Realização: IES parceiras:
TÍTULO: RECURSOS HIDROTERAPÊUTICOS NA MELHORA DA DOR CRÔNICA E QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM FIBROMIALGIA - REVISÃO SISTEMÁTICA
CATEGORIA: EM ANDAMENTO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: Fisioterapia
INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DE JAGUARIÚNA - FAJ
AUTOR(ES): DANIEL LEME CORTEZ, ISAAC PEREIRA DA SILVA JUNIOR, JULIA FIGUEIREDO MACHADO ORIENTADOR(ES): TATIANA DA SILVA ROSA
RECURSOS HIDROTERAPÊUTICOS NA MELHORA DA DOR CRÔNICA E
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM FIBROMIALGIA - REVISÃO
SISTEMÁTICA
HYDROTHERAPEUTIC RESOURCES IN IMPROVING CHRONIC PAIN AND
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH FIBROMYALGIA - SYSTEMATIC
REVIEW
ROSA, Tatiana Da Silva
CORTEZ, Daniel Leme
JUNIOR, Isaac Pereira Da Silva
MACHADO, Julia Figueiredo
RESUMO:
A fibromialgia é uma síndrome caracterizada pela presença de dor crônica, fadiga, distúrbios do sono, ansiedade e depressão, ocorrendo predominantemente em mulheres, afetando negativamente em suas capacidades funcionais e interferindo na sua qualidade de vida. Objetivos: O objetivo deste estudo é analisar os efeitos dos recursos hidroterapêuticos através do levantamento de resultados de trabalhos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, nas seguintes bases de dados: PEDro, Scielo, Medline, Pubmed e Lilacs sendo incluídos artigos de até 20 anos, estudos de caso realizados com mulheres de qualquer faixa etária. Ainda foi aplicada a escala PEDro para avaliar a qualidade e impacto científico dos artigos e para organização e finalização foi utilizado a recomendação PRISMA com objetivo de melhorar o relato da revisão sistemática. Resultados: Conclusão:Palavras-chave:
Fibromialgia; Hidroterapia; Terapia de Relaxamento; Mulher.Abstract:
Fibromyalgia is a syndrome characterized by the presence of chronic pain, fatigue, sleep disorders, anxiety and depression, occurring predominantly in women, negatively affecting their functions and interfering with their quality of life. Objectives: The objective of this study is to analyze the effects of hydrotherapeutic resources through the survey of results of works. Materials and Methods: A systematic literature review was performed in the following databases: PEDro, Scielo, Medline, Pubmed and Lilacs, including articles up to 20 years old, case studies carried out with women of any age group. The PEDro scale was also applied to assess the quality and scientific impact of the articles and the organization and finalization was used to recommend PRISMA in order to improve or report the systematic review. Results: Conclusion:Keywords:
Fibromyalgia; Hydrotherapy; Relaxation Therapy, Women.Historicamente, a fibromialgia tem sido relatada por séculos sob nomes diferentes, foi apenas em 1990 que ocorreu uma definição pela American College of Rheumatology como dor generalizada e crônica muscular, sendo uma condição reumática não deformante (Leon Chaitow, 2002).
