MANUAL DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA 2019

MANUAL DE

ANTIBIOTICOPROFILAXIA

CIRÚRGICA

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar | SCIH

Índice

Parâmetros para Antibióticoprofilaxia Cirúrgica ...

Cirurgia Cardíaca ...

Cirurgia de Cabeça e Pescoço ...

Cirurgias e Procedimentos Urológicos ...

Cirurgias em Otorrinolaringologia ...

Cirurgias Ginecológicas ...

Cirurgias Neurológicas ...

Cirurgias do Trato Gastrointestinal ...

Cirurgias Oftalmológicas ...

Cirurgias Ortopédicas ...

Cirurgia Plástica ...

Cirurgia do Tórax ...

Cirurgia Vascular ...

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PARÂMETROS RECOMENDAÇÃO COMENTÁRIO

Objetivo da profilaxia

Prevenção da infecção de sítio cirúrgico. Deve ser usado na

ausência de infecção.

Não previne outras infecções. Eficácia limitada, portanto não substitui outras medidas e nem diminui risco em caso de quebra de técnica operatória.

Início de profilaxia

Deve ser iniciada aproximadamente 1 hora antes

do início da cirurgia, ou na indução anestésica. O ideal é na indução anestésica, pois

evita a redução do nível do antibiótico no sangue em caso

de atraso da cirurgia.

Profilaxia iniciada mais do que duas horas antes ou três horas após a incisão não possui eficácia demonstrada. Em

procedimen-tos obstétricos a dose do antimicrobiano pode ser administrada após o clampeamento do cordão.

Escolha do Antimicrobiano Deve ser a dose habitual do _{antimicrobiano} Para pacientes com peso > 80Kg a primeira dose poderá ser o _{dobro da convencional.}

Dose inicial do antimicrobiano Deve ser a dose habitual do _{antimicrobiano} Para pacientes com peso > 80 Kg a primeira dose poderá ser o _{dobro da convencional.}

Doses adicionais no intra-operatório

Na maioria das situações não deve exceder o período

intra-operatório.

Mesmo em situações de risco ou em contaminações acidentais, o prolongamento da profilaxia não está associado a um menor risco de infecção. Exceção em procedimentos selecionados para os

quais não há consenso em literatura, como implante de prótese e cirurgia cardíaca. Duração superior a 48 horas

é considerada ineficaz.

Duração da profilaxia

Na maioria das situações não deve exceder o período

intra-operatório.

potencialmente-contaminados, não administrar doses adicionais de agentes antimicrobianos profiláticos após a incisão cirúrgica ser fechada na sala de cirurgia. Mesmo em situações de risco ou em contaminações acidentais, o prolongamento da profilaxia

não está associado a um menor risco de infecção. Exceção em procedimentos selecionados para os quais não há consenso em

literatura, como implante de prótese e cirurgia cardíaca Duração da profilaxia em caso

de manutenção de sondas, cateteres, cânulas e drenos

Não recomendada. Profilaxia não é eficaz nestas situações.

Sempre avaliar histórico recente de uso de antimicrobianos e colonização por bactérias multirresistentes

do paciente e do sítio a ser operado - nestas situações, pode ser usados antibióticos de maior espectro empiricamente ou direcionados para os agentes isolados. Em caso de dúvidas, contactar o SCIH.

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / PÓS_OPERATÓRIO DURAÇÃO

Colonização por S. aureus está associada a maior risco de infecção. Considerar realizar screening e descolonização. Cirurgia cardíaca

com CEC

Cefuroxima 1,5g EV 750mg após término

da CEC ou 4/4h 750mg 6/6h (4 doses)

24 - 48h

Cefazolina 2g EV 1g após término da_{CEC ou 4/4h} 1g 8/8h

Cirurgia com CEC em crianças até

30Kg

Cefuroxima 50mg/kg EV 50mg/kg após término da

CEC ou 4/4h

50 mg/kg EV 6/6h

24 - 48h

Cefazolina 30mg/kg 30mg/kg após término _{da CEC ou 4/4 h} 30mg/kg EV 6/6h

Instalação de marca-passo

Cefuroxima

ou Cefalotina 1,5g EV 1g EV _{Não indicado} 750mg após 12h Total 2 doses

Cefazolina 2g EV Não indicado Dose única

Transplante

cardíaco adulto Cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4hh 750mg 6/6h 48h

Transplante

cardíaco criança Cefuroxima 50mg/kg EV 50mg/kg 4/4h 50mg/kg 6/6h 48h

Reoperação Vancomicina*

+ Meropenem

1g EV 1g EV

1g após término da CEC ou após 6h de duração da cirurgia 1g 12/12h (4 doses) 1g 8/8h (4 doses) 5 dias

Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina* 1g EV 12/12 h ou Clindamicina 600 mg EV 6/6 h * Iniciar 2 horas antes do procedimento.

