motivação,

colaboração DIRETA e DECISIVA para que esse trabalho pudesse ser realizado. Você é

um anjo e Deus permitiu que viesse a esse mundo para ajudar às pessoas. Obrigada!

Às amigas do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Odontopediatria,

Eliana Ro

Eliana Rodrigues

drigues

drigues, Éfani Caroline de Freitas Banzi

drigues

Éfani Caroline de Freitas Banzi

Éfani Caroline de Freitas Banzi, Fernanda Frasseto

Éfani Caroline de Freitas Banzi

Fernanda Frasseto

Fernanda Frasseto, Larissa Ferreira

Fernanda Frasseto

Larissa Ferreira

Pacheco

Pacheco, Marcela Pinto Monteiro de Oliveira

Marcela Pinto Monteiro de Oliveira

Marcela Pinto Monteiro de Oliveira, Marina Severi Leme

Marcela Pinto Monteiro de Oliveira

Marina Severi Leme

Marina Severi Leme, pela amizade que se

Marina Severi Leme

estabeleceu em pouco (mas importante) tempo de convivência.

Às colegas do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Odontopediatria,

Anna Maria Cia De Mazer Papa

Anna Maria Cia De Mazer Papa, Aline Rogéria Freire de Castilho

Aline Rogéria Freire de Castilho

Aline Rogéria Freire de Castilho, Annicele da Silva

Annicele da Silva

Andrade

Andrade, Cintia Maria de Souza e Silva

Cintia Maria de Souza e Silva

Cintia Maria de Souza e Silva, Maria Claudia de Morais Tureli

Cintia Maria de Souza e Silva

Maria Claudia de Morais Tureli

Maria Claudia de Morais Tureli, Patricia

Maria Claudia de Morais Tureli

atricia

Almada Sacramento

Almada Sacramento, Renata Valvano Cerezetti

Renata Valvano Cerezetti

Renata Valvano Cerezetti, Tais de Souza Barbosa

Renata Valvano Cerezetti

Tais de Souza Barbosa

Tais de Souza Barbosa, Thaís Manzano

Thaís Manzano

Parisotto

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x

Às irmãs de orientação Fabíola Galbiatti de Carvalho

Fabíola Galbiatti de Carvalho

Fabíola Galbiatti de Carvalho e Andréia Bolzan de Paula

Andréia Bolzan de Paula

Andréia Bolzan de Paula.

Obrigada pela troca de experiência, pelos momentos de angústia divididos, pela amizade e

companheirismo.

À Ana Flávia Sanches Borges.

Ana Flávia Sanches Borges.

Ana Flávia Sanches Borges. Obrigada por ser sempre amiga e companheira mesmo de

Ana Flávia Sanches Borges.

longe. Saudades de você!

À Angela Scarparo Caldo Teixeira

Angela Scarparo Caldo Teixeira

Angela Scarparo Caldo Teixeira, uma pessoa que foi de fundamental importância, desde

a decisão de seguir o caminho acadêmico, até se tornar um exemplo de entusiasmo,

dedicação e luta para superar os desafios e buscar ideais.

À Gisele Maria Correr

Gisele Maria Correr

Gisele Maria Correr e Roberta Caroline Bruschi Alonso

Gisele Maria Correr

Roberta Caroline Bruschi Alonso

Roberta Caroline Bruschi Alonso pelo companheirismo nos

Roberta Caroline Bruschi Alonso

trabalhos desenvolvido dentro da Odontopediatria no decorrer desses anos.

À todos os am

am

amigos

am

igos

igos “piracicabanos” e “não-piracicabanos”, que entenderam minha ausência

e torceram para que meus projetos fossem realizados. Obrigada!

(11)

xi

EPÍGRAFE

“O Senhor é o meu pastor, nada me faltará;

Conduz-me, restaura as forças de minha alma;

A vossa bondade e misericórdia hão de seguir-me por todos os dias da minha vida.”

Salmo 22

(12)

xii

RESUMO

A utilização de substâncias químicas auxiliares, durante o tratamento endodôntico, pode alterar a composição química e as propriedades físicas da estrutura dentinária corono-radicular. Além disso, pode interferir no processo de união do material restaurador às estruturas dentinárias da câmara pulpar. Dessa maneira, pesquisas devem ser realizadas possibilitando a indicação de uma substância, que apresente o mínimo efeito nas propriedades mecânicas dentinárias, enquanto exerce o efeito de debridamento desejado. No intuito de facilitar a apresentação desta Tese, a mesma foi dividida em três capítulos, como descrito nas proposições seguintes. Capítulo 1: revisar sistematicamente a literatura a respeito dos efeitos da solução de hipoclorito de sódio nas propriedades mecânicas da dentina do canal radicular quando a mesma é utilizada durante o tratamento endodôntico.

