Junho 2018
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
RELATÓRIO FINAL DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
José Gonzaga Corrêa Guedes Fragoso Duro NÚMERO DE ALUNO: 2012209
6º ANO – TURMA 1
2 ÍNDICE
1. Introdução 3
2. Objectivos gerais do Estágio Profissionalizante 3
3. Síntese do Estágio Profissionalizante 4
a. Medicina Interna 4
b. Cirurgia 5
c. Pediatria 5
d. Ginecologia e Obstetrícia 6
e. Saúde Mental 7
f. Medicina Geral e Familiar 7
g. Unidade Curricular Opcional – Trauma 8
4. Reflexão crítica 8
3 1. INTRODUÇÃO
O presente Relatório constitui um exercício de descrição e avaliação global do Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa. Para este desígnio, começarei por identificar os principais objectivos gerais do Estágio Profissionalizante, formulados pela sumarização integrada dos objectivos que reflectem base comum para os vários Estágios parcelares, baseada nas respectivas Fichas de Unidade Curricular. De seguida, procedo a uma descrição sintética da vivência de cada Estágio parcelar, enunciando os principais objectivos pessoais para cada um, e respectiva actividade desenvolvida. Como suplemento, no final desta secção descreve-se e analisa-se a realização da Unidade Curricular Opcional de Trauma. Como conclusão, apresento uma Reflexão crítica do percurso desenvolvido na globalidade do Estágio Profissional.
2. OBJECTIVOS GERAIS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
Os principais objectivos gerais do Estágio Profissionalizante são os seguintes: a) Aquisição de responsabilidade e autonomização progressiva na Avaliação do doente, com colheita e hierarquização da informação clínica, respectivo registo, formulação diagnóstica, prescrição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica; b) Consolidação e desenvolvimento de competências teóricas e práticas adquiridas ao longo do curso; c) Identificação e hierarquização de situações clínicas de maior emergência, incluindo as que requeiram transferência emergente para áreas diferenciadas, e saber iniciar as medidas urgentes necessárias; d) Desenvolver a comunicação e integração na equipa profissional e com os restantes profissionais de saúde; e) Desenvolver a comunicação adequada com o paciente e seus familiares; f) Desenvolver uma perspectiva bio-psico-social na avaliação do paciente; g) Desenvolver uma visão integrada e coordenada no planeamento dos cuidados de saúde.
4 3. SÍNTESE DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
a) Medicina Interna
Realizei este estágio no Hospital Curry Cabral, serviço de Medicina 7.2, sendo Director o Prof. Doutor António Panarra, sob a orientação da Dra. Claudia Mihon. Os principais objectivos pessoais foram a aquisição de maior autonomia na avaliação completa e na prescrição terapêutica do doente com os quadros médicos graves mais frequentes, prática e interpretação de alguns dos Meios Complementares de Diagnóstico (MCD) mais comuns nesta área, e desenvolver competências e adaptação ao Serviço de urgência (SU). A actividade realizada desenvolveu-se maioritariamente no serviço de Internamento, onde pude praticar de forma crescentemente autónoma e articulada com a equipa a avaliação diária dos doentes atendendo à sua evolução clínica, incluindo realização de anamnese e exame objectivo, elaboração do registo clínico, prescrição, realização e interpretação de alguns MCD - realização de gasimetria arterial, colheita venosa, interpretação destes e de exames imagiológicos, laboratoriais e electrocardiograma -, proposta terapêutica, discussão dos casos dentro da equipa clínica e articulação com as restantes equipas do serviço, como Enfermagem, Secretariado, Serviço Social e Nutrição, bem como de outras áreas, nomeadamente Psiquiatria. Adicionalmente, assisti a consultas de Medicina Interna, acompanhando pacientes que haviam estado internados recentemente. De forma importante, participei no SU no Hospital de S. José, acompanhando a minha orientadora. Paralelamente à actividade assistencial, participei nas aulas do Estágio, onde os temas clínicos foram discutidos com um enfoque prático. Participei na elaboração e apresentação dum trabalho de revisão ilustrado por um caso clínico – “Hipertensão arterial secundária” -, em conjunto com as minhas colegas Ana Catarina Caldeiras e Rita Santos. A avaliação culminou com a elaboração e discussão duma História clínica em entrevista com o Prof. Dr. António Panarra e a Dra. Claudia Mihon.
