TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

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TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PERNAMBUCO DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS JURÍDICAS

MEDICINA LEGAL

Orientadora:

Anne Simões Alunos:

Evaldo Rodrigues, Felipe Chateaubriand, Ivo Arruda, Laise Farias, Laryssa Lapa e Mayana Cristiano.

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TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE CONSIDERAÇÕES INICIAIS CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Ivo Arruda Definição

:

PERSONALIDADE

“Rótulo descritivo do

comportamento observável do

indivíduo e de sua experiência

(3)

Os transtornos da personalidade são anomalias no desenvolvimento psíquico do indivíduo, que se manifestam por um padrão comportamental excessivamente desviante da normalidade, no que tange ao desenvolvimento das relações interpessoais.

Conceito

TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE CONSIDERAÇÕES INICIAIS CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Ivo Arruda

“Experiências subjetivas e comportamento persistentes que se desviam dos padrões culturais, são rigidamente generalizados, tem início na adolescência ou na vida adulta, são estáveis ao longo do tempo e levam a comprometimento ou infelicidade.”

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

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TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO – DESENVOLVIMENTO – DISPOSIÇÃO FINAL

CID-10 - Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde

A 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças adoptou a denominação "Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde" sendo, na prática conhecida por "CID-10".

Esta Classificação foi aprovada pela Conferência Internacional para a 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças, convocada pela Organização Mundial de Saúde, realizada em Genebra no ano de 1989, tendo a CID-10 entrado em vigor apenas a 1 de Janeiro de 1993, após a necessária preparação de material de orientação e formação. A sua implementação em Portugal ocorreu antes do ano 2000, sendo já

Forneçe códigos para classificação de doenças e problemas

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DSM-IV - Manual de Diagnóstico

e Estatística das Perturbações Mentais

O Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais é uma publicação da American Psychiatric Association, Washington D.C., sendo a sua 4ª edição conhecida pela designação “DSM-IV”.

Este manual fornece critérios de diagnóstico para a generalidade das perturbações mentais, incluindo componentes descritivas, de diagnóstico e de tratamento, constituindo um instrumento de trabalho de referência para os profissionais da saúde mental.

Desde a publicação original da DSM-IV em 1994, observaram-se já muitos avanços no conhecimento das perturbações mentais e das doenças do foro psiquiátrico. Neste sentido, existem já várias publicações que incorporam os resultados das investigações mais recentes, com destaque para a DSM-IV-TR. Para mais informações visite o website da American Psychiatric Publishing, Inc. (APPI).

Forneçe critérios para

diagnósticos e tratamentos das perturbações e doenças mentais. TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE CONSIDERAÇÕES INICIAIS CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Ivo Arruda

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A classificação está prevista no DSM-IV-T, Manual Diagnóstico e Estatístico de transtornos mentais, dividindo-as em 3 grupos:

Classificação

TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE CONSIDERAÇÕES INICIAIS CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Ivo Arruda

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Classificação



Grupo A:



Paranóide



Esquizóide



Esquizotípica

Estranhos

e

Excêntricos

TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE CONSIDERAÇÕES INICIAIS CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Mayana Cristiano

As pessoas que se caracterizam por pensamentos estranhos, comportamentos excêntricos e mórbida tendência ao isolamento. Exemplos: paranóides e esquizóides.

(8)



Grupo B:



Anti-social



Borderline



Histriônica



Narcisista

Dramáticos,

Emocionais,

Erráticos.

Os que têm um comportamento com tendência à dramaticidade, apelação e emoções que se expressam intensamente. São mais excitáveis, demonstrativos, justificativos e egocêntricos.

(9)



Grupo C:



Esquiva



Dependente



OC

Ansiosos

e

Medrosos

Personalidades são traçadas com forte dificuldade no controle dos impulsos. Exemplos: ansioso e obsessivo-compulsivo.

