MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA HUGO MIGUEL CANAS SIMIÃO | 2009187

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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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Relatório Final de Estágio | Mestrado Integrado em Medicina

Índice

1. Introdução

2. Corpo de trabalho

a. Cirurgia (estágio parcelar)

b. Medicina (estágio parcelar)

c. Saúde Mental (estágio parcelar)

d. Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar)

e. Pediatria (estágio parcelar)

f. Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar)

3. Outros elementos valorativos

4. Reflexão crítica final

5. Anexos

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O conhecimento é um processo, não um produto. (Jerome Bruner)

1. Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de

Ciências Médicas prevê a realização de um estágio profissionalizante: uma Unidade Curricular

(UC) assentada num sistema de rotação de várias áreas clínicas, sob a forma de seis estágios

parcelares, que inclui uma prova pública de discussão de um relatório final.

Globalmente, as metas gerais, transversais às várias áreas do estágio, prendem-se com: a

consolidação de conhecimentos previamente adquiridos no curso, a otimização de um raciocínio

clínico estruturado, o ganho de confiança e autonomia na abordagem das situações mais

prevalentes dentro de cada área clínica, o treino de procedimentos práticos elementares e o

desenvolvimento de capacidades humanas e interpessoais que permitam, após a conclusão do

mestrado integrado, a posse das ferramentas necessárias para o início do exercício da profissão

médica e para continuar a formação pós-graduada.

O relatório pretende, numa perspectiva tanto descritiva como analítica e pessoal, ser

representativo do estágio profissionalizante, estando organizado em cinco secções, cada uma

com a sua finalidade. Desta forma, este documento obedece à seguinte estrutura: uma

Introdução, em que são referidos os objetivos do estágio e do relatório, bem como o fio condutor

do mesmo; um Corpo de trabalho, onde apresento, individualmente, os principais objetivos

pessoais e são descritas, sucintamente, as atividades desenvolvidas em cada estágio parcelar;

Outros elementos valorativos, que considerei relevantes na formação paralela ao estágio; uma

Reflexão crítica final sobre o trabalho desenvolvido, onde exponho um balanço dos objetivos

atingidos, teço algumas considerações no que se refere às várias UC e termino com uma

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2. Corpo de trabalho

2.1 Cirurgia (estágio parcelar)

Objetivos essenciais: Treinar procedimentos cirúrgicos essenciais à formação médica base e

participar na abordagem das patologias cirúrgicas mais frequentes.

Atividades desenvolvidas: Na consulta externa foi possível acompanhar várias situações em

diferentes fases de abordagem: diagnóstico, proposta de intervenção cirúrgica, avaliação

pós-operatória e follow-up. Na enfermaria, destaco a participação em cuidados pós-cirúrgicos,

encontrando-se também doentes em preparação para cirurgia eletiva ou em estudo para decisão

clínica. No bloco operatório, tive oportunidade de assistir a um total de 23 cirurgias, 7 delas como

2º ou 3º ajudante, tendo a tiroidectomia total sido a mais comum. Durante a semana destinada às

urgências (SU), acompanhei vários médicos assistentes no acompanhamento de casos

médico-cirúrgicos, tive contacto com o Serviço de Observação (S.O.) e com a pequena cirurgia.

Acompanhei as visitas clínicas e assisti às sessões teóricas e teórico-práticas. Dos subestágios

opcionais, durante duas semanas, estive na Unidade de Cuidados Intensivos, onde diariamente

assisti às reuniões de serviço e acompanhava os médicos assistentes. No mini-congresso,

participei no trabalho de grupo intitulado “Melanoma: catch me if you can”, onde se deu ênfase ao

papel do gânglio sentinela na detecção precoce de micrometástases de melanoma, tendo por

exemplo dois casos clínicos.

2.2 Medicina (estágio parcelar)

Objetivos essenciais: Adquirir confiança e autonomia na abordagem dos casos clínicos mais

frequentes em contexto de urgência e numa enfermaria de Medicina Interna.

Local: Hospital Santo António dos Capuchos, CHLC | Período: 10.Nov.2014 - 16.Jan. 2015

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco | Tutora: Dr.ª Helena Monteiro Nunes Local: Hospital Beatriz Ângelo | Período: 15.Set.2014 - 07.Nov. 2014

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Atividades desenvolvidas: Na enfermaria, eram-me atribuídos dois a três doentes diariamente,

tendo acompanhado um total de 18 e exercia funções como: colher a anamnese e efectuar o

exame objetivo; utilizar esses dados para solicitar exames complementares de diagnóstico (ECD);

interpretá-los e propor um plano terapêutico; escrever notas de entrada, diários clínicos, notas de

alta e observar e/ou executar procedimentos práticos de diversa natureza (na sua maioria,

punções venosas ou arteriais). No serviço de urgência, de frequência semanal, tomei contacto

com situações clínicas variadas, tendo colaborado com o médico assistente nas diferentes

abordagens. Participei ainda nas reuniões de serviço, nas visitas e nas sessões clínicas, bem

como seminários teórico-práticos na faculdade.