5 b) Cirurgia
Realizei este estágio no Hospital da Luz, sendo director do Departamento o Prof. Doutor Rui Maio, sob a orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. Os principais objectivos pessoais para este estágio foram aprofundar o conhecimento da patologia e cuidados cirúrgicos, sistematizar a prática das condições de assepsia e o desenvolvimento de aptidões cirúrgicas simples. A actividade realizada consistiu maioritariamente na observação e assistência de Operações cirúrgicas electivas, com predomínio da patologia biliar, ano-rectal, herniária, hepática, duodeno-pancreática e do cólon. A assistência à Consulta externa também constituiu parte significativa, onde para além da componente diagnóstica, acompanhei o seguimento pós-alta operatória e cuidados associados, como a inspecção e limpeza da ferida operatória, e renovação de pensos. Assisti também às reuniões multidisciplinares de patologia oncológica. Adicionalmente, participei num estágio complementar de 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos, acompanhando situações diversas, com predomínio de pós-operatórias com necessidade de avaliação e capacidade de intervenção prontas. Paralelamente à actividade clínica, participei nas aulas do Estágio, onde se abordaram temas clínicos, nomeadamente sobre técnicas diagnósticas e terapêuticas, bem como temas de outras áreas com interesse na formação médica; em sessões clínicas do Hospital; e no curso TEAM - Trauma evaluation and management -, organizado no âmbito do estágio, cujo certificado de participação anexo. Finalmente, participei na elaboração e apresentação dum Caso clínico com revisão de tema - "História de uma febre hepática" –, em conjunto com os meus colegas Alina Avelar, Fábio Simões e João Tomás Oliveira.
c) Pediatria
Realizei este estágio no Hospital Dona Estefânia, no Serviço de Pediatria Médica 5.1, cujo director e meu orientador foi o Dr. António Bessa Almeida. O principal objectivo pessoal foi a aquisição duma abordagem prática para os problemas mais comuns e alguns dos mais urgentes
6 da Pediatria. A actividade desenvolveu-se entre o Internamento, Consulta externa e Serviço de Urgência (SU), tendo tido contacto com uma diversidade grande de patologia. Adicionalmente, tive oportunidade de participar na actividade de outras áreas, nomeadamente consultas de Imunoalergologia e Genética Médica, e internamento de Cardiologia Pediátrica (Hospital Santa Marta). Complementarmente à actividade clínica, frequentei as sessões clínicas organizadas pela área da Pediatria Médica. Por fim, elaborei e discuti com o meu Orientador uma História clínica, bem como participei na elaboração e apresentação duma revisão - "Síndrome diGeorge - a propósito dum caso clínico" -, em conjunto com as minhas colegas Cátia Coelho, Jéssica Abreu e Rita Gomes.
d) Ginecologia e Obstetrícia
Realizei este estágio na Maternidade Alfredo da Costa, nos serviços de Obstetrícia e Ginecologia, sob a orientação, respectivamente, da Dra. Catarina Reis e da Dra. Maria João Nunes. Os principais objectivos pessoais foram o desenvolvimento das capacidades de anamnese e exame objectivo próprios da Ginecologia e Obstetrícia, a prática das suas técnicas básicas, e o acompanhamento da Gravidez e assistência ao Parto. A actividade do estágio dividiu-se em duas semanas de Obstetrícia e duas de Ginecologia. Na Obstetrícia acompanhei o seguimento de Grávidas com gravidez de alto-risco, tanto em Consulta como em Enfermaria, e pude realizar o exame obstétrico frequentemente; observei também partos por Cesariana. Na Ginecologia, participei em várias Consultas - Ginecologia geral, Senologia, Menopausa e Planeamento familiar -, onde pude realizar o exame ginecológico e a colheita citológica cérvico-vaginal, bem como expandir o conhecimento nestas áreas; participei ainda nas actividades do Internamento e assisti a técnicas ginecológicas avançadas, como Colposcopia e Histeroscopia. Adicionalmente, participei semanalmente no Serviço de Urgência conjunto, onde assisti a várias situações clínicas, entre as quais Partos por via vaginal, tendo coadjuvado a minha Orientadora num destes. Paralelamente à actividade clínica, assisti a sessões clínicas dos Serviços e
7 participei na elaboração e apresentação, com a minha colega Mariana Martinho, dum trabalho de revisão - "Infecções do tracto urinário na Gravidez".
