Relatório estágio profissional

Relatório de estágio profissionalizante

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

MARINA ALICE PEIXOTO GOMES Aluna nº 2012274

6º Ano – Turma 8 ANO LETIVO 2017/2018

Mestrado Integrado em Medicina 2012-2018

Índice

Introdução...2

Ginecologia e Obstetrícia...3

Saúde Mental...3

Medicina Geral e Familiar...4

Pediatria...5

Cirurgia Geral...5

Medicina Interna...6

Reflexão Crítica...7

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Introdução

O Relatório Final tem como objetivo expor e analisar de forma crítica e sucinta o trabalho realizado ao longo do ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina e a forma como este contribuiu para que, na minha futura prática clínica, o doente seja a principal prioridade. Para tal, apenas uma visão multifacetada e abrangente do que é a saúde humana, permitirá a abordagem da doença de forma completa. Por essa razão, espera-se que o recém-licenciado médico seja possuidor não só de sólidos conhecimentos técnico-científicos como também de valores e atitudes concordantes com os príncipios éticos e morais que regem a profissão médica. Deste modo, determinei como principais objetivos deste estágio profissionalizante a capacidade de reconhecer e atuar nas situações mais urgentes, de requisitar os meios complementares de diagnóstico mais adequados à situação clínica, de prescrever um plano terapêutico e preventivo das doenças mais comuns, e ainda de comunicar de forma assertiva e objetiva com outros profissionais de saúde, doentes e seus familiares e de desenvolver a autonomia, curiosidade e pro-atividade necessárias à contínua evolução pessoal e profissional exigidas na carreira médica.

O presente relatório será apresentado em quatro secções: a primeira introdutória, onde apresento os objetivos e a organização do relatório final, uma segunda que constitui o corpo de trabalho, onde apresento as atividades mais relevantes realizadas em cada estágio, encontrando-se por isso, subdividida nos seis estágios profissionalizantes, pela respectiva ordem de realização ao longo do ano curricular: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina Interna. A terceira parte consiste numa reflexão crítica acerca das experiências e aprendizagens conseguidas neste ano profissionalizante. Nesta reflexão crítica pretendo referir os objetivos propostos que foram cumpridos e os que não o foram, tanto numa visão global como de forma específica para cada estágio. E por fim, apresento em anexos, os certificados de participação das atividades extracurriculares que contribuiram para a minha formação médica neste ano.

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Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu sob coordenação da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo, tutelado pela Drª Diana Martins, no período entre 11/09/2017 e 6/10/2017. Para este estágio os meus principais objetivos foram a realização de forma autónoma do exame ginecológico e obstétrico e o reconhecimento das situações urgentes em ginecologia e obstetrícia e das situações que definem uma gravidez de alto risco que necessitam de referenciação hospitalar. As atividades realizadas decorreram na sua maioria em contexto de consultas externas de Obstetrícia e de Ginecologia e consulta de ecografia Obstétrica, tendo ainda participado no internamento de Obstetrícia, com observação da puérpara, no serviço de urgência, que incluía também a assistência ao bloco de partos e bloco operatório de Obstetrícia, onde pude participar numa cesariana como 2º ajudante; assisti também a exames ginecológicos por colposcopia e participei como 2º ajudante em duas intervenções cirúrgicas ginecológicas, ambas histerectomias por via vaginal com salpingectomia bilateral. Há ainda a referir a participação nas reuniões do serviço e sessões formativas, numa das quais apresentei o trabalho “Atuação intraparto na infeção intraamniótica”, baseado num artigo de opinião do comité do “American College of Obstetricians and Gynecologists”, publicado em Agosto de 2017.

Saúde Mental

O estágio decorreu sob a coordenação do Professor Doutor Miguel Talina, no serviço do Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutoria do Dr. João Oliveira, no período de 9/10/2017 a 3/11/2017. Defini como objetivos para este estágio o desenvolvimento das capacidades de diagnóstico e terapêutica das principais patologias psiquiátricas e a compreensão da patologia psiquiátrica numa perspetiva biopsicossocial. No início do estágio houve lugar a dois dias de sessões teórico-práticas acerca da abordagem de algumas situações frequentes no serviço de urgência, que foram lecionadas na Faculdade de Ciências Médicas. No restante tempo de estágio frequentei sobretudo o Hospital de Dia, onde pude participar em entrevistas clínicas aos doentes,

4 nas quais se aferia a evolução e as dificuldades sentidas pelos mesmos durante o programa terapêutico, e se aplicavam os ajustes terapêuticos necessários. Simultaneamente, participei também nas entrevistas de primeira vez que funcionavam como uma triagem dos doentes que tinham indicação para frequentar os grupos terapêuticos do Hospital de Dia assim como também se explorava a história pregressa e as patologia(s) que tinham condicionado o internamento anterior. Para além disso, frequentei as reuniões do serviço, que envolviam também a participação da psicologia, enfermagem e assistência social, participei na consulta externa e assisti a sessões de eletroconvulsoterapia. Para complementar a aprendizagem obtida com as entrevistas clínicas, realizei um resumo de história clínica de um dos casos mais interessantes observados, com o diagnóstico de Perturbação obsessivo-compulsiva.

