Sociedade Brasileira de Cardiologia ISSN X Volume 103, Nº 5, Novembro 2014

www.arquivosonline.com.br

Editorial

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética

Cardiovascular: Histórico e Impacto Crescente no Brasil e no Mundo

Artigos Originais

Apneia do Sono e Arritmia Cardíaca Noturna: Estudo Populacional Aplicabilidade dos Critérios de Adequação em Cintilografia Miocárdica Cardiopatias Congênitas como um Sinal de Alerta para o Diagnóstico da Deleção do 22q11.2

Impacto da Fisioterapia Intensiva no Pós-Operatório de Revascularização Miocárdica

Associação entre Esclerose Valvar Aórtica com Doença Arterial Coronariana Prévia e Fatores de Risco

Prevenção da Repolarização Cardíaca Prolongada e dos Efeitos Pró-arrítmicos Induzidos por Pazopanibe

Efeitos Hemodinâmicos da Ventilação não Invasiva em Pacientes com Hipertensão Pulmonar Venocapilar

Ecoestresse Físico: Predição de Mortalidade e Eventos Cardíacos em Pacientes com Ergometria Isquêmica

Determinantes das Propriedades Funcionais e Estruturais de Grandes Artérias em Indivíduos Saudáveis

Artigo de Revisão

Prática de Yoga em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica: Uma Meta-análise

Cartas ao Editor

Polimorfismo I/D do Gene da ECA em Crianças com Histórico Familiar de Doença Arterial Coronariana Prematura

Errata

Páginas Eletrônicas

Correlação Anatomoclínica

Caso 5 / 2014 - Mulher de 41 Anos, Portadora de Doença Reumática e Plastia Valvar Mitral Prévia com Tromboembolismo Pulmonar e Choque Misto Cardiogênico e Séptico

Relato de Caso

Múltiplos Benefícios da Reabilitação em Paciente com Insuficiências Cardíaca e Renal

Imagem

Fístula entre Enxerto de Artéria Mamária Interna Esquerda e Artéria Pulmonar

Gráfico 1 – Principais cardiopatias em 47 pacientes com a síndrome da deleção 22q11.2. Pág. 385 Outras cardiopatias; 27,7%; Tetralogia de Fallot;_38,3%; Comunicação interventricular; 21,3% Atresia Pulmonar; 12,7%; Tetralogia de Fallot Comunicação interventricular Atresia Pulmonar Outras Cardiopatias 38,3% 12,7% 21,3% 27,7%

Material destinado ao profissional de saúde. FO R.1 4. C. 24 0 – P ro du zid o e m j un ho /2 01 4.

Referências bibliográficas: 1. Forxiga® _{(dapagliflozina) comprimidos [bula do medicamento]. São Paulo, SP. Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A.; 2014. 2. Wright EM. Renal Na(+)-glucose cotransporters. Am J} Physiol Renal Physiol. 2001;280(1):F10-F18. 3. Lee YJ, Lee YJ, Han HJ. Regulatory mechanisms of Na(+)/glucose cotransporters in renal proximal tubule cells. Kidney Int Suppl. 2007;(106):S27-S35. 4. Hummel CS, Lu C,

Loo DD, Hirayama BA, Voss AA, Wright EM. Glucose transport by human renal Na+/D-glucose cotransporters SGLT1 and SGLT2. Am J Physiol Cell Physiol. 2011;300(1):C14-21. 5. Resolução - RE No 2. 234, de 28 de

Junho de 2013. Dapagliflozina: registro de medicamento novo. Diário Oficial da União 2013;124 (Supl):pp 18. 6. Abdul-Ghani MA, DeFronzo RA. Dapagliflozin for the treatment of type 2 diabetes. Expert Opin Pharmacother.

2013;14(12):1695-1703.

FORXIGA® _{(dapagliflozina) COMPRIMIDOS REVESTIDOS. FORXIGA}® _{(dapagliflozina) comprimidos revestidos. USO ORAL. USO ADULTO. Reg. MS – 1.0180.0404. FORXIGA}® _{(dapagliflozina) é um inibidor do cotransportador} sódio – glicose 2 (SGLT2) que melhora o controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, através da redução da reabsorção renal de glicose e consequente excreção do excesso de glicose na urina. INDICAÇÕES: FORXIGA® é indicado como adjuvante a dieta e exercícios para melhora do controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 em monoterapia ou em combinação com metformina, uma tiazolidinediona, uma sulfonilureia ou insulina (isolada ou com até duas medicações antidiabéticas orais), quando a terapia existente juntamente com dieta e exercícios não proporciona controle glicêmico adequado. Indicado em combinação inicial com metformina quando ambas as terapias são apropriadas. CONTRAINDICAÇÕES: FORXIGA® _{é contraindicado a pacientes com conhecida hipersensibilidade a dapagliflozina ou aos outros componentes da fórmula. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES: FORXIGA}®