Capítulo 2: verificar os efeitos de diferentes substâncias químicas auxiliares (soro

fisiológico, hipoclorito de sódio, clorexidina gel, peróxido de uréia – Endo-PTC®e EDTA) na microdureza (realizada por meio do teste de microdureza Vickers) e morfologia (realizada por meio de análise em Microscopia Eletrônica de Varredura) da dentina da câmara pulpar de dentes anteriores decíduos e permanentes. Capítulo 3: avaliar o efeito de substâncias químicas auxiliares (soro fisiológico, hipoclorito de sódio, clorexidina gel, peróxido de uréia – Endo-PTC® e EDTA) na rugosidade superficial da dentina da câmara pulpar de dentes decíduos e permanentes. Baseando-se na revisão de literatura pôde-se concluir que há forte evidência de que o hipoclorito de sódio altera as propriedades mecânicas da dentina radicular, quando o mesmo é utilizado como solução irrigadora durante o tratamento endodôntico. O uso de substâncias químicas auxiliares diminuiu os valores de microdureza dentinária Vickers tanto para dentes decíduos quanto para os permanentes. Observaram-se resultados não conclusivos com o uso do EDTA 17% na dentina da câmara pulpar dos dentes decíduos e permanentes uma vez que a microdureza superficial não pôde ser mensurada. A solução de hipoclorito de sódio 1% e 5,25% produziu os menores valores de microdureza Vickers para dentes decíduos e permanentes, comparados à clorexidina gel 2% e grupo controle (soro fisiológico). Alterações morfológicas foram observadas quando a dentina da câmara pulpar foi irrigada com solução

(13)

xiii

de hipoclorito de sódio 1% ou 5,25% associados ao EDTA 17%, EDTA 17% utilizado isoladamente e clorexidina gel 2% associada ou não ao EDTA 17%. Em relação à rugosidade superficial pôde-se concluir que a irrigação da dentina da câmara pulpar aumentou a rugosidade superficial dos dentes permanentes e decíduos tratados com hipoclorito de sódio 1% e 5,25% associados ao EDTA 17%.

Descritores: Câmara pulpar, clorexidina, dentina, dureza, EDTA, endodontia, hipoclorito

(14)

xiv

ABSTRACT

Irrigation solutions, endodontic auxiliary chemical substance, and chelating agents used on root canal treatment might yield changes in the chemical composition and physical properties of dentin surface, and affect its interaction with materials used for coronal sealing. Thus, studies are required to select a suitable chemical agent, which has minimal effects on the mechanical properties of the tooth whilst achieving the desired debridement effect. In order to facilitate the accomplishment of this Thesis, it was divided into three chapters, as described on the following descriptions. Chapter 1: to present a systematic review on the effect of sodium hypochlorite on the mechanical properties of root canal dentin, considering its use as an irrigation solution. Chapter 2: to verify the effects of endodontic irrigants, auxiliaries chemicals substances and chelating agent on the microhardness (Vickers Hardness test) and morphology (Scanning Electron Microscopy) of the pulp chamber dentin in primary and permanent teeth. Chapter 3: to evaluate the effect of endodontic irrigants, auxiliaries chemicals substances and chelating agent on the roughness of the pulp chamber dentin of primary and permanent teeth. Based on literature review it could be concluded that there is strong evidence showing that sodium hypochlorite alters the mechanical properties of root canal dentin, when used as an endodontic irrigant. The use of irrigation solutions decreased the Vickers Hardness Number values for both permanent and primary teeth. Inconclusive results were observed when 17% EDTA was used, since it could not be measured. Sodium hypochlorite provides lower Vickers Hardness Number for primary and permanent teeth, compared with 2% chlorhexidine and control group (saline solution). Morphological alterations were observed when pulp chamber irrigation was performed by 1% or 5.25% sodium hypochlorite associated with 17% EDTA, 17% EDTA, and 2% chlorhexidine gel associated or no with 17% EDTA. Regarding surface roughness, it was concluded that pulp chamber irrigation with 1% and 5.25% sodium hypochlorite associated with 17% EDTA increases pulp chamber roughness of primary and permanent teeth.

Descriptors: Dental Pulp Cavity, chlorhexidine, dentin, hardness, EDTA, Endodontics,

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xv

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 1

CAPÍTULO 1: Effect of sodium hypochlorite on dentine mechanical properties. A

systematic review. 5

CAPÍTULO 2: Effect of endodontic irrigation on pulp chamber dentin.

Micromechanical and morphological analyses. 18

CAPÍTULO 3: Evaluation of endodontic irrigation effect on the roughness of pulp

chamber dentin. 36 CONSIDERAÇÕES GERAIS 49 CONCLUSÃO 54 REFERÊNCIAS 55 APÊNCICES 59 ANEXOS 75

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1

INTRODUÇÃO

O tratamento endodôntico é um procedimento odontológico usual, o qual tem por objetivo, a desinfecção e o selamento do sistema dos canais radiculares realizados por meio da obturação hermética tridimensional (McComb & Smith, 1975). A desinfecção do sistema de canais radiculares pode ser alcançada por meios mecânicos e químicos que envolvem o controle microbiano mecânico durante a preparação dos canais por meio de instrumentos manuais e/ou rotatórios. O controle químico envolve a utilização de soluções irrigadoras associadas ou não a detergentes ou agentes quelantes, durante e após o preparo mecânico (Safavi et al., 1990).