Medicina Geral e Familiar

O estágio decorreu sob a coordenação da Professora Doutora Isabel Santos, na Unidade de Saúde Familiar de São Julião, tutorado pela Drª Teresa Libório nos períodos compreendidos entre 6/11/2017 e 30/11/2017. Os meus objetivos para este estágio foram desenvolver a capacidade de prescrição racional de exames complementares e terapêutica das doenças mais comuns, conhecer os programas nacionais de saúde infantil e juvenil e de saúde reprodutiva e praticar as técnicas de comunicação que promovem a relação médico-doente. Neste estágio pude participar ativamente nas consultas de Saúde do Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infanto-Juvenil e Consulta aberta, tendo tido a oportunidade de as conduzir de forma totalmente autónoma, seguida de discussão final do plano terapêutico mais adequado com a tutora na qual podia sugerir e efetuar a prescrição de exames complementares de diagnóstico e as referenciações hospitalares apropriadas. Para além disso, participei também nas consultas de enfermagem de Saúde infantil. Pude também contactar de forma mais próxima com a comunidade através dos domicílios médicos à população do Bairro dos Navegadores de Oeiras. Realizei ainda o Diário do Exercício Orientado

5 que descreve as atividades desenvolvidas e patologias observadas, e elaborei o trabalho “Efeitos adversos dos inibidores da bomba de protões”, que expus na reunião do serviço.

Pediatria

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, no serviço de Pediatria S1S1 do Hospital Dona Estefânia, tutorado pela Drª Rita Machado, entre 4/12/2017 e 15/12/2017 e de 2/01/2018 até 12/01/2018. Os meus objetivos para este estágio foram a consolidação de conhecimentos em termos de diagnóstico e terapêutica das patologias pediátricas mais prevalentes e o treino das capacidades de comuniçação com crianças/adolescente e familiares. As atividades consistiram maioritariamente na participação da rotina de enfermaria, onde acompanhei a evolução clínica das crianças internadas realizando exame objetivo e discutindo o plano terapêutico adequado. Pude observar a importância da relação estabelecida entre os pais e o médico, e da relação interpares e com outros profissionais de saúde através da participação na discussão diária do plano terapêutico nas reuniões do serviço. Frequentei também consultas de diversas subespecialidades pediátricas para além das consultas externas de Pediatria Geral e Medicina do Viajante realizadas pela minha tutora: Imunoalergologia, Neurologia pediátrica, Cirurgia Pediátrica, Reumatologia; acompanhei as atividades do Serviço de Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta e do Serviço de Urgência do Hospital Dona Estefânia, que me permitiu desenvolver o raciocínio clínico para o diagnóstico das patologias mais frequentes da idade pediátrica e a reconhecer quais os critérios que implicam o internamento. Realizei também uma história clínica com o diagnóstico de Infeção respiratória superior num lactente de 4 meses, internada por desenvolvimento de febre e recusa alimentar.

Cirurgia

O estágio decorreu sob coordenação do Professor Doutor Rui Maio, no Hospital das Forças Armadas, tutelado pela Dra. Catarina Pinho e Dr. Pedro Campos, no período entre 22/01/2018 e 16/06/2018. Para este estágio tive como objetivos adquirir conhecimentos quanto à abordagem do