não é indicado para uso por pacientes com diabetes tipo 1 e não deve ser utilizado para o tratamento de cetoacidose diabética. FORXIGA® _{não deve ser usado em pacientes com insuficiência renal moderada a grave (taxa} de filtração glomerular estimada [TFGe] persistentemente < 45 mL/min/1,73m2 _{calculada pela fórmula de Modificação da Dieta na Doença Renal [MDRD da sigla em inglês] ou depuração de creatinina [ClCr] persistentemente < 60} mL/min calculado pela fórmula de Cockcroft – Gault) ou doença renal em fase terminal (ESRD). Pacientes com diabetes e doença cardiovascular: o perfil de segurança de FORXIGA® _{em estudos nessa população específica foi} consistente com o de FORXIGA® _{na população dos estudos clínicos em geral. Pacientes com risco de depleção de volume: deve – se considerar a suspensão temporária de FORXIGA}® _{em pacientes que desenvolverem depleção} de volume. Infecções do trato urinário: a excreção urinária de glicose pode estar associada com aumento no risco de infecções do trato urinário, portanto, a suspensão temporária de FORXIGA® _{deve ser considerada no tratamento} de pielonefrite ou sepse urinária. Uso com medicações conhecidas por causar hipoglicemia: uma dose menor de insulina ou de secretagogos de insulina pode ser necessária para reduzir o risco de hipoglicemia em combinação

com FORXIGA®_{. Gravidez: não deve ser usado no segundo e terceiro trimestres de gravidez. Não existem estudos adequados e bem controlados de FORXIGA}® _{em mulheres grávidas. Quando a gravidez for detectada, FORXIGA}® _deve ser descontinuado. Categoria de risco na gravidez: C – Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista. Lactação: FORXIGA® _{não deve ser utilizado} em mulheres que estejam amamentando. Uso pediátrico: segurança e a eficácia de FORXIGA® _{em pacientes pediátricos não foram estabelecidas. Uso geriátrico: não são recomendadas alterações de dose de FORXIGA}® _com base na idade. REAÇÕES ADVERSAS: a interrupção do tratamento devido a eventos adversos em pacientes que receberam FORXIGA® _{10 mg foi de 4,3% em comparação com 3,6% para o grupo placebo. Os eventos mais comuns} foram: infecção genital, infecção do trato urinário, dor nas costas e poliúria. Verificar a bula completa do produto para maiores informações. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: o metabolismo de dapagliflozina é mediado principalmente pela UGT1A9 – dependente da conjugação glicuronídeo. Em estudos realizados em indivíduos sadios, a farmacocinética da dapagliflozina não foi alterada pela metformina, pioglitazona, sitagliptina, glimepirida,

voglibose, hidroclorotiazida, bumetanida, valsartana ou sinvastatina. Após o uso concomitante de dapagliflozina com rifampicina ou ácido mefenâmico não houve qualquer efeito clinicamente significativo na eliminação de glicose na urina em 24 horas. Em estudos conduzidos em indivíduos sadios, a dapagliflozina não alterou significativamente a farmacocinética da metformina, pioglitazona, sitagliptina, glimepirida, hidroclorotiazida, bumetanida, valsartana, sinvastatina, digoxina ou varfarina. Outras interações: os efeitos da dieta, tabagismo, produtos à base de plantas e uso de álcool sobre a farmacocinética da dapagliflozina não foram especificamente estudados. POSOLOGIA: a dose recomendada

de FORXIGA®_{, em monoterapia ou terapia combinada, é 10 mg, uma vez ao dia, a qualquer hora do dia, independentemente das refeições. Para pacientes em risco de depleção de volume devido a condições coexistentes, uma dose} inicial de 5 mg de FORXIGA® _{pode ser apropriada. Não são necessários ajustes de dose de FORXIGA}® _{com base na função renal ou hepática. Para maiores informações, consulte a bula completa do produto. FRX004. Rev0114. VENDA}

SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

Primeiro com mecanismo de ação

independente de insulina

Controle glicêmico com perda de peso

Administração oral, 1 vez ao dia

Eficácia no controle glicêmico com

benefício adicional de perda de peso¹

ELIMINA EM MÉDIA 70g DE GLICOSE POR DIA1-4

CONTRAINDICAÇÕES: Pacientes com conhecida hipersensibilidade a dapagliflozina ou aos outros componentes

da fórmula.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: A farmacocinética da dapagliflozina não foi alterada pela

metformina, pioglitazona, sitagliptina, glimepirida, hidroclorotiazida, valsartana ou sinvastatina.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 103, Nº 5, Novembro 2014

REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA - Publicada desde 1948

Sumário - Contents

Editorial

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular: Histórico e Impacto

Crescente no Brasil e no Mundo

Cardiovascular Computed Tomography and Magnetic Resonance: History and Growing Impact in Brazil and in the World Marcelo Souto Nacif e Carlos Eduardo Rochitte

...página 362

Artigos Originais - Original Articles

Arritmia Clínica

Apneia do Sono e Arritmia Cardíaca Noturna: Estudo Populacional

Fatima Dumas Cintra, Renata Pimentel Leite, Luciana Julio Storti, Lia Azeredo Bittencourt, Dalva Poyares, Laura de Siqueira Castro, Sergio Tufik, Angelo de Paola

...página 368

Cardiologia Nuclear e PET

Aplicabilidade dos Critérios de Adequação em Cintilografia Miocárdica

Anderson de Oliveira, Maria Fernanda Rezende, Renato Corrêa, Rodrigo Mousinho, Jader Cunha Azevedo, Sandra Marina Miranda, Aline Ribeiro Oliveira, Ricardo Fraga Gutterres, Evandro Tinoco Mesquita, Cláudio Tinoco Mesquita

...página 375

Cardiologia Pediátrica

Cardiopatias Congênitas como um Sinal de Alerta para o Diagnóstico da Deleção do 22q11.2

