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EDITAL INTERNO Nº 005/ POLÍTICA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL 2015

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1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÕNIA - CÂMPUS COLORADO DO OESTE

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO COORDENAÇÃO DE ASSITÊNCIA SOCIAL

EDITAL INTERNO Nº 005/2015 - POLÍTICA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL 2015

A Direção Geral do Câmpus Colorado do Oeste por meio do Departamento de Assistência ao Educando (DEPAE) e da Coordenação de Assistência Social (CAS), considerando a Resolução 33/CONSUP/IFRO, de 23 de setembro de 2014, torna público o presente edital e convida os discentes dos cursos Técnico em Agropecuária Integrado ao Ensino Médio, de graduação em Tecnologias,

Engenharia e Licenciatura, a participarem do processo de seleção interna para ingresso no Programa

de Concessão de Auxilio Moradia - PROMORE, de acordo com as normas e instruções deste edital.

1. OBJETIVO

1.1 O presente edital tem por objetivo selecionar discentes regularmente matriculados no curso

Técnico em Agropecuária Integrado ao Ensino Médio, de graduação em Tecnologias, Engenharia e Licenciatura, para concessão de auxilio estudantil para o Programa de Auxílio

Moradia – PROMORE.

2. DOS AUXÍLIOS

2.1 Programa de Concessão de Auxílio Moradia – PROMORE tem como objetivo beneficiar ao

estudante socioeconomicamente vulnerável oriundo de outra cidade ou da zona rural e necessite residir temporariamente no município sede do câmpus Colorado do Oeste.

2.2 O IFRO – Câmpus Colorado do Oeste concederá auxílio financeiro no valor de R$ 230,00

(duzentos e trinta reais) mensais contemplando até 35 (trinca e cinco) estudantes regulamente

matriculados em um dos cursos ofertados nesta Unidade.

2.3 A quantidade máxima de auxílios a serem ofertados pelo programa dependerá da análise da Coordenação de Assistência Social (CAS).

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3.1 Para participar da seleção do Programa de Assistência Estudantil – PROMORE ofertado, o aluno e/ou seu responsável legal deverá realizar os seguintes procedimentos:

a) Requerer a solicitação de auxílio, anexo I (preencher também os anexos II e IV) e incluir junto aos anexos às cópias dos seguintes documentos:

 - CPF e RG;

 - Comprovante de residência da família, (Conta de água, luz ou telefone)

 - Comprovante de renda de todos os integrantes que compõem o grupo familiar com idade superior a 18 anos.

 - Cópia dos documentos de todos os dependentes da renda familiar.

 - Dados bancários em nome do aluno, (CONTA CORRENTE DO ALUNO).  - Contrato de Locação de Imóvel (aluguel) em nome do requerente;

 - Declaração de matrícula (para alunos dos cursos Superiores);

 - Comprovar que possuem rendimentos até um salário mínimo e meio (R$1182,00) por cada membro da família.

b) Para comprovar a renda familiar podem - se apresentar documentos de acordo com a seguinte classificação:

TRABALHADORES ASSALARIADOS

 Contracheques dos últimos três meses;

 Declaração de Imposto de Renda da Pessoa Física-IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

 Carteira de Trabalho e Previdência Social-CTPS registrada com as ultimas atualizações salariais;

 Carteira de Trabalho e Previdência Social-CTPS registrada e atualizada ou carnê do Instituto Nacional do Seguro Social-INSS com recolhimento em dia, no caso de empregada doméstica;

 Recibos ou comprovantes equivalentes, com o CPF ou CNPJ do contratante, referentes aos serviços mensais prestados dos últimos três meses, pelo menos.

ATIVIDADE RURAL

 Declaração de Imposto de Renda da Pessoa Física-IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

 Declaração de Imposto de Renda Pessoa Jurídica-IRPJ;

 Quaisquer declarações tributárias referentes a pessoas jurídicas vinculadas ao candidato ou a membros da família, quando for o caso;

 Notas fiscais de vendas referentes ao ano em vigência;

 DAP – Documento de Aptidão ao Pronaf (emitido pela Emater).

APOSENTADOS E PENSIONISTAS

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 Declaração de IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

 Extratos bancários dos últimos três meses, pelo menos (Conta Corrente).