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Mecanismos de Defesa



Fantasia



Dissociação



Isolamento



Projeção



Cisão



Agressão passiva



Atuação

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A perícia psiquiátrica é uma espécie de avaliação psiquiátrica, visando esclarecer e auxiliar a autoridade judiciária, policial e administrativa, através de uma análise do estado psicológico do indivíduo. O exame pericial constitui um meio de prova.

Diagnóstico e Perícia Psiquiátrica

CONSIDERAÇÕES INICIAIS

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Ivo Arruda

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Diagnóstico e Perícia Psiquiátrica

Para a realização do diagnóstico é preciso fazer um estudo no histórico de vida do indivíduo, levando em consideração certos pontos:

✔ Desvio comportamental, considerados os padrões culturais em

que o paciente está inserido, especialmente nas áreas de cognição, afeto, funcionamento interpessoal e controle de impulsos;

✔ Comportamento invasivo e inflexível;

✔ A existência de dano ao paciente no desenvolvimento de suas

atividades habituais em decorrência de tais comportamentos;

✔ A estabilidade desse padrão anormal de comportamento, que

deve se manifestar até o início da vida adulta;

✔ A existência de uma doença mental outra que absorva tal

comportamento;

✔ A existência de alteração fisiológica do corpo do paciente que

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Parágrafo único - A pena pode ser reduzida de um a dois terços, se o agente, em virtude de perturbação de saúde

mental ou por desenvolvimento mental incompleto ou

retardado não era inteiramente capaz de entender o caráter ilícito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.

Imputabilidade Penal

Art. 26 - É isento de pena o agente que, por doença mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ação ou da omissão, inteiramente incapaz de entender o caráter ilícito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.

Redução de pena TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE CONSIDERAÇÕES INICIAIS CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL Ivo Arruda

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Art. 4o São incapazes, relativamente a certos atos, ou à maneira de os exercer:

I - os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos;

II - os ébrios habituais, os viciados em tóxicos, e os que, por deficiência mental, tenham o discernimento reduzido; III - os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo;

Capacidade Civil

Art. 3o São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil:

I - os menores de dezesseis anos;

II - os que, por enfermidade ou deficiência mental, não tiverem o necessário discernimento para a prática desses atos;

III - os que, mesmo por causa transitória, não puderem exprimir sua vontade.

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Dos Transtornos

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DOS TRANSTORNOS Evaldo Rodrigues, Felipe Chateaubriand, Laise Farias, Laryssa Lapa e Mayana Cristiano

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NARCÍSICA

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DOS TRANSTORNOS Felipe Chateaubriand

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✔ Sentimento grandioso

da própria importância;

✔ Preocupação com

fantasias de sucesso ilimitado;

✔ Crença de ser especial e

único, apenas ele pode ser compreendido;

✔ Exigência de admiração

excessiva;

✔ Comportamento e

atitudes arrogantes.

Principais características dos Narcisistas:

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Personalidade Narcisista



Elevado sentimento de sua própria

importância



Sentimentos grandiosos de serem únicos



Menos de 1% da população geral



Comum em filhos de pais com o

transtorno



Tem aumentado de forma constante

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Quadro clínico

Consideram-se especiais e esperam tratamento diferenciado

Senso de direitos exacerbado

Lidam mal com críticas- raiva ou indiferença Ambiciosos por fama e fortuna

Relacionamentos frágeis

Exploração interpessoal comum

Fingem simpatia para conseguir seus objetivos

Predisposição à depressão

Supervalorização da juventude

(20)

Um padrão invasivo de grandiosidade (em fantasia ou

comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critérios:

(1) sentimento grandioso da própria importância (por ex., exagera realizações e talentos, espera ser reconhecido como superior sem realizações

comensuráveis)

(2) preocupação com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligência, beleza ou amor ideal

(3) crença de ser "especial" e único e de que

somente pode ser compreendido ou deve associar-se a outras pessoas (ou instituições) especiais ou de

condição elevada

Diagnóstico

(21)

