Assistência de enfermagem no pré e pós-operatório segundo proposta teórica de interrelações das necessidades humanas básicas

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9 ,_.. TCC UFSC ENF 0 3 N.Cham

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA - _UFSC

CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM - _{ENSINO INTEGRADO}

VI I IÊ UNIDADE CURRICULAR

240627 age m m no pre enfer Ac Mar`a 'a de Vo pato, Ass'stênc 389 __... 725 7 9 Autor T' u 0 ¢_z CCSM TCC UFSC ENF 0139 CCSM UFSC BSCCSM bx X ._ 5:.)

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM No PRE E Pos- OPERATORIO SEGUNDO PROPOSTA TEÕRICA DE

INTERRELAÇÕES DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS

ACADÊMICA: MARIA VDLPATD

ORIENTADORA: PROFÔ ALÀCÓQUE LORENZINE ERDMANN SUPERVISORÀ: ENFÊ KÀRIN K. FEURSCHUETE

› x

_ , ` ,.« rƒ.'-~_‹!_.'

¬ ` .z›1-*f=..v~.‹'\ \~=‹¬” ‹

"A _{saüde do espírito e do corpo ê tão fun-}

damental para a vida que, se acreditarmos que os homens têm algum direito pessoal

como seres humanos, então eles têm um ab- soluto direito moral a uma qualidade de

saüde que a sociedade, e apenas a socieda-

de, ê capaz de lhes dar".

. Pãgina

IO 000nontOQOIOOOQIOOQOOOQ¡0Oø¢n¢O0O¢OO0O0lo00O 1

II. ASPECTOS GERAIS DO CAMPO DE ESTÁGIO ... 5

III. REVISÃO DE LITERATURA ...

IV; nano.0QOotoonøuoøitooinøøcøoøøcQIOOOU v. oPERAc1oNAL1zAçÃo DA PRo1>osTA VIO 00000O0000000OQOOQIQQQQQOOIOQOOQQQQO ooonnøuctlCOIOIQIQIOOOOOOOQQQOQQQDQOOQIIOOO ._¢ouIn0000000IQIOQOOOOOOIQQIOÇQQocooooøoio IX. QQQOOQQOQIOQoonøcøinOOQOQQQQOIOOQOOOOIOOIQQ X0 OIOOIIOOUOIQOQOOOIOOOOOOOQOOOOOOOO XI; BIBLIOGRAFIA ... OOOOOCOQQOOQIIIIOOOOOOOOOOOIOIOOOQOOOU900900030 9 21 23 26 23 30 31 32 33 35

I. INTRODUÇÃO

O presente projeto, elaborado e desenvolvido pela acadêmi- ca Maria Volpato para satisfazer exigência estabelecida» pela

VIII? Unidade Curricular do Curso de Graduação em Enfermagem da

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), sob a '

orienta-~

ção da professora Alacoque Lorenzini Erdmann e supervisao da

enfermeira Karin K; _Feurschugte,

z

~

~ Refere-se a uma proposta de atuaçao na ãrea de saüde do

adulto com aprofundamento nas necessidades psicossociais e psi-

coespirituais Ano Hospital Governador Celso Ramos, 49 andar,

clínica cirúrgica masculina, perfazendo total de 300 hs distri-

buidas entre planejamento, seminários e relatõrios (80 horas)

e estãgio.prãtico de 4 horas diãrias (220 horas) no período de 02/03/88 ã 23/O6/88.

'A _{hospitalização} ë um dos eventos da vida moderna que en-

volve profunda adaptação do homem as vãrias mudanças que acon-

tecem em seu dia-a-dia. Este reajustamento pode ocorrer de for-

apresen-ta-se de forma dificil, exigindo mais tempo, grande esforço e

intensa assistência"(l).

O indivíduo encontra-se afastado do seu ambiente, família

e amigos, alëm de que o stress fisico produzido pela doença, juntamente com o stress psicolõgico decorrente da hospitaliza-

ção, leva mudanças na vida da pessoa.

Segundo GOFFI(2), "todo ato cirúrgico ë uma agressão ao organismo, de intensidade variãvel de acordo.com a extensão e

gravidade da intervenção", daí, advém a importância das orien- tações prê e pôs-operatõrias e de uma assistência de enfermagem fundamentada na correta identificação dos problemas apresenta- dos pelo paciente durante a sua hospitalização.

Para BELAND & PASSOS(3) _as orientações prê e põs-operatõ- rias se fazem importantes devido: "por mais bem planejada e

.U

executada que seja uma cirürgia implica grande tensao fisiolõ- gica do paciente. No atendimento do paciente cirúrgico,

o

en- fermeiro usa de conhecimentos de todas as áreas e terã que li-

dar com as conseqüências do rompimento da pele, que ë a primei- ra linha de defesa do organismo, da exposição, manipulaçao 'e

seccionamento de tecidos, como nervos, capilares, vasos linfá- ticos e vísceras, da interferência com o sistema nervoso, atra- vês de anestêsicos, da perda e reposição de sangue e fluidos,

e com Várias entubações e drenagens".

_

O paciente ê a figura central e o objetivo principal da instituição, O enfermeiro, pela situação de se encontrar mais

prôximo e por passar mais tempo.com o paciente, pode descobrir

e identificar problemas, definir necessidades e planejar a ade-

quada assistência.

1

assis-3

tência centrada no paciente, sendo que o ingrediente «essencial para o fornecimento deste tipo de assistência

êa

individualiza- ção dos problemas específicos do paciente. Se as atividades do

enfermeiro forem centradas no paciente, devem basear-se na com-

çv

preensao de como o-indivíduo responde fisiologicamente ã sua

~

enfermidade. Esta individualização da assistência ê sempre di- fícil de ser alcançada, porêm o enfermeiro deve procurar enten- der as atitudes e sentimentos do doente acerca de sua doença e

estar consciente da relação intensa entre o tipo de personali-

dade, o estado psicolõgico e a prõpria condição física do paci-

ente.

O enfermeiro deve tratar o doente como um ser humano com- pleto, evitando assim fazer do atendimento ao paciente uma ro- tina, para tanto, deve providenciar uma satisfação automãtica.da

necessidade de muitos pacientes, mas sem considerações indivi- duais. Uma devoção rígida ã rotina vai mais ao encontro das ne-

cessidades da enfermagem e do sistema do que ãs do paciente.Es-

ta espëcie de desempenho mecânico.pode ser feita por um robô,

pois carece de compreensão bäsica, calor humano e filosofia prõ-

pria da enfermagem. '

As ações de enfermagem devem ser planejadas, executadas e

avaliadas visando o bem estar do paciente. O enfermeiro, valen- do-se de seus conhecimentos têcnicos, científicos, experiência

e habilidades, ajuda no combate a.incapacitação.física de seus

pacientes e _por meio de. u. C3 I-'Ã NO critico, discernimento e diagnõs-

tico, os ajuda a solucionar suas dificuldades emocionais.

A

unidade de Clínica Cirürgica Masculina do H.G.C.R. se

constitui :excelente campo de estãgio pelo número e variedade

população cuja problemática de saüde, relações homem-meio am- biente, fatores de risco ã saúde, necessidades educativas dos grupos, níveis de saúde e qualidade de vida, recursos assisten- ciais e tantos outros itens relacionados a saüde vem ao encon- tro da realidade brasileira, possibilitando ao estudante viven- ciar desde jã as dificuldades por que passam o setor saüde.

Outro ponto que propícia a realização de uma proposta de

atuação com aprofundamento nas necessidades psicossociais e

psicoespirituais ë que a assistência de enfermagem ë mais vol- tada para as necessidades psicobiolõgicas deixando a desejar no ue se refere âs necessidades. sicossociais e _Psicoes irituais. _P

Segundo HORTA(4l "a _{enfermagem ê prestada ao ser humano} e não ã sua doença ou desequilíbrio".'

