Relatório Final
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Orientador: Doutor Pedro Amado
Aluno: Serafim Luís Oliveira Ribeirinho Soares
Nº: 2013349
Turma: 1
INTRODUÇÃO _______________________________________ 3
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ____________ 4
M
EDICINA
I
NTERNA
____________________________________ 4
C
IRURGIA
G
ERAL
______________________________________ 5
P
EDIATRIA
__________________________________________ 6
G
INECOLOGIA E
O
BSTETRÍCIA
_____________________________ 7
S
AÚDE
M
ENTAL
______________________________________ 8
M
EDICINA
G
ERAL E
F
AMILIAR
_____________________________ 8
O
UTROS
E
LEMENTOS
V
ALORATIVOS
_________________________ 9
REFLEXÃO CRÍTICA __________________________________ 10
ANEXOS ___________________________________________ 11
Introdução
O presente relatório, visa descrever, sumariamente, os objetivos e atividades desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) na NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM – UNL). Este ano é essencialmente estruturado pela Unidade Curricular (UC) ”Estágio Profissionalizante”, constituída por 6 estágios parcelares, tutelados por Docentes Doutorados e/ou Especialistas de mérito reconhecido nas diferentes áreas de formação, nomeadamente: Medicina Interna; Cirurgia Geral; Pediatria; Ginecologia e Obstetrícia; Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar.
Com base na leitura dos documentos “O Licenciado Médico em Portugal”, “The
Tunning Project – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe” e das Fichas da UC dos Estágios Parcelares, entende-se que, o objetivo fundamental
desta formação é adquirir autonomia na prática da Medicina, englobando não só o raciocínio e atividades clínicas como também, a integração e cooperação com uma equipa Médica. Como objetivos pessoais, procurei sempre adquirir e consolidar conhecimentos teóricos e práticos, familiarizar-me com os meios informáticos essenciais à prática atual da Medicina e enriquecer as minhas competências sociais para uma melhoria contínua da abordagem aos doentes com empenho, respeito e empatia.
Encontrar-se-ão ainda anexados os certificados das atividades extracurriculares em que participei durante este último ano letivo.
Descrição das Atividades Desenvolvidas
Medicina Interna
Este primeiro estágio, sob a tutela da Dra. Maria Helena Pacheco, no Hospital Santo António dos Capuchos, forneceu-me a possibilidade de experienciar as diversas atividades assistenciais envolvidas na prática desta especialidade, destacando-se pela aquisição de autonomia progressiva e integração como membro da equipa médica. Ao longo das 8 semanas do estágio, foram-me atribuídos, em média, 3 doentes por dia aos quais realizava uma abordagem completa desde colheita de anamnese, exame objetivo, consulta de registos de intercorrências, discussão de hipóteses diagnósticas e plano terapêutico, requisição e interpretação de métodos complementares de diagnóstico, a redação de diários clínicos e notas de alta com posterior discussão com a Tutora. Desta forma, contactei com um largo espetro de patologias e, ao acompanhar a evolução clínica dos doentes, lidei também com variadas intercorrências. De realçar, como ganhos formativos práticos, tive a oportunidade de realizar e observar diversos procedimentos técnicos, como gasimetrias arteriais, colocação de acessos venosos centrais e periféricos, ventilação não invasiva, oxigenoterapia, paracenteses e algaliações. Ao acompanhar a Drª Maria Helena Pacheco diariamente, assisti à sua colaboração com médicos de outras especialidades, com a equipa de enfermagem e com as assistentes sociais o que me permitiu vivenciar a multidisciplinariedade da especialidade e constatar a sua importância para melhores resultados clínicos.
A atividade na enfermaria foi, portanto, a que correspondeu à maior parte das atividades desenvolvidas neste estágio, mas, como previsto na ficha da Unidade Curricular, frequentei também o Serviço de Urgência do Hospital de São José no Centro Hospitalar de Lisboa Central, onde adquiri competências na abordagem do doente em contexto de urgência. Semanalmente, assisti às reuniões do serviço, onde conheci os vários doentes internados no serviço, e onde pude também participar, apresentando os doentes que me eram atribuídos, de modo a treinar a passagem de informação clínica relevante de um modo sistematizado e sucinto.
