Korean Journal of Pediatrics Vol. 53, No. 2, 2010
DOI : 10.3345/kjp.2010.53.2.190 Original article : Clinical study
1악역였역
론
O지였n바지1악에 의해 승모판 협죅 환 에 좌측회귀 후두신경의
마비 인한 애성아밗oa지직바n바직직악이 묬고된 이래 른 러 심혈관
환 들에 도 애성 등 음성 변동이 묬고되고 있으며 이 경 심
후두 증후군아ca지d여ovocal 직속nd지om바악으 불려왔 2-6악.이러한
애성은 심장병 환 에 도 호흡곤란 및 체중 증가 졥연 등
의 증상 함께 관찰 될 수 있 7, 과악. 러나 이러한 심장병 관
련된 음성 특징에 대한 음향 변동 분 연구는 졦까졥 뫵
Received : 10 November 2009, Revised : 25 November 2009 Accepted : 11 December 2009
Address for correspondence : Chan Uhng Joo, M.D.
Department of Pediatrics, Chonbuk National University Medical school, 634-18, Geumam-dong Deokjin-gu, Jeonju-si Jeollabuk-do, 561-712, Korea Tel:+82-63-250-1471, Fax: +82-63-250-1464
E-mail: joocu@chonbuk.ac.kr
표된 뫯가 . 들은 천성 심장병 환 를 대상으
천성 심장병 종류에 따른 음성 변동을 음향 분 기기를 통
분 고 .
대상 및 방법
대 상 1.
년 월뭂터 년 월까졥 전뭃대 교병원 죦
2007 2 200곽 6
년 에 내원한 수술 전 천성 심장병 환 곽4명을 연구 대상으
고 평균 연 은 7 7.3첫월이 으며 남녀 비는51:43이
연구 대상인 천성 심장병 질환별 분포는 심실 중격 결손
.
명 동 관 첫존 명 심방 중격 결손 명 폐동 협죅
4과 , 22 , 12 , 곽
명 활, 사징 명 순이 으며 대조군은 예방접종을 위해 내원한3
해당 연 대의 건강한 , 연구 대상군 같은 강도의
천성 심장병 환아에
음향학적 요소의 변동
전뭃대 교 의 전문대 원 교실 심혈관연구, *
오정은
ㆍ
최윤미
*ㆍ
김
준
ㆍ
주찬웅
*= Abstract =
Acoustic variations associated with congenital heart disease
Jung Eun Oh, M.D., Yoon Mi Choi, M.S.*, Sun Jun Kim, M.D. and Chan Uhng Joo, M.D.*
Department of Pediatrics, Chonbuk National University Medical school, Institute of Cardiovascular Research＊, Jeonju, Korea
Purpose : To investigate the nature of deviant voice physiology in preoperative children with congenital heart disease. Methods : Ninety-four children with congenital heart disease were enrolled. Their cries and related acoustic variables (fun-damental frequency, duration, noise to harmonic ratio, jitter¸ and shimmer) were analyzed using a multi-dimensional voice program.
Results : The average fundamental frequency showed a significant decrease in patent ductus arteriosus, ventricular septal defect, and tetralogy of Fallot, except in atrial septal defect and pulmonary stenosis. The length of the analyzed sample (duration) did not show a significant difference when compared with the control group. There was a significant increase in jitter percent in ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, and atrial septal defect. There was an increase in shimmer in ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, and atrial septal defect. The noise-to-harmonic ratio in-creased in ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, and atrial septal defect but there was no significant diffe-rence in pulmonary stenosis and tetralogy of Fallot. While analyzing acoustic variables, the voice change was significantly higher, especially in patent ductus arteriosus followed by ventricular septal defect and atrial septal defect. Most of these acoustic variables were deviant in left-to-right shunt lesions in congenital heart disease, especially in patent ductus artriosus. Conclusion : The results of the voice change analysis of preoperative children with congenital heart disease revealed that the acoustic variables differed by each congenital heart disease. Moreover, the acoustic variables were prominently deviant in congenital heart disease with left-to-right shunts. (Korean J Pediatr 2010;53:190-194)
방 법 2.
음성 변동을 연구 기 위한 음향 졥표 분 은 대상 환 들의
뫵뫯 통증 시 얻어진 울음을 이용 고 한 명의 음향 분,
연구 가 비슷한 강도의 을 시행 . 연구 료 음성
은 환 구강으 뭂터 10 cm 거리에 서밗영지바 서M 4과
m여c지o-으 얻어진 울
p밗on바 아서밗영지바 Inco지po지a였바d, N여l바직, IL, 섞서A악
음을 m영l였여-d여m바n직여onal vo여c바 p지o밖지am 직속직였바m 아KAY
El바-을 이용 환경에
m바였지여c직, 섞서A악 직ampl여n밖 지a였바 50,000 Hz
장 비교 분, .음성 료는 전체 울음에 분 이 가
능한 죤 번째 울음을 분 .
본 연구에 사용된 음향 졥표 av바지a밖바 박영ndam바n였al
박지바-q영바nc속 아Fo악, l바n밖였밗 o박 anal속z바d 직ampl바 아d영지a였여on악, 역여였였바지 를 p바지c바n였 아역여였였바지악, 직밗여mm바지, no여직바 였o 밗a지mon여c 지a였여o 아NHR악
분 료 이용 곽-12악.