II. ASPECTOS GERAIS DO CAMPO DE ESTÁGIO

Da Instituição: `

O Hospital Governador Celso Ramos ê um hospital geral, i-

naugurado em dezembro de 1866, sito â rua Irmã Benwarda no Cen- tro de Florianópolis. Vinculado a Fundação Hospitalar de Santa

~

Catarina, presta atendimento ã populaçao em geral.

A

estrutura organizacional compõe-se de Regimento do Ser- viço de Enfermagem e Rotinas do Serviço de Enfermagem. De acor- do com o Regimento do Serviço de Enfermagem da Fundação Hospi- talar de Santa Catarina, em seu artigo 29 "O Serviço de -Enfer-

magem serã subordinado ao subsistema técnico. O Serviço de En-

fermagem serã chefiado por uma enfermeira, que desempenharã suas

funções em atendimento aos itens do regimento".

Segundo o artigo 39 do referido regimento, lê-se: "O _Ser-

viço de Enfermagem ê constituído dos seguintes setores:

- _{Setor de Ambulatório e Saúde Pública}

- _{Setor de Centro Cirúrgico, Centro de Material e Esteri-}

lização '

- _{Setor de Emergência}

~ - _{Setor de Unidade de Internaçao} - _{Setor de Tratamento Intensivo} - _{Setor de Educação em Serviço}

Os objetivos gerais da assistência de enfermagem do Hospi- tal Governador Celso Ramos são:

al Prestar assistência livre de riscos ao cliente nas suas

necessidades físicas, previamente identificadas, considerando os

recursos indispensáveis; '

bl Prestar assistência ãs necessidades terapêuticas do pa- ciente num contexto multiprofissional, aplicando os princípios

científicos nos diferentes níveis de complexidade;

c) Prestar assistência ao cliente nas suas necessidades es-

pirituais, emocionais e sociais, respeitando seus valores, uti- lizando os recursos da instituição, família e da comunidade;

dl Prestar assistência ãs.necessidadeS de realibitação do cliente no sentido de reintegrã-lo no meio social com sua par- ticipação, da família e _{da comunidade;}

el Assegurar que o ambiente onde se proporciona os cuida- dos seja confortável e livre de riscos e que o cliente, famí- lia e _{funcionários, sejam orientados para protegerem-se das}

agressões do meio ambiente; '

fl Integrar as ações preventivas com as curativas . e de

reabilitação na enfermagem.

A

assistência de _{enfermagem no Hospital Governador .Celso}

Ramos ê feita em termos de ações bãsicasz" higiene e conforto,

execução-da prescrição médica e cuidados de rotina.

A

assistência médica ê prestada por médicos « contratados

7

pela instituição e médicos residentes. Da Clínica Cirúrgica Masculina (C.C.M.)

A

Unidade de Clínica.Cirürgica Masculina localizada no 49

andar do Hospital Governador Celso Ramos tem como objetivo prin- cipal prestar assistência-a indivíduos do sexo masculino, nos

períodos prë e põs-operatõrios, alêm disso, oferece assistência

a pacientes oncolõgicos e queimados.

A

assistência de enfermagem ë prestada por duas enfermei-

ras, sendo uma no turno matutino e outro no vespertino, sete têcnicos de enfermagem, quatro auxiliares de enfermagem, quinze A.S.H.A. e dois _{auxiliares administrativos, havendo rodízio} de

pessoal a cada doze horas, com trinta e seis horas de descanso, sendo que alguns funcionários cumprem seis horas diariamente. O

plantão _{noturno conta com apenas uma enfermeira para todo} o

hospital. _

'

g

Segundo FELDMANN, M.A.'&' GELAIN(5l, _{o nümero adequado de} funcionários para esta unidade seria igual ao nümero de leitos X mêdia de horas de enfermagem em 24 horas por paciente X dias da semana dividido pela jornada de trabalho.

Ao aplicarmos esta fõrmula verificou-se que existe '

um grande déficit no nümero de pessoal, sendo alëm disso, predomi-

nantemente a existência de pessoal não qualificado, fazendo com

~

que os mesmos exerçam atividades que nao correspondem as suas

atividades regimentais. V

_

A

divisão de tarefas_dos funcionários ê feita mensalmente, sendo reformulada, se necessãrio, diariamente.

Durante a passagem de plantão a equipe de enfermagem se

existe no hospital uma metodologia de assistência padronizada,

o que existe são rotinas que são altamente flexíveis e poderão receber adaptações.

Levando-se _{em consideração todos estes fatores mais} a pre- cariedade de materiais de consumo e permanente disponíveis, as

verbas insuficientes destinadas ã saüde, a sobrecarga de traba-

lho dos funcionários, pode-se dizer que a assistência de enfer-

magem prestada aos pacientes está longe de ser a ideal.

Acredito que para que haja uma melhoria de todo este qua-

dro, seria.necessãrio uma maior.conscientizaçao por parte dos

~

III. REVISÃO DA LITERATURA

a) Evolução histõrica da cirürgia

“A _{cirürgia, em seus primõrdios, consistia da realização} de pequenas manobras maunais e _{instrumentais de curta duração,}

quase sempre limitadas a.um único gesto.

'

A

Histõria da Medicina revela que muito antes do apogeu

das civilizações egípcias, chinesa, grega, romana e ãrabe jã

. ,. _' ~ ~ › - ' ' _vv .. - . .

eram executadas punçoes, incisoes e _{cauterizaçoes,} freqüente-

mente bem sucedidas.

-A _{partir da segunda metade do sêculo passado a cirurgia,}

do empirismo em que se baseava, foi gradualmente se transforman

do em uma ciência com objetivos e metodologia prõpria. Numero-

sos fatores contribuiram para solidificar as bases modernas da cirürgia: aprimoramento da anestesia, melhor conhecimentos dos agentes causadores de infecções, estudo da fisiopatologia e da resposta do organismo ã agressão cirürgica. Todos os â citados

'

~ ‹ ø . ø . _

adiantamentos possibilitaram a elaboraçao de tecnicas -cirurgi

õr-gãos, ã reparação de estruturas e ao restabelecimento de fun- ções" .

`

"A _{cirurgia, através de técnicas manuais e cinstrumentais;}

~

rocura~ remover focos . de infec ão retirar õr 1 9 aos doentes,res- taurar funções alteradas no organismo e, mais recentemente, im-

plantar prõtese e aparelhos eletrõnicos"(5).

~

2 u q Ú ; O

Para GOFFI( 1 _{"operação ou intervençao cirurgica e}

o con- junto de gestos manuais ou instrumentais que o cirurgião execu- ta para a integral realizaçao de ato cruento com.. finalidade diagnõstica, terapêutica ou estética, As operações fundamentais (diêrese ou divisão, hemostasia e síntese) constituem atos ci- rürgicos simples, que, associados, permitem a realização de

operações complexas".

bl Classificação das cirurgias

al Emergência: requer atenção imedita, a cirürgia tem que ser realizada sem demora. ex.: queimaduras externas, fraturas de crânio; feridas por armas de fogo, etc.

bl Urgência: requer atenção rãpida, deve ser realizada no

vv

período de 24.ã ex.: infecçao aguda da vesícula

biliar.

cl Necessária: requer operação, não pode ser antecipada ou adiada, tem prazo para ser realizada. ex.: cesãrea, catarata, etc.

_ dl Eletiva: tratamento cirürgico proposto; mas cuja reali-

zação pode aguardar ocasião mais propícia. ex.: hérnia simples, varizes dos membros inferiores, etc.