No final do estágio, como objeto de avaliação, organizei uma apresentação para o serviço, com as colegas de estágio e orientação das nossas tutoras, sobre Antibioterapia Empírica e colhi uma História Clínica com posterior discussão com a Diretora do Serviço, Drª Conceição Loureiro, no formato semelhante ao do Exame Final da Especialidade.
Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, sob tutela do Dr. Paulo Oliveira. Ao longo das 8 semanas foram desenvolvidas diversas atividades no âmbito da Cirurgia Geral, do Serviço de Urgência e da Anestesiologia. Acrescentaram-se ainda outras atividades com carácter cientifico-pedagógico, as sessões teórico-práticas, o curso TEAM (Trauma Evaluation And Management) e o Mini Congresso.
As sessões teórico-práticas, na primeira semana, permitiram rever e adquirir alguns conteúdos teóricos e práticos, não só focados na cirurgia, relativos ao funcionamento e gestão hospitalar. O curso TEAM revelou-se de extrema utilidade para o meu futuro enquanto Médico tendo em conta que, o trauma é uma área transversal do conhecimento Médico. Este clarificou a abordagem do doente politraumatizado, estabelecendo prioridades, e permitiu a simulação em modelos, desde imobilização de vítimas de trauma, colocação de acessos venosos periféricos e centrais, entubação oro-traqueal e ventilação.
Na enfermaria, assisti às visitas do serviço em que se observa todos os doentes e se discute o respetivo plano e, pude ainda treinar a colheita e discussão de histórias clínicas. Considerei também benéfico a possibilidade de observar doentes em contexto pré e pós-operatório e acompanhar a sua evolução preconizada pelo programa ERAS (Enhanced
Recovery After Surgery).
Uma grande parte do estágio foi dedicada ao bloco operatório, onde acompanhei a equipa do Dr. Paulo Oliveira e vivenciei a dinâmica de uma sala operatória, a inter-relação e coordenação entre os diferentes profissionais (médicos cirurgiões, médicos anestesistas, enfermeiros e auxiliares), procedimentos e check-lists pré, intra e pós-operatórios. Assisti a diversas cirurgias (maioria do foro hepato-biliar), com utilização de diferentes abordagens, técnicas e instrumentos cirúrgicos que permitiram também identificar estruturas anatómicas e relações entre si. Para meu agrado, em várias ocasiões tive a oportunidade de participar em cirurgias como ajudante. No decorrer do estágio acompanhei também o Dr. Paulo Oliveira em primeiras consultas, consultas de seguimento, de pré e pós-operatório. Nestas, assisti a todo o processo de Anamnese, execução do exame objetivo, por vezes realizado por mim dirigido às queixas do doente, aos pedidos de MCDTs e à equação de risco-benefício de intervenções em diferentes casos. Também tive a possibilidade de participar na inspeção de feridas operatórias, mudança de pensos e remoção de suturas. Durante uma semana, acompanhei os profissionais do Serviço de Urgência Geral pelas diversas áreas que compõe o mesmo no HBA. A nível formativo, a passagem pelo SU complementou a experiência de internamento e consulta, na
medida em que promoveu a capacidade de lidar com grande diversidade de situações agudas. Nas 2 semanas de Anestesiologia contactei com numerosas técnicas anestésicas designadamente anestesia geral, bloqueios neuromusculares e anestesia epidural. Pude, também, observar procedimentos associados à prática de anestesiologia, nomeadamente a entubação orotraqueal, entubação orotraqueal de via aérea difícil com vídeo-laringoscópio, colocação de máscaras laríngeas, sondas nasogástricas, cateteres venosos centrais e linhas arteriais. Em adição, na unidade da dor, frequentei a consulta de Acupuntura que considerei interessante o funcionamento e benefícios desta técnica pouco falada ao longo do curso.
Por fim, em conjunto com a colega Sofia Correia e orientado pelo Dr. Paulo Oliveira, apresentei no Mini Congresso de Cirurgia no auditório principal do Hospital Beatriz Ângelo, um caso clínico de uma doente submetida a recessão cirúrgica de uma neoplasia quística localizada na cauda do pâncreas, complementado com um artigo de revisão de pancreatectomia corpo-caudal.