Marcília S. Grassi, Cristina M. A. Jacob, Leslie D. Kulikowski, Antonio C. Pastorino, Roberta L. Dutra, Nana Miura, Marcelo B. Jatene, Stephanie P. Pegler, Chong A. Kim, Magda Carneiro-Sampaio

...página 382

Cirurgia Cardíaca – Adultos

Impacto da Fisioterapia Intensiva no Pós-Operatório de Revascularização Miocárdica

Elder dos Santos Cavalcante, Rosmeiri Magario, César Augusto Conforti, Gerson Cipriano Júnior, Ross Arena, Antonio Carlos C. Carvalho, Enio Buffolo, Bráulio Luna Filho

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 103, Nº 5, Novembro 2014

Ecocardiografia – Adultos

Associação entre Esclerose Valvar Aórtica com Doença Arterial Coronariana Prévia e Fatores de Risco

Filipe Carvalho Marmelo, Sónia Matilde Fonseca Mateus, Alexandre José Marques Pereira

...página 398

Eletrofissiologia/Arritmias

Prevenção da Repolarização Cardíaca Prolongada e dos Efeitos Pró-arrítmicos Induzidos por Pazopanibe

Tulay Akman, Oytun Erbas, Levent Akman, Ahmet U. Yilmaz

...página 403

Hemodinâmica – Adultos

Efeitos Hemodinâmicos da Ventilação não Invasiva em Pacientes com Hipertensão Pulmonar Venocapilar

André Moreira Bento, Luiz Francisco Cardoso, Flávio Tarasoutchi, Roney Orismar Sampaio, Luiz Junya Kajita, Pedro Alves Lemos Neto

...página 410

Outras Técnicas de Imagem Cardiovascular

Ecoestresse Físico: Predição de Mortalidade e Eventos Cardíacos em Pacientes com Ergometria Isquêmica

...página 418

Outros testes Diagnósticos (Não de Imagem)

Determinantes das Propriedades Funcionais e Estruturais de Grandes Artérias em Indivíduos Saudáveis

Elaine Cristina Tolezani, Valéria Costa-Hong, Gustavo Correia, Alfredo José Mansur, Luciano Ferreira Drager, Luiz Aparecido Bortolotto

...página 426

Artigo de Revisão - Review Article

Prática de Yoga em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica: Uma Meta-análise

Mansueto Gomes-Neto, Erenaldo Sousa Rodrigues-Jr, Walderi Monteiro Silva-Jr, Vitor Oliveira Carvalho

...página 433

Carta ao Editor - Letter to the Editor

Polimorfismo I/D do Gene da ECA em Crianças com Histórico Familiar de Doença Arterial

Coronariana Prematura

ACE I/D Gene Polymorphism in Children with Family History of Premature Coronary Disease Dilek Yý lmaz Çiftdoð an

...página 440

Errata - Erratum

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 103, Nº 5, Novembro 2014

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Páginas eletrônicas

Correlação Anatomoclínica - Anatomopathological Session

Caso 5 / 2014 - Mulher de 41 Anos, Portadora de Doença Reumática e Plastia Valvar Mitral

Prévia com Tromboembolismo Pulmonar e Choque Misto Cardiogênico e Séptico

Case 5/2014 - 41-Year-Old Woman with Rheumatic Disease and Previous Mitral Valve Repair with Pulmonary Embolism and Cardiogenic and Septic Shock

Eduardo Gomes Lima, Ricardo D’Oliveira Vieira, Paula Bombonati, Jussara Bianchi Castelli

... página e57

Relato de Caso - Case Report

Múltiplos Benefícios da Reabilitação em Paciente com Insuficiências Cardíaca e Renal

Carlos Alberto Cordeiro Hossri, Fernando José Pinho Queiroga Júnior, Vitor Oliveira Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro Carvalho, Andre Luis Pereira Albuquerque

... página e68

Imagem - Image

Fístula entre Enxerto de Artéria Mamária Interna Esquerda e Artéria Pulmonar

Emmanouil Petrou e Ioannis Iakovou

... página e72

Conselho Editorial

Brasil

Aguinaldo Figueiredo de Freitas Junior (GO) Alfredo José Mansur (SP)

Aloir Queiroz de Araújo Sobrinho (ES) Amanda G. M. R. Sousa (SP) Ana Clara Tude Rodrigues (SP) André Labrunie (PR) Andrei Sposito (SP) Angelo A. V. de Paola (SP)

Antonio Augusto Barbosa Lopes (SP) Antonio Carlos C. Carvalho (SP) Antônio Carlos Palandri Chagas (SP) Antonio Carlos Pereira Barretto (SP) Antonio Cláudio L. Nóbrega (RJ) Antonio de Padua Mansur (SP) Ari Timerman (SP)

Armênio Costa Guimarães (BA) Ayrton Pires Brandão (RJ) Beatriz Matsubara (SP) Brivaldo Markman Filho (PE) Bruno Caramelli (SP) Carisi A. Polanczyk (RS) Carlos Eduardo Rochitte (SP) Carlos Eduardo Suaide Silva (SP) Carlos Vicente Serrano Júnior (SP) Celso Amodeo (SP)

Charles Mady (SP)

Claudio Gil Soares de Araujo (RJ) Cláudio Tinoco Mesquita (RJ) Cleonice Carvalho C. Mota (MG) Clerio Francisco de Azevedo Filho (RJ) Dalton Bertolim Précoma (PR) Dário C. Sobral Filho (PE) Décio Mion Junior (SP)

