Transtorno Dissociativo de Identidade



Antigamente chamado habitualmente

de transtorno de personalidade

múltipla



Caracterizado por ser um

transtorno dissociativo crônico



_Etiologia:

evento traumático

Fonte:

www.facom.ufba.br/com024/dp m/images/screamy.jpg



Personalidade:

pensa, sente e se comporta e a apreciação de si mesma como um ser unitário” (KAPLAN & SADOCK, 2007)



Transtorno no qual pessoa apresenta 2

ou mais personalidades distintas



_{É considerado o mais sério dos}



Séc.

XIX:

_{Sociedade: portadores de estado de possessão}

_{Benjamin Rush descreveu clínica da}

fenomenologia



_{Jean-Marie Charcot e Pierre Janet descreveram}

sintomas e a natureza dissociativa do

transtorno



_{Freud atribuiu mecanismos psicodinâmicos}

aos sintomas



_{Eugen Bleuler considerava reflexos de}

esquizofrenia



0,5 – 2% das admissões em

hospitais psiquiátricos



5% de todos os pacientes

psiquiátricos



_{Mais comum no final da adolescência e idade}

adulta jovem: média de diagnóstico de 30

anos



90-100% são mulheres.



Até 2/3 dos pacientes tentam

suicídio



Freqüentemente coexiste com

outros transtornos mentais:

-Transtornos de Ansiedade -Somatoformes -Relacionados a substâncias -Transtornos do sono -Transtornos de humor -Transtorno do estresse pós- traumático -Disfunções sexuais -Alimentares



Causa base é

desconhecida



Identificados 4 fatores relacionados à

causa:



_{1) evento de vida traumático}



_{2) tendência para desenvolvimento}

_{3) fatores ambientais}



1) Evento de vida

traumático:

_{Abuso físico ou sexual na infância (incesto)}

_{Morte de parente ou amigo próximo}

durante infância



2) Tendência para

desenvolvimento

_Biológica

_Psicológica

3) Fatores

ambientais

_{Modelos de papéis}

_Estresse



4) Ausência de apoio

externo:

_{Parentes próximos}

_{Pessoas sem}

parentesco

Fonte: http://2.bp.blogspot.com/_Yt0s3-

mnl9Y/RqIyYjOfT3I/AAAAAAAAADc/NG3teGXT0W4/s400/f amilia_feliz1.jpg



Critérios

diagnósticos:

_{1) Presença de 2 ou mais identidades ou}

estados de personalidade distintos

▪_{cada qual com seu próprio padrão}

relativamente persistente de percepção, relacionamento e pensamento acerca do ambiente e de si mesmo



_{2) Pelo menos 2 dessas identidades ou estados}

de personalidade assumem recorrentemente o

controle do comportamento da pessoa



Critérios

diagnósticos:

_{3) Incapacidade de recordar informações}

pessoais importantes, demasiadamente extensa

para ser explicada pelo esquecimento comum



_{4) Perturbação não se deve aos efeitos}

fisiológicos diretos de uma substância ou de

condição médica geral



_{Obs: em crianças, sintomas não atribuíveis a}

Características

Clínica

s

de personalidades;

 Amnésia ou retenção

completa consciente das personalidades;

 Amizades ou inimizades entre

personalidades;

 Personalidades com nomes

próprios;

 _{Personalidade hospedeira deprimida,}

ansiosa e moralista;

 Relatos de distorções, e lapsos no tempo;  Amnésia;  Alteração do comportamento;  Aparecimento de personalidades;  Uso da palavra “nós”;  Escritos, objetos ou desenhos não reconhecidos;  Dores de cabeça;  Ouvir vozes originadas de dentro da pessoa;  História grave de traumatismo físico ou emocional durante infância. (antes do 5 anos);

 Amnésia;

 Fuga dissociativa;  Esquizofrenia;

 Transtornos bipolares de ciclagem rápida;  Transtornos de personalidade borderline;  Epilepsia parcial complexa

“Não existem mudanças de identidade

e consciência em relação à identidade original nesses

transtornos. Drogas e entrevistas assistidas podem ajudar no diagnóstico.”



Pode desenvolver-se em crianças de até 3 anos

de idade com predominância no sexo

masculino:

 _{Transes, mudanças nas habilidades;}  _{Sintomas de transtornos depressivos;}  _{Negação de comportamentos;}

 _{Vozes alucinatórias, períodos amnésticos;}  _{Comportamentos suicidas ou}



Adolescentes mulheres

têm dois padrões

sintomáticos:

* 1°

Vida caótica promíscua;

_{Uso de drogas;}



_{Sintomas somáticos;}

* 2°



_{Retraimento social;}



_{Comportamento infantil;}



_{Classificadas erroneamente com transtorno do}

humor.



_{Tentativas de suicídio;}



É ruim em transtornos mais precoces;

Número

e tipo

das

personalidades

influenciam;

Relação entre as

personalidades.