6 doente no pré- e pós-operatório, treinar as técnicas de assepsia e de pequena cirurgia e atuar como ajudante no bloco operatório. O estágio decorreu com uma semana inicial de aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais e específicos do âmbito da Cirurgia Geral, incluindo o curso TEAM nos dois últimos dias, seguido de sete semanas práticas. Nessas sete semanas, realizei sobretudo trabalho de enfermaria, observando doentes no pré e pós-operatório, com escrita de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta; participei no bloco operatório, com observação e participação nos procedimentos cirúrgicos de variadas patologias (hérniorrafia/plastia, colecistectomia, tiroidectomia, etc...) e ainda participei em pequenas cirurgias e assisti a consultas externas da especialidade. Foi também possível o contacto com a Medicina Militar e suas subespecialidades, que muito contribuiram para o meu conhecimento e cultura geral das Forças Armadas do nosso país, e que tornaram por isso, este estágio único: Medicina Hiperbárica e subaquática, Medicina Preventiva e Medicina Aeronaútica – Secção de Treino Fisiológico. Por fim, participei ainda num mini-congresso, onde foram apresentados casos clínicos que se destacaram pela sua complexidade/raridade durante o estágio prático. O meu grupo elaborou e apresentou o trabalho intitulado: ““Da teoria à prática: abordagem cirúrgica de perfuração duodenal traumática”.

Medicina Interna

O estágio decorreu sob coordenação do Professor Doutor Fernando Nolasco, no Serviço de Medicina 4 do Hospital de Santa Marta, tutorado pela Drª Rita Barata Moura, no período de 19/03/2018 a 23/03/2018 e de 2/04/2018 a 18/05/2018. Os objetivos que estabeleci para este estágio foram o desenvolvimento das capacidades de anamnese, exame objetivo, requisição de exames complementares e prescrição de terapêutica de forma autónoma, integrando-me como elemento fundamental na dinâmica do serviço, e melhorar as capacidades de comunicação oral e escrita com outros profissionais de saúde. Durante o estágio tive como atividades diárias o acompanhamento dos doentes internados, com a realização do exame objetivo, realização ou observação de técnicas de diagnóstico: gasimetria, eletrocardiograma, punção venosa periférica,

7 toracocentese; e elaboração de diários clínicos de forma autónoma, com o apoio ocasional do médico interno responsável pelo doente na elaboração de uma abordagem diagnóstica e terapêutica adequada, discutida sempre no final, em contexto de reunião do serviço, com toda a equipa médica. Observei um total de 30 doentes, com idades compreendidas entre 33 e 95 anos, com predomínio de patologias do foro respiratório, hematológico e cardiológico. Frequentei também o Serviço de Urgência do Hospital de São José, acompanhando um interno, no processo de diagnóstico e terapêutica de diversas patologias. Apresentei na última semana uma revisão teórica sobre o tema: “Hemorragia digestiva”, baseada num caso clínico de hemorragia digestiva oculta e obscura presenciado durante o estágio.

Reflexão Crítica

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é o ano da profissionalização do estudante de Medicina, o ano em que se procura que o aluno adquira a autonomia e conhecimentos técnicos e científicos necessários para o futuro ingresso na prática clínica, através de uma aproximação mais fiel aos desafios que permeiam o dia-a-dia do trabalho médico. Felizmente, sinto que pude atingir a maioria dos objetivos definidos para este estágio profissionalizante, pois em cada estágio parcelar consegui consolidar conhecimentos das mais diversas patologias, praticar anamnese e exame objetivo geral e específico, realizar técnicas, como colpocitologia, exame obstétrico e ginecológico completo, remoção de sonda nasogástrica, colocação de sonda orogástrica, ventilação manual com máscara facial, manuseamento de óculos nasais e oxigenoterapia, otoscopia, gasimetrias, aquisição de electrocardiograma, e em contexto cirúrgico praticar as técnicas de assepsia e desinfeção do campo operatório, sutura de feridas com linha e agrafos, remoção de agrafos e participação como 2º ajudante, onde realizei afastamento de bordos e aspiração e limpeza da ferida cirúrgica. Para além disso, pude praticar autonomamente a requisição e/ou interpretação dos exames complementares de diagnóstico mais adequados, propor a terapêutica correcta da patologia diagnosticada, assim como desenvolver as capacidades de comunicação oral e escrita