Denilson Campos de Albuquerque (RJ) Djair Brindeiro Filho (PE)

Domingo M. Braile (SP) Edmar Atik (SP)

Emilio Hideyuki Moriguchi (RS)

Enio Buffolo (SP)

Eulógio E. Martinez Filho (SP) Evandro Tinoco Mesquita (RJ) Expedito E. Ribeiro da Silva (SP) Fábio Vilas-Boas (BA)

Fernando Bacal (SP) Flávio D. Fuchs (RS)

Francisco Antonio Helfenstein Fonseca (SP) Gilson Soares Feitosa (BA)

Glaucia Maria M. de Oliveira (RJ) Hans Fernando R. Dohmann (RJ) Humberto Villacorta Junior (RJ) Ínes Lessa (BA)

Iran Castro (RS)

Jarbas Jakson Dinkhuysen (SP) João Pimenta (SP)

Jorge Ilha Guimarães (RS)

José Antonio Franchini Ramires (SP) José Augusto Soares Barreto Filho (SE) José Carlos Nicolau (SP)

José Lázaro de Andrade (SP) José Péricles Esteves (BA) Leonardo A. M. Zornoff (SP) Leopoldo Soares Piegas (SP) Lucia Campos Pellanda (RS) Luís Eduardo Rohde (RS) Luís Cláudio Lemos Correia (BA) Luiz A. Machado César (SP) Luiz Alberto Piva e Mattos (SP) Marcia Melo Barbosa (MG) Maria da Consolação Moreira (MG) Mario S. S. de Azeredo Coutinho (SC) Maurício I. Scanavacca (SP)

Max Grinberg (SP) Michel Batlouni (SP) Murilo Foppa (RS) Nadine O. Clausell (RS) Orlando Campos Filho (SP) Otávio Rizzi Coelho (SP)

Otoni Moreira Gomes (MG) Paulo Andrade Lotufo (SP) Paulo Cesar B. V. Jardim (GO) Paulo J. F. Tucci (SP) Paulo R. A. Caramori (RS) Paulo Roberto B. Évora (SP) Paulo Roberto S. Brofman (PR) Pedro A. Lemos (SP)

Protásio Lemos da Luz (SP) Reinaldo B. Bestetti (SP) Renato A. K. Kalil (RS) Ricardo Stein (RS) Salvador Rassi (GO) Sandra da Silva Mattos (PE) Sandra Fuchs (RS) Sergio Timerman (SP) Silvio Henrique Barberato (PR) Tales de Carvalho (SC) Vera D. Aiello (SP) Walter José Gomes (SP) Weimar K. S. B. de Souza (GO) William Azem Chalela (SP) Wilson Mathias Junior (SP)

Exterior

Adelino F. Leite-Moreira (Portugal) Alan Maisel (Estados Unidos) Aldo P. Maggioni (Itália) Cândida Fonseca (Portugal) Fausto Pinto (Portugal) Hugo Grancelli (Argentina) James de Lemos (Estados Unidos) João A. Lima (Estados Unidos) John G. F. Cleland (Inglaterra) Maria Pilar Tornos (Espanha) Pedro Brugada (Bélgica)

Peter A. McCullough (Estados Unidos) Peter Libby (Estados Unidos) Piero Anversa (Itália) Diretora Científica

Maria da Consolação Vieira Moreira

Editor-Chefe Luiz Felipe P. Moreira Editores Associados Cardiologia Clínica José Augusto Barreto-Filho

Cardiologia Cirúrgica Paulo Roberto B. Evora Cardiologia Intervencionista Pedro A. Lemos

Cardiologia Pediátrica/ Congênitas

Antonio Augusto Lopes Arritmias/Marcapasso Mauricio Scanavacca Métodos Diagnósticos Não-Invasivos Carlos E. Rochitte Pesquisa Básica ou Experimental Leonardo A. M. Zornoff Epidemiologia/Estatística Lucia Campos Pellanda

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Hipertensão Arterial Paulo Cesar B. V. Jardim Ergometria, Exercício e Reabilitação Cardíaca Ricardo Stein Primeiro Editor (1948-1953) † Jairo Ramos

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Presidente

Angelo Amato V. de Paola

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Presidentes das Soc. Estaduais e Regionais SBC/AL - Carlos Alberto Ramos Macias

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SBC/CO - Frederico Somaio Neto

SBC/DF - Wagner Pires de Oliveira Junior

SBC/ES - Marcio Augusto Silva

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SBC/MA - Nilton Santana de Oliveira

