Terapia de reposição hormonal na menopausa: aceitação e conecimento médico em Florianópolis.

FERNANDO CONINCK NETTO

TERAPIA

DE REPOSIÇÃO

HORMONAL

NA

É

lšfiamm âe íziämaäâs ímã

C c s -

M

5'Ê}zlQÍ.ÊE;€:,.r,..N..,

MENOPAUSA.

ACEITAÇÃO

E

CQNHECIMENTQ MÉDICO

EM

FLQRIANÓPOLIS

%

É

LÊ

TO

JUIMD

Trabalho apresentado à Universidade

~

Federal de Santa Catarina, para a

conclusão no Curso de Graduação

em

Medicina.

FLORIANÓPQLIS

A

1998

, ›

_

FERNANDO

CÀONINCK

NETTO

TERAPIA

DE REPOSIÇÃO

HORMONAL

NA

MENOPAUSA.

ACEITAÇÃO

E

CONHECIMENTO

MÉDICO

EM

FLQRIANÓPOLIS

Trabalho apresentado à Universidade

I- Federal de Santa

Catarina, para a

conclusão no Curso de Graduação

em

Medicina.

Coordenador do Curso: Professor Edson José Cardoso.

Orientador: Ubiratam da

Cunha

Barbosa.

FLORIANÓPOLIS

Coninck Netto, Fernando. T.R.H. na menopausa. Aceitação e conhecimento médico em Florianópolis. Florianópolis, 1998. _

30p.

Trabalho de conclusão no Curso de Graduaçao em Medicina, Universidade Federal de Santa Catarina.

AG

RADEC

IMENTOS

A

Deus, pois

sem

Ele

nada

seria possível. A

Aos

meus

pais, a

minha

eterna gratidão pelo apoio, colaboração e

incentivo. '

À

minha

esposa, pelo esforço que realizou para

que

fosse possivel este

trabalho, pelo seu conforto nas horas dificeis e pela sua alegria nos

momentos

.

` '

K t

bons,

além do

seu amor,

que foram muito

importantes e

sem

eles este trabalho

~ '

I1210 SCI`la

O

l'I1€Sfl'lO.

Ao

Dr.

Ubiratam da

Cunha

Barbosa

pela idealização e orientação deste trabalho.

Introdução ... ._ Objetivos ... ..

Metodologia

... .. Resultados ... .. Discussão ... . . ~

Conclusao

... _. Referências ... ..

Resmno

... .. Abstract ... ._

Anexo

... ._

ÍNDICE

1

1NTRoi)UÇÃo

Climatério é

uma

fase

da

vida

da mulher

caracterizada pelo conjunto de

alterações

no

corpo e

na mente que

se

observam no

final de seu período fértil.

A

intemlpção permanente da

menstruação, conhecida

como

menopausa

é

uma

data

que

marca

um

ponto definitivo

no

climatério.

ø

Os

últimos

30

anos são

marcados

pela

emancipação da

mulher, ela

tem

garantido seu lugar de destaque

no

cenario público,

no

mercado

de trabalho e nos

meios

culturais; e isto

tem

exigido

melhor condicionamento

fisico e intelectual

do

que

o aceito

em

décadas passadas,

quando

menopausais

enfrentavam os calores,

suores

notumos,

atrofia generalizada e enfraquecimento osteomuscular

além de

crises de ansiedade e abalos depressivos,

numa

contemplação impassivel

do

envelhecimentol.

O

tratamento

do

déficit estrogênico,

tem

beneficios

que

são

amplamente

reconhecidos,

há

uma

melhora

sintomática de

modo

geral

em

poucos

dias, das

ondas

de calor, sudorese e

também

efeitos positivos sobre o psiquismo,

com

relação a insônia, irritabilidade e depressãoz.

Na

pele seu efeito positivo é o

aumento

de colágeno e

com

relação a sexualidade ele

aumenta

a lubrificação

vaginal, diminui a dispareunia e h`a

um

aumento

significativo

da

libido.

Nos

ossos ele evita a perda Óssea pós-menopausal, e é aprincipal

forma

de tratamento

que

isoladamente reduz a incidência de fraturas de

modo

significativoz.

Do

ponto

de vista cardiovascular,

ha

uma

diminuição de cerca de

50%

do

risco

de

sofrer

este tipo de enfermidade, porque atua de

modo

benéfico

no

perfil lípidico e

Êcnlmie Çiëisias da Salma-Ufät

c c s -

M

sistiorêcâ _{_.._.~..._..¬...}

5

que

os cânceres de

mama

e endométrio

não

são absolutas contra-indicações para

a Terapia de Reposição

Hormonal

(T.R.H.)3.

Mulheres

com

câncer endometrial

comprovadamente

curados

podem

receber T.R.H.

sem

comprometer

seu

tempo

de vida e mulheres

com

câncer de

mama

inicial, nódulo livre e relativamente

não

agressivo

pode

fazer uso de T.R.H.,

bem

como, não há

evidências

que

ocorra

' ä _/\ ' ₃

mduçao

a recorrencia de

tumor

nestas mulheres .

Apesar

dos

amplos

beneficios, universahnente reconhecidos nos últimos

anos é

muito

baixa a

porcentagem

de mulheres

que

se tratam,

5%

no

Chilez,

14%

na

Bélgica4,

21%

_na

Suécias,

10%

na

Itáliaó, e

32%

nos Estados Unidos7.

A

somatória dos fatos,

no

entanto, leva a constatação

de que

a discussão dos

beneficios da

Terapia de

Reposição

Hormonal

é

uma

etapa ultrapassada,

sendo

indubitavelmente mais importante atuar

com

propósito de elevar

o

número

de mulheres

que

se tratem e desfrutem desses beneficios.

Este trabalho visa realizar

um

estudo

do

comportamento

dos

médicos

entrevistados quanto a aceitação e

conhecimento da

Terapia de

Reposição

Honnonal

em

nosso meio, possibilitando assim

uma

sérieçde

dados que

possam

2

OBJETIVOS

Sabendo-se

que

apesar de

amplamente

reconhecidos os beneficios

da

Terapia de Reposição

Hormonal,

é baixa a

porcentagem

de mulheres

que

se

tratam. Objetivou-se realizar

um

estudo referente a aceitação e

conhecimento

médico

da

T.R.H.

na

cidade de Florianópolis.