De uma maneira geral, as soluções irrigadoras utilizadas no tratamento endodôntico, tanto para os dentes decíduos quanto para os permanentes, deveria ser capaz de desinfetar o sistema de canais radiculares e túbulos dentinários; permitir a penetração de agentes antimicrobianos; possuir atividade antimicrobiana residual; não ser antigênico, tóxico e carcinogênico. Além disso, não deveria apresentar efeitos adversos nas propriedades mecânicas e físicas da dentina ou na capacidade de união com materiais obturadores (Torabinejad et al., 2002) e restauradores (Santos et al., 2006). Considerando-se os dentes decíduos, dever-Considerando-se-ia considerar as diferenças entre os substratos dentinários e a necessidade de não ser irritante aos tecidos periapicais, de forma a não lesar o germe do dente sucessor permanente, visto que o processo de rizólise favorece a extrusão apical dos irrigantes (Williams et al., 1995).

A utilização de agentes químicos para a promoção do saneamento do sistema de canais pode levar a alterações dentinárias superficiais tanto na dentina coronária quanto na radicular, podendo influenciar a união com os materiais restauradores e, portanto, a longevidade da restauração e ainda afetar o sucesso do tratamento endodôntico (Ari et al., 2004). Até o presente momento, não há um agente químico que exerça todas as funções desejadas sem influenciar as propriedades mecânicas da dentina.

O hipoclorito de sódio (NaOCl), peróxido de uréia e/ou hidrogênio, gluconato de clorexidina, ácido etileno diamino tetraacético (EDTA), têm sido utilizados em diversas concentrações, isoladamente ou associados na prática clínica (Becker & Woollard, 2001).

(17)

2

Entretanto, sabe-se que o NaOCl, promove a remoção de colágeno (Ciucchi et

al., 1989) e as alterações produzidas na dentina coronária podem afetar a qualidade da

união de materiais restauradores à câmara pulpar. Segundo Morris et al. (2001), é provável que o NaOCl 5% oxide algum componente da matriz dentinária, dificultando o início da polimerização de sistemas resinosos, proporcionando a diminuição da resistência de união (Nikaidoet al., 1999; Morris et al., 2001, Ari et al., 2003; Ozturk & Özer, 2004). Em uma

análise morfológica da dentina permanente, a aplicação de NaOCl 5% propiciou a exposição de poros na superfície e de numerosos canais/túbulos que não seriam normalmente visualizados (Marshall et al., 2001; Puppin-Rontani & Caldo-Teixeira, 2003); remoção de fibrilas de colágeno deixando a superfície da dentina lisa e ausência da zona de hibridização nas interfaces dentina/resina, dependendo do sistema de união utilizado (Ozturk & Özer, 2004). Ainda, Borges et al. (2008) observaram diferenças na qualidade do conteúdo mineral dentinário decíduo e permanente nas paredes laterais da câmara pulpar, independentemente do tratamento aplicado a estas superfícies (NaOCl 1%, NaOCl 1% seguido de ácido fosfórico e somente ácido fosfórico). A ação do NaOCl 1% resultou na modificação do arranjo molecular do conteúdo inorgânico tanto no substrato decíduo quanto no permanente. O conteúdo orgânico por sua vez não foi diferente entre a dentina da câmara pulpar decídua e a permanente, independente dos tratamentos realizados (Borges et

al., 2008).

Propriedades mecânicas da dentina, como microdureza, resistência à flexão e à tração, também podem ser influenciadas pelo tratamento com NaOCl. Sim et al. (2001), observaram diminuição em algumas propriedades mecânicas da dentina permanente como módulo de elasticidade e resistência à flexão frente à ação do NaOCl 5,25%.

Além disso, alguns estudos observaram o efeito de agentes químicos utilizados durante o tratamento endodôntico como: EDTA (Sayin et al., 2007) e a combinação de NaOCl e peróxido de hidrogênio (Saleh & Ettman, 1999); peróxido de hidrogênio (Chng et

al., 2002); NaOCl e clorexidina (Oliveira et al., 2007) na redução da microdureza

dentinária radicular de dentes permanentes. Entretanto, até o presente momento não há estudos que tenham avaliado a influência de soluções irrigadoras, auxiliares de

(18)

3

instrumentação e agentes quelantes na dentina da câmara pulpar de dentes decíduos e permanentes em relação à microdureza e rugosidade superficial.

O teste micromecânico da dureza é um método indireto de avaliação das alterações químicas e das mudanças superficiais da estrutura dentária (Craig et al., 1959; Cox et al., 1980), e se for realizado na câmara pulpar de dentes decíduos e permanentes, seria de fundamental importância na busca das alterações mecânicas resultantes da estrutura dentinária e seu comportamento frente a diferentes agentes químicos utilizados durante o tratamento endodôntico. A análise morfológica, através da Microscopia Eletrônica de Varredura, da estrutura dentinária decídua e permanente acrescentaria informações àquelas obtidas pelo teste de microdureza superficial.

Outro aspecto a ser observado é uma das propriedades intrínsecas da dentina: a rugosidade superficial. A topografia de superfície e sua influência no molhamento para a união ao material restaurador estão fortemente relacionadas. Há três fatores que afetam o molhamento superficial: energia livre de superfície, topografia superficial, e a viscosidade do material restaurador (Eick et al., 1972). Mowery Jr et al. (1987) observaram que o aumento da superfície de união, produzida pelo aumento da rugosidade superficial após tratamento desta superfície, combinada com o embricamento mecânico dentro das irregularidades dentinárias produzidas, aumentou a resistência de união.