Hipnoterapia:

 _{Obtenção de história adicional;}

 _{Identificar personalidades não reconhecidas;}  _{Auxilio para a ab-reação.}

 _{Psicoterapia:}

 _{Confirmação do diagnóstico;}

 _{Identificação e caracterização das personalidades}



Rara indicação de

medicamentos antipsicóticos;



Medicamentos antidepressivos e

antiansiedade podem ser utéis na

psicoterapia;



Antiepilépticos como

carbamazepina ajudam alguns

pacientes;

 Criar ambiente seguro, de esperança e confiança;  Acesso as personalidades mais acessíveis com:  _acordos;  _{cooperação;}  _{aliança terapêutica;}  _{alivio sintomático.}  _{Coleta da história;}



Mapeamento

das

personalidades;

Metabolismo

dos

traumatismos;

Avanço para a

Integração-resolução;

Aprendizagem de

novas habilidades do

manejo;

Solidificação de

ganhos e elaboração;

Seguimento;

 Ruptura dos limites;  Domínio e participação ativa do paciente;  Aliança terapêutica;  Separação redundante das personalidades;  Desaparecimento de conflitos; 

Comunicação clara e direta

 Revelação de traumas



Imparcialidade do terapeuta;



Restauração da moral e das esperanças;



Ritmo e cadência terapêutica;



Responsabilidade;



Expressão afetiva do terapeuta;



Correção de erros cognitivos do



Paciente M.M.,de Flórida (EUA), diagnosticada

desde 1978:

 _{Esta é a minha história: Eu nasci para uma mãe e um}

pai, que nunca deveriam ter sido pais, pelo menos para mim. Meu pai queria criar a mulher perfeita para repôr aquela que o havia rejeitado. Ele me criou e tentou de tudo para manter-me somente para ele próprio, alguém que o amaria para sempre e que nunca o deixaria. Na verdade, ele tentou repetidamente me destruir de todas as maneiras que nenhum ser humano poderia fazer com outro.

 _{Minha mãe me odiava desde a hora em que eu nasci,}

pois eu fui registrada com o mesmo nome da mulher que havia abandonado o meu pai. Minha mãe não me queria por perto, e ela foi a primeira pessoa na minha vida a tentar me matar. E eu quero dizer exatamente como soa: tentou me matar. Ela não deveria nunca ter sido uma mãe. Minha mãe possui o vício do jogo e já foi presa várias vezes por embolsar dinheiro das companhias para as quais trabalhava.

 _{Quando eu tinha seis meses de idade, a minha mãe pôs}

uma faca dentro da minha vagina e iria me dividir em duas. Ela não suportava olhar para mim nem me ouvir chorar. Minha mãe foi impedida por "outras forças". Eu escapei dentro da minha mente enquanto álter- personalidades foram criadas para viver a minha vida até que eu fosse capaz de aceitá-la e reclamá-la. As minhas outras personalidades passaram então a controlar a minha vida física, mas qualquer dia eu teria que retomá-la outra vez. Mas como eu faria isso sem ajuda e sem amor? Eu não estava morta. Eu estava viva, mas precisava me proteger do abuso que estava sendo cometido contra o meu corpo. Os álteres eram os que estavam sendo abusados agora.

 _{Meu pai constantemente me controlou e abusou de mim.}

O abuso dele era extremo e sem fim. Minha mãe apenas tentou me matar uma vez, mas após isso ela estava emocionalmente abalada. Eu me casei e tive filhos. Como nem sempre a minha "essência"estava no controle do meu corpo, constantemente eu tratei mal a ambos. Uma das minhas personalidades, chamada Marcy, não permitia que meu marido chegasse perto das crianças. E para tal, envolveu-se em brigas dentro de casa diversas vezes, na frente deles. Marcy chegava a ficar semanas no comando das demais personalidades, para o desespero da minha família, que entendia cada vez menos o que estava acontecendo comigo.

 _{Marcy tinha uma tendência vingativa. Diversas vezes}

tentou se matar. E, por conseguinte, matar também a mim. O que me ajudou a seguir em frente foi a ajuda de uma terceira personalidade, chamada Becky. Ela me ajudou a sobreviver e me provou cada dia que eu era uma ótima pessoa. Becky era a força que me alimentava. Eu não estaria aqui se ela não tivesse me mantido viva. Ela sabia que eu poderia fazer qualquer coisa e era minha fonte de informação e ajuda. Eu nunca estive sozinha.

 _{Eu tenho sido UMA por quinze anos. O Dr. Ralph Alison fez o}

diagnóstico em 1978 e nós completamos a integração das personalidades em 1981. Meu passado é

cheio de

abuso s

cometidos pelo meu pai e padrasto. Também marcado por uma incessante busca pela cura do meu problema. Passei por muitos hospitais e clínicas psiquiátricas, mas o que pude perceber na maioria delas foi um despreparo para o tratamento da DPM e além disso a frieza de psicólogos e psiquiatras que sentam-se do outro lado de sua mesa dando a sensação de que há um mundo separando paciente e médico. Isto dificultava um diálogo mais próximo e interessado, que foi tão essencial para a minha cura, e o qual eu só encontrei após passar por seis hospitais diferentes, com o Dr. Ralph Alison, a quem devo a felicidade de ser uma só novamente. Minha família e eu temos, desde então, uma vida absolutamente normal.

 SADOCK, B. J; SADOCK V. A; Transtornos dissociativos. In: Kaplan &

Sadock, Compêndio de Psiquiatria – Ciência do Comportamento e

Psiquiatria Clínica, 9o Ed. Porto Alegre: Artmed, Cap. 20, p.722–737, 2007.

 NEGRO JR, Paulo Jacomo; PALLADINO-NEGRO, Paula; LOUZÃ,

Mario Rodrigues. Dissociação e transtornos dissociativos: modelos teóricos. Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, vol.21, no. 4, dezembro de 1999. Disponível em:<

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-44461999000400014&script=sci_arttext&tln g=pt>. Acesso em: 03/10/2009.  Sites: http://www.psicosite.com.br/tra/sod/dissociativo.htm http://www.facom.ufba.br/com024/dpm/historias.html http://www.psiquiatriageral.com.br/dsm4/sub_index.htm http://virtualpsy.locaweb.com.br/dsm_janela.php?cod=79 http://www.facom.ufba.br/com024/dpm/tratar.html