AUTÔNOMOS E PROFISSIONAIS LIBERAIS

 Declaração de Imposto de Renda da Pessoa Física-IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver;

 Quaisquer declarações tributárias referentes a pessoas jurídicas vinculadas ao candidato ou a membros de sua família, quando for o caso;

 Guias de recolhimento ao Instituto Nacional do Seguro Social-INSS com comprovante de pagamento do último mês, compatíveis com a renda declarada;

 Pró-labore para pessoas jurídicas;

 Decore para pessoas físicas, documento emitido por um contador.

RENDIMENTOS DE ALUGUEL OU ARRENDAMENTO DE BENS MÓVEIS E IMÓVEIS

 Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física - IRPF acompanhada do recibo de entrega à Receita Federal do Brasil e da respectiva notificação de restituição, quando houver.

 Contrato de locação ou arrendamento devidamente registrado em cartório acompanhado dos três últimos comprovantes de recebimentos.

DESEMPREGADOS

 Comprovante de recebimento do Seguro-Desemprego atual (últimos 12 meses);  Rescisão de contrato de trabalho;

 Copia legível da Carteira de Trabalho com a parte da identificação e a pagina da rescisão do contrato de trabalho.

PENSÃO ALIMENTÍCIA

 Extrato bancário que mostra de forma inquestionável saldo advindo de pensão;

 Documento expedido por autoridade competente, onde conste ordem de pagamento de pensão e o valor;

 Recibo devidamente assinado e datado pelo responsável em receber o valor, com descriminação de ser em decorrência de pensão.

Observações:

 A autodeclaração de renda, somente será aceita de acordo com o modelo estipulado no anexo

III e servirá apenas para aqueles que não possam comprova – lá (de acordo com o item, 3.1 b).

 Familiar que tem mais de uma atividade que lhe proporcione remuneração deve comprovar todas as rendas.

 As cópias dos documentos apresentados devem ser legíveis. Documentos ilegíveis não serão analisados.

 Para pais separados ou divorciados devem apresentar documento que comprove o referido estado civil.

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 Famílias que têm agregados como; primos, amigos e outros, menores de idade, devem apresentar documento que comprove está sob-responsabilidade de membros da família.

 Candidato que omitir dados, documentos ou prestar informações falsas para beneficio próprio ou de outrem, será desclassificado.

 Não será analisado o processo do candidato que não preencher corretamente o questionário socioeconômico.

 Havendo a necessidade de uma apuração mais acurada, referente à renda familiar, a Coordenação de Assistência Social poderá solicitar documentos complementares e/ou realizar visita domiciliar.

3.2 Local da inscrição: Departamento de Assistência ao Educando (DEPAE) e Coordenação de

Serviço Social (CAS) - Câmpus Colorado do Oeste.

3.4 Período: 11 a 27 de fevereiro de 2015, no horário das 08h00min às 11h00min, das 13h30min

às 17h00min e das 19h30min às 22h00min.

4. DOS CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO E SELEÇÃO

4.1 Os alunos serão classificados de acordo com a renda familiar per capita, em ordem crescente, conforme a pontuação da seguinte tabela.

Descrição Pontuação Renda até R$ 300,00 100 Renda de R$ 301,00 a R$ 500,00 80 Renda de R$ 501,00 a R$ 700,00 60 Renda de R$ 701,00 a R$ 900,00 40 Renda de R$ 901,00 a R$ 1182,00 20

Renda acima de R$ 1182,00 Desclassificado

4.2 Os casos de empate serão analisados pelo Departamento de Assistência ao Educando do câmpus, considerando os critérios de renda familiar, número de pessoas na família e doença crônica no grupo familiar, respectivamente.

5. CADASTRO DE RESERVA

5.1 O processo de seleção destina-se ao preenchimento de vagas para o recebimento de auxílios, conforme item 2.2 do presente Edital, ficando os alunos classificados e não contemplados em cadastro reserva, obedecida a ordem classificatória, durante a vigência prevista neste Edital.

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6.1 O resultado da seleção será divulgado no mural do Câmpus Colorado do Oeste e no Site do IFRO no endereço http://www.ifro.edu.br, conforme data descrita no (item 12).

6.2 Para os alunos menores de 18 anos, o Termo de Compromisso deverá ser assinado pelos pais ou responsável legal.

7. CONCESSÃO

7.1 Para concessão do referido Auxílio Estudantil, o estudante deverá:

a) Estar devidamente matriculado no IFRO no período que pretende a concessão; b) Não ter inadimplência com a Instituição;

c) Atender todos os itens estabelecidos neste edital.

d) Os alunos dos cursos de graduação em Tecnologias, Engenharia e Licenciatura, deverão a cada semestre comprovar sua rematricula.