SBC/MG - Odilon Gariglio Alvarenga de Freitas

SBC/MS - Mércule Pedro Paulista Cavalcante

SBC/MT - Julio César De Oliveira

SBC/NNE - Jose Itamar Abreu Costa

SBC/PA - Luiz Alberto Rolla Maneschy

SBC/PB - Helman Campos Martins

SBC/PE - Catarina Vasconcelos Cavalcanti

SBC/PI - João Francisco de Sousa

SBC/PR - Osni Moreira Filho

SBC/RJ - Olga Ferreira de Souza

SBC/RN - Rui Alberto de Faria Filho

SBC/RS - Carisi Anne Polanczyk

SBC/SC - Marcos Venício Garcia Joaquim

SBC/SE - Fabio Serra Silveira

SBC/SP - Francisco Antonio Helfenstein Fonseca

SBC/TO - Hueverson Junqueira Neves

Sociedade Brasileira de Cardiologia

Presidentes dos Departamentos Especializados e Grupos de Estudos

SBC/DA - José Rocha Faria Neto

SBC/DECAGE - Josmar de Castro Alves

SBC/DCC - José Carlos Nicolau

SBC/DCM - Maria Alayde Mendonça da Silva

SBC/DCC/CP - Isabel Cristina Britto Guimarães

SBC/DIC - Arnaldo Rabischoffsky

SBC/DERC - Nabil Ghorayeb

SBC/DFCVR - Ricardo Adala Benfati

SBC/DHA - Luiz Aparecido Bortolotto

SOBRAC - Luiz Pereira de Magalhães

SBCCV - Marcelo Matos Cascado

SBHCI - Helio Roque Figueira

SBC/DEIC - Dirceu Rodrigues Almeida

GERTC - Clerio Francisco de Azevedo Filho

GAPO - Danielle Menosi Gualandro

GEECG - Joel Alves Pinho Filho

GEECABE - Mario Sergio S. de Azeredo Coutinho

GECETI - Gilson Soares Feitosa Filho

GEMCA - Alvaro Avezum Junior

GECC - Mauricio Wanjgarten

GEPREC - Glaucia Maria Moraes de Oliveira

Grupo de Estudos de Cardiologia Hospitalar

-Evandro Tinoco Mesquita

Grupo de Estudos de Cardio-Oncologia -

Roberto Kalil Filho

GEEC - Cláudio José Fuganti

GECIP - Gisela Martina Bohns Meyer

GECESP - Ricardo Stein

GECN - Ronaldo de Souza Leão Lima

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Filiada à Associação Médica Brasileira

Volume 103, Nº 5, Novembro 2014

Indexação: ISI (Thomson Scientific), Cumulated Index Medicus (NLM), SCOPUS, MEDLINE, EMBASE, LILACS, SciELO, PubMed

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Impressão

IMOS Editora e Gráfica

Tiragem

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Editorial

Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética

Cardiovascular: Histórico e Impacto Crescente no Brasil e no Mundo

Cardiovascular Computed Tomography and Magnetic Resonance: History and Growing Impact in Brazil and in

the World

Marcelo Souto Nacif

_{e Carlos Eduardo Rochitte}

Hospital Universitário Antônio Pedro - HUAP - Setor de Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada Cardiovascular1_{; Pós-graduação}

em Ciências Cardiovasculares - Universidade Federal Fluminense - UFF2_{, Niterói, RJ; Instituto do Coração - InCor - Setor de Ressonância}

Magnética e Tomografia Computadorizada Cardiovascular3_{, São Paulo, SP; Hospital do Coração – HCOR - Associação do Sanatório Sírio}4_,

São Paulo, SP; Hospital Pro-cardíaco5 _{- Rio de Janeiro, RJ - Brasil}

Correspondência: Marcelo Souto Nacif •

Av. São João, 2400 – 232b. Jd Colinas, CEP 12242-000, São José dos Campos, SP - Brasil

E-mail – msnacif@gmail.com

Palavras-chave

Tomografia Computadorizada por Raios X/história; Tomografia Computadorizada por Raios X/tendências; Diagnóstico por Imagem/tendências; Diagnóstico por Imagem/ história; Espectroscopia de Ressonância Magnética/história.

DOI: 10.5935/abc.20140186

Crescimento no Brasil e no Mundo

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética cardiovascular são um importante tópico dentro da área de imagem cardiovascular no Brasil e no mundo. Nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia não é diferente, e apesar do maior enfoque nos estudo clínicos, estes dois tópicos cresceram em impacto e publicações científicas nos últimos anos.

É notória a ampliação do parque tecnológico nacional com entrada de inúmeros aparelhos capazes de realizar estudos avançados utilizando a tomografia e ressonância magnética cardiovascular com um impulso cada vez maior para abertura de mais centros especializados nestes métodos.

Quando realizamos uma revisão sistemática utilizando o EndNote como ferramenta de busca e selecionamos apenas o PubMed como banco de dados com as palavras “magnetic resonance” e “computed tomography” apenas no jornal “Arquivos Brasileiros de Cardiologia” observamos um total de 182 trabalhos (Figura 1).

Paralelamente quando fazemos uma busca no PubMed utilizando a palavra “cardiac” e os MeSH (Medical Subject Headings) terms “computed tomography” e “magnetic resonance imaging” encontramos uma somatória de publicações próxima a 45 mil artigos (44.711 artigos) (Figura 2).

Estes gráficos acabam sendo meramente ilustrativos mas são, sem dúvida, marcadores do impacto destes métodos no Brasil (Figura 1) e no mundo (Figura 2). É fácil identificar que após o ano 2000 e na última década houve uma grande inserção destes métodos no cenário científico e acreditamos refletir também no cenário clínico.

Histórico nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Os primeiros trabalhos publicados nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia foram basicamente estudos de contexto clínico e relatos de caso, onde os métodos conseguiram contribuir para um melhor diagnóstico1-4_{. Os primeiros artigos originais} vieram com a utilização da ressonância magnética nos trabalhos de Kalil Filho e cols.5,6 _{no ano de 1995. Neste mesmo ano,} guiado por Pinto e cols.7_{, surgiu o primeiro consenso brasileiro} para a utilização da ressonância magnética cardíaca na prática cardiológica. A tomografia computadorizada teve o seu primeiro artigo original publicado em 1997, por Kalil e cols.8_{. Um dos} trabalhos pioneiros no caminho da avaliação do atual escore de cálcio foi realizado por Feldman e cols.9_.