11

se quer ou não, sem risco de vida. ex.: cirurgia cor- retiva, plãstica em geral.

c) Rotinas assistênciais

"Por mais bem planejada e _{executada que} seja, uma cirürgia

- n - F' _{. z} ñ _o

z fi à Q

implica grande tensao fisiologica e psicologica para o pacien-3

te".

As rotinas gerais de prê-operatõrio visam minimizar e/ou

revenir com lica Ç ões.de trans e Põs-o P eratõrio são elas:

al Orientar sobre exercicios de respiração profunda e tos-

SG.

Finalidade: o paciente deve ser orientado para fazer exercí- cios de respiração profunda e tosse/para que não haja compli- caçoes respiratõrias no pos-operatõrio como pneumonia hispos- tãtica, atelectasia, etc.

O paciente deve inspirar profundamente com o objetivo de

~

romover.a ventila ão ulmonar e a oxi ena ao do san ue de ois

P Ç P 9 Ç 9 P

da anestesiaj;Coloca-se o paciente sentado ou semi-fowler para permitir uma expansão mãxima do pulmão.

Para tossir o paciente deve respirar profundamente, expe-~

lir o ar pela boca, tomar uma respiraçao curta e tossir do fundo dos pulmões. _

'

Devem ser feitos 10 _{exercícios de respiração profunda de}

ou

1/1 hora, sendo que depois destes serao feitos os exercícios de tosse se necessário. _

«bl _{Orientar sobre o jejum}

Finalidade: o paciente não deve ir para a sala de operação, com

ser suficientemente prolongado para que o esvaziamento gâstrico

esteja completo a partir da última refeiçao.

A Os pacientes submetidos a anestesia com o estômago cheio

correm o risco de aspirar conteüdo gãstrico para a arvore res-

piratõria e as conseqüências disto podem ser fatais.

c) Realizar Engma

Finalidade: o esvaziamento intestinal prêvio torna-se

necessá-~

rio em alguns tipos de cirurgias, visando a prevençao de com-

plicações no trans-operatõrio e devido a permanência prolonga-

da no leito no pôs-operatõrio e ao desconforto e' _{incoveniência}

do esforço da defecação.

dl Verificar peso e altura do paciente

Finalidade: o peso e a altura do paciente servem de parâmetro para que o anestesista possa dosar a medicação utilizada para a

anestesia. ' '

e) Orientar sobre condicionamento urinário,

Finalidade: de modo geral apõs a cirurgia ocorrem dificuldades

para urinar em função da posição.

O paciente deve ser orientado sobre este fato e também pa- ra que se habitue a urinar deitado.

fl Preparar campo operatõrio

Finalidade; a região a ser tricotomizada deve ser limpa primei-

ramente com sabão pois o mesmo facilita a limpeãa pela emulsifi-

cação das gorduras. Depois com a _{região ensaboada, procede-se a}

raspagem dos pêlos com lâmina.de barbear não contaminada, que deve ser manejada com habilidade e técnica para que se obtenha a remoção dos pêlos junto com as camadas descamantes do epité-

13

'Se _{a pele sofrer alguma lesão, a mesma serve como porta}

de entrada para bactêrias, além de que o tecido lesado pode atuar como substrato para o crescimento bacteriano.

A

degermação, tricotomia e _{antissepsia tem por finalidade} a remoção ou neutralização da flora residente e transitória

^ ~

da superfície cutânea e a aboliçao de produtos que favorecem o seu desenvolvimento.

A

região geralmente ë preparada no periodo de 06 a 12 ho- ras que antecedem ao ato cirúrgico, a observância deste inter- valo prëvio ê importante para que as defesas naturais da pele,

prejudicadas pela raspagem dos pêlos voltem ao normal.

_ gi Orientar sobre exercicios ativos no leito e mudanças de

decübito A

Finalidade: os exercícios ativos consistem em movimentar os

membros superiores e inferiores,.flexionando-os e extendendo-os, em torno de 10 vezes de 1/1 hora. Estes exercícios visam aumen- tar o tônus muscular, prevenir embolias e ajudar a restabelecer

os movimentos peristãlticos.

O paciente deve virar-se no leito de um lado para o outro,

adotando uma posição diferente a cada 02 horas. As mudanças de

~ -

decübito melhoram a circulaçao, impedem a estase venosa e con-

tribuem para as trocas respiratõrias. _

h) Orientar _{sobre deambulação precoce}

Finalidade: a saída do leito ê encorajada dentro de 24 a 48

horas apõs a cirurgia.

A

atelectasia e pneumonia hipostãtica são

relativamente pouco freqüentes quando o paciente se levanta lo-

go. -

expectoração e auxilia na prevenção.da estase de secreção brôn- quica dentro do pulmão. E quase ausente a _distensão põs opera-

tõria, devido ao aumento do tônus do trato gastrintestinal e

das paredes abdominais. Diminue a incidência de tromboflebite e

flebotrombose, pois a deambulação aumenta a velocidade da cir-

culaçao das extremidades, impedindo a estase do sangue venoso.

As evidências clínicas, bem como experimentais, mostranxque

a velocidade de cicatrização nos ferimentos ê mais rãpida quan-

do a deambulação ê ¡.|.5 |.|.Ó iada mais cedo, as estatísticas indicam que a dor diminue. Os registros comparativos demonstram que o

pulso e a temperatura retornam ao normal mais cedo, quando o

paciente se esforça para recuperar suas atividades prê-operatõ-

rias normais _o mais rápido possível.

éy

Verificar se a papeleta do paciente está completa, in-

% À

cluindo sinais vitais naquela manha, peso e altura, resultados dos exames de hematõcrito ou hemoglobina, urina e tipo sanguí- neo para possível transfusão; Drogas que foram administradas

an-~

tes da operaçao, qualquer observação importante relacionada com

o estado emocional ou fisiolõgico do paciente, RX do tõrax,

termo de responsabilidade assinado e folha de controle prê- operatõrio. ç

Finalidade: o prontuário deve estar completo para evitar atra-

sos e complicações futuras.

O termo de responsabilidade ê uma permissão escrita, tes-

temunhada pelo médico, pelo enfermeiro ou outra pessoa que pro- tege o paciente contra uma cirurgia desnecessária e proteje o

~ ou ~

cirurgiao e o hospital das alegaçoes de uma cirurgia nao auto- rizada. Antes de assinar a permissão o paciente deve ser infor- mado em termos simples e claros do que o cirurgião se propõe.

15

A permissão deve ser repetida para cada procedimento em que se- ja necessário penetrar em uma cavidade do corpo e quando se ad-

ministra anestesia geral, como na reduçao fechada de uma fratu-

ra.

Os exames devem acompanhar o prontuário até a sala de ci- rurgia para possíveis consultas por parte da equipe cirúrgica.

A anotação de sinais vitais ê importante para comparação _dos

sinais vitais que o paciente apresentar durante a cirurgia com

os que vinha apresentando no pré operatõrio. O peso e a altura

são necessários para o anestesista calcular a quantidade de

anestêsicos que serão utilizados para que a anestesia seja efi-

CaZ.

j) Administrar prê anestêsicos prescritos

Finalidade: a medicação prê anestësica ê parte integrante da

anestesia e dela depende em muito o bem estar do paciente e o

sucesso da cirurgia. Tem por finalidade diminuir a apreensão e o medo a anestesia e a cirurgia, diminuir a irritabilidade re-

flexa, aumentar o limiar da sensibilidade dolorosa, reduzir o

metabolismo e conseqüentemente a dose de anestêsicos, potencia- lizar a anestesia.

