MARIA JOÃO MAGALHÃES
RESUMO
CONTEXTO
GUIDELINES
INTRODUÇÃO
Rara → incidência crescente
(1-2% dos t.trato digestivo, 2-4% dos t. colon, reto e ânus)
*Carcinoma espinocelular +++
(adenocarcinoma, melanoma…) → QTRT
Idade média dx (
USA 2004-2008
) 60anos
**• Jemal A, Simard EP, Dorell C et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975–2009, featuring the burden and trends in human papillomavirus (HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage levels. J Natl Cancer Inst 2013; 105: 175–201. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii10–iii20, 2014, doi:10.1093/annonc/mdu159
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
Etiologia
- HPV (16,18+++)
- Imunodepressão, algumas DAI, neoplasias HPV-relacionadas, tabagismo
Φ predisposição - dieta, hemorroides
DII (?)
Prognóstico
- dimensão do tumor primário e metástases ganglionares
- EORTC-22861: ulceração cutânea, gg, ♂: variáveis indep. taxa falência locorregional e sbv global
- RTOG-9811: gg, ♂, tumor >5cm: variáveis indep. preditoras sbv livre de doença e sbv global
- ACT II: gg, ♂: factores px indep. sbv global, taxa falência locorregional e morte relacionada
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
HPV
INTRODUÇÃO
HPV
Lesões precursoras
(AIN1, 2 e 3)
Screening
INTRODUÇÃO
HPV
Lesões precursoras
(AIN1, 2 e 3)
Screening
Programas de prevenção
World J Gastrointest Oncol 2017 February 15; 9(2): 50-61
Huang J, Yang YS, Lu ZS, Wang SF, Yang J, Yuan J. Detection of superficial esophageal squamous cell neoplasia by chromoendoscopyguided confocal laser endomicroscopy. World J Gastroenterol 2015; 21: 6974-6981 Siekas LL, Aboulafia DM. Establishing an anal dysplasia clinic for HIV-infected men: initial experience. AIDS Read 2009; 19: 178-186
Anoscopia elevada resolução Citologia anal
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
American Academy of Pediatrics
Vacinação:
♂ ♀ 11 e 12 anos (a partir dos 9anos)
♂ ♀ até aos 26 anos
Homossexuais ♂, imunodeprimidos > 26 anos
Petrosky E, Bocchini JA, Jr., Hariri S, et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015;64:300-304.
Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2014;63:1-30. HPV vaccine recommendations. Pediatrics 2012;129:602-605.
ESTADIAMENTO -TNM
T
ESTADIAMENTO -TNM
T
ESTADIAMENTO -TNM
T
♂59a AJR 2012; 199:W335–W344
ESTADIAMENTO -TNM
T
♂61a AJR 2012; 199:W335–W344
Invasão esfincter ext. Sem invasão prostática
ESTADIAMENTO -TNM
T
♀35a AJR 2012; 199:W335–W344
ESTADIAMENTO -TNM
ESTADIAMENTO -TNM
ESTADIAMENTO -TNM
ESTADIAMENTO -TNM
N
ESTADIAMENTO
M
AVALIAÇÃO INICIAL
Apresentação
(hemorragia, massa, úlcera, dor, prurido, escorrência, incontinência, fistula)
Avaliação clínica
- Hx e exame físico
(toque retal, palpação inguinal, avaliação ginecológica)
- Anoscopia
(anestesia)
AVALIAÇÃO INICIAL
Exames auxiliares de diagnóstico
- RM pélvica
(eco-endoscopia -T1)
10.1594/eurorad/case.9271 Ultrasonography 2015;34:19-31 Detalhe anatómico Individualização do tumor Relação com estruturas adjacentes Envolvimento ganglionar
AVALIAÇÃO INICIAL
Exames auxiliares de diagnóstico
- TC toraco-abdominal
- 18 FDG PET-CT
(elevada S, altera estadio 20%, tx 3-5%*) – gg linfáticos, tumor metab.ativo
- Bx gg (
palpável, >10mm
); sentinela
(> acuidade, não estabelecido)
- Colonoscopia: não recomendada
AJR:199, September 2012 * Bhuva NJ, Glynne-Jones R, Sonoda L, Wong WL, Harrison MK. To PET or not to PET? That is the question: staging in anal cancer. Ann Oncol 2012;23(8):2078–2082.
Cotter SE, Grigsby PW, Siegel BA, et al. FDG-PET/CT in the evaluation of anal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65(3):720–725.
Mistrangelo M, Pelosi E, Bellò M, et al. Role of positron emission tomography–computed tomography in the management of anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84(1):66–72. Nguyen BT, Joon DL, Khoo V, et al. Assessing the impact of FDG-PET in the management of anal cancer. Radiother Oncol 2008;87(3):376–382.
ONCOLOGIA
MÉDICA
ONCOLOGIA
CIRÚRGICA
GATROENTEROLOGIA
IMAGIOLOGIA
RADIOTERAPIA
ANATOMIA PATOLÓGICA
CENTRO
ESPECIALIZADO
Work-up diagnóstico
*
James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 2013; 14: 516–524.Avaliação de resposta
Exame físico
(toque rectal e palpação inguinal):
8 sem
26sem*
- timing com > efeito discriminatório e > efeito no outcome
- tempo ótimo para avaliação necessidade de cirurgia “salvação”
Follow-up
Avaliação clínica
(toque retal + palpação inguinal)
8sem → 3-6m (2a) → 6-12m (5a)
(anoscopia/proctoscopia opcionais)
Suspeição → Bx
Recidiva → Re-estadiamento pré-op. (RM pélvica e TC toracoabdominal)
________________________________________________________
RM pélvica 6m (2a) (<1% recidiva após 3a → não recomendam imagem >3a ) *
TC avaliação mtx distância por rotina controverso fora de ensaios clínicos
Eco-endoscopia (controverso)
PET-CT (avaliação envolvimento gg residual, melhor timing indeterminado)
* James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 2013; 14: 516–524.
Avaliação de resposta
Tumor Regression Grade (TRG)
RM pélvica
TRG 1 e 2 – 100% VPN (3 e 6m)
TRG 4 e 5 – 100% VPP (6m)
Avaliação de resposta
Eur Radiol (2017) 27:607–617
Avaliação de resposta
Eur Radiol (2017) 27:607–617