Segundo Silva et al (2012), sua etiologia ainda é desconhecida, e sua fisiopatologia não está totalmente esclarecida, porém existem muitas hipóteses do que poderia ser sua causa, tem-se relatado que nessa condição a sensibilidade é alterada no sistema nervoso central e periférico em resposta a estimulação tecidual, manifestando-se como hiperalgesia e alodinia. Em contrapartida o número de estudos citando que poderia ser mudanças de densidade da matéria cinzenta vem crescendo fortemente, por exemplo, no estudo de Robinson et al.(2011), foi encontrado que pacientes com fibromialgia tinham volume significativamente mais baixos de substância cinzenta no córtex cingulado, córtex anterior e insular, o que resultaria nas manifestações clínicas que esse grupo apresenta. Por fim, sendo a catastrofização algo recorrente nesses pacientes, foi evidenciado uma superativação neuronal importante da amígdala, estrutura cerebral responsável por reações como medo e ansiedade, o que gera uma relação recíproca entre dor persistente e estado afetivo de um sujeito (Araya Quintanilla el al., 2019). Em relação ao tratamento, ele tem a característica de perder o enfoque por se tratar de uma doença em que a principal característica é a dor generalizada, excluindo outros sintomas que precisam de igual atenção para um tratamento eficaz. Tais sintomas incluem o distúrbios do sono, pois comumente os pacientes encontram dificuldade em iniciar e manter o repouso, relatando ainda que sentem-se cansados ao despertar, além da fadiga, sendo o sintoma mais comum entre esse grupo, uma vez que é interligado com a dor crônica e alterações psicológicas como a depressão e a ansiedade, visto que a fibromialgia já foi considerada um diagnóstico psicológico (Heymann et al, 2010). Por se tratar de um diagnóstico muito comum alguns critérios são necessários para que seja validado a presença da fibromialgia, um dos critérios é a presença de ao menos 11 dos 18 pontos sensíveis quando submetidos a pressão digital envolvendo 4k de pressão, com localizações bilaterais. Esses pontos de dor estão localizados nas inserções musculares subocciptais; nos aspectos anteriores dos espaços inter-transversos entre C5 e C7; no ponto médio da borda superior do músculo trapézio superior; nas origens do músculo supraespinhal, sobre a espinha escapular; na segunda junção costocondral, na superfície superior, ligeiramente ao lado das junções; 2 centímetros distalmente dos epicôndilos laterais dos cotovelos; nos quadrantes superiores externos das nádegas na prega anterior do glúteo médio; posterior à proeminência do grande trocânter (inserção do piriforme) e no aspecto médio dos joelhos, no coxim gorduroso próximo à linha articular. Outro critério diagnóstico é a
presença de dor generalizada com duração igual ou maior que 3 meses, segundo American College of Rheumatologists (1990) (Chaitow et al, 2002). Apesar de acometer ambos os sexos, a fibromialgia possui predominância no sexo feminino entre a faixa etária dos 30 aos 55 anos. Levando em consideração todas as características apresentadas por pacientes fibromiálagicos a terapia aquática seria uma opção para tratar e amenizar todos os sintomas.
Segundo Martinez et al (1999), existe uma correlação com os números de trigger points e a perda da capacidade funcional, fazendo com que pacientes com fibromialgia tenham prejuízos em relação às pessoas saudáveis. A Síndrome Fibromiálgica (SF) pode variar desde sintomas leves até casos em que as dores, fadiga e depressão sejam tão intensas que impeçam o desempenho da atividade profissional e social. A incapacidade funcional dos doentes com SF, reflete-se adversamente no desempenho ocupacional, dificultando a realização de uma série de tarefas motoras e cognitivas. Os sintomas da SF causam grande impacto no cotidiano e promovem a ruptura da rotina, cuja consequência tende a se manter ao longo do tempo, em razão da cronicidade da doença. Os impactos sociais desestabilizam as relações familiares, restringem o contato social e interferem nos hábitos e rotinas dos doentes, obrigando-os a esforçobrigando-os contínuobrigando-os de adaptação à nova realidade (Berber, 2005).
É evidente o impacto negativo da fibromialgia na qualidade de vida, fato que ocasiona a presença de níveis elevados de estresse, especialmente em mulheres portadoras desta patologia, quando comparadas com aquelas que não possuem este diagnóstico. Adicionalmente, estudos apontam que as mulheres estão mais expostas à situação de estresse, tanto pela sua condição biológica quanto pelos papéis culturais que a sociedade historicamente lhes impõe,
(
De Souza Ramiro, 2014). O modelo trifásico de evolução do estresse, proposto por Hans Selye em 1956, indica que o processo de estresse compreende três fases: fase de alarme, fase de resistência e fase de exaustão. No entanto, na validação do Inventário de Sintomas de Estresse para adultos de Lipp (ISSL) (2000), foi identificada uma quarta fase, entre as de resistência e exaustão, a qual foi denominada quase-exaustão. Neste momento, o indivíduo apresenta sintomas clínicos importantes, embora não tenha atingido a exaustão completa. Cabe destacar que a fase de alerta é considerada a fase positiva do estresse. O organismo produz noradrenalina e adrenalina, gerando energia e motivação. No entanto, se o estresse continuar presente a fase de resistência se inicia.(
De Souza Ramiro, 2014).Um dos recursos indicados para o tratamento da fibromialgia é a utilização das propriedades da água aquecida, que possibilita o alívio de dor, diminuição dos espasmos, relaxamento muscular, aumento da ADM, aumento da circulação sanguínea, melhora da autoestima, autoconfiança e evolução mais rápida (Ferreira, 2006).