1) Retirar todos os pertences de valor do paciente e en-

tregãlos a escriturâria no posto de enfermagem dentro de um pa- cote selado com o nome e quarto do paciente e descrição do con-

teüdor

Finalidade: diminuir o transporte de microorganismos para_. . o

centro cirúrgico e evitar que se percam objetos de valor do pa-

ciente. `

ml Remover e guardar prõteses dentárias e garantir que a

Finalidade: prevenção de complicações.durante_a anestesia devi-

do ao perigo de aspiração para as vias aëreas de dentaduras ou

qualquer outro objeto estranho que possa passar despercebido na

boca do'paciente.<

-_ n) Orientar o paciente quanto a medicação prê anestêsica,

via de aplicação, finalidade e efeitos colaterais

Finalidade: para que O paciente colabore durante a aplicação e ~

esteja ciente das reações que a medicaçao pode causar como: so- nolência, relaxamento, etc.

o) Imediatamente antes da _{medicação prê anestêsica pedir}

ao paciente que esvazie espontaneamente a bexiga e faça tudo o

que precisar

L

Finalidade: prevenção de desconforto e dor no põs operatõrio

imediato.

p) Verificar Sinais vitais antes e.apõs a aplicação do prê-

anestêsico, avaliar_grau de consciência do paciente e~ _anotar

|

no prontuário

Finalidade: a _{verificação dos sinais vitais antes visa avaliar} se o paciente tem condições de receber a droga, jã a verifica- ão›a õs a administra ão da medica ão rë anestësica a'uda a

Ç P _ Ç Ç P

_ J

detectar reações anômalas ao pré anestésico, pois estes. podem interferir na pressão arterial, pulso, temperatura a respiração

a tal ponto que protelação ou suspensao de uma operação eletiva tenha que ser determinada.

\ Bases teõricas

. "Toda ciência deve determinar o seu ente concreto, descre-'

classi-11

~

camente, o ente concreto ê a necessidade humana bãsica - _sao

estados de tensões conscientes.e inconscientes, resultante dos

desequilíbrios homeodinâmicos dos fenômenos vitais"(4).

“As Necessidades Humanas Bãsicas devem ser satisfeitas de

uma forma ou outra, por serem consideradas fundamentais ao ser

humano. .

HORTA define enfermagem como sendo "a _{ciência e a arte de}

assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bã- sicas, de tornã-lo independente desta assistência, quando pos-

sível, pelo ensino do auto-cuidado; de recuperar, manter . e

z ~ . . 4

promover a saude em colaboraçao com outros profiss1onais"( ).

Para os Docentes de Enfermagem Psiquiátrica de Santa Cata-

- 6 i . . ' . rinaL ) enfermagem

ê considerada como "um _{processo interpessoal}

pelo qual o enfermeiro assiste o ser humano no atendimento de

suas necessidades básicas".

-'Considerando a afirmação de HORTA(4) "A _{enfermagem ê pres-}

tada ao ser humano e não a uma doença" e supondo que doença não

ê algo que uma pessoa tem e sim algo que ela ë, _{,_.\} pode-se acre-

ditar que o objetivo da enfermagem ë assistir o ser humano no

uz. .

atendimento _ de suas _ necessidades.bãsicas alteradas, cujas ne- '._‹

'

5 .

ä .

cessidades atuais se relaciona a necessidades presentes, pas-

. . 1 - _-..,

sadas ou futuras., _

š 'Problema de Enfermagem, na_concepção da autora da Teoria

das N.H.B. "são _{situações ou condições decorrentes dos desequi-}

líbrios das necessidades bãsicas do individuo, familia ou comu-

nidade e que exigem do(a) enfermeiro(a) sua assistência pro-

fissional"(4›. `

segunda os ,DocENTEs

DE

ENFERMAGEM PSÍQUIÃTRICA -DE *

SANTA

atendimento das _{necessidades humanas presentes, passadas ou} fu- turas, identificada _{pelo prõprio indivíduo que apresenta ou}

pe-~

lo enfermeiro e _{cuja soluçao possa estar} na dependência de uma

relação de ajuda. _ _

Entende-se _{como relação} de ajuda a promoção da saüde, A

a

prevenção, o enfrentar a experiência atual e _a descoberta de um sentido para a condição ou situação atua1"(6).

~ _{_}

DEFINIÇAQ DAS N.H.B. SEGUNDÓ Doc-ENTES DE ENFERMAGEM PSIQUIÃTRI

L

. CA- DE _s.`c. (6) .

Auto-Imagem - _{sendo a auto-imagem uma necessidade concreta,con-}

ceitua-se como: o que uma pessoa vê, pensa de si mesmo e

como se auto-define.

Auto-Estima - _{ê a necessidade de ter emoções e sentimentos em}

relação a si próprio.

Estima - _{ê a necessidade de ter sentimentos e emoções em rela-}

ção ao mundo externo, concreto e abstrato.

Imagem -'ë a necessidade de pensar, ver e definir o meio con- creto e abstrato. _

~

Auto-Aceitaçao - _{ê a necessidade de estar de acordo consigo}

ms-

.mo em relação ao sentir, pensar e fazer. .

Gregãria - _{ë a necessidade de viver em grupo. Relaciona-se a}

participação, orientação e comunicação.»

Participação - _{ê a necessidade de concordar ou discordar, in-}

formar e ser informado, delimitar-se e ser delimitado.

Aceitação - _{ê.a necessidade de outros estarem de acordo com o}

`

19

Comunicação - _{é a necessidade de enviar e receber mensagens.Me-}

diante simbolos, palavras, sinais, gestos e outros meios verbais e não verbais.

Criatividade - _{ê a necessidade de produzir novas idéias e coi-}

sas (5 partir da relação entre coisas, objetivos e idéias)

~

Recreação - _{é a necessidade que a partir da criatividade impli-}

= 'ca na reprodução

de idéias e _coisas.

Lazer - é a necessidade que a partir da criatividade implica na

produção de idéias e coisas-

Aprendizagem - _{é a necessidade de adquirir conhecimento e/ou}

habilidade para responder a uma situação nova ou jã conhe-

'

cida. Inclui a capacidade de relacionar o presente, o pas- sado e o futuro. Relaciona-se ã criatividade e lazer.

Orientação-Tempo e Espaço - _{é a necessidade que o indivíduo tem}

de identificar-se e identificar o meio em relação a deter-

*minado tempo e espaço. ›

Liberdade - é a necessidade de ter possibilidade de vir a ser.

Espaço _- é.a necessidade de delimitar-se (expandir-se e re-

trair-sel.

Religiosidade e Filosofia.de'Vida - são necessidades normatiza- doras, elas que determinam a qualidade e a quantidade.

Auto-Realização - _{necessidade reguladora, ê através dela que se}

determina o nível de atendimento das demais.

Terapêutica - _{é a necessidade reintegradora do ser humano.}

OBS.: Não serão classificadas as necessidades de "amor", "se-

Amor - _{ê uma necessidade de nível subjetivo como a criativida-}

de que sõ se identifica como problema quando a pessoa re- lata. ex.: eu amo. _ ,

Segurança - _{ëium efeito que resulta da auto realização da pes-}

soa, indica sintomas de _{necessidades não atendidas.}

Atenção - _{ë também um efeito que resulta do não atendimento de}

uma necessidade; indica sintomas de necessidades não aten- didas.

Iv - _{PROPOSTA TEÓRICA}

Esta proposta teõrica a seguir foi desenvolvida tendo como

. '

referência as N.H.B. considerando em especial‹a classificaçao

de João MOHAMA e os conceitos abordados na disciplina de Enfer-

magem Psiquiátrica do Curso de Graduação em Enfermagem - _UFSC,

alêm da formulaçao das idêias por KRAEMER DE PAULA.

%›' _{Proposta de definição de necessidades.causais, necessida-}

des comprometidas e necessidades decorrentes segundo KRAEMER DE

PAULA e VOLPATO.

-XNecessidadesüCausais -.são aquelas que afetadas indicam o ato cirúrgico.