Diagnóstico

(4) exigência de admiração excessiva

(5) sentimento de intitulação, ou seja, possui

expectativas irracionais de receber um tratamento especialmente favorável ou obediência automática às suas expectativas

(6) é explorador em relacionamentos interpessoais, isto é, tira vantagem de outros para atingir seus próprios objetivos

(7) ausência de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e necessidades alheias

(8) freqüentemente sente inveja de outras pessoas ou acredita ser alvo da inveja alheia

(9) comportamentos e atitudes arrogantes e insolentes

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Tratamento



Transtorno crônico e de difícil

tratamento



Psicanálise parece mais efetiva



Farmacoterapia:

-Carbolitium

-Antidepressivos

(23)

ANTI-SOCIAL

(24)

✔ Mentirosos; ✔ Cruéis; ✔ Irresponsáveis; ✔ Ausência de remorsos; ✔ Buscam causar conflitos; ✔ Egocêntricos.

Anti -Social

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(1) Incapacidade de adequar-se às normas sociais com relação a comportamentos lícitos, indicada pela execução repetida de atos que constituem motivo de detenção; (2) Propensão para enganar, indicada por mentir repetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar os outros para obter vantagens pessoais ou prazer;

(3) Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro;

(4) Irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas corporais ou agressões físicas;

(5) Desrespeito irresponsável pela segurança própria ou alheia;

(6) Irresponsabilidade consistente, indicada por um repetido fracasso em manter um comportamento laboral consistente ou de honrar obrigações financeiras;

(7) Ausência de remorso, indicada por indiferença ou racionalização por ter ferido, maltratado ou roubado alguém .

Além dos critérios apresentados, para que o diagnóstico seja validado, há

necessidade de serem observadas evidências de Transtorno de Conduta (TC), com início antes dos 15 anos de idade e de ser excluída a possibilidade de que a

ocorrência do comportamento anti-social não se dê exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou episódio maníaco

Critérios DSM-IV para TPAS

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Características clínicas

Inúmeras àreas de perturbação na vida;

Mentira, falta às aulas, fuga de casa, furtos, brigas,

abuso de drogas e atividades ilegais;

Não exibem ansiedade e depressão – incongruencias;

Inteligencia verbal;

Prognóstico : mantém um curso sem remissão;

Ocorre normalmente no final da adolescência;

Depressão e abuso de drogas é comum.

(27)



Pouco sucesso;



Psicoterapia em grupo;



Sintomática – ansiedade, raiva,

depressão;



Se sintomas TDAH –

metilfenidato;



Anticonvulsivantes – CMZP e

Tegretol.

Tratamento

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ESQUIVA

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DOS TRANSTORNOS Mayana Cristiano

(29)

Transtorno da Personalidade

Esquiva

Inibição social;

Sentimentos de inadequação;

Hipersensibilidade à avaliação negativa; Começa no início da idade adulta ;

Prevalência na população geral: 0,5 a 1,0%

 Presente em uma variedade de contextos (pelo menos 4):

 Evita atividades ocupacionais que envolvam contato

interpessoal significativo por medo de críticas, desaprovação ou rejeição

 Reluta a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de sua estima

 Mostra-se reservado em relacionamentos íntimos, em razão do medo de ser envergonhado ou ridicularizado

(30)

Transtorno da Personalidade Esquiva

 Inibição social;

 Sentimentos de inadequação;

 Hipersensibiliadade à avaliação negativa;  Começa no início da idade adulta ;

 Prevalência na população geral: 0,5 a 1,0%

 Presente em uma variedade de contextos (pelo menos 4):

 Evita atividades ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de críticas,

desaprovação ou rejeição

 Reluta a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de sua estima

 Mostra-se reservado em relacionamentos íntimos, em

(31)

Transtorno da Personalidade Esquiva

◦

Preocupação com críticas ou rejeição em situações

sociais

◦

Inibição em novas situações interpessoais, em

virtude de sentimentos de inadequação

◦

Vê a si mesmo como socialmente inepto, sem

atrativos pessoais ou inferior

◦

Não quer assumir riscos pessoais ou envolver-se

em quaisquer novas atividades, porque estas

poderiam ser embaraçosas..

