Cintilografia de Perfusão Miocárdica

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Cintilografia de Perfusão

Miocárdica

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CINTILOGRAFIA CARDIOVASCULAR 1. INTRODUÇÃO

O aparelho circulatório é formado por um sistema fechado de vasos sanguíneos, cujo centro funcional é o coração. Este bombeia o sangue para o corpo por meio de uma rede e vasos, transportando oxigênio e outras

substancias para os tecidos e removendo

desses os produtos residuais do metabolismo (exemplo: CO₂ e uréia), até os orgãos

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No sistema circulatório, o sangue flui pelas artérias, capilares e veias (os três tipos principais de vasos), iniciando e terminando no coração.

Num ciclo completo o sangue passa pelo coração duas vezes: primeiro rumo aos pulmões e depois, para o restante do corpo.

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O sangue procedente de todo o organismo chega às camaras direitas do coração, através das veias cavas (superior e inferior). Estas impulsionam o sangue para os pulmões, onde será oxigenado e devolvido para o coração (chegando às câmaras esquerdas). A contração dessas impulsiona o sangue oxigenado para a artéria aorta (responsável pela distribuição do sangue oxigenado para o restante do organismo).

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Existem inúmeros métodos de investigação das doenças cardíacas, iniciando pelo próprio exame físico do paciente: observando o paciente, palpando os pulsos, escutando os ruídos cardíacos e pulmonares, medidas da pressão arterial, etc.

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Outros métodos mais comuns são: - Radiografias do tórax - Eletrocardiograma - Teste ergométrico - Ecocardiograma - Holter 24 horas - MAPA - Cateterismo cardíaco

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As terapias também são variadas:

- simples acompanhamento - medicamentoso

- angioplastia com e sem stent

- pontes de safena ou mamárias ou radiais - separação mecânica das válvulas

- trocas de válvulas

- plásticas do músculo cardíaco

- cauterização dos focos responsáveis por arritmias.

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INDICAÇÕES E PEDIDOS MÉDICOS (isquemias)

•- suspeita de doenças das artérias coronárias ; •- paciente com infarto prévio investigando outras áreas;

•- saber se a lesão vista no cateterismo causa isquemia;

•- saber se angioplastia ou a ponte estão funcionantes;

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A técnica se baseia na administração endovenosa de um traçador radioativo capaz de se concentrar na fibra miocárdica proporcionalmente ao seu grau de perfusão.

Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Fundamentos do Exame

Mesmo em presença de coronariopatia obstrutiva

significativa, a perfusão miocárdica em condições basais ainda pode ser normal.

As imagens devem então ser obtidas e comparadas em

duas situações distintas : Repouso e Após um Stress capaz de promover um aumento do fluxo sangüíneo coronariano.

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TIPOS DE STRESS, MECANISMO DE AÇÃO E INDICAÇÕES

•- esforço físico – será sempre a primeira escolha. O que é teste de esforço eficaz?

•- stress farmacológico com dipiridamol – quando não tiver condições de realizar teste ergométrico adequadamente por falta de preparo, deficiência física, uso de beta-bloqueadores ou marca-passo.

•- stress farmacológico com dobutamina – quando o paciente estiver na condição descrita acima (exceto marca-passo) e tiver história de bronquite importante e/ou uso de aminofilina.

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DROGAS QUE INTERFEREM NO EXAME

•- beta bloqueadores – não permitem a elevação da frequência cardíaca durante o teste ergométrico;

•- vasodilatadores (anti-anginosos) – podem produzir dilatação das coronárias, subestimando a isquemia e falseando o resultado;

•- aminofilina e similares – tem efeito oposto ao dipiridamol e, portanto, não permite efeito adequado stress.

•RADIOFÁRMACOS - mecanismos •- Sestamibi-99mTc (Cardiolite) •- Tetrofosmin-99mTc (Myoview)

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SESTAMIBI 99mTc

Indicação: Cintilografia do Miocárdio, PCI com MIBI,

Paratireóide com MIBI, Pesquisas de Tumores.

Instruções para Preparo:

• Ligar a panela elétrica com água para ferver (este kit necessita ficar em banho-maria fervente por 12

minutos).

• Retirar o frasco de Cardiolite do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto a luz e esperar atingir a temperatura ambiente.

• Com um algodão fazer a assepsia no frasco de Pertecnetato 99mTc.