*YNecessidades Comprometidas pelas Causais - _{são aquelas direta-}

mente relacionadas ãs causas sob o ponto de vista psicolõ- gico ou que repercutem sobre as necessidades psicossociais

.e psicoespirituais.

q

V

`äíNecessidades decorrentes do ;ato cirúrgico - _{são aquelas que}

permanecem afetadas ou que surgem em razão do prõprio ato ou que repercutem sobre os psicossociais e psicoespinüámis.

Segundo HORTA(4) as "necessidades estão intimamente inter- relacionadas, uma vez que fazem parte de um todo, o ser huma-

no".

Considerando que a clientela a ser atendida estã com ne- cessidades psicobiolõgicas afetadas, conseqüentemente sua

auto-~

realizaçao está comprometida e tem necessidade de terapêutica.

.

A

necessidade de terapêutica indica a necessidade causal,

a necessidade causal por sua vez compromete outras necessida-

des. '

`

~

Partindo da inter-relaçao das necessidades de. auto-reali-

za ão, , tera P êutica causais r e com rometidas P I P er unta-se:

Quais os efeitos que estas provocam sobre as necessidades psicossociais e psicoespirituais? ~

Tentou-se formar um quadro resumo que visualize as inter- relações destas N.H.B. de modo ã facilitar _a sua atenção na prática.

OBS.: A interrelação das N.H.B. ocorre _{também no} sentido de re-

estabelecer o equilíbrio das necessidades afetadas, isto

ë, o atendimento de uma necessidade comprometida poderá promover o equilíbrio de outras necessidades também com-

mwzšx V __¿Jš¿ UP AM_wg›w§_V_ ZOWJMB Oozãww _m.____2 % W/*Q WUOU/:wN_N_UL¡ZH _w/E AO<w<~_lrW2OEmO “O€DWwN_ ON_O<Dø~ " `| _ I _ I ` _ _ j_¬ 4~ ~› _'

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É

VI 0% `

V - _{OPERACIQNÂLIZAÇÃO DA PROPOSTA}

'Identificação de Problemas: _

Problema ê "a situaçao ou condição decorrente do nao aten-

dimento das necessidades humanas presentes, passadas ou futu-

ras, identificado pelo prõprio indivíduo que apresenta ou pelo enfermeiro e cuja solução possa estar na dependência de uma relação de ajuda? (Docentes de Enfermagem Psiquiãtrica de Santa Catarina)(6).

A

identificação de problemas serã feita através de:

. exame físico - condições gerais: aspecto, expressão facial,

estado mental, locomoção, postura, vestiário.

äë _{sinais vitais: T., P., R., P.A. (valores de caracterís-}

ticas).

H

'

- _{condições de segmentos: limpeza, lesoes, secreçao, cor,}

forma, temperatura, turgor, motilidade, proteção, pelos,

etc. ..

- _{cabeça, cavidade bucal, pescoço, MMII e MMSS, tronco,tõ-}

24

dos sentidos.

- _{condições dos segmentos para medicação parenteral - del-}

tõides, glüteos, vastos laterais, rede venosa .superfi- cial. . _

4

%

-X

. entrevista - percepçao do indivíduo em relaçao a cirurgia e

outros problemas por ele identificados.

. complementação bibliográfica - completar as informações ne-

cessãria para identificação das necessidades causais e/ou

as comprometidas pelas causais mediante consulta a biblio- grãfica. -

. prestaçãofi

de

cuidados de enfermagem imediatos incluindo aque-

“les estabelecidos pela rotina do hospital- - _{cuidados a}

serem executados no momento em que se estã realizando .o

levantamento de problemas; diagnõstico de enfermagem

-e

plano assistencial. ~ '

'

D'ia'g'n“õ's'ti'c'o^ de _{Enfe“rma'g'em:} a

Diagnõstico de enfermagem segundo KRAEMER DE PAULA ë a

determinação do estado de atendimento das N.H.B. de uma pessoa.

Considerando que o indivíduo a ser atendido ê um cliente , que

apresenta a doença, o diagnõstico de enfermagem serã feito através da identificação do problema e do enquadramento deste

`

~

problema segundo as definiçoes de necessidades.

"Plano Assistencial:

_' "E a determinação _{global da assistência de enfermagem` que}

o ser humano deve receber diante do diagnõstico “estabelecido”

Serã feito através da determinação das ações que devem ser implementadas com a finalidade de promover estados de equilí- brio, prevenir estados de desequilíbrios, e reverter desequi- líbrios em equilíbrio. » ~z-:¬z0~1u~gâ0z› n o‹4› i HORTA” '

define como sendo "o _{relatõrio diãrio ou periõdi-}

co das mudanças sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto

estiver sob assistência profissional". no

~ ~

Será feita através da comparaçao, análise e avaliaçao a

partir da observação do primeiro relato e segundo o diagnõstico

IV`* _{MODELO HIPOTÉTICO}

Diagnõstico mëdicoz'

HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÕSTATA Nome da cirurgia:

PROSTATECTOMIA

1. Necessidade causal - _regulação (hormonal)

2. Necessidade comprometidas pela causal: psicobiolõgicas di-

retamente comprometidas pela causal:

- _I.C.M. - _Eliminação - _Percepção - _{Reg. circulatõria} ` Filosofia de vida Auto,imagem

Foi indicado I.C.M. Auto estima

cirurgia Eliminação

Eliminação

Percepção dolorosa

Foi realizada a I.C.M. Sexualidade

cirurgia Auto-imagem

Gregãria

VII - _oBJETIvos `

Geral

Prestar assistência de enfermagem a pacientes (2 pacien-

tes/semana)* no prë e pôs operatõrio com aprofundamento nas

necessidades psicossociais e psicoespirituais, partindo-se das

N.H.B. afetadas classificadas em causais, comprometidas e ~ de-

correntes. '

/

V

Específico W

QBJETIVQS . . . _ I . . . I _ . . ._EsmRATEGIAs DE AÇÃO

l. Identificar as NHB cau- A partir do diagnõstico .`mêdico

sais indicadoras da ci- _e/ou cirurgia indicativa do .diag-

rurgia. `

nõstico de enfermagem. _ .

2. Identificar e prestar . Identificação dos problemas atra-

assistência as NHB com- vês : exame físico, entrevista,

prometidas pelas neces- dados contidos no .prontuãrio,

3. Identificar e prestar _

prestação dos cuidados de enfer-

'

magem imediatos incluindo aque-

les de rotina da instituição.

. Determinação do diagnõstico de

enfermagem.

. Elaboração e execução do plano

assistencial.

. Evolução de enfermagemÇWAneXO I)

Identificação dos problemas atra-

A Q g

assistencia as NHB de

correntes (afetadaslda

'cirurgia. '

' _O

ves: exame fisico, entrevista, dados contidos no prontuãrio,;com-

plementaçao bibliográfica, presta- ção dos cuidados de enfermagenlime-

diatos, incluindo aqueles de roti-

na da instituição.

. Determinação do diagnõstico de

enfermagem. “

~

. Elaboraçao e execução do plano

assistencial.

Evolução de enfermagem.(AneX0 I)

*Seleção dos pacientes será feita tendo como critérios:

- _{cirurgias diferentes}

- _{cirurgias com diagnõstico mêdico e/ou cirurgia indicati-}

VIII . AVALIAÇÃO

Será considerada na evolução de enfermagem;

Por se tratar de uma experiência que necessite de valida-

daçáo na prática, já a _{primeira evolução servirá de referencial}

ara as modifica ões ue se fizerem necessárias.

P

Proposta_Teõrica

~Prática

Experimental

° ¬›Teoria Comprovada

Período de Estágio? 21/03/88 ã 08/06/88. Horãrio: 4 hs/dia- - 12:00 f 16:00 hs ou

16:00 - 20:00 hs de

x . coNsIDERAÇõEs FINAIS

Proposta inicial sendo a primeira vez experimentada na

prãtica ã nível hospitalar.