3

METODOLOGIA

Para atender os objetivos

do

trabalho, foi realizado

um

questionário

conforme

o

anexo A,

e aplicado

em

forma

de entrevista, via telefone, a

médicos

ginecologistas, cardiologistas, endocrinologistas, ortopedistas, reumatologistas e

clínicos de Florianópolis,

no

período de 7 de fevereiro a 10 de

março

de 1998.

.a

~

Neste período,

de

acordo

com

dados

da

Associaçao

Catarinense de Medicina, a cidade contava

com

61 cardiologistas, 119 gineco1ogistas,»~l7 endocrinologistas,

45

ortopedistas,

207

clínicos e

O8

reumatologistas dos quais

foram

entrevistados

32, 41, 14, 26,

48

e 7 profissionais respectivamente, totalizando

168

casos,

sendo

este

número

baseado

em

fórmula

para estimação de percentual por intervalo de

confiança

com

no

máximo

10%

de erros.

Os

questionários

foram

colhidos após sorteio dos telefones,

em

casa e

durante o horário de trabalho dos entrevistados, de

maneira

voluntária,

sem

a possibilidade de consulta prévia a bibliografias sobre o assunto, e ainda

em

caso

de recusa à entrevista, independente do motivo, o

número

do

telefone daquele

médico

era excluído

da

pesquisa. '

O

questionário inclui informações

como: ano

de formação, sexo, idade,

especialidade, se atende pacientes. femininos

acima

de

45

anos, casos

em

que

seria

recomendado

a Terapia de reposição

Honnonal,

contra indicações para

T.R.H., efeitos colaterais,

bem

como

qual o tipo

de

câncer caso

o

entrevistado

concordasse

que

este é

um

efeito colateral. Foi

também

questionado a conduta

deveriam

ainda responder qual a via de administração

mais usada

e por

quanto

tempo.

O' _{questionário} foi analisado de acordo

com

a revisão bibliográfica.

Os

resultados são apresentados

em

frequência, colocada

em

termos de

percentuais,

demonstrados

também

graficamente.

'

z

4

RESULTADOS

Os

resultados serão apresentados de

forma

a saber:

A

descrição de cada variável levantada da amostra total, o

cruzamento

de

variáveis e

um

perfil comparativo entre especialidades.

O

ano

de

fomatura

foi tabelado

em

classes de 6 anos, sendo a principal faixa entre

1974

e 1991 perfazendo

um

total de

69,6%

da

amostra (figura 1).

30% 23,80%) 23,20%: 25% _22,60% Í 20% 15% 12,50% 10% 5,9 ° 0 3 150::/D 4,TÚ°/› 0É ' °

I

I I

-

I I I I I I I 0% ¬

í

até 1950- 1956- 1962- 1968- 1 974- 1980- 1986- 1992- 1949 1955 1961 1967 1973 1979 1985 1991 1997

Figura 1.

Gráfico

da distribuição

da

freqüência

da

variável

ano

de formatura.

Os

formados

entre 1991 e

1997

são os

que mais fazem

T.R.H. (70 %), as

outras classes de

formados não

obtiveram

uma

porcentagem

tão elevada

em

10 100% 80% 70,00% 60% 34, 50% 40% 25,oo°/ 26.00% 20°/ 16.60% 2°'°o% 23'o0% 9 0 0°/o 0% ¬ i i 1 i i

.

i i i | até 1950- 1956- 1962- 1968- 1974- 1980- 1986- 1992- 1949 1955 1961 1967 1973 1979 1985 1991 1997

Figura 2.

Gráfico

referente ao

cruzamento

da

variável

ano

de formatura

com

a

alternativa trata (questão 9/anexo A).

Quanto

ao sexo, observou-se que

o

sexo masculino representa

_64,9%

da

amostra,

com

109 participantes, e o feminino

35,1%

com

59

participantes (figura

3).

I

Masculino

U

35-1°

%

I

_Feminino

I

64,90

%

Figura 3.

Gráfico

Relativo à variável sexo.

Houve

maior

adesão por parte das

médicas

(40,6%) entrevistadas

quando

comparadas

aos

médicos

(l8,3%)

no que

refere a altemativa, prescrever T.R.H.

em

todos os casos excetuando-se as contra indicações (questão 6/altemativa

l1 50% 40,68% 40% 30% 18,35% 20% 10%

í

l

0%

íií

ii

Masculino Feminino

Figura 4. Gráfico referente ao

cruzamento

da

variável sexo,

com

a altemativa

prescrever T.R.H.

em

todos os casos excetuando-se as contra indicações.

Na

comparação da

variável sexo

com

a alternativa Trata (questão 9/anexo

A),

42,3%

das mulheres entrevistadas prescrevem T.R.H. ao passo

que

apenas

16,5%

dos

homens

o

fazem

(figura 5).

5°% _4à:àm 40%

-i

30%

i

20%

i

10%

í

i

0%

4-

’

-|

Masculino Feminino

Figura 5.

Gráflco

referente ao

cruzamento da

variável sexo

com

as alternativas

Trata (Questão

9/Anexo

A).

A

idade dos entrevistados foi tabelada

em

classes de 8 anos

sendo

a

principal faixa etária entre

28

a 51 anos perfazendo

um

total de

81,4%

da

de 16 a 83 anos de 68 a 75 anos de 60 a 67 anos de 52 a 59 anos de 44 a 51 anos de 36 a 43 anos de 28 a 35 anos 0,59% 2,98% 5,36% 9,52% 23,81% 31 ,55% 26,T9°/o 12 I I I 0% 10% 20% 30% 40

Figura 6.

Gráfico

da

variável relativa a idade

%

50%

Noventa

e sete dos entrevistados (57,6%) estão situados entre 28 e 43 anos

e são a faixa etária

que mais

trata e a

que mais

encaminha, sendo

que

quanto

maior

a idade dos

médicos

entrevistados,

menos

tratam e

menos encaminham

(figura 7). Total de 76 a 83 anos de 68 a 75 anos de 60 a 67 anos de 52 a 59 anos de 44 a 51 anos de 36 a 43 anos de 28 a 35 anos 0,00

%

1,09 °i 2,33 ó 2,17 ‹› 2 3 . 5,3% 43,

%

92,00

%

I

Encaminha

46°/. ITra'(a 10,87 ‹›

í

18 60 °/n

E

,17

%

2,09

%

41,86'/n 30,23 9-6 z _,l7

%

I I I I I I I 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Figura 7.