Alguns pesquisadores têm demonstrado a importância de uma topografia de superfície irregular para melhorar a resistência de união coronária entre o substrato dentinário e o material restaurador. Tem sido reportado que somente um terço da resistência de união é devido à infiltração da resina na matriz de dentina intertubular e dos resintags dentro dos túbulos dentinários enquanto que a interação do primer/adesivo com a dentina parcialmente desmineralizada abaixo da zona rica em colágeno resultaria em dois terços da resistência de união (Gwinnett, 1993). Há diversas vantagens em se realizar o procedimento de união em uma superfície rugosa, não necessariamente devido ao embricamento mecânico, mas devido à maior área de superfície de contato entre substrato e material restaurador. Assim, pré-tratamentos químicos ou mecânicos da dentina, que aumentem a rugosidade superficial podem melhorar a resistência de união (Coli et al.,1999).

(19)

4

Conhecimento sobre as alterações de microdureza e rugosidade superficiais da dentina da câmara pulpar decídua e permanente poderiam proporcionar informações sobre qual o melhor agente químico a ser indicado para o tratamento endodôntico de dentes decíduos e permanentes, tanto do ponto de vista coronário quanto radicular, com referência ao procedimento de união. Além da escolha de um agente adequado para a utilização na terapia pulpar, a restauração final é um aspecto importante para o sucesso clínico em longo prazo para os dentes tratados endodonticamente (Heling et al., 2002). Alguns autores como Saunders & Saunders (1994) concluíram que a microinfiltração coronária pode ser a principal causa de falha endodôntica e recomendam a restauração imediata do acesso coronário. Do ponto de vista clínico, dever-se-ia selecionar um agente químico com uma concentração adequada, o qual apresentasse o mínimo efeito nas propriedades mecânicas do dente, enquanto exercesse o efeito de debridamento desejado.

Dessa maneira, os objetivos desta Tese foram: (1) discutir, através da revisão sistemática da literatura, os efeitos do hipoclorito de sódio nas propriedades mecânicas da dentina do sistema dos canais radiculares, considerando o uso como solução irrigadora; (2) verificar os efeitos de substâncias químicas auxiliares na microdureza e morfologia da dentina da câmara pulpar de dentes decíduos e permanentes; (3) verificar os efeitos de substâncias químicas auxiliares na rugosidade superficial da dentina da câmara pulpar de dentes decíduos e permanentes. Para alcançar esses os objetivos, esta Tese* foi dividida em 3 capítulos, correspondentes aos objetivos descritos.

*_{Esta Tese está baseada na resolução da CCPG/002/06, a qual dispõe a respeito do formato das teses de} mestrado e doutorado aprovados pela UNICAMP.

(20)

5

CAPÍTULO 1

Effect of sodium hypochlorite on dentine mechanical properties. A systematic review.*

(21)

6

ABSTRACT

The aim of this systematic review was to carry out a on the effect of sodium hypochlorite (NaOCl) on the mechanical properties of root canal dentine. The authors searched the Cochrane Library, Embase, PubMed and the Web of Science for papers published in 1984-2008. The main search terms used were: dentine, root canal dentine, sodium hypochlorite, mechanical analysis, elastic modulus, hardness, roughness, flexural strength, compressive strength. The inclusion criteria were: studies that evaluated the effect of NaOCl solution, used as an irrigant in endodontics, on the mechanical properties of root canal dentine. Those studies that did not relate with addressed question; that had investigated NaOCl as a deproteinizing agent; and that had not evaluated the effect of NaOCl on the mechanical properties of dentine were excluded. A total of 16 papers were selected, 9 studies were critically assessed and included. The included papers were assigned to a score (A to C), according to predetermined criteria. Five papers were classified as grade A, 4 as grade B, and no paper was classified as grade C. Based on this systematic review, the authors suggest that there is strong evidence showing that sodium hypochlorite alters the mechanical properties of root canal dentine, when used as an endodontic irrigant.

(22)

7

INTRODUCTION

Root canal treatment is a common dental procedure and its success depends on chemomechanical debridement of the root canal system through the use of instruments and effective irrigating solutions followed by a hermetic three dimensional sealed canal obturation. Irrigation is presently the best method for the removal of remnants and dentine debris during instrumentation. However, this procedure may cause changes on the organic and mineral content of dentine structure (McComb & Smith 1975).