8 com outros profissionais de saúde e o trabalho em equipa, ambos requisitos fundamentais em Medicina. Dos objetivos que não cumpri este ano, destaco a não realização de algumas técnicas como punções venosas, cateterização urinária, entubação orotraqueal, administração de medicação endovenosa por catéter periférico, as quais apenas assisti. No geral o balanço de todos os estágios foi muito positivo em vários aspectos, um deles foi conseguir identificar as minhas lacunas em termos de elaboração de um plano terapêutico, sobretudo, na prescrição das doses corretas, e conhecimento da necessidade de ajuste à função renal, interações medicamentosas e efeitos adversos potenciais dos fármacos. Analisando em particular cada estágio, e começando por Ginecologia e Obstetrícia, este foi um estágio extremamente variado, que me permitiu reforçar conhecimentos em ambas as valências. Saliento também a importância que teve para mim a realização autónoma do exame objetivo ginecológico e obstétrico pela primeira vez no curso e a assistência como 2º ajudante em cirurgias ginecológicas, que me permitiram ganhar confiança nas minhas capacidades técnicas e ganhar um profundo interesse por esta especialidade. No entanto, não pude realizar exame objetivo no contexto de urgência obstétrica, nem ter qualquer papel ativo no bloco de partos, o que me impediu de aprender os conceitos de dilatação e apagamento do colo uterino. Relativamente ao estágio de Psiquiatria, lamento que tenha sido um estágio sobretudo de carácter observacional, pois não pude realizar qualquer entrevista clínica de forma autónoma, mas que, apesar de tudo, me permitiu solidificar e adquirir conhecimentos na área de Saúde Mental e organização dos cuidados de Saúde Mental em Portugal. Os estágios nesta área são sempre para mim um corte profundo, pela positiva, com a realidade das outras especialidades frequentadas, devido ao seu caráter mais biopsicossocial, que me permite ficar a compreender mais profundamente a pessoa humana. Já o estágio de Medicina Geral e Familiar foi um estágio extremamente prático, pois pude conduzir autonomamente as consultas, abrangindo as várias faixas etárias, o que permitiu conhecer e aplicar os vários programas nacionais de saúde vigentes. Com este estágio aperfeiçoei o meu raciocínio clínico para as doenças mais comuns e aprofundei as minhas capacidades anamnésicas, de exame objetivo e de abordagem diagnóstica e

9 terapêutica das mesmas. Foi também um dos estágios em que mais pude constatar e aplicar a importância da relação médico-doente e dos fatores psicossociais no tratamento bem sucedido do doente. O estágio de Pediatria foi um estágio mais observacional do que eu estava à espera, talvez por se terem tratado de crianças pequenas em que o limiar de erro permitido é mais baixo, tornou-se, como tal, um estágio com poucas oportunidades para a realização de anamnese e exame objetivo. No entanto, primou pela variedade de subespecialidades que pude frequentar e pela variedade de patologias consequentemente observadas, o que me permitiu conhecer a variedade dos percursos de carreira que esta especialidade pode ter, o que a tornam, portanto, muito aliciante como escolha profissional. Em Cirurgia Geral, foi-me dada a autonomia esperada no acompanhamento dos doentes no pós-operatório, no entanto, não pude participar em tantas cirurgias como gostaria devido ao baixo volume de cirurgias e ao rácio desfavorável tutor:aluno deste estágio. Ainda assim considero que o estágio foi muito produtivo em termos de aquisição de conhecimentos sobre as principais patologias cirúrgicas e pelo facto de ter finalmente praticado as técnicas de assépsia, e inclusive ter realizado uma pequena cirurgia de excisão de quisto sebáceo com apoio mínimo do tutor. Esta experiência promoveu ainda mais a paixão que já tinha pela pequena cirurgia e pelas várias técnicas de sutura. Por fim, a Medicina Interna, apesar do escasso acompanhamento dado pelo tutor, foi o melhor estágio em termos de promoção de autonomia e proatividade, e no aprofundamento dos conhecimentos teórico-práticos necessários à frequência do Internato do Ano Comum. Isto porque, pude acompanhar diariamente diferentes doentes com patologias complexas, tendo assim acesso a uma aprendizagem mais completa do conhecimento científico abrangente e transversal a várias áreas desta especialidade. Portanto, foi o estágio ideal para terminar o curso, por proporcionar uma melhor auto-reflexão acerca dos progressos conseguidos ao longo deste percurso e das falhas ainda por colmatar.

Culmino esta reflexão com um agradecimento profundo aos tutores, internos de formação, profissionais de saúde, professores e colegas que com os seus bons exemplos e ensinamentos moldaram a pessoa mais completa que sou hoje.

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Anexos

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5 - Cerificado de participação no projeto: “De pequenino se torce o pepino”, que pretende promover estilos de vida saudáveis, através de jogos e atividades lúdicas, na escola básica.

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6 - Certificado de participação na palestra organizada pelo Hospital da Luz: “Anemia Crónica”.

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8 – Certificado de participação na Conferência CUF: “International meeting on cancer innovation”

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9 – Certificado de participação na palestra organizada pelo Hospital da Luz: “Anticoagulação oral: da teoria à prática clínica”

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10 – Certificado de participação na palestra organizada pelo Hospital da Luz: “Alergia Alimentar”

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11 – Certificado de participação na palestra organizada pelo Hospital da Luz: “Cefaleias”

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