Pediatria
Este estágio decorreu no serviço 5.2 do Hospital Dona Estefânia, sob a orientação da Dr.ª Raquel Santos. Durante este período, acompanhei maioritariamente a minha tutora na sua rotina de Consultas e Internamento de Nefrologia Pediátrica assim como, no Serviço de Urgência. Em acréscimo, assisti a uma sessão teórico-prática de Imunoalergologia seguida de um dia de consultas, frequentei o Workshop de Emergência Médica Pediátrica, e por sugestão da tutora pude eleger uma área do meu agrado (Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética) para acompanhar a atividade da mesma em idades pediátricas.
Numa análise geral, para além dos ganhos formativos científicos que obtive ao contactar com diferentes patologias pediátricas, este estágio superou os meus objetivos na medida em que, consciencializou e preparou-me para lidar com situações relacionadas com os cuidadores que são essenciais na promoção da saúde e bem-estar das crianças. A nível de competências práticas, tive a oportunidade de assistir ao ajuste da comunicação e terapêutica de acordo com o contexto social de cada criança. No contacto com a consulta de Cirurgia Plástica Pediátrica assisti maioritariamente à abordagem das crianças com diferentes graus de queimaduras. No bloco operatório contatei novamente com a linguagem/terminologia cirúrgica e compreendi as principais diferenças e cuidados em relação à cirurgia de adultos.
Como parte integrante da minha avaliação, juntamente com três colegas, apresentamos um caso clínico sobre Tumor de Willms, que consideramos pertinente por
geralmente ser um achado incidental, apresentar um crescimento rápido e ter consequentemente elevada gravidade.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi tutelado pela Drª Carla Leitão e Drª Tânia Meneses, respetivamente, na Maternidade Alfredo da Costa, onde beneficiei de um rácio aluno/tutor 1:1.
Com o objetivo de relembrar os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, na primeira semana do estágio frequentei o Workshop “The Woman”. A organização específica do estágio permitiu-me, no âmbito de Ginecologia, a observação de consultas de Ginecologia geral, Uro-ginecologia, Ecografia Ginecológica e também diversos procedimentos no Bloco operatório. No âmbito de Obstetrícia participei em consultas de alto risco, Ecografia Obstétrica, acompanhei a minha tutora na enfermaria Materno Fetal e também participei no bloco de partos. Semanalmente, frequentei ainda o Serviço de Urgência.
Assisti de forma ativa a consultas de seguimento e primeiras consultas, atentando aos métodos de colheita de anamnese e aconselhamento de cuidados e, em alguns casos, tive a oportunidade de iniciar a consulta autonomamente e realizar exames objetivos. No final de cada consulta, foi possível discutir brevemente os casos assim como, esclarecer dúvidas com zelo das Tutoras. Ao longo do período do estágio foi-me gradualmente concebida autonomia para realização de diversos procedimentos como: exame ginecológicos; colpocitologias; exame obstétrico e auscultação fetal, aumentando a componente profissionalizante do estágio. Na Ecografia Ginecológica, tive a oportunidade de aprofundar o meu conhecimento ecográfico com a Drª Maria José Bernardo, que rapidamente se mostrou útil na interpretação das ecografias realizadas em contexto de urgência. Durante a passagem pela Enfermaria Materno Fetal presenciei, sobretudo, o seguimento de casos de Restrição de Crescimento Fetal e de Ameaças de Parto Pré-Termo, com devido preenchimento do diário clínico no programa
Obscare, análise de Métodos Complementares de Diagnóstico, elaboração de notas de alta e
prescrição terapêutica, sempre com posterior esclarecimento da Drª Tânia Meneses.
