Hematomas Intracerebrais Espontâneos, avaliação prospectiva de 50 casos no HBDF

(1)

Hospital de Base

Hematomas Intracerebrais Espontâneos ,

avaliação prospectiva de 50 casos no

HBDF

(maio a agosto de 1996)

Kélia Rejane Santiago Dias Luiz Augusto Dias

Katia Vanusa de Alcântara Queiroz Adroaldo Gimarães Rosete Júnior Jean Louis Schoepfer Júnior

Keller de Oliveira Alves

Kurt Cléssio Mendonça F. de Moraes Kunio Suzuki *

(2)

Hospital de Base

Hematomas Intracerebrais Espontâneos ,

avaliação prospectiva de 50 casos no

HBDF

(maio a agosto de 1996)

INTRODUÇÃO

AVCH : impressão atual = um grande desafio ! *Alta mortalidade

*Resultados cirúrgicos pouco significativos *Resultados clínicos insatisfatórios

*Complicações clínicas concomitantes *Sequelas graves

(3)

Idade

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 5 10 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 DÉCADAS CASOS

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

SEXO : MASC/FEM= 7:5

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ADMISSÕES/Dia

da semana

Domingo Terça Quinta Sábado

5 8 7 7 7 8 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 CASOS

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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Horário de admissão

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 0 2 4 6 8 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 HORÁRIO CASOS

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

*

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Procedência

8% 6% 10% 6% 2% 2% 4% 2% 60% OUTROS HRAN HRC HRG HRT HRBr HRGu GO BA

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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Antecedentes clínicos

40% 46% 2% _6% 4% 2% "saudável" HAS Etilismo AVC prévio IRC MCC

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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Glasgow(ECG) à admisão

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0 1 2 3 4 5 6 casos

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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GLASGOW(ECG)

APÓS

24hs.

3 6a8 12a13 OUTROS

8 4 7 3 9 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3 6a8 12a13 OUTROS

GLASGOW

casos

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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ECG à admisão

(grupos) 3 4 a 5 6 a 8 9 a 11 12a13 14 a 15 10 9 10 13 6 2 0 2 4 6 8 10 12 14 casos

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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ECG de admisão e após 24 hs

3 4 a 5 6 a 8 9 a 11 12a13 14 a 15 admissao 24 hs 0 2 4 6 8 10 12 14 glasgow casos admissao 24 hs

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

*

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Déficits à admissão

Hemiplegia Hemipares. Tetraplegia Hemianopsia Ataxia Afasia Sem déficits 26 14 2 1 1 2 4 Hemiplegia Hemipares. Tetraplegia Hemianopsia Ataxia Afasia Sem déficits

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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Hemisfério acometido

6% 46% 48% Esquerdo Direito Ambos

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Espontâneos no HBDF

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50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF - TOPOGRAFIA DAS HEMORRAGIAS

Lobar :15

Putaminal :22

Tálamo :10

Tronco :3

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AVCH-PA à admissão

casos 0 1 2 3 4 5 6 0 50 100 150 200 250 pressão PAD PAS

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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AVCH-Etiologia do sangramento

28 12 3 3 2 1 1 0 10 20 30 Etiologia Casos Angioma AVCI MAV Tumor Aneurisma Desconhecido HAS

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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MODALIDADES DE TRATAMENTO:

12%

14% 74%

Craniotomia Estereotaxia Sem cirurgia

50 Hematomas Intracerebrais

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Evolução

12% 4% 48% 36% Melhora Inalterado Piora Óbito

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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Locais de tratamento

30% 28% 30% 4% _6% 2% PS-Neurol PS-Neuroc CCE UTI Enf-Neurol Enf-Neuroc

50 Hematomas Intracerebrais

Espontâneos no HBDF

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50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF

Complicações clínicas

30 11 1 1 1 4 2 0 5 10 15 20 25 30 C a s o s "sem complicações" Pneumonia IRA Convulsões Escara Sepse Ressangramento Embolia

(21)

50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF CONDIÇÕES DE ALTA 1 2 3 4 5 0 5 10 15 20 25 1 2 3 4 5 GOS CASOS 1 2 3 4 5

(22)

50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF EVOLUÇÃO LINEAR-SOBREVIDA PORCENTAGEM 35 45 55 65 75 85 95 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 . 41 DIAS

TOTAL PUTAMINAL LOBAR

TALAMO TRONCO

TOPOGRAFIA

(23)

FATORES PROGNÓSTICOS: IDADE

1 A 4 5 A 6 7 A 9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1 A 4 5 A 6 7 A 9 DÉCADAS CASOS ÓBITOS SOBEVIDA

(24)

FATORES PROGNÓSTICOS: IDADE

0 2 4 6 8 10 12 14 16 1 A 4 5 A 6 7 A 9 DÉCADA GOS 1 2 3 4 5

(25)

50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF - FATORES PROGNÓSTICOS: ECG ADMISSÃO ECG -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8

3 4A5 6A8 9A12 13A15

GOS: ₁ ₂ ₃ ₄ ₅

*

(26)

50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF - FATORES PROGNÓSTICOS: HEMISFÉRIO ACOMETIDO 0 5 10 15 20 25 30

TOTAL ÓBITO GOS4-5

ESQUERDO DIREITO

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ECG -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10

3 4A5 6A8 9A12 13A15

GOS:

GOS1 GOS 4-5

50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF - FATORES PROGNÓSTICOS: ECG APÓS 24 HS

*

(28)

50 Hematomas Intracerebrais Espontâneos no HBDF - FATORES PROGNÓSTICOS: VOLUME DO HEMATOMA -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 1 a 40 ml 41 a 80 81 a 120 121 a 160 GOS 1 2 3 4 5 # estereotaxia # _# *

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Hospital de Base

Hematomas Intracerebrais Espontâneos ,

avaliação prospectiva de 50 casos no

HBDF

(maio a agosto de 1996)

CONCLUSÕES :

AVCH : impressão atual = um grande desafio !

SÃO NECESSÁRIOS :AGILIDADE NO TRATAMENTO INICIAL, REDEFINIR A CONDUTA ATUAL ,

ESTABELESCER AS PRIORIDADES DE UTI E PRIORIDADES PARA CIRURGIA

(CONVENCIONAL E ESTEREOTÁXICA) E

MELHORAR O SUPORTE FISIOTERÁPICO.