Gráfico

referente ao

cruzamento

de variável idade

com

as

_ -ø-‹--...í_...____ _,

temia lc Ciências na sauna-¡If!

c c s -

M

mBL|orEcA ₁₃

Os

médicos

entrevistados

foram

separados de acordo

com

a area de

especialização: Clínica

médica

28,6%, cardiologia 19,0%, reumatologia

4,2%,

ortopedia 15,5%, endocrinologia

8,3%

e ginecologia

24,4%

(figura 8).

I

Ortopedia

I

Endocrinologia Ginecologia

I

15.50

%

Cardiologia

I

Reumatologia II Clínica Médica

E

28,60

I

4,20 °/› 19,00

%

¡

3-3°

%

24,40

%

Figura 8. Gráfico relativo à distribuição dos

médicos

entrevistados por área de

especialização.

Com

relação ao quesito atende pacientes

acima

de

45

anos,

100%

dos

entrevistados

o

fazem.

A

respeito

da

questão

em

quais casos seria

recomendada

a

T.R.H

(Terapia

de Reposição Homional),

25,5%

do

total de

médicos responderam

em

todos os

casos excetuando-se as contra-indicações,

5,4%

responderam

somente

em

casos

especiais

quando

a paciente apresenta sintomas,

2,4%

optaram

em

nunca

recomendar

e 66,7%, a maioria, respondeu

que

cada caso deve ser avaliado

isoladamente (figura 9).

11i¿11`1=':íëa=1;1"`:.“*izi=i1z3`íwz;. a?\=1.ê1Íz'z'iIí=':=`1 5*=äI1.!ízzizi1;z"í515zâfiziíf fM5iz¿‹§;i1.jI{ ít`,='š§~'â.;z¡1.,z¿1¿:1iz1gw,-i=1;f5;¿j51¿z;fesíf5;1w:¿zz.1..;:§L;;_-1,z;+;§5,:¿1.,;:: “1;1;¡,;;f¡=~¿;;;¿,: .~¡;‹¡,;;; ~¡¿;¿z;;v;¿z.=,:;\_‹;_;ƒ¿:i

¡,`Í;-,lj

§;¡s¿;~¡=.¡;Íj;i:,¡¡,¡,,¿¡; ,i;¡,¿«i _z;¡sz;¿,z¿;¬,â;¡«:¿~¿l. z;‹.i:l¿,,,;,z¿ sz; z;;;;.g;z;,.;,i¡;l,l;¡¿¿:~,Ê.zÍ., ,.;g›,¿-,¡l`,¡, âÍ,=,¿¡z,z¿;i:¡. 1,¿¡;,,;z¡,;¿;.,‹ ÊfiilliÊ‹ÍílÊÊll5l!€lÍzÍl1lÊlÊlšiíilii!liliÉ!iãiúllillšiiiišššlilÊllâllllllillllllÊliÊÊÍÊÉÊlÊšllÍ‹ÊllÊlÊÍlÊÍilÊlÊllÍ!llÊlÊÍÊÍÊÍEÊÍÊifllÍllšlšillflllwilllilill:lllmíliiifilÍliiflilílilíilišlÊÍlÍÊ‹¡šÍiÊlÊÊll€lÊÍšiÍliÊll:lÍÊl!ÊÊÊÉlšl§ÍÍ!i§llÍlliíílliliiiÊllíliiililiflišilillÊÍiÊJÉiÊÉlEliÍÍiÊllÊÊÍÊIÊÊÍ,

Todos, exceto as contra-indicaçoes

*lia SÓ casos especiais quando a paciente apresenta sintomas

Cada caso deve ser avaliado isoladamente

14

I

2,40%

IA

IB

I

25,50%

IC

I

D

I

66,70%

I

5,40%

Figura 9.

Gráfico

Relativo a T.R.H.

na

menopausa,

em

quais casos seria

recomendada.

~

Com

relaçao ao quesito qual item considera

como

contra indicação para

T.R.H,

predominou

os três seguintes conjuntos de respostas: câncer de

mama,

câncer de endométrio e passado recente de

T.V.P

(trombose venosa profunda) perfazendo

11,9%

dos entrevistados, sendo o

mais

votado.

Câncer

de

mama,

câncer de endométrio, passado recente de trombose venosa profunda e doenças

hepáticas corresponderam a

10,7%

das respostas, o

segundo mais

votado.

4,7%

dos entrevistados optaram por todos os itens

acima

citados

mais

passado

remoto

de T.V.P. Outros

70

conjuntos de respostas

houveram,

porém,

com

pequeno

número

de adeptos.

O

conjunto de respostas pelo qual os cardiologistas mais optaram

(21,8%)

foi:

Ca

de

mama, Ca

de endométrio e passado recente de T.V.P.; já os

reumatologistas optaram

mais

pelo seguinte (28,5%): hipertensão,

Ca

de

mama,

Ca

de endométrio, passado recente de T.V.P., doenças hepáticas e

doença

l5

endométrio, passado recente de T.V.P.,

doença

hepática,

_doença

_{coronária e}

acidente vascular.

Ca

de

mama,

Ca

de endométrio, passado recente

_{de T.V.P}

_e

doenças hepáticas foi a

mais

votada pelos ginecologistas _{(34,0%). Esta seria a} resposta

_{mais adequada segundo}

_{a literatura revisada} 1_3,ó.9,1o,i ' ' 1_12,13,14,15,1ó

.

A

endocrinologia (36,5%) preferiu:

Ca

de

_mama,

_Ca

_{de endométrio e passado}

recente

de

T.V.P., ao passo que, a ortopedia

_(13,5%)

teve

maior

número

de

adeptos para

o

seguinte: _{Hipertensão, obesidade, diabetes,}

_Ca

_de

_mama,

_Ca

_de

endométrio, passado recente _{de T.V.P, passado}

_remoto

_{de T.V.P., doenças}

hepáticas,

doença

coronariana e acidente vascular, _{abstendo-se apenas}

_{de doença}

'_R

tireoideana,

mal

de

Alzheimer

e _{osteoporose (flgura 10).}

1 1,9% 2 I ,8% Total Cardio- Geral logia 13,1% Clinica 28,5% 13,5%

Ortope- Endocri Gineco- 36,5% 34,0% Litera-

nologia logia tura Hipertensão Médica

_$ã*' ,FE

Obesidade

Reuma-

tologia dia

<^›â§â== firi*"'i:i ~ *ii .I="'ii~i“*~.›=biiflzisëttià›a=êi O Éšzã 'PY-1`§= ã‹ lã “" Diabetes , :asia zäš :Wa-.>**.'~.-«=.zLfz‹.» .. .~.›.«.