No serviço de Urgência, observei um vasto leque de patologias, desde as mais inócuas e cuja vinda à urgência não se justificava e é consequência de preocupação e ansiedade excessivas, até às que, efetivamente, são patologias agudas e cuja gravidade obriga a internamento. Atendendo a isto, observei o papel dos Médicos na educação populacional, prevenindo para possíveis sinais de alerta, de forma a moldar/ajustar a frequência de vinda às urgências às reais necessidades do doente. Assisti a vários partos vaginais tanto eutócitos, como distócitos com
necessidade do uso de ventosa ou fórceps, episiotomias e episiorrafias, assim como, a vários partos por cesariana, com possibilidade de participar em alguns como ajudante.
A nível formativo, a passagem pelo SU complementa a experiência de enfermaria e consulta, aumentando a capacidade de lidar com diversas patologias com maior rapidez mas mantendo a eficácia e atuando de acordo com protocolos estabelecidos.
De uma forma geral, este estágio revelou-se uma excelente sedimentação e enquadramento prático dos conhecimentos adquiridos na cadeira de Ginecologia e Obstetrícia do 4º ano e ao longo do curso, visando a integração em equipa hospitalar de forma tutelada e aquisição de competências com grau crescente de autonomia, indispensáveis para o exercício profissional no futuro. Findado o estágio, em conjunto com 2 colegas, realizei um trabalho sobre “Doença Cardiovascular na Gravidez - a propósito de um caso clínico”.
Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental sofreu uma grande alteração tendo em conta o contexto de Pandemia do Vírus Covid-19, tendo todas as atividades sido realizadas de forma não presencial. Logicamente, não contribuiu do mesmo modo para o desenvolvimento da nossa autonomia na prática clínica, mas tendo ocorrido na reta final da formação, julgo que o impacto não será significativo. Dentro do tempo escasso disponível para estruturar um novo estágio, considero ainda que este tenha sido muito bem substituído.
A criação das Vinhetas clínicas e respetivas perguntas, deu-me oportunidade de consolidar temas. Ao colocarmo-nos no papel de Examinador, facilmente me apercebi de lacunas e detalhes que necessitaram de estudo. Por outro lado, a realização das Histórias Clínicas através das gravações permitiram-me desenvolver competências mais práticas. Ao observar um Médico Especialista experiente a colher uma história foi possível atentar a pormenores da colheita da anamnese assim como às reações do Doente com o benefício de não ter pressão e poder rever. Com efeito, facilitou a identificação de perturbações psiquiátricas e a sua diferenciação do funcionamento psicológico normal.
Por fim, o seminário de Urgências Psiquiátricas possibilitou fazer o paralelismo entre a teoria e a prática (habitualmente vivenciada nos estágios clínicos), pela experiência do Professor Doutor Miguel Talina e o seu esclarecimento de casos clínicos e dúvidas.
Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi igualmente afetado pelo Estado de Emergência Nacional mas também adequadamente substituído com prontidão. A Medicina
Geral e Familiar é uma especialidade privilegiada na formação de um aluno de medicina dado ser o primeiro contacto dos doentes com os serviços de saúde. Assim, lida com o mais vasto leque de problemas e em vários estádios de desenvolvimento.
Com a resolução e análise do caso clínico, desenvolvi as minhas capacidades de abordagem da multimorbilidade e incorporação de dados psicossociais no plano de seguimento do doente. Possibilitou-me também o treino de identificação de problemas, de necessidade de requisição de Métodos Complementares de Diagnóstico e de tomada de decisões. Por outro lado, com a visualização das consultas videogravadas, obtive ferramentas úteis para comunicar eficazmente com os pacientes com uma abordagem centrada na pessoa e gerir problemas de saúde frequentes. No entanto, a consulta é a principal e a mais complexa atividade do Médico de Medicina Geral e Familiar e, logicamente, não há uma substituição perfeita. Em confinamento perdi a oportunidade de praticar a entrevista clínica em contexto real e de vivenciar a personalização característica da especialidade. Outra competência que o estágio não possibilitou praticar foi a de referenciação e coordenação de cuidados dos doentes que, nesta especialidade em concreto, é feita de forma única através de uma relação longitudinal com os doentes, familiares e colegas especialistas.
Em conclusão, considero que, apesar dos obstáculos, o estágio ofereceu-me bastantes benefícios formativos. Em adição, creio que, num futuro próximo, vários especialistas terão disponibilidade e prazer em permitir-me estagiar na sua Unidade de Saúde Familiar assim como, transmitir conhecimentos.