Based on the capacity to dissolve necrotic tissue remnants, sodium hypochlorite (NaOCl) remains the most widely recommended irrigating solution in endodontics (Zehnder 2006). One of NaOCl’s effects that have received relatively little attention in the endodontic literature is its impact on the dentine matrix. Dentine is a dynamic substrate with a complex organic and inorganic structure. This substrate is composed of 22% wt hydrated organic matrix, most of which consists of type I collagen and an inorganic reinforcing phase of carbonated apatite that contributes considerably to its mechanical properties (Pashley 1989). It is well-known that the NaOCl is a non-specific proteolytic agent that is capable of removing organic material, as well as magnesium and carbonate ions (Shellis 1983). Thus, NaOCl fragments long peptide chains and chlorinates protein terminal groups (Davies et al. 1993). Consequently, hypochlorite solutions may affect mechanical dentine properties via the degradation of organic dentine components. In addition, during irrigation, radicular and coronal dentine and enamel are exposed to solutions deposited in the pulp chamber (Saleh & Ettman 1999). The teeth alterations are clinically relevant for long-term success of root canal treatment, since it may predispose the tooth to fracture (Sim et al. 2001); it may adversely affect the sealing ability and adhesion of dental materials, such as resin-based cements and root canal sealers to dentine (García-Godoy et al. 2005). Additionally, it may reduce the coronal bonding strength of some adhesive materials (Perdigão et al. 2001).

The possible effects of materials, medications, and irrigants on the structure and physical properties of endodontically treated teeth have not been extensively investigated, thus little is known about the effects of this solution on the mechanical properties of dentine substrate. The purpose of this article was to present a systematic review on the effect of

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8

NaOCl on the mechanical properties of root canal dentine.

REVIEW

Question addressed by this review

What is the effect of NaOCl on the mechanical properties of root canal dentine, considering its use as an irrigation solution?

Literature search

The authors searched the Cochrane Library, Embase, PubMed, and the Web of Science (ISI) for papers from January 1984 to August 2008. The search was supplemented by manual searching of reference lists from each relevant paper identified.

The main search terms were “dentine” or “root canal dentine”, and “sodium hypochlorite”, and “mechanical analysis” or “elastic modulus” or “hardness” or “roughness” or “compressive strength” or “flexural strength”. The search was limited to clinical trials and in vitro studies; only original papers wrote in English were accept. Interim reports, abstracts, letters, short communications, reviews, and chapters in textbooks were excluded. Firstly, the papers identified in databases were printed as abstracts, or full-text articles, if the abstract was missing. In a second step, two authors (FMP-KRK) selected relevant records independently and the papers that were considered of interest for this systematic review were ordered in full-text versions. During the evaluation process, reference lists were searched by hand.

Inclusion and exclusion criteria

After appraisal, papers were included in this systematic review only if they studied the direct effect of NaOCl (as endodontic irrigant) on the mechanical properties of root canal dentine (hardness, roughness, elastic modulus, flexural strength, compressive strength). The criteria for exclusion were studies that had not related to the addressed question; that had used NaOCl as a deproteinizing agent; those that had not evaluated the effect of NaOCl on the mechanical properties of dentine, and those that indirectly verified the effect of NaOCl on endodontically treated teeth.

Evaluation of scientific papers and levels of evidence

The papers that met the inclusion criteria were subjected to critical appraisal, carried out independently by at least two reviewers. Data were extracted using a pilot-tested

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form and each paper was given scores from A to C, according to predetermined criteria for methodology and performance, as defined in Table 1. Based on the evaluated literature, and on the scores (A, B or C) the final level of evidence was judged according to the protocol of the Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (Britton 2000), and modified by Kantovitz et al. (2006) as described in Table 2.

Table 1. Criteria for grading the assessed papers

Grade A All criteria stated on the right side should be met

NaOCl solution effect on the mechanical properties of root dentin; Study group representative;

Randomization of teeth;

Defined methods for mechanical analysis of NaOCl effect on the root dentin; The reliability of evaluation methods described;

Bias taken into account; Statistical analysis. Grade B All criteria stated on the right side should be met

NaOCl solution effect on the mechanical properties of root dentin; Study group representative;

Methodology not completely described;

Defined methods for mechanical analysis of NaOCl effect in the root dentin; The reliability of evaluation methods described;

Bias taken into account; Statistical analysis. Grade C All criteria stated on the right side should be met

NaOCl solution effect on the mechanical properties of root dentin; Study group not representative;

Methodology not completely described;

The reliability of evaluation methods not described; Bias not reported or valued.

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Table 2. Definitions of evidence level*

1. Strong evidence At least two studies with high level of evidence (grade A) 2. Moderate evidence One study with high level of evidence (grade A) and at least

two studies with a moderate level of evidence (grade B)

3. Limited evidence At least two studies with a moderate level of evidence (grade B) 4. Inconclusive evidence Fewer than two studies with a moderate level of evidence

(grade B)

*Kantovitz et al. (2006)

RESULTS

A total of 55 papers were originally identified. Initially, 39 papers were excluded after evaluation, since they did not relate with addressed question, such as caries removal or cariology, use of NaOCl as a deproteinizing agent, after acid etching in restorative materials adhesion, bond strength studies and others that had not evaluated the effect of NaOCl on the mechanical properties of dentine. A total of 16 papers were selected. Seven of them were not submitted to grade classification since the studies indirectly verified the effect of NaOCl on endodontically treated teeth (Borges et al. 2006, Qing et al. 2006, Eldeniz et al. 2005, Ari et al. 2004, Machnick et al. 2003, Slutzky-Goldberg et al. 2002, Saquy et al. 1994).

