Resposta às contestações de Pneumologia
De seguida são dadas respostas às alegações do teste branco, com base nos conteúdos da 18ª Edição do livro recomendado. Uma vez que as alegações do teste azul e amarelo são sobreponíveis, os raciocínios aqui apresentados devem ser extrapolados, para as respectivas alíneas dos testes azul e amarelo.
1 - Pergunta 41 (teste branco)
Analisadas as contestações, o Júri manteve como chave a alínea 4, já que
no capítulo 34, na página 283 do livro de texto Harrison 18 Ed. se pode ler: “Evaluation of chronic cough merits a chest radiography”. Nas contestações foi
alegada que a alínea 3 também deveria ser considerada falsa, contudo, o júri não aceita tal alegação uma vez que na página 282 do referido capítulo, se pode ler: ”Spontaneous cough is triggered by stimulation of sensory nerve
endings. Afferent nerve endings richly innervate the pharynx, larynx and airways. They may also be found in the external auditory meatus (the auricular branch of the vagus nerve)”.
Justificação: 1. 2085, E, 2; 2. 2085, E, 2; 3. 282, E, 2; 4. 283, E, 4; 5. 283, D, 5
2 - Pergunta 42 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, já que
no capítulo 34, na página 284, se pode ler: “The most common etiology of
is usually due to a viral or bacterial bronchitis”. Na alínea 4 é referida: “A causa
mais frequente nos países desenvolvidos”, pelo que a afirmação do capítulo
sobre os Estados Unidos ainda reforça mais a veracidade da alínea, uma vez que os Estados Unidos representam largamente os países desenvolvidos.
Justificação: 1. 284, D, 1; 2. 284, D, 2; 3. 284, D, 5; 4. 284, D, 2, 5. 284, D, 2
3 - Pergunta 44 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, já que
no capítulo 254, na página 2103, se pode ler “Genetic screens with classical
linkage analysis and single-nucleotide polymorphisms of various candidate genes indicate that asthma is polygenic”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também considerada falsa, sendo referido que no livro está mencionada uma prevalência de 10-12%. Contudo o júri não aceita tal alegação, uma vez que na página 2102 do mesmo capítulo, pode ler-se: “ The prevalence of asthma has risen ... with
approximately 10-12% of adults”, confirmando a veracidade da alínea 1, que
refere que a prevalência é de cerca de 10%.
Justificação: 1. 2102, E, 2; 2. 2102, E, 3; 3. 2102, T 254-1/ 2103, E, 2; 4. 2103, E, 3; 5. 2102, D, 4
4 - Pergunta 46 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que
no capítulo 254, na página 2112, se pode ler: “Cromolyn sodium and
nedocromil sodium are asthma controller drugs”. Nas contestações foi alegado
na página 2108 do mesmo capítulo, está mencionado: “Angiotensin-converting
enzyme inhibitors are theoretically detrimental as they inhibit breakdown of kinins, which are bronchoconstrictors; however they rarely worsen asthma”,
contudo o júri não aceita tal alegação, uma vez que o facto de raramente agravarem a asma não significa que nunca sejam um factor desencadeante de uma crise de asma, contrariamente ao nedocromil que é de facto a única substância que nunca agrava a asma, porque é um dos fármacos utilizados para o controlo da doença.
Justificação: 1. 2108, E, 3; 2. 2108, E, 3; 3. 2108, E, 3, 4. 2108, D, 1; 5. 2112, E, 3
5 - Pergunta 48 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que
no capítulo 255, na página 2120, se pode ler “Therapy of the disorder consists
of glucocorticoids and/or hydroxyurea”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 5 deveria ser também considerada verdadeira, contudo o júri não aceita tal alegação, uma vez que na mesma página é referido: “Acute eosinophilic pneumonia is an idiopathic acute febrile
illness of < 7 days duration with severe hypoxemia, pulmonar infiltrates, pleural effusions and no history of asthma”.
Justificação: 1. 2120, D, 2; 2. 2120, T 255-3; 3. 2120, T 255-3; 4. 2120, T 255-3; 5. 2120, D, 1
6 - Pergunta 49 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, uma vez
microaspiration mechanism, a bronchopneumonia pattern is most common in nosocomial pneumonias”. Nas contestações foi alegado que esta alínea
deveria ser considerada falsa, porque a broncopneumonia era um padrão exclusivamente imagiológico e não anatomopatológico, o que está completamente errado, uma vez que a broncopneumonia é um padrão que é identificado quer pela imagem quer a nível anatomo-patológico. Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser considerada verdadeira, não sendo contudo aceite pelo júri, uma vez que na tabela 257-3 da página 2132, está referido que a exposição a aves constitui um factor de risco para a pneumonia da comunidade pela Chlamydia psittaci e a pneumonia da comunidade pela Coxiella burnetti é devida à exposição a rebanhos.
Justificação: 1. 2131, E, 2; 2. 2132, T 257-3; 3. 2133, E, 3; 4. 2133, D, 4; 5. 2131, E, 3
7 - Pergunta 52 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que
no capítulo 259, na página 2150, se pode ler “Inhaled β-adrenergic agonists can
be useful to control airways constriction, but long-term benefit has not been shown”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 3 deveria ser também considerada falsa, referindo que no livro recomendado no capítulo 309 na página 2604 está mencionado que: “Patients have a form of biliary cirrhosis caracterized by
cholestatic liver enzyme abnormalities. Ursodeoxycholic acid is occasionally helpful in improving liver test abnormalities and in reducing symptoms”.