Relação com Sociedades Internacionais

Temos atualmente duas sociedades internacionais dedicadas especificamente aos métodos. A SCMR (Society for Cardiovascular Magnetic Resonance) foi a primeira a ser fundada, e no ano 2000 já organizava o processo de credenciamento para os que se dedicavam à ressonância magnética cardiovascular10_{. A SCCT (Society of Cardiovascular} Computed Tomography) foi fundada um pouco depois, seguindo os avanços do método, e em 2009 já colocava à disposição as suas diretrizes para melhor prática do método11,12_{. No Brasil, os Arquivos Brasileiros de Cardiologia} tiveram papel fundamental na publicação da nossa primeira diretriz13 _{que, neste ano (2014), foi atualizada e está passando} pelo processo de editoração para futura publicação.

Organização Científica e Educacional no Brasil

Nos primórdios da organização no Brasil, ocorreu a formação de um grupo de estudos de ressonância e tomografia cardiovascular, chamado de GERT, e que teve papel fundamental na difusão do conhecimento por todo o Brasil. Um grupo de médicos dedicados à tomografia computadorizada e à ressonância magnética cardiovascular criaram no Brasil o Encontro Nacional de Radiologia Cardíaca (ENRC) que irá para o oitavo ano consecutivo em 2015. Este grupo é formado por radiologistas e cardiologistas que aproveitam o suporte da SCMR e da SCCT, em conjunto com as sociedades nacionais, para aprimorar os métodos no Brasil e discutir as experiências no território nacional. Da mesma forma, o Departamento de Imagem Cardiovascular (DIC) da SBC, reunindo especialistas em ecocardiografia, medicina nuclear, ultrassom vascular,

362

Editorial

TC e RM Cardiovascular: Impacto no Brasil e no Mundo

Arq Bras Cardiol. 2014; 103(5):362-367

Figura 1 – Número de publicações nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia com foco exclusivo em tomografia computadorizada e ressonância magnética cardiovascular.

25 20 15 10 5 0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

* Pubmed acesso no dia 06/10/2014 utilizando Termos: computed tomography[Title/Abstract], magnetic resonance[Title/Abstract] AND Arquivos Brasileiros de Cardiologia [Journal]

Figura 2 – Número de publicações no PubMed com foco exclusivo em tomografia computadorizada e ressonância magnética cardiovascular.

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 1986 1984 1982 1980 1976 1978 2500 2000 1500 1000 500 0

* Pubmed acesso no dia 06/10/2014 utilizando os MeSH Termo: computed tomography AND cardiac 1988 1990 199 2 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 1986 1984 1982 1980 1976 1978 1974 1972 1970 1968 1966 1964 2500 2000 1500 1000 500 0

** Pubmed acesso no dia 06/10/2014 utilizando os MeSH Termo: magnetic resonance spectroscopies AND magnetic imaging AND cardiac

A Tomografia computadorizada cardíaca B Ressonância magnética cardíaca

ressonância e tomografia cardiovascular, reúne-se anualmente em um congresso com quase 2 mil participantes e mantém o papel difusor do conhecimento nas áreas de ressonância magnética e tomografia cardiovascular iniciado com o GERT.

Ainda temos poucos centros formadores de especialistas na área, a maioria no eixo Rio-São Paulo, mas nos últimos 5 anos um maior número de instituições privadas e hospitais universitários estão fortalecendo o ensino e a pesquisa na área. Muitos que atualmente estão chefiando os centros especializados no Brasil buscaram sua especialização em centros internacionais e acreditamos que em um futuro próximo esta realidade não será mais verdadeira, pois teremos grandes grupos em todo o território nacional.

Impacto das Últimas Publicações de Brasileiros no Mundo

O crescente aumento do grupo de pessoas envolvidas em imagem cardiovascular no Brasil e no mundo culminou em

uma explosão de publicações dedicadas à padronização e correta utilização do método nos últimos anos14-31_.

Alguns trabalhos pioneiros e de grande impacto internacional foram elaborados por brasileiros e conseguimos, através deste editorial, chamar a atenção para cada um em sua área.

- Tomografia Computadorizada

Avaliação de coronárias – O trabalho realizado por Miller e cols.32 _{teve um dos maiores impactos científicos e} colaboração de 3 brasileiros, sendo um deles o investigador principal, e teve ainda o maior número de pacientes do estudo incluídos por um centro brasileiro. Publicado no The New England Journal of Medicine, os autores concluíram que a tomografia computadorizada pode identificar a presença e a severidade da doença arterial coronariana com boa acurácia mas que quando positiva não poderia substituir

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Editorial

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a angiografia coronariana convencional. Recentemente, a tomografia mostrou seu valor nos pacientes com síndrome coronariana aguda33_.

Avaliação de perfusão miocárdica – Os trabalhos de Cury e cols.34_{, primeiramente publicados na Radiology,} trouxeram uma nova proposta para a utilização da tomografia computadorizada na avaliação de isquemia miocárdica. Com protocolos simples e de fácil aplicabilidade clinica, conseguiu demonstrar que a perfusão miocárdica por tomografia computadorizada tem boa correlação com o SPECT e com a angiografia coronariana convencional na identificação de estenose de vasos nativos35 _{ou com} stent36_{. O primeiro trabalho multicêntrico validando esta} nova técnica de detecção de isquemia miocárdica foi recentemente publicada por Rochitte e cols.37_{. Neste estudo} observou-se alta acurácia para detecção de estenoses significativas associadas a defeitos perfusionais no mesmo território na avaliação pela tomografia quando comparada à combinação do cateterismo invasivo com a cintilografia por SPECT, e com um custo menor de dose de radiação. Assim, este novo método é capaz de diagnosticar estenoses hemodinamicamente significativas ou que se associam à redução do fluxo sanguíneo miocárdico.