Based on inclusion and exclusion criteria, nine papers were included in the critical appraisal project (Table 3). The papers assigned with grade A described the effects of NaOCl, as an endodontic irrigant, on the microhardness or flexural strength (Marending et al. (a) 2007) of root canal dentine (Oliveira et al. 2007, Sayin et al. 2007, Slutzky-Goldberg et al. 2004, Saleh & Etman 1999). In grade B, the papers also investigated the effects of NaOCl, as an endodontic irrigant, on the flexural strength and/or elastic modulus of root canal dentine (Marending et al. (b) 2007, Soares et al. 2007, Grigoratos et al. 2001, Sim et al. 2001); however, the methodology was not completely described. No study was classified as grade C.

Only articles included for evaluating evidence were used as a basis for conclusions of this systematic review.

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11 Table 3. Results of references appraised

First author Year Number of Teeth

Type of teeth

Analyzed

area [ ] NaOCl (Time)

NaOCl Volume (mL) Evaluation Methods Evidence level

Marending (a) 2007 17 Human Root 1%, 5%, 9% (1h) 5 mL FST /MA/LM/

SEM A

Marending (b) 2007 Not described Human Root 2.5% (24 min) 5 mL FST B

Oliveira 2007 30 Human Root 1% (15 min) 1 mL MT (Vickers) A

Sayin 2007 30 Human Root 2.5% (5 min) 10 mL MT (Vickers) A

Soares 2007 80 Bovine Root 1% (Not described) Not

described UTST/FST B

Slutzky-Goldberg (a) 2004 42 Bovine Root 2.5%,6% (5,10, or 20min) Not

described MT (Vickers) A

Grigoratos 2001 Not described Human Not

described 3% / 5% (2 h) 50 mL EMT / FST B

Sim 2001 65 Human Not

described 0.5% / 5.25% (2 h or 30min) 200 mL EMT/FST/CLT B

Saleh 1999 18 Human Root 5% (60 s) 7 mL MT (Knoop) A

CLT – Cyclic Loading Test; EMT – Elastic Modulus Test; FST – Flexural Strength Test; LM - Light Microscopic Photographs; MA- Microelemental analysis; MT – Microhardness Test; SEM - Scanning

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DISCUSSION

This systematic review searched and provided a comprehensive and contemporary appraisal of a substantial amount of literature, using suitable methodology. This review is, as such, fundamentally different from traditional review articles due to the search for literature and data extraction. Moreover, subsequent quality assessments of included papers are now well-established measures for evidence-based dentistry.

Mechanical and physical properties of NaOCl-treated dentine, such as microhardness, roughness, elastic modulus, and flexural strength can be influenced. The significant changes in dentine hardness, following the NaOCl treatment, indicate potent direct effects of this chemical agent on the organic and mineral content of dentine structure. In addition, the effect of the organic-dissolution properties of NaOCl, on the collagen component of dentine or the collagen-mineral bond explains how the use of this agent influences its mechanical properties (Grigoratos et al. 2001). Moreover, the volumetric contraction of NaOCl-treated dentine and changes in the crystalinity of dentine apatite are considerable factors in determining the intrinsic hardness profile of dentine structure (Perdigão et al. 2000).

Reductions in the microhardness of root canal dentine were reported when 1%, 2.5%, 5%, and 6% NaOCl were used for irrigation during endodontic therapy (Oliveira et al. 2007, Sayin et al. 2007, Saleh & Ettman 1999, Slutzky-Goldberg et al. 2004). In addition, these results support that dentine microhardness is location dependent, and the values decrease, as the indentations are closer to the pulp. This could be explained by the degree of mineralization and amount of hydroxyapatite in the intertubular substance, which determine the hardness of dentine structure (Panighi & G´Sell 1992). Furthermore, the dentine microhardness may vary considerably in the same tooth (Craig et al. 1959). Despite of similar results observed in the above studies, the comparison of the results should be interpreted with caution, since the irrigation regimes, the concentration of irrigation solution, and the contact time need to be considered as determinant in the posttreatment microhardness values of dentine. Another important aspect to be considered in the comparison of dentine hardness values is if the hardness test was carried out before and after the irrigation treatment in the same sample and region. This procedure would

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minimize the effect of the structural variation of teeth.

Another implication of NaOCl use related to changes in the stiffness of teeth after root canal treatment would be their tendency to fracture; this is clinically relevant since teeth fracture could require their extraction. The main causes that may predispose to teeth fracture have been identified as the loss of tooth tissue because of caries or access cavity preparation (Hood 1991); the altered mechanical properties of dentine due to the action of irrigants, medicaments, or root canal-filling materials (Grigoratos et al. 2001, Sim et al. 2001); the pulpless teeth that present alteration of structural moisture content (Gutmann 1992); and the time of endodontic treatment (Lewinstein & Grajower 1981). It is probable that these factors interact cumulatively to influence tooth loading, and the distribution of stresses ultimately increasing the possibility of failure (Sim et al. 2001).