. z¡1~¿I›‹¡,›.›.›.-.-... tz¬..:...»¬z__¬i _«img .giäítz-.. ›¬ _,

Passado recente de T.V.P iif,;il.i=¡;"*l;Ãz¿.i¿¡fz"'«-¿iÊ»'§"*'¿zz¢§¡"§'«¡§"”"*-ig;

.W»-¢...t¬-- ...,. H... f .z .. .i-. .z iii Osteoporose Doença coronária ti Ê: =z=:z*'-~:'i;.~'-~r'"}: zz:.z.:|ia.:¡,¿n;z1§:.z¬gmgm: up, mz,,:z:zâzizlz-mz:ãgizršaêzfizf P. Acidente vascular ., ,¿:,¿._, ¬ r. . :z¢zii===1i~==iêââ=“~"-tâgsiaiz ._,,._,,.,_..,_.,

Fi""'§%iá$7'Iäf‹iëã'*“fi ii «ii 1.. W..-,u_u ,zi zileifii-`25 M-.«. =zt¿;§;,â,i»'.;iz«4éz;š§ä`Nf››««¡,1:,z, Mal da Alzheimer Doença tireoideana Ca de mama Ca de endométrio «sz- Passado recente de T.V.P. Doenças hepáticas Bri!×i:=2-ë.. ..; ÊÊÊÍ Íllillií-Iiš'›“""'‹-,z iišztzi `

iu-r¬'‹-ê¬--z. «ez-sz .‹ ¬ i_»,.-. » ».-›- ==.-‹. «= Hz '

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liifiãifiiiliiiäiílšiii.ifiëšâišáiëifitäãñëümrãzbê äl'ul'â¡:§;.. ~ ¿'*="íE'ii:':~›~:~ip* . lifl'.'“ $:=\:'.:^.~=:.,¬ë.*.:¡,5'_== w¢ä~¬z:z=~‹;««1z-=‹:~.z-§=.~.. _{igäzrfgg =¡zz¿z5=m51=5_›.-5"-gggzg;} :iäààflzzriiz _íää ri šsêzsiz . zz zz~zri== _z,- i...i.i.z..,¬-,‹.‹. .. cz.. ...›....:-...¬.»...›...,.‹.›... ,_ H .i.. ,. _. , .-... .. __ 1 _{,_} _, c- . .-. ‹ _. .-i . _ . . . . ..¬-.› .. ..'.' '.' f',.:¬ i'<;'tl .:S!'” =§.,i: ',i...g.p¬::,~;~~~~_ É;-¡-..*¿«¿».r,r;..:¬,â.,,M,h,5z:iâ&=›.«, '.1=,~_=gâ.=.¬-.»,,.,,_›,,«,»...~ M _,~|=wz;.¬ '¡i~»1.,=¡¿..~==:..:.:à,:5ç.:z,z -i:::¿:ii:;§ë!!.m=i.~~:é =r:iz:zrä¿,äz‹:»:.J ='m.f:.¬ _ii '.=:‹â.:à.~.=¡ii:::r.z-fz. ¿;=:'C*Z,. ..‹sz¢u¿'ét.-:=,¿L':i.¬..-.i-.~.=i .:ëišiJ.=:i:::f:z:zz.i=;z

*Í

Figura 10. Tabela _{referente a questão contra indicações para T.R.H.}

_em

relação a

resposta

mais

comum,

de

cada

especialidade,

do

total geral de entrevistados e

l.3.6.9.l0_l l.l2.l3,l4.l5.I(›

16

Em

se tratando de efeitos colaterais que

poderiam

estar associados a

T.R.H, os três conjuntos de respostas mais votadas

foram

os seguintes:

ganho

de

peso, retenção hídrica,

aumento do

desejo sexual, sangramento irregular e

aumento da

incidência de câncer, perfazendo

um

total de

11,3%

das respostas.

9,5%

dos entrevistados

responderam ganho

de peso, retenção hídrica,

aumento

do

desejo sexual e sangramento irregular.

8,9%

responderam

todas as

altemativas. Outros 41 conjuntos de respostas tiveram

um

pequena porcentagem

~

de adesao.

36%

dos entrevistados

quando

questionados sobre o

aumento

da incidência

de câncer relacionado a T.R.H,

não

assinalaram esta resposta, ao passo

que

19%

referiram aumentar a incidência de câncer de

mama,

15,4%

de endométrio,

27,9%

de

mama

e endométrio.

Apenas

um

(0,59%) entrevistado

concordou

com

0

aumento da

incidência de câncer de

mama,

endométrio e

melanoma,

totalizando assim 4 (quatro) conjuntos de respostas (figura 11).

27,98” 30% /O 25%

í-

1a,os% 20%

-m

15,43% 15%

í

--__

mz-_

10%

i

í

--_-í

5%

í-

-_à

0% V

írí

í-Iii

il*

L'-¬

mama endométrio mama e mama,

endométrio endométrio e melanoma

Figura ll.

Gráfico

relativo à variável

aumento da

incidência de câncer associado a T.R.H.

17

A

cardiologia

_(24,l%)

no

que se refere a efeitos colaterais

da

T.R.I-I.

(questão 8/anexo _{A), teve}

_como

_resposta

_mais

_comum

_ganho

_{de peso, retenção}

hídrica,

aumento

do

desejo sexual,

sangramentos

irregulares e

aumento

da

incidência de câncer.

Os

reumatologistas

_{(36,5%) optaram}

_por

_ganho

_{de peso,}

retenção hídrica e

sangramento

irregular.

Na

clínica

_médica

_{(l6,5%) preferiram}

ganho

de peso, retenção hídrica,

aumento do

desejo sexual,

sangramento

irregular e

aumento

da

incidência de câncer.

A

ginecologia

_(23,5%)

_{optou por retenção} hídrica e

sangramento

irregular; já a _{endocrinologia (28,5%):}

_ganho

_{de peso,} retenção hídrica e

sangramento

irregular; ao passo

_que

_{os ortopedistas}

_(26,9%)

escolheram todas as altemativas

da

referida questão (figura`l2).