8. VIGÊNCIA

8.1 O programa de que trata este edital disponibilizará um total de 10 (dez) auxílios a cada estudante e terá vigência para o ano letivo de 2015, sendo a parcela inicial correspondente ao mês de fevereiro de 2015.

9. MANUTENÇÃO DO AUXÍLIO

9.1 São condições essenciais para a manutenção dos auxílios:

a) Não incorrer em transgressões registradas no DEPAE, consideradas como impedimentos para a manutenção do auxilio;

b) Ter frequência de, no mínimo, 80% do total de carga horária de cada disciplina cursada no bimestre.

c) Os alunos dos cursos de graduação em tecnologias, engenharia e licenciatura, deverá a cada semestre comprovar sua rematrícula.

d) Os alunos contemplados com o auxilio deverão representar e atender escola em ações de ensino, pesquisa e extensão sempre que convocados pela Direção Geral, Departamento de Assistência ao Educando.

9.2 Em caso de rendimento escolar abaixo da média, a manutenção do auxílio deverá ser analisada pela Coordenação de Assistência Social (CAS) e Coordenação de Orientação Educacional (COE).

10. DESLIGAMENTO DO PROGRAMA

10.1 O desligamento do Programa de Assistência ocorrerá caso o estudante: a) Não frequente as aulas conforme estabelecido na legislação vigente;

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b) Incorrer em transgressões do Código Disciplinar Discente, de acordo com o Artigo 51 do CDD;

c) Trancamento da matrícula ou abandone o curso;

d) Transferência de Câmpus ou para outra Instituição de Ensino;

e) Tenha a realidade socioeconômica do grupo familiar alterada, que descaracterize a condição de vulnerabilidade socioeconômica do estudante;

f) Não cumpra o estabelecido no Termo de Compromisso;

g) O aluno do curso de graduação em Tecnologias, Engenharia e Licenciatura, que não comprovar sua rematricula no semestre seguinte.

h) Uso de má fé nas informações prestadas.

i) Deixar de comparecer às atividades propostas pela escola por 02 (duas) ou mais vezes no mês, sem justificativa.

10.2 Em caso de comprovação do item 10.1 item “h” além da perda do direito aos benefícios, o estudante estará sujeito a medidas disciplinares e/ou judiciais cabíveis.

10.3 O estudante poderá desistir de sua participação no programa, mediante comunicação formal a Coordenação de Assistência Social (CAS).

10.4 O estudante que for desligado do programa pelo não cumprimento dos critérios estabelecidos, terá prazo de 3 (três) dias úteis para recorrer da decisão.

10.5 O desligamento do programa, por solicitação do estudante ou por determinação da (CAS), será efetivado por meio da declaração de desligamento, assinada pelo próprio estudante ou pelos pais ou responsável legal, para os menores de 18 anos.

10.6. Em caso de desligamento do Programa, o auxílio será remanejado para outro estudante e este receberá os auxílios restantes e não pago ao estudante desligado, obedecendo à ordem classificatória, e preferencialmente dentro da mesma modalidade.

11. RECURSOS

11.1 O estudante poderá entrar com recurso, relativo ao resultado do ingresso ou desligamento no Programa de Assistência Estudantil 2015, de acordo com as formas e condições estabelecidas a seguir:

a) O recurso será interposto exclusivamente pelo candidato inscrito ou pelos pais ou responsáveis, para os menores de 18 anos, em requerimento próprio, disponível na Coordenação de Assistência Social (CAS), acompanhado das justificativas;

b) O requerimento deverá ser protocolado na Coordenação de Assistência Social (CAS), no prazo de até 3 (três) dias úteis após a divulgação do resultado;

c) Será assegurado o julgamento do recurso no prazo de até 7 (sete) dias úteis após sua interposição;

d) Confirmada a procedência da justificativa, o candidato terá sua inclusão ou reintegração no Programa de Assistência Estudantil;

e) Todas as alterações acatadas no recurso serão divulgadas no mural do Câmpus e no site do IFRO no endereço http://www.ifro.edu.br.