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO

Cirurgia limpa sem

lesão de mucosa Não indicado

Cirurgia com lesão de mucosa

Cefazolina 1-2g EV

Não indicado Não indicado Intra operatório

Cefazolina 1-2g EV

Oncológica limpa Cefazolina 1-2g EV 1g 4/4h Não indicado Intra operatório

Cefalotina 1-2g EV Oncológica potencialmente contaminada Clindamicina 600mgEV 600mg 6/6h 600mg 6/6h 24 h Cefazolina + Metronidazol 2g EV + 500mgEV 1g EV 4/4h + 500mg 8/8h 1g 8/8h + 500mg 8/8h Oncológica infectada Clindamicina + Ceftriaxone 600 mg EV 6/6 h + 1g EV 12/12h 600mg EV 6/6h + 1g EV 12/12h 600mg EV 6/6h + 1g EV 12/12h 10 dias (tratamento)

Alergia a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg 6/6h

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO

INTERVALO / PÓS

OPERATÓRIO DURAÇÃO

Solicitar urocultura e tratar bacteriúria assintomática antes de procedimentos eletivos.

Biópsia de próstata transretal (pacientes SEM uso prévio de quinolo-nas nos últimos 3

meses)

Ciprofloxacino 500mg VO 12h e 2h _antes Não indicado 500mg VO 12/12h de _{Ciprofloxacino} 24h

Biópsia de próstata transretal (pacientes COM uso prévio de quinolonas nos últimos 3 meses) * em caso de resistência anti-microbiana não usual em cultura, contatar CCIH

Ceftriaxone 1g EV Não indicado Não indicado Dose única

Braquiterapia prostática

transperineal Ciprofloxacino 2 g EV Não indicado Dose única

Extração endoscópica ou nefrolitotomia percutânea Ceftriaxone 1-2g EV Não indicado 2g EV 1xd Dose única se cirurgia endoscópica, ou até a retirada da nefrostomia. Gentamicina 240mg EV 240mg EV 1xd

Litotripsia Ceftriaxone 1g EV Não indicado Não indicado Não indicado

Estudos

urodinâmicos Não indicado Se alto risco, norfloxacino 400mg VO antes do procedimento e 12/12h até completar 24h

Cistoscopia e Pielografia

retrógrada simples Não indicado. Se alto risco, norfloxacino 400mg VO antes do procedimento e 12/12h até completar 24h

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO INTERVALO / PÓS OPERATÓRIO DURAÇÃO

Cirurgia endourológica (colocação de tent,ureteroscopia). Se uso de

ciprofloxacino recente, orientar ATM pela urocultura

Ciprofloxacino 500mg VO Não indicado Não indicado Dose única

Cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia,

varico-celetomia)

Não indicado Orquiectomia

com colocação

de prótese Cefazolina 1-2g EV Não indicado

Dose única Esfincter Artificial / Próteses

penianas

Ceftriaxone +

Vancomicina 2g EV + 15mg/kg EV 12/12h 12/12h 24h

Nefrectomia limpa Ceftriaxone 1-2g EV Não indicado Não indicado _únicaDose

Nefrectomia infectada

Orientar por urocultura ou

Ceftriaxone 2g EV 2g EV

Orientar por urocultu-ra ou Ceftriaxone 1 g

12/12 h

Tratar por 7 dias

Prostatectomia aberta ressecção transuretral de próstata/bexiga Cefazolina 1-2 g EV 1-2 g EV 12/12 h 1g 8/8h 24h Ceftriaxone 1-2g EV 1-2 g EV_{12/12 h} 1g 12/12 h Ciprofloxacino 400 mg EV 400 mg EV 12/12 h 500 mg VO 12/12 h Cirurgia com manipulação

intestinal

Preparo intestinal+

Cefoxitina

1-2 g EV 1g 2/2 h 1g 6/6 h 24h

Transplante renal Cefazolina 2 g EV 1 g 6/6 h 1 g 8/8 h 24 h

Transplante pâncreas ou rim-pâncreas Ceftriaxone 1g EV 1 g 12/12 h 1 g 12/12 h 5 a 7 dias Metronidazol 500 mg 500 mg 8/8 h 500 mg 8/8 h Fluconazol 200 mg EV 200 mg 8/8 h 200 mg 12/12 h