I 1,3% 24,1% 36,5% 16,5% 23,5% 28,5% _23,9%

Total Cardio- Rcurna- Clínica Gincco- Endocri Ortopc- Litera-

Geral logia tolqgia Médica logia nolggia dia tura

.wráifâziâáälhliliríálii'äffliifi' ã‹:€:rn=;ffr:':›:‹ :::=.=tt=iIfi'Ail' ¡¬ ~

=%2'=;¡1i'¡=:fzr,.~::= :iii s**"'f5fiH2@"iÊil::-l~|i:'*l'*äu%:1:^:=:5fiä> .'I:i:fl|:l!i'=i‹*'=ilärëlišlëivlzl Wi: ilihlfrttrêlri'r:¬:=:tnf¬nti*1¬#:m

Ganho de eso ^f'=ê:'ê;ârââ;zâzlêâiâ«êzêâlfl' l:filii='ê1ilêil'lif~:írlr;ê==ilii=âi â'êêâsâsiâz§â*"=t='=ftiêêââêlrlis='l'z =.i*â-,fl'‹"-=~ffiëi=›=--'~==='=*fl='fi" » ...¬g›¡à¡,,,' eua:-.».:z'-'‹›i:~~.~~~ ~'‹~.~ ' z,::::::'x.nr.:.,r .W-~›~'::5r{§äygi‹.*..:›>':fõ:=.=r1:-1~z=z-z¬Fr-:-- zua:¡t.rzzz,.›...ii:::c‹: Crescimento de _p êlos ... .,,..- . ... ,.,,... ...-.‹ ..,...›. ....,..,.. :I-IE? JMIIIH1, 'T"'T1T"' ' r WW É- 1 L ' ' ' '

wi;-“flar=':':='l:"*'f'=.=:='r=l.: '*'‹='~:=fé”=~â›l.~:¡_.u':;:1li:'~êâ=: lili' :~ _{nërrziâz-zi mimi:~~::M'rl?finl:l=."ali:;z..1i^' ‹rr':,t:‹:¬-Enifwiizuaââinflrnfrfl =;~~='~~~=r»:‹=.~'m›ur»rul%×'r‹:=l~~:-:li:¿è::i:wr~~~'~:i;!i!:im-~;:^›z:z:z:=z:====zz}

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Diminuição do desejo sexual

~

. l¡:"l'^=:l":irr*='*~.:l~i" r;m~z:ê:z›:¢l¶llT!'!.*.-:::;fê;in.ê... .~=. ‹!. .:i:\ifi~'~H-*:l .. .mi--¬:e:z `:l“*'11`~:- z.-az H »- Wax* 1':::i=¬»;›1:¡u==zzz» ~~.~l*lll -. l‹::':‹-;‹.:=:xé~r. --.z:.›.z;.«»-;- ¬- Pr^r'¿:‹~ me-il'~:-=.Llr z. -¬z»azz.z ,z.›.-‹z.zz›--‹¬-:rw¬-zzz... :1:¬:..r,*a=h'rlrl›“'=:*1:: .zz.z:.z-z. uv" :'‹l...~:... ia ...ida-f=~:»:z..-‹¡.=zz W” “!3râ=z=:::=r:‹z~“.2" uai.-1: ...i

San framcntos irrc ularcs ii. H

z ,›¡.;,.,,,.l...,..u,a.,ë..›,z..=.... .,â._.z.,z. ëÊ›.-¬.z.k_~¿¡¡¿¿;'š.,a..¡¡z,›.1_¡‹.-¬¡¿¿. ..:,a..z.«z..,,az,¡ z.¡¿›¬¡¡›.:E›‹¡¡-¬›.¡×««›‹¡;5¡i ld, Ilan. «_.«.»×...,,z.r:.. ›š›¡-um.r«vQ,..t..i..,...r~~«-›.z ;,››«z›‹ M; zi.z.¿¿¡¡»¿¿i¿i.¡¿:.,_¬ .-31 ¿¢«›fi::¡¿~=-.z.¡¿.¡¿¡ii›¬»¡§`:. .« ..×.,..,..az«z-›.,..t.,›.àn.,i, .-¬.-z:¬..¬¿.¡¿ .~z...,=›.. ‹-‹.‹z¬¡¡¿¡;-¬‹zv.¡z- ¿¿¿¡.››z:›.‹.-zzz›z¡¿.»..«~v¬‹z¡; .,...r...~z.,««...,a..t...‹¬.¡.. ¡¡›zm rt.. .a .,.

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ÊÉÊ*ÊÍz.».~:-Í; -17531 v¡ÍÊ`,~‹ÍÉÊi-‹,|«§ «il T" Ê«‹‹§'z¡;›,›‹‹'$$-‹›'|.«5§i =›.'‹”§Zl?›'‹i:~‹i$liÍllÇ›¡›w1¬-«C-»Í"¡2'-i 5›‹v~.‹|1š§'Í Í'Í'~Ê'ë¶'5iÉHi‹.>i§iÍiÍ:,"ii 5:”;Ê¡ÍÍ:"iÊ¡'~Ê-‹#›i3lÍ#€ÊliÊf‹!‹#§:i' z,.i,€7¬Ê›|šEÊÍ¡fë|.I'âIFi^fi'›5¡lÊÍI -Â! ›»‹ ¬-

Aumento da ineiência de câncer 5`§Íf*”*“f*ë“*li“'flfillí*fEW

jllljifi l L 1, uz A

l..;¬rr::: #1 *~^ i '== -:‹r:‹l¬ r. i':‹:<"*'l*""*2i‹*i .|r1.:.".'H::-z 1- .”.r^Ê~.¬. .:':1*‹:*r.“:f.".×1.¬l'.".:a _ _ _ ..z.â='.:..z. fl.¢.1rizi.r›:'~›:=:-;.:i l"<.;=:=."'fl›."*:á=.z.v|. .riu zé. øãizzzfl-. , m.'zriú.zz.z,ii....‹z..:.:

I

*W

Figura l2. Tabela referente aos possiveis efeitos colaterais

da

T.R.H.

em

relaçao a resposta

mais

comum

de

cada

especialidade,

do

total gera; e a

_{mais adequada}

de acordo

com

a literatura revisadal*2°3”4'l“2*'7*'8*l9

No

que

se refere ao item,

“encaminha ou

trata” _{as pacientes}

_que

_julga

necessitar de T.R.H.,

54,5%

dos

_{médicos responderam que encaminham,}

_25,6%

relataram fazer tratamento,

17,6%

disseram fazer

ambos,

e

uma

_{minoria de}

_2,3%

18

¡

2,30%

I

Nenhuma

IAmbos

I

17,60%

Q

Trata

Encaminha

54,50%

E

25,60%

Figura 13.

Gráfico

relativo à variável

“Encaminha

ou

trata os pacientes

que

julga

necessitar

do

T.R.H”.

A

via de administração de estrogênios

mais

usada pelos entrevistados

que

preferiam fazer uso desta

modalidade

de tratamento foi a oral (32,7%). Outras

vias

também

foram

citadas: transdénnica (4,7%),

creme

(O,5%), oral e injetável

(0,5%), oral e transdérmica (4,1%), transdérmica e

creme

(0,5%).