The flexural strength is defined as the ability of the material to resist deformation under load. In contrast, the elastic modulus is determined by a specimen’s bulk properties. The decrease in flexural strength is also clinically relevant as it indicates that fewer forces are required for the cohesive bonds within dentine to fail (Sim et al. 2001). The studies included in this systematic review showed reductions in the elastic modulus and flexural strength of dentine after irrigation of the root canals with 2.5% (Marending et al. (b) 2007), 3% (Grigoratos et al. 2001), 5% (Grigoratos et al. 2001, Marending et al. (a) 2007), 5.25% (Sim et al. 2001), and 9% (Mareding et al. (a) 2007) NaOCl within from 24 minutes to 2 hours. The results observed in above studies were obtained in a controlled in vitro environment, and the clinical approach conclusions cannot be drawn. The dentine specimens (bars) used were exposed to the irrigants in the 4 sides; this does not represent the clinical situation in the root canal treatment. Based on the results of the papers that were evaluated, it could be concluded that the effects of NaOCl on dentine affect the mechanical properties (hardness, elastic modulus and flexural strength) regardless the time and concentration of NaOCl. Different methodologies were used in the papers, but all of them showed some root dentine alterations when NaOCl were used as irrigation solution.

From the clinical point of view, it would be prudent to select a suitable NaOCl concentration, which had minimal effects on the mechanical properties of the tooth whilst achieving the desired debridement effect. However, this optimum NaOCl concentration has

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not yet been determined. In addition, root canal debridement with NaOCl should be considered with caution. Although the softening effect exerted by this agent on the dentine walls could be of clinical benefit to allow rapid root canal preparation, the alteration to dentine may affect the adhesion, the sealing ability of sealers to the treated dentine surfaces, and may predispose to teeth fracture. Thus, further well-design randomized in vitro and in vivo studies are required to relate dentine mechanical properties with fracture and survive analysis and adhesion procedures in root canal after irrigation procedures with NaOCl and other irrigants and medicaments.

Understanding the physical properties of teeth and tissues from which they are formed is important to understand their mechanical behavior under clinical conditions, and to provide additional information to guide clinical decisions.

CONCLUSIONS

Based on this systematic review, the authors suggest that there is strong evidence showing that sodium hypochlorite alters the mechanical properties of root canal dentine, when used as an endodontic irrigant.

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CAPÍTULO 2

Effect of endodontic irrigation on pulp chamber dentin. Micromechanical and morphological analyses*

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19

ABSTRACT

Aim: To verify the effects of endodontic irrigants, auxiliaries chemicals

substances and chelating agent on the microhardness and morphology of the pulp chamber dentin in primary and permanent teeth. Methodology: Fifty primary (n=5) and fifty permanent (n=5) anterior teeth were selected. The roots were sectioned at the cementoenamel junction and discarded. The crowns were sectioned longitudinally in the mesiodistal direction to expose the pulp chamber. The specimens were randomly distributed according to treatment: SS-saline solution, SH1-1% NaOCl, SH1U-1% NaOCl+urea peroxide gel, SH1E-1% NaOCl+17% EDTA, E-17% EDTA, CHX-2% chlorhexidine gel, CHXE-2% chlorhexidine gel+17% EDTA, SH5-5.25% NaOCl, SH5U-5.25% NaOCl+urea peroxide gel, SH5E-SH5U-5.25% NaOCl+17% EDTA. The simulated irrigation was accomplished by 30 minutes. Replicas from specimens were submitted to SEM analysis. Dentin microhardness was measured in Vickers Hardness Number (VHN) in pre and post treatment. Obtained data from microhardness test were submitted to one-way ANOVA, Bonferroni and paired t tests (p<0.05). Results: There was a statistically significant decrease between the VHN values pre and post irrigation (p<0.05). There was a significant VHN decrease for primary teeth irrigated with all solutions except SS and CHX. For permanent teeth, SS, SH1, SH1U demonstrated no reduction in VHN values. For EDTA groups the microhardness could not be measured. For primary teeth, SS (23.15) and CHX (20.49) showed the highest VHN values compared to SH1 and SH5 (11.46/11.72, respectively). SH1U and SH5U (14.74/15.57, respectively) showed intermediate results with no significant difference in relation the others groups, in primary teeth. However for permanent teeth, SS (31.92) and SH1U (25.46) were statistically significant different to SH5 and SH5U (11.95/13.81, respectively). SH1 (21.50) and CHX (19.64) showed intermediated VHN values with no significant difference in relation the others groups. The SEM analysis showed morphological alterations on pulp chamber dentin surface and their potential effect on VHN. Conclusions: The use of irrigation solutions decreased the VHN values for both permanent and primary teeth. EDTA irrigation did not allow measure the dentin microhardness. NaOCl provide lower VHN for primary and permanent teeth, compared with 2% chlorhexidine and control group.

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INTRODUCTION

The success of root canal therapy depends on the method and the quality of instrumentation, irrigation, disinfection, and three-dimensional obturation of the root canal systems (McComb & Smith 1975). Irrigation is one of the most important aspects of root canal preparation since enhances elimination of microbiota and facilitates removal of necrotic tissue and dentin debris from the root canal system. An ideal irrigation solution has a number of functions: lubrification, debridement, antimicrobial effect, and dissolution of organic and inorganic material (Stock et al. 2004). Unfortunately, there has not been found such an irrigant that could perform all functions above. Thus, various irrigation solutions, auxiliaries of instrumentation and chelating agents, such as sodium hypochlorite (NaOCl), hydrogen peroxide (H2O2), chlorhexidine, and ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)

have been used associated or no in clinical practice to obtain the closely ideal cleaning effectiveness (Becker & Woollard 2001).