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7 12. CRONOGRAMA AÇÃO DATA Publicação do Edital 10/02/2015 Período e Inscrição 11 a 27/02/2015

Divulgação Parcial dos Resultados 09/03/2015

Prazo para Interposição de Recursos 09 a

13/03/2015 Divulgação dos Resultados dos Recursos 19/03/2015 Período para Assinatura do Termo de

Compromisso e entrega do número da Conta Corrente

24/03/2015

13. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

13.1 Os casos não previstos neste Edital serão analisados e julgados pelo Departamento de Assistência ao Educando (DEPAE), Coordenação de Assistência Social (CAS), juntamente com a Direção de Ensino e a Direção Geral do Câmpus Colorado do Oeste;

13.2 Este edital fica sujeito a alterações que serão divulgadas em notas complementares e afixadas no mural do Câmpus e no Site do IFRO no endereço http://www.ifro.edu.br;

13.3 A qualquer tempo este Edital poderá ser revogado ou anulado, no todo ou em parte, por motivo de interesse público ou por falta de disponibilidade orçamentário-financeira, sem que isso implique direito de indenização de qualquer natureza;

13.4 Somente após a assinatura do Termo de Compromisso e da apresentação dos dados bancários, o estudante estará apto ao recebimento do Auxílio Moradia;

13.5 O presente edital entra em vigor a partir de sua publicação.

Colorado do Oeste, 09 de fevereiro de 2015.

PROF. CARLOS HENRIQUE DOS SANTOS Diretor Geral - Câmpus Colorado do Oeste

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL (DEPAE) /COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL (CAS)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO MORADIA - PROMORE EDITAL Nº 005/2015

ANEXO I

REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO

Eu, _______________________________________________________________, aluno (a) regularmente matriculado (a) no curso de ____________________________________, no ______________ período/ano, venho requerer a Inscrição no Programa de Auxílio Moradia do INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA – Câmpus Colorado do Oeste, e declaro estar ciente das regras e requisitos estipulados pelo Edital Nº 005/2015.

Dados do Requerente

CPF: ___________________ Documento de Identificação: N°/Órgão Emissor:__________________ Endereço: __________________________________________________________________________ Complemento: ______________ Bairro: _______________________ Cidade/Estado: _____________ Telefone fixo: ( ) ______________________ Celular: ( ) ____________________________ E-mail:____________________________________________________________________________

Colorado do Oeste, ____ de __________________ de 2015.

_____________________________________ _____________________________________

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL (DEPAE) /COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL (CAS)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO MORADIA - PROMORE EDITAL Nº 005/2015

ANEXO II

FORMULÁRIO SOCIOECONÔNICO

DADOS DO ALUNO

Nome:

Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) Data de Nascimento: ____/____/______ Idade: Endereço:

Zona Urbana ( ) Zona Rural ( ) Cidade/Estado: Em que tipo de escola você cursou o Ensino Fundamental?

Somente em escola pública ( ) Parte em escola pública e parte em escola particular ( ) Somente em escola particular ( ) Outro: ____________________________________

DADOS FAMILIARES Nome da mãe: Idade: Escolaridade: Ocupação: Nome do pai: Idade: Escolaridade: Ocupação: Situação familiar:

Pais casados ( ) mãe solteira ( ) mãe e padrasto ( ) mãe viúva ( ) Pais divorciados ( ) pai solteiro ( ) pai e madrasta ( ) pai viúvo ( ) Outro: _________________________________________________________________________

Se não morar com os pais, responda sobre o responsável:

Nome: Escolaridade: Idade: Profissão: Pessoas que moram na casa (incluindo o aluno):

NOME IDADE PARENTESCO OCUPAÇÃO RENDA / MÊS

ANTEPENULTIMO PENULTIMO ÚLTIMO

Algum destes sofre de doença grave? Sim ( ) Não ( ) Se sim, qual doença? _______________________________ Algum componente da família possui alguma deficiência: ( ) Sim ( ) Não, Qual? ________________________________ Algum destes recebe benefício do Governo? Sim ( ) Não ( ) Qual benefício? _____________________________ Meio de transporte da família: A pé ( ) Moto ( ) Carro ( ) Ônibus ( ) Outro ____________________________________ Situação da residência: Própria ( ) Alugada ( ) Cedida/emprestada ( ) Outro: ________________________________ Tipo de Residência: ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Cômodo/Quarto Outros/Especificar _________________________ Tipo de material utilizado na construção: ( )Alvenaria com acabamento ( ) Alvenaria sem acabamento ( ) Madeira ( ) Mista (Madeira e Alvenaria) ( ) Maderita ( ) Lona, Outro/ Especificar ___________________________________ Quantos cômodos têm a casa: Destes, quantos são quartos:

Quantos banheiros têm a casa: Dentro da residência: ( ) Sim ( )Não

Destino do esgoto: ( ) Rede de Esgoto ( ) Fossa Séptico ( ) Fossa Rudimentar ( ) Vala ( ) Rio, Represa ou lago Outros/Especificar ___________________________________________________________________

Destino do lixo: ( ) Coletado pelo serviço de limpeza ( ) Enterrado na propriedade ( ) Jogado em terreno baldio ou rua ( ) Jogado em rio o represa ( ) Queimado ( ) Outro/Especificar ______________________________________________ Forma de iluminação: ( ) Elétrica (Rede elétrica) ( ) Gerador ( ) Sem Iluminação ( )Outros/Especificar_______________

_______________________________________________________ ASSINATURA DO ALUNO

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

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PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO MORADIA - PROMORE EDITAL Nº 005/2015

ANEXO III

DECLARAÇÃO QUE NÃO POSSUI RENDA

Eu,_______________________________________________, portador (a) do RG______________, e

do CPF ________________________ declaro sob as penas da lei, para fins

de_______________________________________, que NÃO RECEBO atualmente, salários, proventos, pensões, pensões alimentícias, aposentadorias, benefícios sociais, comissões, pró-labore, outros rendimentos do trabalho não assalariado, rendimentos do mercado informal ou autônomo, rendimentos auferidos do patrimônio, e quaisquer outros.

Declaro ainda, a inteira responsabilidade pelas informações contidas nesta declaração, estando ciente de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou documentos falsos ou divergentes implicam no cancelamento da participação no Programa _____________ de Assistência Estudantil, bem como o cancelamento do auxílio obrigando a imediata devolução dos valores indevidamente recebidos, quando for o caso, além das medidas judiciais cabíveis.

Autorizo o IFRO – Câmpus _______________ a certificar as informações acima.

Colorado do Oeste - RO, _____ de ______________de 2015.

_______________________________________ Assinatura

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL (DEPAE) /COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL (CAS)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO MORADIA - PROMORE EDITAL Nº 005/2015

ANEXO IV

TERMO DE COMPROMISSO

Pelo presente Instrumento, eu _____________________________________________, estudante regularmente matriculado (a) no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Rondônia, Câmpus __________________________________________________________________, no Curso ________________________________________________, comprometo-me a respeitar e cumprir as exigências estabelecidas no edital __________________ do Programa _______________ e no Regulamento dos Programas de Assistência Estudantil – REPAE, e estou ciente que estarei sujeito ao desligamento acaso descumpre-os.

A concessão do auxílio fica vinculada à assinatura do presente termo de compromisso, junto ao Departamento/Coordenação de Assistência Estudantil.

Colorado do Oeste - RO , ____ de _____________ de 2015 .

_________________________________________________________ ASSINATURA DO ESTUDANTE

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CAMPO RESERVADO AO IFRO/CAS

RESULTADO DO RECURSO: ( ) DEFERIDO ( ) INDEFERIDO

OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2015.

Assinatura do Coordenador da Assistência Social:

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

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DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL (DEPAE) /COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL (CAS)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO MORADIA - PROMORE EDITAL Nº 005/2015 ANEXO V REQUERIMENTO DE RECURSO NOME DO CANDIDATO: _____________________________________________________ CURSO:___________________________________________________________________ PROGRAMA: ______________________ ( ) INGRESSO ( ) DESLIGAMENTO

RAZÕES DO RECURSO (Fundamentação)

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Nestes termos, pede deferimento.

Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2015. _____________________________________ _____________________________________

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13 CAMPO RESERVADO AO IFRO/CAS

OBSERVAÇÕES: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2015.

Assinatura do Coordenador da Assistência Social: MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL (DEPAE) /COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL (CAS)

PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO MORADIA - PROMORE EDITAL Nº 005/2015 ANEXO VI DECLARAÇÃO DE DESLIGAMENTO NOME DO CANDIDATO: _____________________________________________________ CURSO:___________________________________________________________________ PROGRAMA: __________________________

RAZÕES DO DESLIGAMENTO (Fundamentação)

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Colorado do Oeste, _____ de ______________ de 2015. _____________________________________ _____________________________________

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