Outros Elementos Valorativos
Durante o meu percurso académico, fui atleta de Futebol em representação da NMS | FCM, tendo contribuído para a subida à primeira divisão da Associação de Desporto Universitário de Lisboa (ADESL), chegando a ser capitão de equipa. Considerei importante por se tratar de um hábito saudável, que se manteve mesmo durante épocas de estudo intensivas, e por fortalecer relações com colegas, desenvolvendo competências de liderança e trabalho em equipa.
Com o início dos anos clínicos, esta formação deu-me o privilégio de estagiar com o meu Pai (em períodos de férias da faculdade) cumprindo assim o sonho de integrar a sua equipa de trabalho e aprender também com ele sobre a sua especialidade.
Por fim, este ano, tive a oportunidade de estar presente em 2 congressos de Cirurgia Plástica (certificados em anexo) que me interessaram não só para adquirir conhecimentos mas
pela curiosidade de conhecer os Hot Topics e porque caminhos esta especialidade tende a evoluir, sendo que é a especialidade que gostaria de eleger e praticar no futuro.
Reflexão Crítica
Analisando o percurso de todo o estágio profissionalizante, sinto que cumpri, de um modo geral, com os objetivos por mim propostos e que foi um ano fundamental para a minha formação pessoal e médica. Em cada Estágio Parcelar, esforcei-me por integrar ativamente na equipa médica, mostrando-me disponível e cumprindo com todas as tarefas propostas. Simultaneamente, tomei consciência das minhas limitações, da necessidade de aprendizagem contínua e da importância de uma boa comunicação interpessoal, fulcral para a partilha de experiência, conhecimentos e consecutivamente obter melhores resultados.
No que diz respeito ao conhecimento científico, todos os estágios forneceram fundamentos e orientações essenciais para o início da minha atividade como Médico, incluindo os estágios realizados em casa. Por outro lado, as atitudes e comportamentos profissionais, só puderam ser demonstradas nos estágios presenciais, ainda assim, considero que os valores, o respeito pelos doentes, as relações profissionais e com o Sistema de Prestação de Cuidados de Saúde são independentes da especialidade. As aptidões clínicas e procedimentos práticos foram melhor desenvolvidas nas especialidades de Medicina Interna, Cirurgia Geral e Ginecologia e Obstetrícia por ter contactado com mais doentes de forma autónoma, tendo assim realizado mais histórias clínicas, exames físicos (técnicas de examinação), raciocínios médicos (englobando diagnósticos diferenciais, plano terapêutico e prognóstico) e técnicas cirúrgicas. Como aspecto negativo, aponto não ter sido possível efetuar procedimentos habituais de urgência sem ser em modelos no curso TEAM. Acerca das competências interpessoais de comunicação, todos os estágios promoveram a comunicação oral e por escrito com colegas e outros profissionais, permitindo praticar a seleção de informação e linguagem. Embora a comunicação com os doentes não tenha sido realizada nos estágios não-presenciais, foi possível desenvolver aptidões para a mesma com a visualização das consultas videogravadas de diferentes temáticas.
Concluindo, este ano excedeu as minhas espectativas pelo ótimo ambiente de todas as equipas em que fui inserido e pelo interesse de todos os médicos especialistas e internos na minha integração e aprendizagem. A todos, o meu sincero agradecimento. Enriqueceram sem dúvida os meus conhecimentos e deram-me ferramentas necessárias para uma maior confiança na abordagem correta de qualquer futuro doente.
Anexos
This certifies that
Luis Ribeirinho Soares
attended the Annual Scientific Meeting 2019
on the 10th & 11th October 2019 and earned:
12 CME Points
Date Certified: 24th October 2019
London Rhinoplasty Course
Techniques in Rhinoplasty with an integrated ENT-Plastics Approach
Certificate of Attendance
Presented to
Serafim Soares
For attending the
London Rhinoplasty Course 2019
on
Saturday 2
nd
November 2019
at
The Royal Society of Medicine
1 Wimpole street, London
This activity was awarded 6 CPD Credit Points
Mr Rajan Uppal