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO DURAÇÃO Estapedotomia, OMC sem colesteatoma, Timpanomas-toidectomia, Timpanoplastia, Mastoidectomia, Ressecção externa de tumores de naso-sinusais, cirurgias en-doscópicas de seios paranasais (sinusites crônicas, poliposes nasais, papilomas nasais), hemilaringecto-mia, laringectomia total, microcirur-gias de laringe (pólipos, cistos e nódulos), tire-oplastias, cirurgia de arcabouço laríngeo, sub-mandibulectomia, parotidectomia, septoplastia, rinoplastia.

Cefazolina 1-2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

OMC com colesteatoma, timpanoplastias, timpanomas-toidectomia, mastoidectomia

Ciprofloxacino 400 mg EV Não indicado Não indicado _operatório

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO DURAÇÃO Ressecção de tumoresde ângulo ponto-cerebelar, descompressão de saco endolinfático, neurectomia ves-tibular, implante coclear, ressecção de tumores glômicos

Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 4/4 h Não indicado

Intra-operatório. Se fístula, man-ter cefuroxima por 5 dias. Amigdalectomia, adenoamigdalec-tomia Cefazolina 1-2 g EV

1 g 4/4 h Não indicado _operatório

Intra-Cefalotina 1-2 g EV

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO DURAÇÃO Cirurgia de Mama (nodulectomia, quadrantectomia, mastectomia, cirurgia estética com prótese) Cefazolina 2g EV + 15mg/kg EV 12/12h 12/12h 24h Cirurgia Ginecológica (histerectomia abdomina/vaginal, ooforectomia, miomectomia, perineoplastia, cistocele, retocele, uretrocistopexia)

Cefoxitina 2 g EV 1 g EV 2/2 h Não indicado

Intra-operatório

Curetagem após

aborto retido Doxiciclina 400mg VO 60 min antes Não indicado Não indicado Dose única

Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg EV para cobertura de gram-positivos/anaeróbios. Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV/IM para gram-negativos.

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO DURAÇÃO Craniotomia sem implatação de corpo estranho

Cefuroxima 1,5 g EV + 1,0 g EV 750 mg EV 4/4 h,_{1 g EV 12/12 h} Não indicado Intra-operatório

Cirurgia com acesso trans-esfenoidal

Cefuroxima 1,5 g EV + 1,0 g EV 750 mg EV 4/4 h,

1 g EV 12/12 h Não indicado Dose única

Craniotomia com implatação de corpo estranho Cefuroxima 1,5 g EV + 1,0 g EV 750 mg EV 4/4 h, 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 8/8h + 1 g EV 12/12 h 24h Laminectomia e

demais cirurgias Cefuroxima 1,5 g EV + 1 g EV 750 mg EV 4/4 h,1 g EV 12/12 h + 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 8/8h 24 h

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO

Esôfago

(Incisão na mucosa) Cefazolina 2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Cirurgia oncológica

de esôfago Cefazolina 2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Gastrostomia

endoscópica Cefazolina 2 g EV Não indicado Não indicado Dose única

Hérnia de hiato, gastrectomia

Cefazolina 2 g EV 1 g 4/4 h 1g 8/8 h

Intra-operatório

Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h 1g6/6 h

Intestino delgado Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h Não indicado Intra-operatório

Apendicectomia Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h Não indicado Intra-operatório

Cirugia de Cólon

Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h

Não indicado Intra-operatório

ceftriaxone+

metronidazol 2 g EV + 500 mg EV 1 g EV 4/4 h + 500 mg EV 6/6 h

Cirurgia de colecistectomia (alto risco: idosos,

coledocolitíase, cirurgia ou ma-nipulação prévia

de trato biliar)

Cefoxitina 2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Cirurgia de colecistectomia de baixo risco ou

laparoscópica

Não indicado

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO

Esplenectomia Cefazolina 2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Hepatectomia (Hepatocarcinoma, Meta hepática) ceftriaxone+ metronidazol 2 g EV + 500 mg EV 1 g EV 4/4 h + 500 mg EV 6/6 h 1 g EV 18/8 h + 500 mg EV 8/8 h 24h Hepatectomia

(Colangiocarcinom) metronidazolceftriaxone+ 1 g EV + 500 mg EV 1 g EV 12/12 h + 500 mg EV 6/6 h 1 g EV 12/12 h + 500 mg EV 8/8 h Mais de 5 dias