Os recursos hidroterápicos proporcionam uma redução dos sintomas da fibromialgia, pois os movimentos na água são lentos, dando suporte às estruturas corporais permitindo um aumento da mobilidade ocasionando alongamentos mais eficientes. Os benefícios da imersão do paciente em água aquecida, promovem o aumento do suprimento sanguíneo aos músculos, facilitando assim a contração muscular e um trabalho global. O aquecimento também diminui a sensibilidade das terminações nervosas favorecendo o relaxamento muscular reduzindo assim a dor e a rigidez (Hecker, et al., 2011; Franzen, 2004).
As propriedades físicas da água promovem alguns efeitos importantes no tratamento do paciente fibromiálgico. A densidade relativa determina a capacidade de flutuação de um corpo, diminuindo assim o impacto dos exercícios sobre as articulações que de um modo geral, são dolorosas em pacientes fibromiálgicos. A pressão hidrostática juntamente com densidade relativa, cria uma compressão sobre todos os sistemas do corpo, em especial no cardiovascular, fazendo com que o sangue das extremidades e vasos abdominais seja encaminhado para os grandes vasos do toráx e do coração, aumentando a circulação e consequentemente, a oxigenação muscular e o fluxo sanguíneo. O empuxo oferece sustentação ao peso corporal, diminuindo a sobrecarga nos membros inferiores, auxiliando na execução dos exercícios com mais facilidade. A viscosidade é outra propriedade importante pois seus efeitos irão dar resistência aos exercícios, contribuindo para o fortalecimento muscular dos pacientes com fibromialgia. A temperatura da água deve estar em torno de 33 ~ 36 º C, devido a sua capacidade de reter e transferir calor melhorando a circulação periférica induzindo a analgesia gerando conforto ao paciente (Bastos, et al., 2003, Biasoli, 2006, Biezus, 2004, Jacintho, et al., 2008).
Do ponto de vista fisiológico, inúmeras respostas são desencadeadas pela ação das forças físicas sobre o corpo imerso na água, provocando ativação dos mecanismos termorreguladores e reajustes nos sistemas circulatório, renal, respiratório e musculoesquelético (Caromano, et al., 2019). Um dos recursos mais utilizados atualmente, considerando os efeitos fisiológicos da água e o do Zen Shiatsu, é a técnica Watsu que tem como efeito a melhora no sistema musculoesquelético, psicológico e respiratório (Brech, 2017), é uma técnica suave, mas de efeito profundo e de grande potencial terapêutico, esse trabalho é realizado em água aquecida a 35ºC, e o instrutor conduz o recebedor a alongamentos, manipulações terapêuticas e movimentos rítmicos, ora livres ora sequenciais. Durante a sessão deve haver uma completa confiança entre terapeuta e paciente afetando o emocional, o psicológico, o espiritual e o físico, fazendo com que as tensões do corpo do paciente diminuam a partir do momento em que ele vai se alongando cada vez mais, indo para um nível de
consciência em que traumas e preocupações são substituídos por paz e relaxamento. Não mais restrita pela contração muscular, a circulação pode limpar metabólitos, reduzindo a dor e a fadiga. O relaxamento da tensão na coluna e na musculatura remove o excesso de pressão sobre os nervos, melhora tônus e o funcionamento de todo o corpo, segundo Dull (1980).
A fibromialgia é cada vez mais presente nos dias atuais e por ter uma complexidade de sintomas, ainda não possuir uma causa ou um tratamento específico que melhore todas as características dessa doença, essa revisão se justifica para averiguar os efeitos desse recurso em pacientes fibromiálgicos através do levantamentos de resultados dos trabalhos que serão explanados a seguir com a possibilidade dos recursos hidroterapêuticos como uma alternativa de reabilitação, considerando sua aplicabilidade e segurança. Sendo assim, o objetivo deste estudo é verificar os efeitos dos recursos hidroterapêuticos sobre os pacientes com fibromialgia em suas diversas características e complicações.