2.3 Saúde Mental (estágio parcelar)

Objetivos essenciais: Tomar contacto com um espectro variado de situações na área da

saúde mental; desenvolver capacidades de comunicação e treinar a entrevista como elemento

essencial de abordagem do doente psiquiátrico.

Atividades desenvolvidas: Fui integrado no S.E.T.A. (Serviço de Encaminhamento e Triagem

de Agudos), onde os doentes, chegados do SU do Hospital de São José, permanecem internados

em avaliação até que haja estabilização clínica e/ ou um diagnóstico que permita um

encaminhamento dirigido consoante as valências do hospital. Desta forma, tive oportunidade de

assistir, diariamente, a diversas entrevistas, num total de 21 casos. Semanalmente era feita uma

reunião multidisciplinar para discussão dos vários doentes internados. Nas urgências assisti a

vários casos, contudo, a maioria sem indicação para internamento. Já na consulta externa

semanal, o núcleo da entrevista prende-se, maioritariamente, com a revisão dos efeitos da

terapêutica de doentes em seguimento. Participei ainda num seminário no primeiro dia de estágio,

dinamizado pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que permitiu uma revisão prática da abordagem a

Local: Hospital Júlio de Matos, CHPL | Período: 26.Jan.2014 - 20.Fev. 2015

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situações comuns no âmbito desta área. Presenciei ainda sessões teórico-práticas dos internos

do CHPL.

2.4 Medicina Geral e Familiar (estágio parcelar)

Objetivos essenciais: Tomar consciência do panorama de saúde em ambiente rural e ganhar

autonomia e capacidade para conduzir uma consulta de Medicina Geral e Familiar.

Atividades desenvolvidas: O estágio decorreu em meio rural, tendo participado nas diferentes

consultas disponíveis na UCSP de Mértola: consultas de saúde de adultos, saúde infantil, saúde

materna e consultas de agudos. Conduzi também consultas de forma progressivamente

autónoma, com supervisão do meu tutor. Participei em visitas domiciliárias, algumas destinadas a

consulta de adultos, outras a cuidados paliativos e procedimentos de enfermagem. Realizei um

Diário de Exercício Orientado, onde incluí uma revisão da literatura para análise de uma situação

de alteração terapêutica ansiolítica num doente.

2.5 Pediatria (estágio parcelar)

Objetivos essenciais: Desenvolver competências na avaliação e abordagem geral dos

quadros clínicos mais frequentes em idade pediátrica.

Atividades desenvolvidas: Acompanhei a minha tutora no internamento, atendimento

permanente e nas consultas externas de Pediatria Médica. Adicionalmente, tomei contacto com

consultas de Ortopedia Pediátrica, Cirurgia Pediátrica e Neurodesenvolvimento, Serviço de

Neonatologia e Unidade de Internamento de Curta Duração. Participei ainda nas reuniões de

serviço, sessões clínicas formativas de Pediatria semanais, assisti a uma aula de Cardiologia

Local: UCSP de Mértola | Período: 23.Fev.2015 - 19.Mar. 2015

Regente: Professora Doutora Isabel Santos | Tutor: Dr. António Matos

Local: Hospital Cuf Descobertas | Período: 23.Mar.2015 - 25.Abr. 2015

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Pediátrica, realizei uma história clínica e participei na apresentação do trabalho de grupo intitulado

“Autismo: abordagem na consulta”.

2.6 Ginecologia e Obstetrícia (estágio parcelar)

Objetivos essenciais: Adquirir experiência na realização de exame ginecológico e na

abordagem das situações clínicas mais frequentes em Ginecologia e Obstetrícia.

Atividades desenvolvidas: Participei nos diferentes tipos de consulta externa do hospital

(Ginecologia, Obstetrícia, Infertilidade, Oncologia Ginecológica) e presenciei vários procedimentos

no Laboratório de Infertilidade, técnicas de procriação medicamente assistida (PMA) e meios

complementares de diagnóstico (ecografia, histerossalpingografia e histeroscopia). No bloco,

assisti a 6 cirurgias, tendo sido 2º ajudante numa delas. Frequentei o SU, onde assisti a patologia

ginecológica e partos eutócicos. Participei ainda nas reuniões de serviço semanais, tendo numa

delas apresentado o trabalho individual “Psiquiatria perinatal: o que um Ginecologista deve

saber!”.