During irrigation, not only radicular, but also coronal dentin and enamel are exposed to solutions deposited in the pulp chamber (Saleh & Ettman 1999). This procedure may cause changes on the mechanical, chemical and physical properties of dentin and enamel structure (Saunders & Saunders 1994). In addition, these alterations are clinically relevant for long-term success of root canal treatment, since it may adversely affect the sealing ability and adhesion of dental materials, such as resin-based cements and root canal sealers to dentin (García-Godoy et al. 2005). Additionally, it may reduce the coronal bonding strength of some adhesive materials (Perdigão et al. 2001), as well as inhibits resistance to bacterial ingress, allowing coronal leakage (Saleh & Ettman 1999).

Reasonable research attention has been given to the relation between dentin microhardness and the structural changes. As microhardness is sensitive to composition and surface changes of tooth structure (Craig et al. 1959, Cox et al. 1980), the effect of some chemicals such as H2O2 (Chng et al. 2002), EDTA, association of H2O2 and NaOCl (Saleh

& Ettman 1999), chlorhexidine and NaOCl (Oliveira et al. 2007) on the reduction of dentin hardness have been previously evaluated. Actually, to date there are no reports investigating the influence of irrigation solutions, auxiliaries of instrumentation and chelating agents on the pulp chamber of primary and permanent teeth.

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21

The aim of this study was to verify the impact of effects of endodontic irrigation in combinations with auxiliaries of instrumentation and chelating agent on the microhardness and morphology of the pulp chamber dentin in primary and permanent teeth. The first hypothesis tested was that there were differences between pulp chamber microhardness of pre and post treatment in primary and permanent teeth. The second one was that different irrigating solutions associated or no to auxiliaries of instrumentation and chelating agent affect the dentin microhardness in primary and permanent teeth.

MATERIALS AND METHODS

Specimen preparation

Sound human anterior teeth (50 primary and 50 permanent) extracted for clinical and orthodontic reasons were used in this in vitro study. The study was conducted after approval of the Ethical Committee of Piracicaba Dental School, University of Campinas (protocol #041/2006). The teeth selection was made on the basis of their relative dimensions, morphology similarity and degree of tooth wear. Debris and soft tissues remnants were removed and all the teeth were stored in 0.5% Chloramine T solution for up to 2 months after extraction (Titley et al. 1998). Their roots were sectioned at the cementoenamel junction using a double-face diamond saw (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brazil) and discarded. The crowns were sectioned longitudinally in the mesiodistal direction to expose the pulp chamber.

One side of the crown was randomly selected and embedded in polystyrene resin (Piraglass, Piracicaba, SP, Brazil), leaving the dentin pulp chamber exposed. The specimens were polished with 400-, 600- and 1200-grit Al2O3 paper (Arotec, São Paulo,

SP, Brazil) under constant water irrigation, and polished with 1.0-µm diamond paste (Buheler Metadi II, Buheler, Lake Buff, IL, USA). They were randomly distributed in ten groups, according to the dentin substrate (primary and permanent) and the agents used in the endodontic treatment (endodontic irrigants, auxiliaries of instrumentation, and chelating agent), as follow (n=5): SS-saline solution (control group); SH1-1% NaOCl; SH1U-1% NaOCl associated with urea peroxide gel; SH1E-1% NaOCl associated with 17% EDTA;

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17% EDTA; SH5-5.25% NaOCl; SH5U-5.25% NaOCl associated with urea peroxide gel;

SH5E-5.25% NaOCl associated with 17% EDTA. The distribution of the groups depending

upon the substrate and agents used in the endodontic treatment, manufacturers, and batch numbers are listed in Table 1.

Table 1. Distribution of the groups depending upon the substrate (primary and permanent

teeth) and agents used in the endodontic irrigation Agents used

Manufactures* Batch Numbers

SS - saline solution Tayuyna* # 127074

SH1 - 1% NaOCl Proderma*

SH1U - 1% NaOCl + urea peroxide (Endo-PTC™) Proderma*/Fórmula &Ação*# 0028

SH1E - 1% NaOCl + 17% EDTA Proderma*

E - 17% EDTA Proderma*

CHX - 2% chlorhexidine gel Endosupport* # 510572

CHXE - 2% chlorhexidine gel + 17% EDTA Endosupport* # 510572/Proderma*

SH5 - 5.25% NaOCl Proderma*

SH5U - 5.25% NaOCl + urea peroxide gel (Endo-PTC™) Proderma*/Fórmula & Ação*# 0028

SH5E - 5.25% NaOCl + 17% EDTA Proderma*

*Tayuyna Laboratory - São Paulo, SP, Brazil

Proderma - Laboratory of Manipulation, Piracicaba, São Paulo, SP, Brazil Fórmula &Ação - Laboratory of Manipulation, São Paulo, SP, Brazil Endosupport, São Paulo, SP, Brazil