Contudo, o júri discorda desta alegação, já que no capítulo 259, na página 2150 se pode ler: “Treatment with ursodeoxycholic acid is often initiated, but
has not been shown to influence the course of hepatic disease. End-stage liver disease occurs in about 5% of CF patients and is treated by transplantation”. A
afirmação da página 2604 refere uma possibilidade ocasional de melhorar as alterações analíticas e sintomas, não concluindo relativamente a uma influência positiva na evolução da doença, que termina muitas vezes em transplante hepático.
Justificação: 1. 2150, E, 2; 2. 2150, D, 2; 3. 2150, D, 7; 4. 2150, E, 4; 5. 2150, D, 5
8 - Pergunta 54 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, já que
no capítulo 262, na página 2172, se pode ler: “The D-dymer assay is not
specific”. Foi alegada que a alínea não deveria ser considerada, referindo que
na alínea está mencionado: “A análise de D-dímeros é pouco específica”, não sendo aceite pelo júri, uma vez que a designação “pouco específica” está implícita na denominação “não específica”.
Justificação: 1. 2172, D, 6; 2. 2172, D, 7; 3. 2172, D, 4; 4. 2172, D, 5; 5. 2174, E, 3
9 - Pergunta 55 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que
no capítulo 262, na página 2176, se pode ler: “The preferred fibrinolytic
regimen is 100 mg of recombinant tissue plasminogen activator (tPA) administered as a continuous peripheral intravenous infusion over 2 hours”.
Nas contestações foi proposta que a alínea 3 também fosse considerada falsa, sendo referido que não está especificado que tipo de recomendação: FDA ou
ACCPé utilizada, uma vez que para a FDA a única indicação aprovada para a fibrinólise é o TEP maciço e as recomendações do ACCP permitem o uso de fibrinólise também em doentes com TEP submaciço, sem hipotensão arterial e disfunção do ventrículo direito, de acordo com a avaliação do risco individual do risco/benefício. Contudo o júri discorda desta alegação, já que a alínea 3 ao mencionar a designação: “Poderá haver indicação para fibrinólise nalguns
doentes sem hipotensão arterial, com TEP submaciço e disfunção do ventrículo direito contempla exactamente as 2 recomendações: a fibrinólise sempre indicada para TEP maciço mas poderá haver a referida excepção nesse subgrupo de doentes referidos na alínea 3.
Justificação: 1. 2176, D, 7; 2. 2176, D, 7; 3. 2177, E, 1; 4. 2177, E, 1; 5. 2176, D, 7
10 - Pergunta 56 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que
no capítulo 263, na figura 263-1 da página 2178 se pode constatar nas causas de transudado a cirrose hepática.
Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também considerada, alegando que o derrame pulmonar associado à embolia pulmonar poderia também ser um transudado. Contudo, o júri não aceita tal alegação, uma vez que a cirrose hepática é a única entidade que nunca é causa de exsudado, contrariamente à embolia pulmonar que apenas raramente pode causar transudado, originando frequentemente um exsudado, como referido na página 2179 do mesmo capítulo na secção Effusion secondary to pulmonary
Justificação: 1. 2178, E, 3; 2. 2178, F 263-1; 3. 2178, E, 3; 4. 2178, E, 3; 5. 2178, E, 3
11 - Pergunta 57 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, já que
no capítulo 266 na tabela 266-3 da página 2192 pode verificar-se que a litíase renal é a única entidade das 5 alíneas mencionadas na pergunta 57 que não está referida na tabela.
Nas contestações foi alegado que a alínea 3 não deveria ser considerada correcta, porque no capítulo 259, na página 2150 está referido: “CF patients
also have an increased incidence of osteoarthropathy, renal stones and osteoporosis, particular following transplant”. No entanto, o júri discorda desta
alegação, uma vez que na pergunta 57 estão referidas as complicações relacionadas com o transplante pulmonar em geral e não apenas ao transplante pulmonar dos doentes com fibrose quística.
Justificação: 1-2. 2192, T 266-3; 3. 2192, T 266-3; 4-5. 2192, T 266-3
12 - Pergunta 58 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, uma vez que no capítulo 264, na página 2184, se pode ler: “The diagnosis of obesity
hypoventilation syndrome (OHS) requires: body mass index (BMI) ≥ 30 Kg/m2
, sleep-disordered breathing and chronic daytime alveolar hypoventilation, defined as PaCO2 ≥ 45 mmHg and PaO2 < 70 mmHg in the absence of other
known causes of hypercapnia ”.
verdadeira, contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que é confundida a terminologia de síndrome de hipoventilação associada à obesidade com a síndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono, em que para esta entidade nosológica é que é requerida a presença de sonolência diurna associada a pelo menos 5 eventos respiratórios/hora de sono. Apesar desta última síndrome estar habitualmente presente em 90% dos casos de síndrome de hipoventilação associada à obesidade, os critérios definidores de cada patologia são distintos, como já foi referido.
Justificação: 1. 2184, D, 4; 2-5. 2184, D, 4
13 - Pergunta 60 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que
no capítulo 261 na página 2161 se pode ler: “Most patients with sarcoidosis,
ILD associated with CTD, lymphangioleiomyomatosis, PLCH and inherited forms of ILD present between the ages of 20 and 40 years”. Nas contestações
foi alegado que a alínea 1 deveria também ser considerada verdadeira, referindo que no capítulo 329 na página 2806 está mencionado: “ Sarcoidosis
often occurs in young, otherwise healthy adults. However, it has become clear that a second peak in incidence develops around age 60”. Contudo, o júri
discorda desta alegação, uma vez que na alínea 1 está referido: “A sarcoidose
afecta geralmente doentes com mais de 60 anos de idade”, sendo por isso considerada falsa, corroborando precisamente a afirmação “often occurs in
young”, ou seja, apesar de poder afectar indivíduos mais velhos, mais
sarcoidose poderá também afectar doentes com mais de 60 anos de idade”
que dessa forma é que poderia ser considerada correcta.