Parte-se de um pressuposto de que serã viãvel, sendo

tal-~

vez contudo necessário reformulaçoes, porém a expectativa ê de

que ë.um trabalho em experiência que trará contribuição pessoal

e talvez para o desenvolvimento do conhecimento da enfermagem. Parto para a prática com muitas expectativas e entusiasmo,

apostando num crescimento pessoal porém reconhecendo as limi- tações do campo de estágio e mesmo pessoais.

vt

Bib1ai~‹>~graf~ía~ _{Refer;êm:iàaâ} -

MANZOLLI, M.C. Relacionamento em Enfermagem: aspectos ¶psi¬ colõgicos. l.ed., Sao Paulo, 1983.

GOFFI, F.S. 'Técnica Cirürgica. 2.ed., Rio de Janeiro, 1980.

-BELAND., _I. sz PASSO, J. 'vnnfe'-rmagem c1'í`ni'ca. são Paulo, EPU-

EDUSP, Vol. 3, 1978-1979.

HORTA, W. de A. 'Processo'de Enfermagem. São Paulo, - EPU-

EDUSP, 1979. ~

.

GALLUCCI, C. Organização do Centro Cirürgico. Rev. Paul.

'HosE., São Paulo 'l§(1):8-16, jan. 1968. _

DOCENTES DE ENFERMAGEM PSIQUÍATRICA DE SANTA CATARINA _ _APOS-

tila de Enfermagem Psiquiátrica.

'Entrevistas _{com Wilson Kraemer de Paula Mestre, Professor} _

-s

34

a)-s1b11ógrafia~cón§u1caaa

BoGossIAN, L, Manual Prático de Pré e Põséoperatõrio. MEDSI, Rio de janeiro, l987.

BRUNNER, L.s. & SUDDARTH, D.s. 'Enfermagem Médico-cirúrgico.

Interamericana, RJ, 4.ed. 1980z

BURIGO, M;E.'et alii. 'Projeto de Administração em Enfermagem.

VII? Fase do Curso de Graduação em Enfermagem - _{UFSC, 1987.}

GUYTON, A.C. “Tratado'de Fisiologia Médica. Guanabara Koogan,

4.ed., 1973.

›

6 3 Í OMw§HO>m Hflfi0GQ»mflwm4 OGMHQ mflgflgüum m0UMUHmm@OUz flE0HnOHm I "OUfl©wE _mflQ “OpflQfl “O#HMDo ` H _ müm "QUMUH "UEOZ

H

O×WZ¢

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM - _{ENSINO INTEGRADO}

VIII? UNIDADE CURRICULAR ~ _{ENFERMAGEM ASSISTENCIAL APLICADA}

RELATÓRIO SOBRE ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

No PRE E PÓS OPERATÓRIO SEGUNDO PROPOSTA

TEÕRICA DE INTER RELACOES DAS NECESSIDA-

DES HUMANAS BÁSICAS.

MARIA VOLPATO

FLORIANÓPOLIS JUNHO DE 1988

RELATORIO SOBRE ASS ISTENCIA DE ENFERMAGEM

NO PRE E PÓS OPERATÕRIO SEGUNDO PROPOSTA

‹.

TEÕRICA DE INTER-RE

DES HUMANAS BÁSICAS

LAÇÕES DAS NECESSIDA-

ORIENTADORA:

SUPERVIS

ALACOQUE L. ERDMANN

ORA:

"E _{um dia assim! De um sol assim! E assim} a esfera toda azul, no esplendor do fim

da primavera!

Asas, tontas de luz, cortando o firmamento Ninhos cantando! Em flor a terra toda! O vento despencando os rosais, sacundindo

O _arvoredo...

E aqui dentro o silêncio..."

AGRADEC IMENTOS

- _{A Deus! Por nunca ter me deixado} UI O\

-

_A

_{todos os pacientes e em especial àqueles que contri-}

buíram para a realização deste trabalho;

- _{Aos funcionários, pelo carinho e coleguismó dispensado}

z

durante a permanência entre vocês;

- _{Ãs enfermeiras Karin e Vilma, pele companheirismo que}

sempre existiu durante o convívio que tivemos;

- _{Aos professores Wilson e Alacoque, por terem acreditado}

na realizaçao deste trabalho.

IQ. _{IIOOI00000DOO.COIOOCOOOOIIOOOIOOOOIOIIII}

II. _{REsULTADOS›ocuoouogucouvououuooouocooonoouboooouquu}

III. D1scUssÃo E AVALIAÇÃO ...

IV. OBJETIVOS ALCANÇADOS E NÃO PROPOSTOS . . . . . . . . . . . . . .

V0 OuUOI00nu¢00n0.000oøucooooooiouoooouiooou VI. _{QocoaoOno000ooonooøottcohlfllotøoaooon} VII; ooo00000ouooocucaonocunouoooionotooton 000000UOUOQUQQIIOOOQOOQQOOQOIQOOIOUQOQQQQOQO Pãginá 6 8 13 21 26 28 29 31

~ I. INTRODUÇAO

O relatõrio ora apresentado avalia a assistência de en-

fermagem no prê e pôs operatõrio segundo proposta teõríca de

inter-relações das necessidades humanas básicas, prestada a ll

(onze) clientes internados na clínica cirúrgica masculina, 49

andar do Hospital Governador Celso Ramos, no período de 21/3/

88 a 08/6/88 pela acadêmica Maria Volpato sob a orientação da

~

Professora Alacoque Lorenzini Erdmann e supervisao da Enfermei

ra Karin K. Feurschuete.

~ _A

A

elaboraçao de um projeto com uma proposta de assisten- cia de enfermagem, ê exigência curricular da disciplina INT 1108 - _{VIII? Unidade Curricular, intitulada Enfermagem Assis-}

tencial Aplicada.

A

carga horária compreendeu 300 horas, sendo que 220 horas foram para o estágio prático e as 80 horas» res- tantes para elaboração e apresentação de projetos e relatõ-

rios.

As atividades de estãgio foram efetivadas no período da

manhã das 8:00 às 12:00 horas (5as. e 6as. feiras) e no perío- do vespertino das l6¿O0 ãs 20:00 horas (2as. 3as. e 4as.

fei-ras). Estes horários sofreram alteraçoes de acordo com a situa- ção vivenciada.

Para ARNDT & HUCKABAYl, "o _{processo de avaliação ê, essen-}

cialmente, o processo de deternünar o valor que algo possui na

obtenção dos _{objetivos pré-estabelecidos. Assim, a avaliação}

~ ~ ~ ~

pressupoe avaliaçao precedente de _{uma situaçao eia determinaçao} de objetivos".

"A _{avaliação diz respeito ã qualidade. Ela exige julgamen-} to profissional para estabelecer padroes de enfermagem e deter-

. \

minar quão satisfatoriamente eles foram atingidos" (THORA KRONL A seguir faz-se um relato das _{atividades desenvolvidas no}

~ _~

estágio prático e avaliaçao dos objetivos propostos e nao pro- postos no projeto.

. z

II. RESULTADOS

Objetivos l, 2, 3

“ _{IÕefltifiCar aS NHB causais indicadoras da cirurgia}

- _{Identificar e prestar assistência as NHB comprometidas pe}

las necessidades causais

- _{Identificar e prestar assistência as NHB decorrentes(afe-}

tadas) da cirurgia. »

Devido as peculiaridades do trabalho desenvolvido será fei- to o _{relato das atividades por} dia da semana como segue abaixo,

~ ~

com posterior discussao e avaliação dos objetivos propostos.

Em anexo

- _{tabela de pacientes e cirurgias que constituíram a popu+}

laçao do trabalho (Anexo 1).