• Com uma seringa aspirar do frasco de Pertecnetato 99mTc a atividade e o volume necessários para a

marcação. Atividade máxima – 1.100 mCi. Volume – até 7 ml.

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SESTAMIBI 99mTc

• Retirar as bolhas de ar da seringa com o 99mTc

tomando cuidado para não contaminar a tampa da agulha.

• Medir a atividade contida na seringa no calibrador de dose.

• Retirar o lacre do frasco de Cardiolite.

• Fazer assepsia na tampa de borracha, com um algodão com álcool.

• Introduzir no frasco de cardiolite o Pertecnetato 99mTc contido na seringa. Como este frasco não tem vácuo (atmosfera positiva de nitrogênio) deve-se empurrar o êmbolo da seringa para introduzir o Pertecnetato

99mTc.

• Permitir o retorno do mesmo volume injetado para igualar a pressão dentro do frasco.

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SESTAMIBI 99mTc

• Agitar por inversão alguns segundos.

• Colocar o kit em banho-maria fervente dentro de uma blindagem de chumbo por 12 minutos. • Identificar uma etiqueta par o kit conforme

modelo de Identificação.

• Após os 12 minutos de banho-maria, retirar o kit do banho-maria e deixa-lo esfriar dentro do

congelador em uma blindagem de chumbo. • Retirar então as doses desejadas.

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Radiofármaco

• Sestamibi (cardiolite). • Volume de 1 a 7 ml.

• Atividade de 25 a 1100 mCi. • Dose – 8 a 15 mCi no repouso.

24 a 45 mCi no esforço. Estabilidade de até 6 h.

Marcação: Deixar o frasco a temperatura ambiente.

Adicionar o Tc-99m e agitar. Ferver por 12 minutos.

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MEDICINA NUCLEAR

SPECT Cardíaco - Posicionamento

 Posicionar bem centralizado com os braços o mais confortável;  Informar o paciente para não movimentar;

 Aproximar o máximo o detector do paciente;  Ajustar a angulação do detector.

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Tálio (Ipen – Cloreto de Tálio - 201

Indicação: Pesquisa de viabilidade miocárdica e

tumoral.

• Meia-vida física = 73,1 horas

• Não precisa de preparo, vem pronto para o uso. • Vem em solução aquosa, límpida, incolor,

isotônica, estéril, apirogênica e injetável.

• Não deve ser injetado após 06 dias da data de

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Fluxo Coronariano Normal

Concentração do traçador na fibra miocárdica

Imagens Cintilográficas ( Short axis )

Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

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Cintilografia de Perfusão do

Miocárdio

Fundamentos do Exame

Obstrução ao Fluxo Coronariano

Concentração do traçador na fibra miocárdica

Imagens Cintilográficas ( Short axis )

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Correlação entre as imagens e a anatomia do Coração

Ápice Base

Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

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S.F. 30/06/2005

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S.F. 18/01/2006 6M APÓS ATC CD

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Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Valor Prognóstico

• Gated Spect

– Determinação da função contrátil do VE - FEVE, volume diastólico final e volume sistólico final

– Avaliação do espessamento sistólico das paredes do VE. – Redução de falsos –positivos de 14% para 3%(*)

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Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

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Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

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PERFUSÃO MIOCÁRDICA REPOUSO / STRESS (GATED OU NÃO) (Exame Normal)

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E X A M E A L T E R A D O

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Citrato de Gálio – 67 (Ipen – Gálio 67

Indicação: Avaliação de tumores, processos

inflamatórios e infecciosos (PCI, Miocárdio, Pulmão).

• Meia-vida física = 3,26 dias

• Não precisa de preparo, vem pronto para uso. • Vem em solução aquosa, límpida, incolor,

isotônica, injetável.

• Não deve ser usado após 07 dias da data de

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Gálio-67

• ANÁLOGO AO ION FERRO

• TRANSPORTE SÉRICO PELAS PROTEÍNAS CARREADORAS DO Fe+++

• LIGA-SE AOS TUMORES ATRAVÉS DE SEUS RECEPTORES DE TRANSFERRITINA

• EXSUDAÇÃO (PERMEABILIDADE VASCULAR AUMENTADA)

• BONS RESULTADOS EM LINFOMAS DE MODERADO e ALTO GRAU, MELANOMAS, HEPATOCARCINOMA E CARCINOMAS BRONCOGÊNICOS

• DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA A TRATAMENTO (QT ou RDT)

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MIOCARDITE

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• INTRODUÇÃO

• O pulmão é um órgão esponjoso que executa a respiração. Tem aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 g de peso, situado na

cavidade torácica. O pulmão direito é

ligeiramente maior que o esquerdo e está

dividido em três lóbulos; já o pulmão esquerdo tem apenas dois lóbulos. Na face interna de

ambos os pulmões, existe uma abertura por onde passam os brônquios, as artérias pulmonares e as veias pulmonares.