Avaliação de volumes e função – A quantificação de volumes e função ventricular já foi validada frente a outros métodos de grande aplicabilidade clínica38,39_{, mas recentemente} o uso destas mensurações demonstrou um grande potencial de detecção do risco cardiovascular e mortalidade40_.

Avaliação de fibrose focal – Nos trabalhos de Shiozaki e cols.41,42_{, conseguimos observar que além da capacidade de} detectar fibrose focal, a tomografia pode ser utilizada para predizer arritmias ventriculares. Este campo é de grande importância pois alguns pacientes não conseguem realizar a ressonância magnética e podem se beneficiar com esta nova técnica.

Avaliação de fibrose intersticial – Na quantificação de fibrose intersticial pela tomografia computadorizada, os trabalhos de Nacif e cols.43,44 _{foram pioneiros e abrem um} potencial de avaliação de comprometimento miocárdico subclínico anteriormente não possível no contexto das miocardiopatias.

Impacto epidemiológico – Os trabalhos de Bittencourt e cols.45 _{e Hulten e cols.}46_{, demonstraram o potencial prognóstico} da tomografia computadorizada em pacientes sintomáticos e com doença coronariana não obstrutiva e obstrutiva. Já Prazeres e cols.47 _{conseguiram de forma ímpar resumir o potencial da} técnica para uso na sala de emergência, com potencial de redução de custos para os doentes de baixa probabilidade.

- Ressonância Magnética

Avaliação de coronárias – A avaliação das coronárias pela ressonância magnética esta limitada atualmente à caracterização da origem ou avaliação dos terços proximais dos vasos principais. Recentemente, novas técnicas e utilização de contraste vasculares específicos criaram um novo horizonte para a realização deste método que é livre de radiação ionizante. Raman e cols.48 _{demonstraram que o meio de contraste endovenoso} Gadofosveset trisodium teve uma performance pouco melhor do que os meios de contraste rotineiramente utilizados.

Avaliação de perfusão miocárdica – Desde os trabalhos iniciais de caracterização da obstrução microvascular por Rochitte e cols.49 _{em 1998, até a aplicabilidade clínica da} avaliação da isquemia miocárdica por Cury e cols.50 _em 2006, e a utilização da multimodalidade (combinada) das técnicas de ressonância para caracterização da doença arterial coronariana por de Mello e cols.51 _{em 2012, conseguimos} constatar a atual maturidade do método em território nacional.

Avaliação de volumes e função – Após anos utilizando indexação e valores morfológicos, volumétricos e funcionais de estudos internacionais podemos dizer que de forma pioneira Macedo e cols.52 _{conseguiram demonstrar em uma população} brasileira padrões morfológicos e volumétricos diferentes para homens e mulheres. Nacif e cols.53 _{demostraram que existem} várias formas de quantificação do volume atrial e que todas possuem correlação entre si.

Avaliação de depósito de ferro – Os trabalhos de Fernandes e cols.54-56 _{são de grande importância para padronização e avaliação} dos pacientes com depósito de ferro hepático e miocárdico.

Avaliação de fibrose focal – Neste tópico de publicações são inúmeras as contribuições de brasileiros no impacto do método no cenário mundial, mas sem sombra de dúvidas, um dos trabalhos mais discutidos foi o de Azevedo e cols.57 _que conseguiu demonstrar a importância da detecção e quantificação do realce miocárdico tardio nos pacientes que se submeteram à troca valvar aórtica, tendo grande implicação na melhora funcional do ventrículo esquerdo e na avaliação de mortalidade.

Avaliação de fibrose intersticial – Os trabalhos de Nacif e cols.44_{, Mongeon e cols.}58_{, Coelho-Filho e cols.}59_{, Sibley e cols.}60 e Liu e cols.61_{, foram pioneiros na avaliação da fibrose intersticial} pelas técnicas do mapa T1 e quantificação do volume extracelular.

Impacto epidemiológico – Sem sombra de dúvidas, a ressonância magnética é um dos melhores métodos para quantificação de fibrose miocárdica. A fibrose miocárdica quando presente está relacionada a maior mortalidade e pior prognóstico62_{. No Brasil, além das doenças comumente} avaliadas no mundo, temos a doença de Chagas que foi muito bem estudada por Rochitte e cols.63,64_{. Agora, um dos trabalhos} com grande impacto na decisão clínica utilizando o método foi na reclassificação de risco utilizando agentes estressores65_. Impacto das Últimas Publicações nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Os Arquivos Brasileiros de Cardiologia funcionam como termômetro nacional e principal canal científico refletindo esta explosão de publicações. O artigo de Duarte66_{, publicado} em 2010, demonstra claramente o crescimento da tomografia computadorizada e seu impacto na detecção da doença arterial coronariana. Nos últimos dez anos observamos um número crescente de artigos do tipo revisão67-75 _{e artigos} originais47,52,76-90 _{o que reforça o impacto da tomografia e da} ressonância na imagem cardiovascular atual.