3. Outros elementos valorativos

No decorrer do ano lectivo 2014-15, tive oportunidade de participar em várias atividades,

correspondentes aos certificados I a X apresentados em Anexos.

No serviço de Neuropsiquiatria do Centro Clínico da Fundação Champalimaud, durante o

período de estágio da Unidade Curricular Estágio Clínico Opcional, participei num trabalho de

investigação na área de Psiquiatria, autoria do Doutor Albino Maia, onde colaborei na recolha de

dados e selecção de artigos científicos, de acordo com os critérios de exclusão, para a elaboração

de um artigo científico de revisão, por submeter (Anexos, X).

Local: Hospital dos Lusíadas | Período: 27.Abr.2015 - 22.Mai. 2015

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Apesar de não constituírem parte das atividades extracurriculares do ano letivo 2014-15, por

considerar relevante incluir neste documento enquanto instrumento de avaliação de fim de

mestrado, acrescento os comprovativos do Curso Europeu de Primeiros Socorros e de monitor

voluntário em anos anteriores (Anexos, XI-XIV).

4. Reflexão crítica final

Com um sentimento ilustre por ter terminado o sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina,

posso afirmar, com alguma firmeza, que o estágio profissionalizante constituiu uma etapa fulcral

da minha formação e do qual faço um balanço positivo.

O estágio de Cirurgia contribuiu para que me sinta habilitado a avaliar as situações clínicas

mais comuns, estabelecendo as medidas e procedimentos essenciais para a sua resolução

adequada. Contudo, talvez pela forma como está organizado, considero que seria importante

mais do que uma semana no serviço de Urgência, de forma a ter um contacto mais profundo com

as técnicas de pequena cirurgia, que considero ter sido onde a minha formação ficou menos

segura.

O estágio onde me senti mais integrado e com um papel melhor definido foi o estágio de

Medicina. Pelo facto de ter sido o terceiro ano de contacto com aquele serviço e com a minha

tutora, friso a familiaridade que me permitiu transpor um período de adaptação e tirar o máximo

rendimento, tendo contribuído para a consolidação de um grau de experiência, autonomia e

confiança favoráveis para me inserir numa enfermaria de Medicina Interna. Pelo cariz

multissistémico dos cuidados de saúde desta especialidade, considerei importante complementar

a minha formação com três congressos que tive oportunidade de participar, nomeadamente nas

áreas da cardiologia, diabetes e autoimunidade (certificados em Anexos: IV, V e VIII).

Quanto à área da Saúde Mental, destaco a permanência no S.E.T.A., cuja filosofia enquanto

serviço intermédio entre o SU e o internamento (ou outro destino), foi uma mais-valia no contacto

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entrevista psiquiátrica. Considero crucial o seminário leccionado no primeiro dia de estágio, pela

sensibilização relativamente a temas pertinentes e comuns. Por ser uma especialidade que me

desperta particular interesse, tanto a nível clínico como investigacional, tive ainda a oportunidade

de complementar a minha formação nesta área através da participação nas Jornadas de

Psiquiatria do CHPL, numa palestra sobre a abordagem ao doente psiquiátrico e num congresso

sobre a saúde mental em Portugal, em Estremoz (Anexos, VI, VII e IX). Neste sentido, justifico

também a minha escolha na Unidade Curricular Estágio Clínico Opcional, nomeadamente a área

de Neuropsiquiatria no Centro Clínico da Fundação Champalimaud, onde, pela sua estrutura e

modo de funcionamento únicos nessa área, tive oportunidade de tomar contacto e participar em

investigação (Anexos, X).

Dado ser uma especialidade cujo contacto prático é mínimo até ao último ano do curso e pelo

interesse em experienciar medicina em meio rural, foi com grande expectativa que iniciei o estágio

de Medicina Geral e Familiar na UCSP de Mértola. A condução de consultas de forma autónoma

permitiu que este fosse o período do ano em que senti maior responsabilidade, garantindo um

ganho valoroso em experiência. Talvez pelas características de uma população envelhecida, aqui,

contudo, foi menos evidente a componente prática da avaliação ginecológica, obstétrica e

pediátrica. Não posso deixar de referir a abordagem clínica, notavelmente mais centrada na

pessoa enquanto ser humano inserido numa sociedade e família e não apenas em patologias

específicas de um órgão ou sistema.

No que se refere aos estágios de Pediatria e de Ginecologia e Obstetrícia, faço um balanço

muito positivo perante os objetivos a que me propus e face à preparação adquirida nos estágios

de anos anteriores. Em Pediatria, destaco o grande incentivo à participação dos alunos nas várias

atividades do serviço e a excelente organização pelo fornecimento de um cronograma com o

plano de atividades diário no início do estágio. Em Ginecologia e Obstetrícia, considerei

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infertilidade, com a qual não tinha tido ainda oportunidade de contactar; foi, contudo, neste

período que assisti ao diagnóstico ecográfico de morte fetal às 38 semanas, um dos momentos

pessoalmente mais marcantes deste ano letivo.