e) Saúde Mental
Realizei este estágio na Equipa comunitária da Amadora do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca, sendo directora a Prof. Doutora Teresa Correia, sob a orientação do Dr. José Flores. Os principais objectivos pessoais foram o aprofundamento do conhecimento sobre as Doenças mentais mais prevalentes e o desenvolvimento da capacidade de comunicação empática e adequada na abordagem de manifestações psicológicas tanto na doença mental, como no contexto médico-doente, em geral. A actividade do estágio decorreu maioritariamente em ambiente de Consulta externa, onde assisti ao acompanhamento de casos de doença mental crónica, sobretudo Perturbação Depressiva, Ansiosa, e Esquizofrenia. Tive ainda oportunidade, neste contexto, de realizar duas entrevistas para elaboração de História clínica. Adicionalmente, pude acompanhar um dia as visitas domiciliárias da Equipa de Enfermagem, bem como participar por duas vezes no Serviço de urgência, onde assisti a casos de Episódios psicóticos e Depressão com comportamento auto- ou hetero-agressivo. Paralelamente à actividade clínica, assisti às aulas organizadas dos primeiros dois dias de estágio, assim como às reuniões clínicas organizadas pelo Serviço.
f) Medicina Geral e Familiar
Realizei este estágio no Centro de Saúde de Serpa - Extensão de Vila Verde de Ficalho, sob a orientação do Dr. Edmundo Sá. Os principais objectivos pessoais foram desenvolver autonomização na condução da entrevista clínica, avaliação dos problemas do doente, prescrição terapêutica e identificação das situações a referenciar a cuidados hospitalares. A actividade decorreu no contexto de Consulta externa, sendo que no primeiro dia observei a actuação do meu Orientador, e a partir do dia seguinte passei a iniciar e desenvolver as consultas
8 – primeiro em colaboração com a minha colega Inês Neves; depois, cada um individualmente –, sendo que cada consulta era finalizada pela participação do meu Orientador. Participei, também, em consultas em visita domiciliária e a um lar de pessoas idosas. Adicionalmente, em conjunto com a minha colega Inês Neves, participei na elaboração e apresentação duma sessão dedicada ao tema da Importância do sono, na Escola Básica de Ficalho, a qual complementámos com a elaboração dum documento relativo ao mesmo tema.
g) Unidade Curricular Opcional – Trauma
Nesta unidade, sob a regência do Prof. Doutor Francisco Oliveira Martins, tive exposição teórica a temas basilares sobre Traumatologia, bem como contacto em estágio prático com serviços hospitalares e pré-hospitalares que se dedicam à gestão e tratamento destes pacientes. Considero o corpo de conhecimentos que adquiri muito importante, e julgo que esta unidade curricular deveria constar do plano obrigatório de estudos, pela importância que tem numa formação médica generalista.