Finalmente, não é possível incluir todos os trabalhos de autores brasileiros devido ao número crescente de publicações na área, mas temos certeza que estamos entrando em uma nova era da imagem cardiovascular. O grande desenvolvimento da tecnologia aplicada à medicina faz com que a tomografia computadorizada e a ressonância magnética cresçam cada vez mais modificando dia-a-dia o impacto na prática clínica.

Editorial

TC e RM Cardiovascular: Impacto no Brasil e no Mundo

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Artigo Original

Apneia do Sono e Arritmia Cardíaca Noturna: Estudo Populacional

Sleep Apnea and Nocturnal Cardiac Arrhythmia: A Populational Study

Fatima Dumas Cintra, Renata Pimentel Leite, Luciana Julio Storti, Lia Azeredo Bittencourt, Dalva Poyares, Laura de

Siqueira Castro, Sergio Tufik, Angelo de Paola

Universidade Federal de São Paulo - Unifesp, São Paulo, SP − Brasil

Correspondência: Fatima Dumas Cintra •

Alameda Taurus, 146, Residencial Genesis I, Alphaville. CEP 06543-670. Santana de Parnaíba, SP – Brasil E-mail: fatimacintra@cardiol.br; fatimadc@einstein.br

Artigo recebido em 06/12/13; revisado em 26/06/14; aceito em 04/07/14. DOI: 10.5935/abc.20140142

Resumo

Fundamento: Os mecanismos relacionados às consequências cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono incluem modificações abruptas no tônus autonômico, que podem desencadear arritmias cardíacas. Os autores tiveram como hipótese a ocorrência de arritmias cardíacas noturnas maiores em pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono.

Objetivo: Analisar a relação entre a apneia obstrutiva do sono e o registro de anormalidade no ritmo cardíaco, durante o sono, em uma amostra populacional.

Métodos: Estudo transversal com uma amostra representativa da cidade de São Paulo de 1.101 voluntários. A polissonografia de noite inteira foi realizada por meio de um sistema digital (EMBLA® S7000), durante o horário regular de sono do indivíduo. O canal de eletrocardiograma foi extraído, duplicado e, em seguida, analisado com um sistema Holter (Cardio Smart®).

Resultados: Um total de 767 participantes, sendo 461 do sexo masculino, com idade média de 42,00 ± 0,53 anos, foi incluído nas análises. Pelo menos um tipo de distúrbio do ritmo cardíaco noturno (arritmia atrial/ventricular ou pausa) foi observado em 62,7% da amostra. A ocorrência de arritmias cardíacas noturnas foi mais frequente com o aumento da gravidade da doença. A perturbação do ritmo foi observada em 53,3% da amostra sem distúrbios respiratórios do sono, enquanto que 92,3% dos pacientes com grave apneia obstrutiva do sono apresentaram arritmia cardíaca. Ectopia atrial e ventricular isolada foi mais frequente em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada/severa quando comparada com controles (p < 0,001). Após controle de potenciais fatores de confusão, idade, sexo e Índice de Apneia-Hipopneia foram associados à arritmia cardíaca noturna.

Conclusão: Arritmias cardíacas noturnas ocorrem com maior frequência em pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono, e sua prevalência aumenta com a gravidade da doença. Idade, sexo e o Índice de Apneia-Hipopneia foram os fatores preditores de arritmias nesta amostra. (Arq Bras Cardiol. 2014; 103(5):368-374)

Palavras-chave: Síndromes da Apneia do Sono; Arritmias Cardíacas; Sono; Apneia do Sono Tipo Obstrutiva.

Abstract

Background: The mechanisms associated with the cardiovascular consequences of obstructive sleep apnea include abrupt changes in autonomic tone, which can trigger cardiac arrhythmias. The authors hypothesized that nocturnal cardiac arrhythmia occurs more frequently in patients with obstructive sleep apnea.

Objective: To analyze the relationship between obstructive sleep apnea and abnormal heart rhythm during sleep in a population sample. Methods: Cross-sectional study with 1,101 volunteers, who form a representative sample of the city of São Paulo. The overnight polysomnography was performed using an EMBLA® S7000 digital system during the regular sleep schedule of the individual. The electrocardiogram channel was extracted, duplicated, and then analyzed using a Holter (Cardio Smart®) system.

Results: A total of 767 participants (461 men) with a mean age of 42.00 ± 0.53 years, were included in the analysis. At least one type of nocturnal cardiac rhythm disturbance (atrial/ventricular arrhythmia or beat) was observed in 62.7% of the sample. The occurrence of nocturnal cardiac arrhythmias was more frequent with increased disease severity. Rhythm disturbance was observed in 53.3% of the sample without breathing sleep disorders, whereas 92.3% of patients with severe obstructive sleep apnea showed cardiac arrhythmia. Isolated atrial and ventricular ectopy was more frequent in patients with moderate/severe obstructive sleep apnea when compared to controls (p < 0.001). After controlling for potential confounding factors, age, sex and apnea-hypopnea index were associated with nocturnal cardiac arrhythmia.

Conclusion: Nocturnal cardiac arrhythmia occurs more frequently in patients with obstructive sleep apnea and the prevalence increases with disease severity. Age, sex, and the Apnea-hypopnea index were predictors of arrhythmia in this sample. (Arq Bras Cardiol. 2014; 103(5):368-374)

Keywords: Sleep Apnea Syndromes; Arrhythmias, Cardiac; Sleep; Sleep Apnea, Obstructive.

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