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ANANCÁSTICA

(33)

Transtorno da Personalidade Obsessivo-

compulsiva

Preocupação excessiva com organização, perfeccionismo e

controle mental e interpessoal;

Para tal, abre mão a flexibilidade, abertura e eficiência, Começa no início da idade adulta;

Presente em uma variedade de contextos(pelo menos 4):

preocupação tão extensa, com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou horários, que o ponto principal da atividade é perdido

Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas (por ex., é

incapaz de completar um projeto porque não consegue atingir seus próprios padrões demasiadamente rígidos)

Devotamento excessivo ao trabalho e à produtividade, em

detrimento de atividades de lazer e amizades (não explicado por uma óbvia necessidade econômica)

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Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsiva

● Excessiva conscienciosidade, escrúpulos e inflexibilidade em

assuntos de moralidade, ética ou valores (não explicados por identificação cultural ou religiosa);

● Incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inúteis, mesmo

quando não têm valor sentimental;

● Relutância em delegar tarefas ou ao trabalho em conjunto com outras

pessoas, a menos que estas se submetam a seu modo exato de fazer as coisas ;

● Adoção de um estilo miserável quanto a gastos pessoais e com

outras pessoas; o dinheiro é visto como algo que deve ser reservado para catástrofes futuras;

(35)

HISTRIÔNICA

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DOS TRANSTORNOS Evaldo Rodrigues

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CONCEITO

TPH é definido pela Associação Americana de Psiquiatria

como um transtorno de personalidadecaracterizado por um padrão de emocionalidade excessiva e necessidade de chamar atenção para si mesmo, incluindo a procura de aprovação e comportamento inapropriadamente sedutor, normalmente a partir do início da idade adulta. Tais indivíduos são vívidos, dramáticos, animados, flertadores e alternam seus estados entre entusiásticos e pessimistas.

(37)

O Transtorno da Personalidade Histriônica tem sido associado com taxas superiores de Transtorno de

Somatização, Transtorno Conversivo e Transtorno

Depressivo Maior.

Existe, frequentemente, a co-ocorrência de Transtornos da Personalidade Borderline, Narcisista,

Antissocial e Dependente.

CARACTERÍSTICAS E TRANSTORNOS ASSOCIADOS

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Características Específicas à Cultura, à Idade e ao Gênero

As normas de comportamento interpessoal, aparência pessoal e expressão emocional variam amplamente entre as culturas, gêneros e grupos etários. Antes que os vários traços (por ex., emocionalidade, sedução, estilo interpessoal dramático, busca de novidades, sociabilidade, encanto, impressionabilidade e tendência à somatização) possam ser considerados evidências de um Transtorno da Personalidade Histriônica, é importante determinar se eles causam prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo.

(39)

PREVALÊNCIA

Os poucos dados de estudos da população geral sugerem uma prevalência de cerca de 2-3% para o Transtorno da Personalidade Histriônica. Taxas de cerca de 10 a 15% foram relatadas em contextos ambulatoriais e de internação em saúde mental, ao utilizar uma avaliação estruturada.

 Pessoas que se comportam de forma colorida,

dramática e extrovertida;

 Dificuldade em manter relacionamentos

profundos e duradouros;

(40)

Critérios Diagnósticos para F60.4 - 301.50 Transtorno da Personalidade Histriônica

1. sente desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções

2. a interação com os outros freqüentemente se caracteriza por um comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor

(41)

3. exibe mudança rápida e superficialidade na expressão das emoções;

4. usa consistentemente a aparência física para chamar a atenção sobre si próprio;

5. tem um estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes;

6. exibe autodramatização, teatralidade e expressão emocional exagerada;

7. é sugestionável, ou seja, é facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias;

8. considera os relacionamentos mais íntimos do que realmente são.