Globalmente, como aspecto menos positivo, admito a focalização no estudo para a Prova

Nacional de Seriação e o tempo de preparação que ela requer, que, de outra forma, teria

permitido um estudo mais dedicado ao estágio profissionalizante.

Acredito ter alcançado os objetivos gerais e um número significativo dos objetivos específicos

de cada estágio parcelar:contactei com as entidades nosológicas mais frequentes nas principais

áreas médico-cirúrgicas; consolidei, com base na prática clínica diária, um conjunto de

conhecimentos teóricos previamente adquiridos; desenvolvi o raciocínio clínico, mais racional,

estruturado e sistematizado; pratiquei, em grau variável e dependendo do estágio, a maioria dos

procedimentos práticos essenciais respectivos.

Não obstante, sinto que ganhei autonomia e confiança para abordar situações clínicas

frequentes, sem esquecer, claro, a humildade necessária para encaminhar casos que

ultrapassem as minhas capacidades e colocando sempre a saúde do doente em primeiro lugar. É

de frisar a relação tutor-aluno de 1:1 como pedra basilar no sucesso formativo.

Gostaria ainda de fazer referência a todas as competências adquiridas enquanto colaborador

do Departamento Científico da AEFCML. A participação na vida académica permitiu-me fomentar

a troca de experiências e conhecimentos, com aquisição de aptidões de liderança, gestão,

organização de eventos e estabelecimento de relações interpessoais.

Para finalizar, à minha família, amigos, tutores, professores e à Faculdade de Ciências

Médicas, um muito obrigado, porque contribuem com várias peças para a formação do Hugo,

que será um médico certamente mais profissional e humano. Contribuem, e não contribuíram,

porque o conhecimento não é um produto, mas sim um processo, a evoluir, a completar, a

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5. Anexos

I. Colaborador do Departamento de Ciência e Investigação da Associação de Estudantes da

Faculdade de Ciências Médicas;

II. Membro da Comissão Organizadora do iMed Conference®_6.0_–_{Lisbon 2014, realizado a}

10, 11 e 12 de Outubro de 2014, na Reitoria da Universidade NOVA de Lisboa;

III. Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética – Comissões

de Ética e Investigação Clínica, realizado a 17 de Outubro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo;

IV. 27.as_{Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, realizado a 17 e 18 de Outubro de}

2014, no Hotel Vila Galé Ópera;

V. Curso de Formação Profissional Desafios na Autoimunidade, realizado a 31 de Outubro de

2014, no Hospital Beatriz Ângelo;

VI. _{Palestra “Como lidar com o doente que sofre de doença mental? –}_{Psicose Esquizofrénica”,}

realizada a 3 de Novembro de 2014, Faculdade de Ciências Médicas;

VII. Conferência “Saúde Mental em Portugal: Que Respostas?”, a 7 de Novembro de 2014, em

Estremoz;

VIII. Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes – A Gestão da Diabetes ao

Longo da Vida, realizado a 14 de Novembro de 2014;

IX. I Jornadas de Psiquiatria do CHPL, realizadas a 19 e 20 de Fevereiro de 2015, no Hospital

Júlio de Matos;

X. Trabalho de investigação, realizado durante o período de estágio da UC Opcional, no

período de 26 de Maio a 5 de Junho, no Centro Clínico da Fundação Champalimaud;

XI. Monitor voluntário de Biologia Celular no ano letivo 2010-11;

XII. Monitor voluntário de Fisiologia no ano letivo 2011-12;

XIII. Monitor voluntário de Fisiologia no ano letivo 2012-13;

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I. Colaborador do Departamento de Ciência e Investigação da Associação de Estudantes da

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II. Membro da Comissão Organizadora do iMed Conference®_6.0_–_{Lisbon 2014, realizado a}

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III. Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética – Comissões

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IV. 27.as_{Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, realizado a 17 e 18 de Outubro de}

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V. Curso de Formação Profissional Desafios na Autoimunidade, realizado a 31 de Outubro de

(17)

VI. Palestra “Como lidar com o doente que sofre de doença mental? –Psicose Esquizofrénica”,

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VII. Conferência “Saúde Mental em Portugal: Que Respostas?”, a 7 de Novembro de 2014, em

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VIII. Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes – A Gestão da Diabetes ao

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IX. I Jornadas de Psiquiatria do CHPL, realizadas a 19 e 20 de Fevereiro de 2015, no Hospital

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X. Trabalho de investigação, realizado durante o período de estágio da UC Opcional, 26 de

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