2,3%

dos

entrevistados

optaram

pela altemativa

“nenhuma”, o

que significa que

não

fazem

uso de T.R.H.(figura 14). nenhurna 2,38% transdérmica e creme 0,59% oral e transdérmica 4,17% oral e injetável 0,59% creme 0,59% transdérmica 4,76% oral 32,74% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

19

Dos

setenta e sete entrevistados

que

prescrevem T.R.H. 3 _(3,9%) são

cardiologistas e a via de administração

mais usada

pelos

mesmos

é a oral

(66,6%); 4 (5,l%) são reumatologistas e a maioria (75,0%) utiliza via oral; ll

(l4,2%) são clínicos e a

maior

parte destes

(63,6%)

o

fazem

por via oral;

40

(5l,9%) são ginecologistas e

também

prescrevem

em

larga escala por via oral

(85,0%); 13 (l6,8%) são endocrinologistas e prescrevem mais por via

transdénnica (38,4%) e 6 (7,7%) são ortopedistas sendo que todos

(100%)

o

fazem

por via oral (figura 15).

- 0 00 "/ oI'ÍOpedISÍ3S 0 ₁₀₀₉₀ u/0 Endocrinologistas , 0 38'”

%

_ 0 GÍ|IeCO|0gÍ$Í35 0 oo Á, _85,00

%

I

Transdérmica CÍÍIIÍOOS 0 ou uh _63,60 o/0

I

Oral _ 0 00 °/ Reumatolognstas ° _75,00

%

°a""°'°fl¡=**= _{õõ.‹=‹›°/1} I 0 20 40 óo 80 100

HI

Figura 15. Gráfico referente a variável especialidade

em

relação à via de

administração

mais

usada.

Do

total de

médicos

que

responderam

fazer T.R.H,

5,3%

revelaram tratar até o desaparecimento dos sintomas,

3,5%

até

60

anos,

5,3%

até

65

anos,

4,7%

até

70

anos e a grande maioria (24,4%)

responderam

até mais que

70

anos.

2,3%

não tratam

trata até mais que 70

anos

trata até 70 anos

trata até 65 anos

trata até 60 anos

trata até desaparecimento dos 2,38% 4,76% 5,36% 3,57% 5,35% 24,40% 5% I I I I 10% 1 5% 20% 25%

sDiscUssÃo

O

estudo realizado' _indicou

em

_ordem

_{de importância}

_uma

_{variedade de}

infonnações

que

em

primeiro lugar permitiram constatar

o

grau de aceitação

da

T.R.H. por parte dos

médicos

entrevistados e

em

segundo

lugar permitiu traçar

um

perfil

do conhecimento

médico

sobre T.R.H.,

embora

isto isoladamente

não

tenha sido alvo

do

objetivo deste trabalho e por isso

não

será _apreciado

z . ~ `

€nfaÍ1CaITl€nÍ€ 116513 (ÍISCUSSZIO.

A

faixa predominante

na

amostra

no que

se refere a

ano

de fomiatura está

entre

1974

e _{1991 (69,6%). Dentre os}

_gmpos

_de

_medicos

_com

_intervalos

_de

₆

anos referente ao

ano

de fonnatura, aqueles

com

formatura

mais

_{recente (após}

1979), são os

que mais prescrevem

T.R.H. (ver

figura

2). Esta época, à partir dos anos 80, coincide

com

o

_{“recomeço” do}

_{uso de T.R.H.,}

_com

_{adição dos}

A . . _A . ₂

progestogenios para prevenir o cancer endometrial 0.

_

A

maioria dos entrevistados são

do

sexo masculino (64,9%),

porém

nas

mulheres foi encontrado

maior

liberalidade

no

uso de T.R.H., _{verificado pelos}

quesitos:

a) Prescrever T.R-.H.

_em

_{todos os casos excetuando-se as contra indicações}

(questão 6/anexo _A),

_40,6%

contra

18,3%

(ver

figura

4).

b)

“Encaminha

ou

trata” _pacientes

_quando

_{julga necessitar T.R.H.,}

_42,3%

_contra

16,5%

(ver figura 5).

Quanto

a idade dos entrevistados, a

maior

parte situasse entre 28 a

43

anos

(5

7,6%)

e e' _{a faixa}

etária

que

mais tratae

que mais encaminha

pacientes

_quando

22

idade,

menos

tratam e

menos

encaminham

_(ver

_figura

_{7). Isso}

_também

_talvez

possa ser explicado

porque

as infonnações científicas, quanto

mais

atuais,

mais

favorecem

a tendência

em

ampliar, cada vez

mais

a profilaxia e

o

tratamento das doenças

afins

à

menopausa;

como

dito anterionnente, nas considerações relativas

ao

ano

de formatura.

A

respeito

do

quesito

em

quais casos seria

recomendada

_{a T.R.H.,}

_25,5%

do

total de entrevistados _respondeu

em

_{todos os casos excetuando-se as contra}

indicações,

5,4%

_{responderam somente}

em

_{casos emergenciais,}

_66,7%,

_que

corresponde a maioria, respondeu

que cada

caso

deve

ser _{avaliado isoladamente e}

apenas

2,3%

não

aceitam, declaradamente, esta prática. Felizmente

uma

minoria

pouco

significativa.

Apesar

de

no

quesito 6 as altemativas

A

(Em

todos os casos excetuando-se

as _{contra indicações)} e

C

_(Cada

caso deve ser _{avaliado isoladamente)}

_parecerem

a primeira vista a

mesma

coisa, indica

na segunda

um

maior

receio e

maior

restrição ao uso de T.R.H., o

que

foi a resposta

da

maioria.

Em

relação as contra indicações para o T.R.H., apenas

10,7%

do

total de

entrevistados,

optaram

por

um

conjunto de respostas

que mais

se

_{enquadrou ao}

proposto pela literatura revisadal*3'6”9'l°”l '*l2'13'l4”15”l6.

Em

_seguida

_foram

_analisados

os conjuntos de respostas

mais

votados por

cada

especialidade e foi a ginecologia

que

teve

o

conjunto de respostas

mais

votado de acordo

_com

o proposto pela

literatura (ver figura 5). Isto se deve talvez a

maior

experiência e principalmente,

interesse

em

_{atualização a respeito}

_do

_{referido assunto por parte desta}

especialidade,

embora

algumas

especialidades _{devido ao baixo}

_número

_de

médicos

entrevistados e provável

que não

tenham

sido avaliadas _{adequadamente.}

Aindaé

importante-salientar os interessantes resultados

_quando

_{analisados os} conjuntos de respostas _{mais votados por}

_cada

_{especialidade,}

_porque

_quanto

_mais

2

se

conhece

a patologia

menos

se contra indica a prescrição

do

T.R.H..