- _{operacionalização na prática da proposta de interrelação}

das NHB em 2 casos (Anexo 2).

Segunda-feira - _16:00 - _{20:00 horas}

De posse da lista de cirurgias previstas para o dia seguin-

te era feita a seleção de um paciente para prestação de assis- tência de enfermagem pela acadêmica. _

~

A seleçao obedecia os seguintes critérios:

- _{cirurgias diferentes;}

- _{cirurgia com diagnóstico médico e/ou cirurgia in-}

dicativa do diagnóstico.

Feita a seleçao do paciente identifica-se a(s) necessida-

de(s) causal(is) e em posse da(s) necessidade(s) causal(is) in-

vestigava-se junto ao paciente necessidades humanas básicas

~

comprometidas pelas causais. Para a execuçao deste passo ti-

nha-se sempre a mão o quadro resumo: demonstração das inter- relações das NHB, segundo Wilson Knxmer de Paula apresenta- do no projeto.

H

~

Antes de iniciar a identificaçao das necessidades compro- metidas pela causal, era exposto ao paciente o tipo de traba-

lho que estava sendo desenvolvido oportunizando ao mesmo esco-

~ ~

lher, participar ou nao. A aceitaçao foi de l00% em todos os

casos contatuados. Passaremos a denominar este primeiro pacien-

te de Paciente "A" _{por questão de didática.}

Paciente "A" - _{la. relação}

. Identificação da necessidade causal

~

. Identificaçao das necessidades comprometidas pela causal

e prestação de assistência de enfermagem no prê-operatõrio(ori- entações e técnicas-tricotomia e enema - _{de acordo com tipo de}

cirurgia a ser realizada) pela acadêmica.

Q. flJ\

O levantamento de problemas seguia os passos descritos

~

no projeto - _{operacionalizaçao da proposta.}

Quando possível os problemas identificados eram atendidos

LJ. QM O UI

imediatamente, problemas que requerem um determinado

pra-~

zo para atendimento eram trabalhados nas relaçoes seguintes, ou

10

No atendimento das necessidades comprometidas pela causal atentava-se sempre para as necessidades que se fizessem priori- tárias para o bem estar do paciente, sendo que muitas vezes o

atendimento de uma necessidade resultava no atendimento de ou- tras necessidades.

O diagnõstico de enfermagem-e a elaboração do plano de as-

sistência era feito pela acadêmica com antecedência, sendo o

plano assistencial passível de mudanças.

Já na primeira relação era feita a evolução de enfermagem

~ ~

que serviu de subsídio para avaliaçao da validaçao na prática

da proposta teórica.

Terça-feira - _16:00 - _{20:00 horas}

Paciente "A" - _{2a. relação}

Põs-operatório imediato

Execução do plano assistencial elaborado em cima dos

pro-~

blemas identificados na la. relaçao e nos problemas previstos para aquela cirurgia.

~

Atravês da assistência de enfermagem e observaçoes era

identificado as necessidades humanas básicas decorrentes do ato cirúrgico e a partir destas era determinado o

diagnõsti-~

co de enfermagem e a elaboraçao do plano assistencial para o

dia seguinte.

_. ~

Ao final de cada relaçao era feito evoluçao de enfermagem. Na terça-feira tinha início o trabalho com outro pacien-

te que será denominado Paciente "B".

Obs.: Não será descrito os passos do processo em relação

ao Paciente "B" pois são idênticos ao Paciente "A", _diferin-

pro-blemas apresentados o que será discutido no decorrer da relato-

ria.

Entende-se Paciente "A" - _{la. relação idem Paciente} "B" -~

la. relaçao.

Quarta-feira - _16:00 - _{20:00 horas}

Paciente "A" _{- 3a. relação}

Paciente "B" - _{2a. relação}

Antes de iniciar a execução do plano diário era feito a

revisao deste através de dados contidos no prontuário e da vi-

sita ao paciente.

Apõs a revisão era iniciada a assistência de enfermagem ao

paciente, levantamento de novos problemas e avaliação do pacien

te através das observações e dados colhidos junto ao paciente.

LJ. QM

Com os problemas identificados anteriormente e os

le-\

~

vantados na 3a. relaçao era determinado o diagnóstico de enfer-

magem e elaborado o plano assistencial para o día seguinte.

Quinta-feira - _8:00 - _{12:00 horas}

Paciente "A" - 4a. relação

" _{_} ~

Paciente "B '3a. _relaçao

- _{Revisão do prontuário e visita ao paciente para atuali-}

zar plano assistencial

- _{Assistência direta ao paciente} - _{Levantamento de problemas}

\

- _{Evolução de enfermagem.}

~

assis-12

tencial na tentativa de fechar, isto ê, atender todas as neces- sidades comprometidas e decorrentes do ato cirúrgico.

Sexta-feira - _8:00 - _{12:00 horas}

Paciente "A" - _{Sa. relação}

Paciente "B" - _{4a. relação}

Revisão de todas as _{necessidades comprometidas} e decorreg

tes da cirurgia junto ao paciente na tentativa de avaliar o

atendimento ou _{não destas necessidades. Nesta avaliação procu-}

rava-se levar em conta as necessidades que requeriam mais tempo para soluçao.

Segunda-feira - _16:00 - _{20:00 horas}

~

Paciente "B" - _{5a. relaçao}

A hospitalizaçao, a quebra súbita das atividades normais pelas urgências médicas e a constante expectativa quanto ao seu estado geral criam uma atmosfera emocionalmente. comprome-

tida, onde o estresse está presente afetando potencialmente

sua

necessidades básicas.

Por definição, "uma _{ameaça provoca ansiedade, qualquer que}

. . 3 . - . .

seja sua or1gemÚ.Ass1m, a propria doença em S1, dependendo da

maneira como se instalou, da mudança que pode acarretar na vida do indivíduo, da extensao do comprometimento_físico, constitui

A ~ ~

fonte significativa de tensao emocional. A percepçao quanto ã

auto-imagem, a perda da integridade orgânica, a limitação das

atividades, a dependência e o medo da morte surgem para o pa-

ciente fazendo parte de uma realidade de difícil aceitação,prin cipalmente no pré-operatõrio.

Parece-nos que quando submetido a esta carga emocional o

indivíduo perde a capacidade de adaptar-se ãs novas condições que se apresentam, e em conseqüência disso ocorre um aumento da ansiedade e uma intensificação de conflitos.

14

Na literatura de enfermagem observa-se a constante preocu- paçao dos profissionais no atendimento das necessidades do ser humano. Para o enfermeiro sendo este o responsável pelo aten- dimento do indivíduo em suas necessidades humanas básicas, tor- na-se imprescindível conhecê-las visando poder identificá-las e

interpretar as formas com que sao manifestadas pelo indivíduo

a fim de elaborar um plano assistencial que vise o atendimento

das mesmas. “

O paciente cirúrgico passa por todo esse processo estres- sante que acarreta no desequilíbrio das necessidades psicobio- lõgicas, psicossociais e psicoespirituais. Esse desequilíbrio ocorre como num ciclo vicioso em que-uma necessidade comprometi

da se'a ela biolõ 3 ica, sicossociais ou sicoes iritual _ leva ao

comprometimento de outras necessidades, assim como a satisfação

~

de uma necessidade leva ã satisfaçao de outras necessidades. Através da prática observou-se que a necessidade causal era

sempre uma necessidade biolõgica e que através desta e de ou- tros problemas manifestados pelo paciente pode ser visualiza-

do na prática a seqüência de necessidades comprometidas . pela

causal e as necessidades decorrentes do ato cirúrgico com uma cadeia em que uma necessidade direta ou indiretamente se inter-

relaciona com outra.