Colangiopancrea-tografia retrógrada

endoscópica (se evidência de obstrução de via bialiar e pos-sível insucesso de drenagem, comu-nicação com cistos

ou pseudocistos pancreáticos, ou se drenagem de pseudocistos)

Cefazolina 2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Cirurgia de Pâncreas com abertura de TGI

Cefazolina 1-2 g EV 1 g EV 4/4 h

Não indicado Intra-operatório

Cefalotina 1-2 g EV 1 g EV 4/4 h Cefoxitina 2 g EV 1g EV 2/2 h Transplante hepático Cefotaxima + Ampicilina 2 g EV + 2 g EV 1 g 3/3 h + 1 g 6/6h Ambos 6/6 h 24h

Cirurgia de Hérnia Cefazolina 1-2 g EV 1 g EV 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Cefalotina 1-2 g EV

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO Cirurgia Oftalmológica Profilaxia Cirúrgica não indicada Profilaxia Cirúrgica

não indicada Profilaxia Cirúrgicanão indicada Profilaxia Cirúrgicanão indicada Não indicada

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO

Colonização por S. aureus está associada a maior risco de infecção. Considerar realizar screening e descolonização. Solicitar urocultura e tratar bacteriúria assintomática antes de colocação de próteses.

Osteossintese de

fratura fechada Cefazolina 2g EV 1g 4/4 h Não indicado Intra-operatório

Próteses (quadril, joelho e outros) Cefazolina 2g EV 1g 4/4 h 1g EV 8/8h 24h Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 4/4h 1,5g EV 8/8h Revisão de artoplastia Vancomicina + Piperacilina-Tazobactan 1 g EV 4,5 g EV 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 5 dias Cirurgia eletiva com implante ou manipulação óssea

Cefazolina 2g EV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório

Fratura exposta (Tipo 1) Cefazolina 2g EV 1g 4/4 h 1g EV 8/8h 24h Fratura exposta (Tipo 2 e 3) Clindamicina + Gentamicina 600 mg EV + 240 mg EV Somente clindamicina: 600 mg EV 6/6 h 600 mg EV 6/6 h + 3-5 mg/kg dose unica 48 - 72h

Reoperação Vancomicina +

Piperacilina-Tazobactan 1 g EV 4,5 g EV 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 5 dias

Artroscopia Não indicado

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA OPERATÓRIO

INTERVALO / INTRA

OPERATÓRIO DURAÇÃO

Cirurgia Plástica Cefazolina 1-2 g EV 1 g EV 4/4 h Não indicado Intra-operatório

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO Cirurgia redutora de enfisema, Correção de hérnia, Correção de pectus, Decorticação pulmonar,Pecardiectomia, Pleuroscopia,

Ressecção de condrite/osteomielite, Ressecção de estenose de traquéia, ressecção de tumor pleural, ressecção pulmonar, Ressecção de tumor de parede, Toracoplastia, tromboendarterectomia pulmonar.

Cefuroxima 1,2 g EV 1,2 g EV 4/4 h Não indicado Intra-operatório

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO INTERVALO / INTRA_OPERATÓRIO INTERVALO / INTRA _OPERATÓRIO DURAÇÃO Em cirurgias com próteses vasculares, a colonização por S. aureus está associada a maior risco de infecção. Considerar realizar screening e

descolonização.

Varizes _{ou Cefalotina}Cefazolina 1-2 g EV_{1-2 g EV} 1 g 4/4 h 1 g EV 8/8 h 24h

Embolectomia Cefazolina

ou Cefalotina

1-2 g EV

1-2 g EV 1 g 4/4 h 1 g EV 8/8 h 24 h

Enxertos com

prótese vascular Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg EV 6/6 h 1,5 g EV 12/12 h 48h

Implante de cateter de longa

permanência Cefuroxima 1,5 g EV Não indicado Não indicado Dose única

Fístula arteriovenosa

sem prótese Não indicado Não indicado Não indicado Não indicado Não indicado

Fístula arteriovenosa com prótese Cefazolina ou Cefalotina 1-2 g EV

1-2 g EV 1 g 4/4 h Não indicado Dose única

Amputação por

gangrena seca Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2h 1 g 6/6 h 24h

Amputação por gangrena úmida Ampicilina-Sulbactan 3 g EV 3 gEV 6/6 h 3 g EV 6/6 h Conforme evolução clínica

Cirurgia Vascular

Dra. Regina T

ranchesi

Dir

etora Técnica Médica CRM: 43.753