METODOLOGIA
Foi realizada uma revisão sistemática da literatura com a utilização dos seguintes canais para busca PEDro, Pubmed, Scielo, Medline e Lilacs, os seguintes descritores foram utilizados nos idiomas inglês, português e espanhol: Fibromialgia; Hidroterapia; Terapia de Relaxamento; Mulher (Fibromyalgia; Hydrotherapy; Relaxation Therapy, Women), (Fibromialgia;Hidroterapia,Terapia de Relajación e Mujer). Utilizaremos artigos e estudos em português, inglês, espanhol. Utilizaremos artigos e estudos em português, inglês, espanhol e para verificar a qualidade metodológica e o fator de impacto dos artigos, foi utilizado a Escala PEDro. A classificação de PEDro diz respeito a uma base de dados específica para estudos que investigam a eficácia de intervenções em fisioterapia, podendo ser acessada gratuitamente, sendo uma base de dados criada em 1999, por um grupo de fisioterapeutas australianos do Centro de Fisioterapia Baseada em Evidências da Universidade de Sydney, havendo como missão maximizar a eficácia dos serviços de fisioterapia e facilitar a aplicação prática da melhor evidência existente (SHIWA et al, 2011). Para inclusão dos artigos nesta revisão selecionou-se por data os contidos no período de 2000-2020.
Para organização e finalização foi utilizado a recomendação PRISMA (em anexo), que consiste em um checklist com 27 itens e um fluxograma de quatro etapas. O objetivo do PRISMA é ajudar os autores a melhorarem o relato de revisões sistemáticas e meta-análises (GALVÃO et al, 2015).
Figura 1 - Fluxograma da seleção de estudos para compor amostra dos artigos de revisão selecionados entre os anos de 2000 a 2020.
Foi identificado um total de 192 artigos nas bases de dados utilizadas nesta pesquisa. Entretanto, dessa amostra, apenas 11 (5,7%), enquadraram-se nos critérios de inclusão propostos neste trabalho. Os artigos selecionados foram lidos na íntegra e minuciosamente analisados para compor os dados da amostra da pesquisa. A tabela 1 abaixo apresenta os artigos que foram selecionados para a revisão e discussão.
Tabela 1 Revisão Sistemática.
Autores, ano (referência
Objetivos Principais conclusões PEDro
ASSIS, et al; 2006.
Comparar os efeitos na dor e qualidade de vida com exercício aeróbico na água com caminhada / corrida em mulheres com fibromialgia.
Foi verificado que exercícios aquáticos são tão eficazes quanto no solo em relação à dor. No entanto, tem sido
demonstrado trazer mais vantagens relacionadas à aspectos emocionais. Vale
ressaltar que foi realizado 10 minutos de relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado. DE MELO, et
al; 2006.
Comparar a hidroterapia e a fisioterapia convencional no tratamento da
fibromialgia, quanto à qualidade de vida, tempo total de sono e tempo total de soneca.
Esse artigo chegou à conclusão de que a hidroterapia é mais eficaz que a fisioterapia
convencional para melhorar o tempo total de sono e diminuir o tempo total de soneca em pacientes fibromiálgicos. O relaxamento realizado durante as sessões aquáticas foi com o paciente em decúbito dorsal com a ajuda de flutuadores, enquanto o terapeuta realizava massagem dorsal e de bombeamento. 8/10 IDE, et al; 2008.
Este estudo avaliou os efeitos de um programa respiratório aquático baseado em exercícios na dor e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia.
O programa respiratório aquático de curto prazo baseado em exercícios melhorou a dor, a qualidade de vida, capacidade, ansiedade e qualidade do sono em pacientes com FM. Vale ressaltar que foi realizado relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
7/10
MUNGUÍA-IZQUIERDO, et al; 2008.
O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de exercícios aquáticos em piscina aquecida nas sintomatologias globais das pacientes com fibromialgia.
Foi concluido que os exercícios aquáticos realizados 3 vezes na semana por 16
semanas em uma piscina quente podem melhorar a maioria dos sintomas de FM. Vale ressaltar que foi realizado relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
7/10
DE ANDRADE, et al; 2008.
O objetivo deste estudo foi avaliar a dor, a qualidade de vida e a efetividade do exercício aeróbico na piscina em comparação com
exercício aeróbico realizado no mar com mulheres com fibromialgia.