-No _{presente estudo verifica-se que 72,7% dos pacientes} a-

presentam como necessidade causal a Integridade Cutáneo Mucosa;

sendo que 9,1% destes, inclui como causal a necessidade de Re- gulaçáo.

-~

Os demais 27,3% tem a necessidade de regulaçao alterada sendo 1 (um) por regulação hormonal e crescimento celular; l

(um) por regulação hidrossalina (fator hereditário) e 1 (um)

por crescimento celular.

TABELA 1 - Percentual de necessidades psicobiolõgicas _causal,

comprometida e decorrentes identificadas em pacien-

tes cirúrgicos no H.G.C.R. 49 andar no período de

01-03-88 a 08-06-88;

NECESSIDADE CAUSAL ~- ~ COMPROMETIDOS

CAUSAL INTERNAÇÃQ oUTRAs DEC ORRENTES Percepção Regulação 36,3 Int. física I.C.M. 72,7 Ambiente Locomoção Cuidado corp. Motilidade Mec, corporal Abrigo Sexualidade Ex. at.Ifisica Sono e repouso Eliminação Nutrição Hidratação Oxigenaçãø Terapêutica 54,5 9,1 1oo 1oo 18,2 18,2 18,2 27,3 36,3 27,3 9,1 63,6 1oo 1oo 100 100 100 100 100 100 27,3 9,1 18,2 18,2 9,1 100 63,6 100 1oo 72,7 27,3 63,6 45,5 100 18,2 45,5 100 100 27,3 100

16

TABELA 2 - Percentual de necessidade psicobiolõgica causal e

necessidades psicossociais e psicoespirituais com- prometidas e decorrentes identificada em pacientes cirürgicos do H.G.C.R., 49 andar, no período de

2lP03-38 a 08-06-38.

NECESSIDADE CAUSAL

WMPROMETIDA

`

DECORRENTE

~

CAUSAL INTE RNAÇAO OUTRAS

Regulação 1 36 ,3 I.C.M. Í1,7 Awurmealizaçao

A.immfim

.A.aoaüxção

A.esüma

-T-Wšem Criatüfiškúb Aprendizagem Recreaçfão Iãzêr Lflxuflade 3 EQFÊQ Orient. e

e~

Gnxfiüia Põzticipaçao Gamnümação Aceüxçao Filosofia de vida Religiosiaaâe 63,6 27,3 18,2 81,8 36,3 36,3 36,3 72,7 27 ,3 18,2 100 100 100 100 100 100 100 18,2 9,1 18,2 18,2 45,4 9,1 9,1 54,5 36,3 27,3 54,5 72,7 9,1 1oo 36,3 36,3 100 100 45,5 36,3 118,2

A

Tabela 1 demonstra que todos os sujeitos manifestam com-

prometidas as necessidades de: integridade física, integridade cutâneo mucosa, nutrição, hidrataçao e terapêutica.

Estão comprometidas ainda as necessidades de: sono e re-

pouso e regulação 9,1%; locomoção, cuidado corporal e motili-

dade l8,2%; exercícios e atividades físicas e mecanica corpo-

ral 27,3%; sexualidade 36,6%; percepção dolorosa 54,5% e eli-

minação 63,6%.

Dentre as necessidades psicobiolõgicas decorrentes, consi- derando que todos os pacientes foram submetidos ã cirurgia, a

integridade cutâneo mucosa foi identificada como afetada na totalidade.

Alêm desta, a _{percepção dolorosa, locomoção, exercício} e

atividadesifisicas a nutrição, hidratação e terapêutica também

1

estavam alteradas em toda a amostra.

-Foram ainda, identificadas como decorrentes as necessida-

des de; sono e _{repouso 18,2%;} motilidade e _{oxigenação em 27,8%;}

eliminação e sexualidade 45,5%; integridade física e mecânica

corporal 63,6% e cuidado corporal em 72,7%.

A

Tabela 2 demonstra que em relação ãs necessidades psi- cossociais e psicoespirituais comprometidas pela causal 81,8% apresentam a imagem alterada; 72,7% aceitação; 63,6% auto-ima-

gem; 36,3% estima, recreação e lazer; 27,3% auto-aceitação e

filosofia-de vida; 18,2% auto-estima e religiosidade.

Quanto-ãs necessidades decorrentes todos os pacientes aprg sentam as necessidades de aprendizagem, comunicação e partici- pação mani.fes~t.a.Sf- 8

»

18

implica na relação interpessoal enfermeiro-cliente.

Estão afetadas ainda: criatividade 9,1%; z religiosidade

18,2%, auto-estima 27,3%; auto-aceitação, recreação, lazer e ~

filosofia de vida.36,3%;-aceitaçao 45,5%; imagem e auto-imagem

54,5% e estima 72,3%.

‹

ou ou

Embora nao tenha sido levantado na elaboraçao do fprojeto identificamos que todos os pacientes, uma vez internados, apre- sentam comprometidas as necessidades de:.auto-realização, ima-

gem, recreação, lazer, liberdade, espaço, gregãria, ambiente, abrigo, sexualidade, exercícios e atividades físicas e terapêu-

tica. '

ou ~

Justificativas: Por definiçao a auto-realizaçao e a ne-

cessidade que determina o nível de atendimento das demais. Con- siderando que a determinação de algumas necessidades ê feita por outras pessoas esta necessidade esta alterada.

i .O ser humano tem necessidade de definir o meio concreto e

abstrato e sendo este meio desconhecido a imagem está alterada.

Liberdade e espaço-são necessidades que estão afetadas prq;

cipalmente em função das normas institucionais. Recreaçoes, la-

zer, exercícios e _{atividades físicas identificadas como traba-}

lho, em razão da internação também estão comprometidas.

Além do cliente estar afastado de seu grupo de origem, em

~

que a necessidade gregãria nao ë plenamente atendida, os sen-

timentos e _emoções que ele tem em relação aos familiares e ami- gos ê comprometida pelos horários de visita e pela prõpria zex-

periência da internação.

ao av

O_ambiente e o abrigo estao alteradas em razao da mudança

As instituições de saüde tradicionalmente não admitem a

prática da sexualidade nos hospitais. Considera-se que a se-~

xualidade dos pacientes internados está afetada porque nao são

permitidas relaçoes heterosexuais.

- E se todos os pacientes internados necessitam de assis-

tência, obviamente todos dependem de terapeutica.

Ao analisar a Tabela l e.2 observa-se ainda que existem

necessidades comprometidas em razão de outras necessidades cau- sais afetadas que nao as da intervenção cirúrgica.

Desta maneira 45,5% relaciona problemas da estima; 36,3%

oxigenaçao; 27,3% locomoção e exercícios e atividades físicas; 18,2% auto-imagem, auto-estima, imagem, motilidade e mecânica

~ ~

CQrpQra1; 9,1% auto-aceitaçao, recreaçao, lazer, cuidado corpo

ral, abrigo, sono e repouso e terapêutica.

Outra observaçao feita foi a dificuldade que as pessoas têm de manifestar espontaneamente seus sentimentos, dúvidas e

ansiedades. A forma com que o indivíduo manifesta suas neces- sidades psicossociais e psicoespirituais requer àaenfermeiro e

da equipe de enfermagem perspiéácia e discernimento para a cor-

reta identificação da necessidade não atendida.

Este porém é um obstáculo passível de transpor, pois a

continua utilização do diagnóstico de enfermagem voltado para

6 interrelação das necessidades humanas básicas levará ao apri

moramento e conseqüèntemente até uma prévia identificação de

necessidades comprometidas e/ou decorrentes sob a forma de hipê

teses a ser confirmadas ou rejeitadas. Além de que ao se traba- lhar ovlado social e espiritual do paciente, ele mesmo irá aos

poucos manifestar espontaneamente a não satisfação dessas ne- cessidades.