A

_saber,

na

lista dos _{cardiologistas a hipertensão}

_não

_{foi indicada}

_como

contra indicação, e foi incluída

_na

_{maioria de outras especialidades.}

_Assim

_como

_não

_foi

_doença

tireoideana e diabetes

na

lista

da

_{endocrinologia, e a ortopedia}

_que

_{teve o}

_maior

conjunto de respostas

como

_{contra indicação.} '

~

Noutra

questão proposta pelo questionário

que

abordava possíveis efeitos

colaterais

da

_{T.R.H., mais}

uma

_{vez, a ginecologia teve}

_como

_principal'

conjunto

|,z,3,4,i1,12,i7,1s,1‹›

de respostas,

o que

mais se

enquadrou

ao proposto pela literatura

Ainda

no que

se refere a efeitos colaterais, apenas

36%

_dos

_{entrevistados}

_quando

questionamos

sobre o

aumento da

incidência de câncer relacionado a _T.R.H.,

_não

assinalaram esta resposta.

É

_provável

_que

_{a explicação para esta resposta seja a}

mesma

abordada no

que se refere a contra indicações _{para T.R.H.,}

_somando-se

ainda

o

fato de

que

as entrevistas

em

_{nossa pesquisa}

_não

_{pennitiram a} possibilidade de consultas prévias a bibliografias.

No

conjunto de

_{médicos que prescrevem}

_{T.R.H. a maioria optou pela via}

oral,

embora não

_tenhamos

uma

_{explicação para tal fato, poderia ser devido ao}

fator

_{preço ou}

ser a via oral a

_{que tem mais dados na}

literatura.

¬

ó

CONCLUSÕES

-

_Existe

_maior

_{aceitação quanto a T.R.H. por}

_{médicos mais}

_jovens,

por

médicos

fonnados mais

recentemente e por

_{médicos do}

sexo feminino.

-

_Quanto'

_maior

_o

_conhecimento

_{de determinada patologia,}

_menos

se contra

indica a T.R.H. A

›

-

_A

_{ginecologia foi a especialidade cujas respostas}

_{foram mais}

condizentes

com

os dados

da

literatura.

-

_A

_{grande maioria dos}

_médicos

_{de Florianópolis}

aceita e

tem

razoável

conhecimento

sobre T.R.H.

- Apenas

2,3%

dos

médicos

entrevistados

não

aceitam a T.R.H.

7

REFERÊNCIAS

Pinotti JA,

Halbe

HW,

Hegg

R.

Menopausa. São

Paulo: Rocca; 1995. -

Blumel

JE, Tacla X, Brandt

A,

Gramegna

GS,

Estartus A.

_{Conocimientos y}

Creencias

Del

Efecto de la

Menopausa

_y

De

La

_{Terapia Estrogenica}

_Sobre

_La

Salud. Estudio en

Mujeres

beneficiarias del hospital Barros

Luco-Tmdeau.

Revista Chilena Obstetrícia

_y

Ginecologia 1994; 59(1):10-6.

Hartmann

BW,

Huber

JC.

The

mythology of

hormone

replacement therapy.

British

Joumal

of

Obstetrics

_{and Gynaecology}

_1997; 104: 163-8.

Rozenberg

S,

Vandromme

J, Kroll

M,

Twagirayezu

_P,

Vyankadondera

_J_

Observance au

Traitement

Honnonal

de Substitution.

_Revue

_Médicale

_de Bruxelles 1995; 16(4):295-8.

Mattsson

LA,

Stadgerg E,

Milson

I.

Management

of

honnone

replacement

therapy: the

_Swedish

experience.

_{European Joumal of}

_Obstetrics

&

Gynecology and

Reproductive Biology 1996;

64(Sup:SUPPL):S3-S5.

Perrone G, Capri O, Borrello

M,

Galoppi P. Attitudine nei confronti della

terapia

oimonale

sostituiva.

Minerva

_{Ginecologica 1993; 45(l2):603-8.}

Harris

RB,

Laws

A,

Reddy

VM,

King

A, Haskell

WL.

Are

women

using

estrogens?

A

_community

survey.

Am

J . Public Health 1990; 80:1266-8.

Barbetta

_{PA. Estimação}

_{de parâmetros. Estatística aplicada as Ciências}

Sociais. Florianópolis:

_{EdUFSC;_}

_1998.

Boyd

ME.

The

risks

and

benefits

_of

hormone

replacement therapy.

Canadian

.

26

10.

Rozemberg

S, Kroll

_M,

Vandromme

J . Decision factors influencing

hormone

replacement therapy. British

Joumal

of

Obstetrics

_{and Gynaecology}

_1996; 103(ÍSuppl. l3):92-8.

11. Paganini-Hill _{A. Oestrogen replacement therapy}

_and

_{Alzheimer°s disease.}

British

Joumal

of

Obstetrics

_{and Gynaecology}

_{1996; 103(Suppl. 13):80-6.}

12. Sansioe G.

Hormone

_Replacement

_{Therapy: Aspects}

_of

_Bleeding

_Problems

and

Compliance. Intemational

Joumal

of

Fertility

and

Menopausal

_Studies

1996; 41(1)z1 1-15. '

13. _Clarkson

_{TB, Kaplan}

_{JR, Shively}

_CA,

_Klein

_KP.

_Benefrts

_{of exogenous}

oestrogen in inhibiting stress-related _{coronary artery atherosclerosis. British}

Joumal

of

Obstetrics

_{and Gynaecology}

_{1996; 103(Suppl. 13):73-9.}

\

14.

Stumpf

_PG,

Trolice

MP.

_Compliance

_{problems with}

_Hormonal

_Replacement

Therapy. Obstetrics

_{and Gynaecology}

_Clinics

_{of North}

_America

_1994; 21(2):219-29.

15. Lip

GY,

_Beevers

_M,

_{Churchill D, Beevers}

_DG.

_Horrnone

_replacement

therapy

and

blood pressure in hypertensive

_women.

J

Hum

_{Hypertens 1994;}

81491-504.

16. Bittner V. Primary

and Secundary

prevention

of

ischemic heart disease.