(42)



Psicoterapia: noção de seu

comportamento;



Farmacoterapia sintomática.

Tratamento

(43)

JURISPRUDÊNCIA:

PROC. -:- 2010.61.11.004152-0 AC 1639302

D.J. -:- 18/4/2012 APELAÇÃO CÍVEL Nº 0004152-23.2010.4.03.6111/SP 2010.61.11.004152-0/SP RELATOR: Desembargador Federal Walter do Amaral

DECISÃO

Analisando-se o requisito da incapacidade laborativa, o laudo pericial das fls. 57/60 é conclusivo no sentido de que, não obstante o autor ser portador de transtorno do pânico e transtorno de personalidade histriônico, o mesmo não

apresenta incapacidade para o trabalho, "sendo CAPAZ de exercer função laborativa, sem prejuízo do seu tratamento psiquiátrico ambulatorial" (fl. 59).

Nesse sentido, há de se observar o acórdão assim ementado: Sentença reformada."

(TRF -1ºRegião Proc: 199101038982 Rel Juiz José Henrique Guaracy Rebêlo (CONV), 1ªT. Suplementar D: 19-03-2002, DJ: 16-05-2002, pág: 100)

Assim, o pedido deve ser julgado improcedente, pois, faltando algum dos requisitos legais, nos termos da legislação em vigor, torna-se inviável a concessão do benefício pleiteado.

(44)

(TRF 3ª Reg., AC nº 2002.03.99.011795-4/SP, Rel. Desemb Fed. Eva Regina, Sétima Turma, j. 28.01.2008, v. u., DJU 21.02.2008)

"PREVIDENCIÁRIO. AUXÍLIO-DOENÇA. CESSAÇÃO INDEVIDA. RESTABELECIMENTO. INCAPACIDADE PARA O TRABALHO

COMPROVADA. LAUDO MÉDICO. QUALIDADE DE SEGURADO PRESENTE.

REQUISITOS LEGAIS CUMPRIDOS. TERMO INICIAL. DATA DA CITAÇÃO. PROCEDENTE.

1. Para fins de obtenção dos benefícios de aposentadoria por invalidez ou auxílio doença, além da comprovação da existência da incapacidade para o trabalho, exige-se que o beneficiário ostente a qualidade de segurado, de acordo com o artigo 15 da Lei 8.213/91.

2. Laudo Médico categórico em afirmar a existência de incapacidade para o trabalho, ensejando o restabelecimento do benefício cessado.

3. (...)

4. Preenchidos os requisitos, incapacidade e qualidade de segurado, faz jus a autora ao benefício pleiteado, nos termos do artigo 42 da Lei nº 8.213/91.

(45)

ESQUIZÓIDE

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DOS TRANSTORNOS Laryssa Lapa

(46)

Um padrão invasivo de distanciamento das relações sociais e uma

faixa restrita de

expressão emocional

em contextos

interpessoais, que

começa no início da idade adulta e está

presente em uma

variedade de

contextos, como

indicado por pelo

menos quatro dos

(47)

1. não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos, incluindo fazer parte de uma família;

2. quase sempre opta por atividades solitárias;

3. manifesta pouco, se algum, interesse em ter experiências sexuais com outra pessoa;

4. tem prazer em poucas atividades, se alguma;

5. não tem amigos íntimos ou confidentes, outros que não parentes em primeiro grau;

6. mostra-se indiferente a elogios ou críticas de outros; 7. demonstra frieza emocional, distanciamento ou afetividade embotada.