4. REFLEXÃO CRÍTICA
O Estágio Profissionalizante (EP) que agora finda constituiu uma mais-valia enquanto momento formativo final do curso. O carácter transversal do conjunto de áreas que o integrou permitiu consolidar aspectos teóricos e práticos, necessários para a formação generalista que o recém-formado médico deve ter, no meu entender. Apreciando, sumariamente, cada um dos estágios parcelares: O estágio de Medicina Interna foi eminentemente prático, com uma integração plena dentro da Equipa, o que permitiu efectivamente desenvolver maior autonomia na avaliação clínica e na comunicação com o doente, familiares e profissionais. Considero que foi um dos mais profícuos do Estágio Profissionalizante. Um dos principais desafios foi a adaptação ao Serviço de urgência (SU), onde nas primeiras vezes senti dificuldade na gestão de múltiplas tarefas concomitantes, num ambiente que percepcionei como sobrelotado e com necessidade
9 de resposta permanente. Sinto que progredi, mas que ainda tenho muito por progredir, na gestão eficiente dos problemas por prioridades e na gestão de decisões sob um ambiente assim absorvente. Acredito que são aptidões que se desenvolvem apenas pela prática contínua neste serviço que pode ser, também, de trabalho muito gratificante. O estágio de Cirurgia permitiu a revisão da patologia cirúrgica geral, o que foi útil dado que a última vez que se abordou esta matéria com exposição prática ter sido no 3º Ano do curso. Por outro lado, a participação frequente nas Operações foi um ponto forte do mesmo, por permitir a prática de algumas técnicas cirúrgicas, bem como a reflexão, internalização e sistematização de cuidados a observar em ambiente operatório, nomeadamente a preparação asséptica. Um objectivo em que gostaria de ter desenvolvido mais competências foi o do contexto da Pequena cirurgia de urgência, ao qual tive pouca exposição. O estágio de Pediatria, apesar de ter tido menor intervenção, foi proveitoso sobretudo pela participação frequente no SU, onde assisti a uma abordagem sistematizada das várias situações clínicas apresentadas, bem como pelo facto de ter contactado com outras especialidades relacionadas. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu o desenvolvimento de competências teóricas e práticas, nomeadamente a prática do exame ginecológico e obstétrico, pelo que a este respeito considero ter sido bastante proveitoso. O objectivo em que senti menor realização foi no desenvolvimento da capacidade de assistência a partos, por não ter participado activamente muitas vezes nesta intervenção. O estágio de Saúde Mental foi enriquecedor por permitir o contacto com muitos casos de pessoas com doença mental, ajudando a compreender as dificuldades e o sofrimento que esta causa. As entrevistas que realizei para história clínica permitiram ter a noção da evolução e das várias fases da doença, o que constituiu uma demonstração enfática do benefício e necessidade do acompanhamento psiquiátrico. Creio, ainda, que me ajudou a desenvolver uma perspectiva com reconhecimento e valorização das manifestações do funcionamento psicológico normal. O estágio de Medicina Geral e Familiar foi um dos mais profícuos do ano no que concerne ao desenvolvimento da
10 autonomização na entrevista clínica e avaliação do paciente. Para isto contribuiu decisivamente o modelo do estágio, que permitiu assumir o desenvolvimento integral da consulta num ambiente de segurança, com validação final do Orientador. Sinto que progredi nas capacidades de condução da entrevista clínica, avaliação global do paciente e terapêutica.
Pelo acima exposto, considero que os objectivos principais do EP foram cumpridos. Termino, sugerindo algumas áreas que julgo o curso deveria reforçar a exposição, por considerar que, enquanto alunos, temos pouco contacto apesar da sua importância para um formação médica base: 1) treino, prática e avaliação de prescrição e posologia de terapêuticas específicas – apesar de termos contacto extenso com abordagem terapêutica para muita patologia, julgo que seria benéfico haver uma exposição e treino sistematizados dos aspectos práticos da prescrição para alguns dos fármacos mais usados; tal poderia ocorrer em aulas práticas numa fase avançada do curso; 2) treino de realização de procedimentos clínicos basilares que geralmente são efectuados pelas equipas de Enfermagem (desde limpeza de feridas e realização de pensos, entre outros procedimentos) – seriam uma mais-valia na nossa formação, potenciando a nossa autonomização.
Finalizo, com um agradecimento a todos aqueles que dedicam uma parte das suas vidas para tornar possível e constantemente melhorar a realização do nosso curso na Faculdade, e a todas as pessoas que ao longo do caminho me têm dado Exemplo e Inspiração para o continuar da caminhada.
11 ANEXO