Curr

Opin

Cardiol 1994; 91417-27. ' -

'

~

17. _Mattsson

_LA,

_Milson

_{J, Stadberg E.}

_What

_do

_women

_want?

_British

_Joumal

of

Obstetrics

_{and Gynaecology}

_{1996; 103(Suppl. 13):l04-7.}

18. Lindgren _R,

_Berg

_G,

Hammar

_M,

_Zuccon

_E.

_Hormonal

_{replacement therapy}

'and _{sexuality in a population}

_{of Swedish postmenopausal}

_women.

Acta

27

19. Netter

AP,

Janaud A.

A

simple

and

inexpensive treatment

of menopause:

prophylaxes

of

postmenopausal

bone

loss.

Human

Reproduction 1994;

9(10):180l-2.

20. Carr

BR.

HRT

management:

the

American

experience.

European

Journal

of

RESUMO

T.R.H.

na menopausa.

Aceitação e

_{conhecimento médico}

em

_{Florianópolis}

Fernando Coninck Nettol, Ubiratan da Cunha Barbosaz Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Resumo

.a

Apesar

de

amplamente

conhecidos os beneficios

da

Terapia de

Reposição

Homional

(T.R.H.) e' baixa _a

porcentagem

de mulheres

que

se tratam.

O

_trabalho

teve

como

objetivo realizar

um

_{estudo quanto a aceitação e}

_{conhecimento da}

T.R.H. por

médicos que

atuam

em

Florianópolis. Aplicou-se

um

_{questionário,}

via telefone, a _{cardiologistas, ginecologistas, ortopedistas, endocrinologistas,}

reumatologistas e clínicos

no

período de 7 de fevereiro a 10 de' _{março, totalizando}

uma

amostra de 168 entrevistados.

O

maior

_gmpo

de

formados

está entre

1974

e

1991. e os que

mais

aceitam são os

formados mais

recentes.

O

sexo

masculino

representa a maioria dos entrevistados,

mas

os

médicos do

'sexo _{feminino aceitam}

melhor

a T.R.H.

A

faixa etária

predominante

está entre

28

e 43 'anos _{e os}

_que

mais

aceitam são os mais jovens.

A

_{grande maioria dos}

_médicos

_{aceitam a}

_TR.H

e

têm

razoável

conhecimento

sobre

o

assunto.

1

Aluno da 12* fase _{do Curso de Graduação em Medicina da UFSC.}

2

Professor do Departamento de Ginecologia e Obstreticia da UFSC.

Endereço para correspondência: Femando Coninck Netto

“

Rua Amaro Antônio Vieira, 2740, Apto 403, Itacorubi.

` ' Florianopolis - SC CEP 88034-l0l _ _ _ ' Telefone: (048) 334-3957

ABSTRACT

Honnone

Replacement Therapy

in

menopause: Medical

_acceptance

_and

knowledge

in Florianópolis

_ Fernando Coninck Netto, Ubiratan da Cunha Barbosa

Universidade Federal de Santa Catarina

Abstract

`

In spite

of

widely

known

the benefits

of

H.R.T., is

low

the^percentage

of

women

who

treat themselves.

The

paper

had

as objective to realize a study as for

acceptance

_{and knowledge of}

H.R.T.

_by

physicians that-

perfonn

_{in Florianópolis.}

We

applied a questionnaire,

_by

_{phone, to Cardiologists, Gynaecologists,}

Orthopedists, Endocrinologists, Reumatologists

and

Clinics at the period

between

Frebmary

7th _to

_March

_10th

_amounting

_a

sample of

168 intewiewed.

The

biggest

group of

graduates is

between

1974

and

1991

and

_{those that}

_more

_{accept are the}

graduates

more

recently.

The

masculine sex represents the majority of

interviewed, but the physicians

of

feminine sex accept better the H.R.T.

The

predominant

age group is

between 28 and 43

_{years old}

and

_{those that}

_more

accept are the yougest.

The

great majority

of

physicians accept the H.R.T.

and

ANEXO

A

i

T.R.n.

NA MENOPAUSA; ACEITAÇÃO

E

coNHEc1MENTO

MÉI›rcO

EM

FLORIANÓPOLIS

1. Ano de formatura: ... ._

2. Sexo: _F( )

M(

)

3. Idade: ... ..

4. Especialidade: Cardiologia Ginecologia

Reumatologia A

Endocrinologia

Clínica Médica Ortopedia

/“\r`«/`

\_/\.×\./ /\/-×/°\

\./\/\/

5. Atende pacientes femininas acima de 45 anos? 6

6. Sobre a T.R.H. na menopausa, em quais casos seria recomendada:

(a)

Em

todos os casos excetuando-se as contra-indicações? '*

(b) Somente em casos especiais quando a paciente apresenta sintomas?

(c) Cada caso deve ser avaliado isoladamente? (d) Nunca recomendo.

7. Qual item considera como contra-indicação para T.R.H.? (Pode assinalar mais de uma resposta)

(a) Hipertensão _(g) Passado remoto de T.V.P.

(b) Obesidade (h) Doenças hepáticas

(c) Diabetes (i) Osteoporose '

(d) Câncer de mama _(j) Doença coronariana

(e) Câncer de endométrio (k) Acidente vascular

(Í) Passado recente de T.V.P. (l) Mal de Alzheimer (m) Doença tireoideona

8. Quais efeitos colaterais acha que podem estar associados a T.R.H.?

(a) Ganho de peso

(b) Crescimento de pelos '

(c) Retenção hídrica

(d) Aumento do desejo sexual

(e) Diminuição do desejo sexual

(Í) Sangramento irregular

(g) Aumento da incidência de câncer. Se sim, qual?

( ) mama ( ) endométrio ( ) melanoma

`

( ) outros

9. Encaminha ou trata as pacientes que julga necessitar de T.R.H. ( ) encaminha '( ) trata

'

( ) ambos ( ) nenhuma

IO. Qual a via de administração mais usada por você? -

( )oral ( )transdérmica ( )injetável ( )creme ( )outros ( )nenhuma

ll. Por quanto tempo trata:

(a) Até o desaparecimento dos sintomas _(b) Ate 60 anos

(C) Até ós anos .

(à) Até 70 anos

TCC

, N.Ch=‹m¬-

Tccufsc

To

oxoo

- í

V _ .

UFSC

Autor: Coninck Netto, Fer

_

T0

Título:

Terapia de reposição hormonal na

Wí'T*°° _{, ~""¡l!zlEl'J!\WHl!llJl"}

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F. .1

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