(48)

DEPENDENTE

(49)

CONCEITO

Uma necessidade invasiva e excessiva de ser cuidado, que leva a

um comportamento

submisso e aderente e

a temores de

separação, que

começa no início da idade adulta e está

presente em uma

variedade de

contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critérios:

(50)

1. dificuldade em tomar decisões do dia-a-dia sem uma quantidade excessiva de conselhos e reasseguramento da parte de outras pessoas;

2. necessidade de que os outros assumam a responsabilidade pelas principais áreas de sua vida;

3. dificuldade em expressar discordância de outros, pelo medo de perder o apoio ou aprovação. Nota: Não incluir temores realistas de retaliação;

4. dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta própria (em vista de uma falta de autoconfiança em seu julgamento ou capacidades, não por falta de motivação ou energia);

5. vai a extremos para obter carinho e apoio de outros, a ponto de voluntariar-se para fazer coisas desagradáveis;

6. sente desconforto ou desamparo quando só, em razão de temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si próprio;

7. busca urgentemente um novo relacionamento como fonte de carinho e amparo, quando um relacionamento íntimo é rompido;

(51)

Borderline

(52)

Borderline - Um transtorno de personalidade

no limite das emoções

O Transtorno de Personalidade

Borderline (TPB), também

conhecido como Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável, é um distúrbio mental com

um padrão característico de instabilidade na regulação do afeto, no controle de impulsos, nos relacionamentos interpessoais e na imagem de si mesmo. O termo borderline, que na lingua inglesa significa "fronteiriço" não se refere ao limite entre um estado normal e um

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DOS TRANSTORNOS Laise Farias

(53)

O termo "borderline" (limítrofe) deriva da classificação de Adolph Stern, que descreveu esta doença, na década de 1930, como uma patologia que permanece no limite entre a neurose e a psicose.

Os sintomas aparecem durante a adolescência e se concretizam nos primeiros anos da fase adulta (em torno dos 20 anos), persistindo geralmente por toda a vida. A fase inicial pode ser desafiadora para o paciente, seus familiares e terapeutas, porém na maioria dos casos a severidade do transtorno diminui com o tempo. Como os sintomas tornam-se perceptíveis principalmente na adolescência, a família dessas pessoas costuma supor que a rebeldia, a impulsividade, o descontrole emocional, a instabilidade e a diferente percepção de valores são típicas da idade, não fazendo ideia de que estão diante de um distúrbio grave.

(54)

A última versão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais (DSM-IV-TR) - o guia americano amplamente usado por médicos à procura de um diagnóstico de doenças mentais – define o TPL (código do DSM-IV-TR: 301.83) como: “um padrão invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos e acentuada impulsividade, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos”.

Critérios do DSM-IV-TR

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QUADRO CLÍNICO

Identificar uma pessoa com TPB não deveria ser difícil, pois os sintomas incomodam todos os que se relacionam com ela, especialmente familiares, no entanto, com o preconceito que ainda existe com os transtornos psiquiátricos isso é muito comum. É frequente denominar o indivíduo com esse transtorno de “barraqueiro, genioso, difícil”

Em relação ao distúrbio afetivo, os pacientes apresentam diversas sensações, por vezes conflitantes, muitas vezes manifestando tensão aversiva, incluindo raiva, tristeza, vergonha, pânico, terror e sentimentos crônicos de vazio e solidão. Outro aspecto é a exagerada reatividade no humor: Os pacientes com freqüência mudam com grande rapidez de um estado a outro, passando por períodos disfóricos (irritados) e eutímicos ("normais", tranquilos) ao longo de um dia.

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Há pacientes deliberadamente auto-destrutivos, que apresentam comportamento suicida, podendo apresentar auto-mutilação, ameaças e tentativas de suicídio; Comportamento auto-destrutivo (se machucar, se cortar, se queimar). Pacientes com TAB dizem que se machucam para satisfazer uma necessidade irresistível de sentir dor, ou porque a dor no corpo "é melhor que a dor na alma".

Outros pacientes manifestam formas mais gerais de impulsividade, caracterizadas compulsividade por compras, jogos, outras compulsões, pelo abuso de drogas, desordens alimentares, explosões verbais e

(57)

Por último, os pacientes apresentam relacionamentos intensos e instáveis, cujos problemas mais comuns são o profundo medo de abandono, que tende a se manifestar em esforços desesperados para evitar ser deixado sozinho, e alternância entre extremos de idealização e desvalorização, sendo os relacionamentos marcados por freqüentes discussões, rompimentos, baseados em uma série de estratégias mal adaptadas que irritam e assustam outras pessoas.