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• O ar inalado passa, através da traquéia, que se divide em dois tubos, denominados brônquios; cada brônquio leva a um pulmão. Dentro dos pulmões, os brônquios se subdividem em

bronquíolos e estes terminam em uns saquinhos chamados alvéolos.

• O pulmão tem a forma mais ou menos cônica e são envoltos por duas membranas, denominadas pleuras. A pleura interna está aderida a superfície pulmonar, enquanto a pleura externa está

aderida a parede da caixa torácica. Entre as

pleuras há um estreito espaço, preenchido por líquido. A tensão superficial deste líquido

mantém unidas as duas pleuras, mas permite que elas deslizem uma sobre a outra, durante os

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• Quando o tórax se expande, os pulmões

começam a encher-se de ar durante a inspiração. O relaxamento dos músculos do tórax permite

que estes voltem ao seu estado natural, forçando o ar a sair dos pulmões.

• O volume do tórax também aumenta pela

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• A respiração é um processo fisiológico pelo qual os organismos vivos inalam oxigênio do meio

circulante e soltam dióxido de carbono. A

respiração (ou troca de substâncias gasosas - O2 e CO2 ), entre o ar e a corrente sanguínea, é feita

pelo aparelho respiratório que compreende: nariz, cavidade nasal dividida em duas fossas nasais, faringe, laringe, traquéia, brônquios e pulmões com bronquíolos e alvéolos. Nos

alvéolos pulmonares, o oxigênio (O2) passa para o sangue (glóbulos vermelhos), enquanto o gás carbônico (CO2) o abandona. Este intercâmbio de gases ocorre obedecendo às leis físicas da

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• INDICAÇÕES E PEDIDOS

• suspeita de tromboembolia pulmonar

• avaliação pré-operatória de cirurgia pulmonar (quantificação)

• RADIOFÁRMACOS E MECANISMOS DE AÇÃO

• INALAÇÃO:

• DTPA-99mTc ou análogo • PERFUSÃO

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47

Macroagredado de Albumina 99mTc

Indicação: Pesquisa de Embolia Pulmonar Instruções para preparo:

1. Retirar o frasco de MAA do refrigerador,

colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto à luz e esperar atingir a

temperatura ambiente.

2. Com uma seringa aspirar do frasco de 99mTc a atividade e o volume necessários para a

marcação do kit.

Atividade mínima – 10 mCi Atividade máxima – 60 mCi.

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48 Volume – 01 a 10 ml (completar com soro

fisiológico a 0,9% de 1 a 10 ml se necessário). Retirar as bolhas de ar da seringa.

Introduzir no frasco o Pertecnetato contido na seringa.

Agitar por inversão durante 03 a 03 segundos. Identificar o kit.

Aguardar por 30 minutos a temperatura ambiente para que se complete a reação.

Kit tem estabilidade de até 06 horas após a sua marcação.

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DTPA 99mTc

Uso: Cintilografia Renal Dinâmica, Cintilografia Cerebral e

Inalação Pulmonar.

Instruções para preparo:

Retirar o frasco de DTPA do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto à luz e esperar atingir a temperatura ambiente.

Com uma seringa, aspirar do frasco de Pertecnetato a atividade e o volume necessários para o preparo do kit Atividade máxima: 140 mCi

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50

(Se o volume correspondente a esta atividade for menor, completar com soro fisiológico 0,9%)

Retirar as bolhas de ar da seringa.

Introduzir o Pertecnetato contido na seringa no frasco de DTPA.

Retirar a seringa, protegendo com o algodão (para não aspirrar material).

Agitar por inversão durante alguns segundos. Identificar o kit.

Aguardar por 15 minutos a temperatura ambiente para que se complete a reação.

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Perfusão e Ventilação Pulmonar

Estudo Norma

l

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Embolia Pulmonar

Anterior Posterior OPD OPE

Posterior OPD OPE

Imagens de Perfusão

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