O programa de exercícios aeróbicos realizado na água (piscina ou mar) foi eficaz para os pacientes com FM. Contudo, foi demonstrado que
exercícios na água do mar trazem mais vantagens relacionadas aos aspectos emocionais. Vale ressaltar que foi realizado
relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
6/10
FONSECA, et al; 2016.
O objetivo deste estudo foi identificar as principais dificuldades encontradas durante a execução de um ensaio clínico randomizado projetado para
Conclui-se que os dois modelos de tratamento são equivalentes. Vale ressaltar que foi realizado
comparar a eficácia de dois modelos de tratamento não farmacológicos para o tratamento de pacientes com FM, sendo eles a hidroterapia e escola inter-relacional de Fibromialgia.
relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
LETIERI, et al; 2013.
O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do tratamento por hidroterapia sobre qualidade de vida, percepção da dor e gravidade da depressão em um grupo de pacientes com fibromialgia.
A conclusão deste estudo sugere que a
hidrocinesioterapia foi eficaz como alternativa para fibromialgia. Vale ressaltar que foi realizado relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
5/10
TOMAS-CARUS et al; 2007.
O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de 12 semanas de treinamento físico em água morna e subsequente destreinamento na percepção e intensidade de dor e o número de pontos sensíveis em mulheres com fibromialgia.
Foi verificado que com a adição do programa de treinamento aquático ao tratamento convencional foi eficaz na redução da dor em mulheres com fibromialgia. Após o período de
destreinamento, as melhorias na dor foram parcialmente mantidas. Contudo, o programa de treinamento físico não teve efeito no número de tender points. Vale ressaltar que foi realizado relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
5/10
TOMÁS-CARÚS, P. et al; 2007.
O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de 8 meses de exercício físico em água morna sobre a dor em mulheres com fibromialgia (FM).
Foi concluído que oito meses de exercício físico em água morna foi um tratamento eficaz para diminuir a dor em mulheres com FM. No entanto, o programa de exercícios físicos não foi eficaz para diminuir o número de pontos sensíveis. Vale ressaltar que foi realizado relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
5/10
ACOSTA-GALLEGO, et al; 2018.
O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um programa padrão de intervenção em reabilitação física, em piscina e terrestres, aplicados em pacientes com fibromialgia nos sintomas da dor e qualidade de vida.
Os resultados desse estudo indicaram que o programa na piscina produziu melhorias em pacientes com FM na dor, na fadiga, sintomas depressivos e impacto geral, além de melhorar a capacidade aeróbica. Vale ressaltar que foi realizado relaxamento durante as sessões, porém não foi especificado qual método foi utilizado.
4/10
GIMENES, et al; 2006.
O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da terapia Watsu nos sintomas de dor crônica e depressão.
Foi observado que com a técnica Watsu houve uma redução no quadro de dor
crônica e depressão das pacientes.
Legenda: distribuição dos artigos utilizados na revisão de literatura, ressaltando seus objetivos, conclusões e suas pontuações na escala PEDro.
DISCUSSÃO
CONCLUSÃO (PARCIAL)
Atualmente existem várias técnicas hidroterapêuticas que podem ser usadas
para o tratamento da fibromialgia. Pode-se concluir atráves da leitura dos
resultados dos estudos analisados que a terapia no meio aquático proporciona
melhora principalmente no quesito emocional das pacientes, sendo assim tendo
um aumento na qualidade de vida. Outro fator que contribui para esse fator é a
melhora da dor crônica pela água quente, cinesioterapia e relaxamento.
Esta revisão será concluída no dia 08 de Novembro de 2020.
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ANEXOS
Anexo A - Checklist PRISMA
Seção/ tópico N. Item do checklist Relatado da página n TÍTULO
Título 1 Identifique o artigo como uma revisão sistemática, meta-análise, ou ambos. RESUMO
Resumo estruturado 2 Apresente um resumo estruturado incluindo, se aplicável: referencial teórico; objetivos; fonte de dados; critérios de elegibilidade;
participantes e intervenções; avaliação do estudo e síntese dos métodos; resultados; limitações; conclusões e implicações dos achados principais; número de registro da revisão sistemática. INTRODUÇÃO
Racional 3 Descreva a justificativa da revisão no contexto do que já é conhecido. Objetivos 4 Apresente uma afirmação explícita
sobre as questões abordadas com referência a participantes,
intervenções, comparações, resultados e delineamento dos estudos (PICOS).