(58)

TRATAMENTO

O tratamento medicamentoso exclusivo é pouco efetivo, já que mesmo recebendo medicamentos os pacientes continuam com graves desajustes no trabalho, nas relações sociais, na satisfação global e no funcionamento geral. Assim, para controlar esses pacientes, os melhores resultados têm sido obtidos com uso de medicamentos associado a psicoterapia, podendo ser citado o relevante papel da terapia cognitiva comportamental – a terapia dialética comportamental.

(59)

Dentre os objetivos, os principais são aprimorar as habilidades comportamentais, ensinando táticas específicas para regular as emoções, aumentar a motivação para mudanças, estruturar o ambiente e otimizar a capacidade e motivação dos próprios terapeutas. No entanto, esta abordagem requer uma assistência continuada, uma vez que este tipo de patologia envolve graves transtornos de personalidade, o que fragiliza o ego possibilitando recaídas marcadas pelo comportamento imprevisível.

(60)

Autora de best-sellers sobre psicopatia, bullying e TOC, a psiquiatra Ana Beatriz Barbosa Silva se volta para um transtorno ainda pouco conhecido no país: o da personalidade borderline. Em seu novo livro, “Corações descontrolados” (Ed. Fontanar), ela conta como são as pessoas que vivem no limite de suas emoções e também como lidar com elas.

(61)

E dá exemplos:

“A Carminha, de Avenida Brasil, é totalmente border”

(62)

Programa "SEM CENSURA - TV BRASIL" no YOUTUBE.COM:

(63)

Aspectos médico-legais do Borderline

O paciente borderline pode ser objeto de apreciação jurídica e legal quando a gravidade de seu transtorno de personalidade é importante o suficiente para produzir um sério transtorno psíquico de insanidade e incapacidade de auto-determinar-se.

A capacidade civil de uma pessoa deve estar condicionada à sua maturidade mental. Classicamente, Krafft-Ebing (Krafft-Ebing, Medicina legal, España Moderna Madrid, 1992.) distingue 3 elementos fundamentais para que a pessoa seja considerada capaz e, através dessa capacidade possa adquirir os direitos e deveres da vida em sociedade:

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a) "conhecimento e consciência" dos direitos e deveres sociais e das regras da vida em sociedade.

b) "juízo crítico" suficiente para a aplicação do item anterior.

c) "firmeza de vontade (volição)" para decidir com liberdade.

Atualmente tem-se enfatizado não apenas as características psicopatológicas do paciente (réu) em apreço mas, sobretudo, uma série de circunstâncias vivenciais de alguma forma atreladas ao ato delituoso. Circunstâncias atenuantes, por exemplo, encontramos no caso da embriaguez habitual ou uso de estupefacientes. Nesses casos, a pessoa poderá inabilitar-se judicialmente, caso

(65)

Alguns autores (Nestor Ricardo Stingo, Maria Cristina Zazzi, Liliana Avigo, Carlos Luis Gatti) acham que a pessoa Borderline pode ser inimputável nos casos onde haveria um estado de inconsciência, notadamente por intoxicação por drogas ou álcool ou, ainda, devido a alteração mórbida das faculdades mentais. Este último caso, quase exclusivamente diante da presença de sintomas psicóticos.

Entretanto, nunca devemos esquecer que as questões referentes à capacidade, incapacidade, imputabilidade e inimputabilidade são conceitos estritamente jurídicos, competem estritamente ao juiz, sendo a função da medicina apenas assessorar a justiça através de laudos e perícias.

(66)

CONSIDERAÇÕES INICIAIS – DOS TRANSTORNOS – DISPOSIÇÃO FINAL DISPOSIÇÃO FINAL