MÉTODOS
Protocolo e registro 5 Indique se existe um protocolo de revisão, se e onde pode ser acessado (ex. endereço eletrônico), e, se disponível, forneça informações sobre o registro da revisão, incluindo o número de registro.
Critérios de elegibilidade
6 Especifique características do estudo (ex.: PICOS, extensão do
seguimento) e características dos relatos (ex. anos considerados, idioma, a situação da publicação) usadas como critérios de elegibilidade, apresentando justificativa.
Fontes de informação 7 Descreva todas as fontes de informação na busca (ex.: base de dados com datas de cobertura, contato com autores para
identificação de estudos adicionais) e data da última busca.
Busca 8 Apresente a estratégia completa de busca eletrônica para pelo menos uma base de dados, incluindo os limites utilizados, de forma que possa ser repetida.
Seleção dos estudos 9 Apresente o processo de seleção dos estudos (isto é, rastreados, elegíveis, incluídos na revisão sistemática, e, se aplicável, incluídos na meta-análise) Processo de coleta de
dados
10 Descreva o método de extração de dados dos artigos (ex.: formulários piloto, de forma independente, em duplicata) e todos os processos para obtenção e confirmação de dados dos pesquisadores.
Lista dos dados 11 Liste e defina todas as variáveis obtidas dos dados (ex.: PICOS, fontes de financiamento) e quaisquer suposições ou simplificações realizadas.
Risco de viés em cada estudo
12 Descreva os métodos usados para avaliar o risco de viés em cada estudo (incluindo a especificação se foi feito no nível dos estudos ou dos resultados), e como esta informação foi usada na análise de dados. Medidas de
sumarização
13 Defina as principais medidas de sumarização dos resultados (ex.: risco relativo, diferença média). Síntese dos
resultados
14 Descreva os métodos de análise dos dados e combinação de resultados dos estudos, se realizados, incluindo medidas de consistência (por exemplo, I2) para cada meta-análise. Risco de viés entre
estudos
15 Especifique qualquer avaliação do risco de viés que possa influenciar a evidência cumulativa (ex.: viés de publicação, relato seletivo nos estudos).
Análises adicionais 16 Descreva métodos de análise adicional (ex.: análise de sensibilidade ou análise de subgrupos, metarregressão), se realizados, indicando quais foram pré-especificados.
RESULTADOS
Seleção de estudos 17 Apresente números dos estudos rastreados, avaliados para
elegibilidade e incluídos na revisão, razões para exclusão em cada estágio, preferencialmente por meio de gráfico de fluxo.
Características dos estudos
18 Para cada estudo, apresente características para extração dos dados (ex.: tamanho do estudo, PICOS, período de
acompanhamento) e apresente as citações.
Risco de viés em cada estudo
19 Apresente dados sobre o risco de viés em cada estudo e, se disponível, alguma avaliação em resultados (ver item 12).
Resultados de estudos individuais
20 Para todos os desfechos
apresente para cada estudo: (a) sumário simples de dados para cada grupo de intervenção e (b) efeitos estimados e intervalos de confiança, preferencialmente por meio de gráficos de floresta.
Síntese dos resultados
21 Apresente resultados para cada meta-análise feita, incluindo
intervalos de confiança e medidas de consistência.
Risco de viés entre estudos
22 Apresente resultados da avaliação de risco de viés entre os estudos (ver item 15).
Análises adicionais 23 Apresente resultados de análises adicionais, se realizadas (ex.: análise de sensibilidade ou subgrupos, metarregressão [ver item 16]). DISCUSSÃO
Sumário da evidência 24 Sumarize os resultados principais, incluindo a força de evidência para cada resultado; considere sua relevância para grupos-chave (ex.: profissionais da saúde, usuários e formuladores de políticas). Limitações 25 Discuta limitações no nível dos
estudos e dos desfechos (ex.: risco de viés) e no nível da revisão (ex.: obtenção incompleta de pesquisas identificadas, viés de relato). Conclusões 26 Apresente a interpretação geral dos
resultados no contexto de outras evidências e implicações para futuras pesquisas.
FINANCIAMENTO
Financiamento 27 Descreva fontes de
financiamento para a revisão sistemática e outros suportes (ex.: suprimento de dados); papel dos financiadores na revisão sistemática.