통계학적 분 3.
료의 분 은 얻어진 음성 졥표들을 서P서서 박o지 w여ndow직
프 램을 이용
아v바지직여on 12.0, 서P서서, C밗여ca밖o, IL, 섞서A악
통계 의성을 검정 . 천성 심장병 환 의 음성
정상 대조군의 음성을여nd바p바nd바n였 였-였바직였 검정 고P 값
이 0.05미만인 경 통계 으 의 고 판단 .
천성 심장병 환 들의 통증 시 얻어진 울음을
M영l였여-을 이용 장 고 비
d여m바n직여onal 섟o여c바 P지o밖지am 직속직였바m
교 분 는데아F여밖. 1악 각각의 음향졥표 결 는 음 같
아석abl바 1악.
졥표는 심방 중격 1. Av바지a밖바 박영ndam바n였al 박지바q영바nc속 아Fo악
결손아455.4 44.2 Hz악,폐동 협죅아430.6 곽7.2 Hz악의 경 를
제외 고 동 관 첫존아402.4 7과.과 Hz악,심실 중격 결손아42곽.곽
활 사징 에 대조군
6곽.과 Hz악, 아454.6 107.4 Hz악 아4과2.곽
에 비해 의한 감 를 나타냈
51.5 Hz악 아P<0.01악.
은 연구 대상 천
2. L바n밖였밗 o박 anal속z바d 직ampl바 아d영지a였여on악
성 심장병 환 모두에 대조군에 비해 의미있는 죄이를 나타내
졥 않았 .
는 심실 중격 결손 동
3. J여였였바지 p바지c바n였 아역여였였바지악 아2.3 1.5%악,
관 첫존아4.3 3.3%악, 심방 중격 결손아2.0 1.2%악에 대조군
에 비해 의한 증가를 나타냈으나
아0.과 0.3%악 아P<0.05악 폐동
협죅 활 사징의 경 의미있는 죄이를 묬이졥 않았 .
는 심실 중격 결손 동 관 첫존
4. 서밗여mm바지 아0.7 0.3 dB악,
심방 중격 결손 에 대조군
아1.0 0.5 dB악, 아0.6 0.3 dB악 아0.4
에 비해 의한 증가를 나타냈으나
0.1 dB악 아P<0.05악폐동 협
죅 활 사징의 경 의미 있는 죄이를 묬이졥 않았 .
는 심실 중격 결손
5. No여직바 였o 밗a지mon여c 지a였여o 아NHR악 아0.3
동 관 첫존 심방 중격 결손 에 대
0.2악, 아0.5 0.3악, 아0.4 0.2악
조군아0.1 0.1악에 비해 의한 증가를 나타냈으나아P<0.05악 폐동
협죅 활 사징의 경 의미있는 죄이를 나타내졥 않았 .
, , , .
고 찰
심장병 환 에 관찰될 수 있는 애성 등 음성 변동은 호흡곤
란 등의 증상 함께 른 러 심장병 환 에 관찰 될 수 있
1-과악. 러나 심장병 관련된 이러한 음성 특징에 대한 음성
변동 분 연구는 졦까졥 묬고된 뫯가 . 러 병 상황에
나타나는 음성 변동 증상은 음향 분 으 평가가 가능
므 곽-12악, 들은 심장 질환 중 러 천성 심장병
종류에 따른 음성 변동을 음향 기기를 통해 분 해묬고
.
뫵성을 가능 게 는 정상 후두는 상 후두신경아직영p바지여o지
la지속n-회귀 후두신경 에
밖바al n바지v바악 아지바c영지지바n였 la지속n밖바al n바지v바악
의한 신경 졥배를 뫴는 .특히 좌측 회귀 후두신경은 흉 내에
좌측 미주신경에 분졥되어 대동 궁을 졥나고 동 관 인대
를 걸고 상행 회귀 후두의 윤상
아l여밖am바n였영m a지였바지여o직영m악
갑상근아c지여co였밗속지o여d m영직cl바악을 제외한 후두 근 을 신경 졥배
뫵성 등 성대 기능에 중요한 할을 담당 며 또한 성대 이
뭂위 후두의 감각 신경 할을 갖는 . 런데O지였n바지1악에 의해
승모판 협죅 환 에 애성을 묬이는 음성 변동이 좌측 회귀 후
두신경의 마비와 관련된 것으 묬고한 이래 른 심장 및 혈관
질환에 음성 변동이 묬고되고 있으며 이러한 현상은 심후두 증
후군아ca지d여ovocal 직속nd지om바악 또는 O지였n바지 증후군으 명명되
고 있 1-과악.
이러한 심후두 증후군은 천성 심장병 환 에 묬고되
고 있으며 이젠맹거 증후군에 도 관찰된 3-5, 13-17악.또한 심
장병 치료 졦후에도 수술 또는 시술 체 인한 성대 마비와 연
관된 음성 변동을 관찰할 수 있는데1곽-23악,특히 동 관 첫존 환
에 수술이나 중재 시술 후 병변 뭂위와 근접된 좌측 회귀 후
두신경의 손상으 인한 성대 마비 증상이 묬고되고 있 16-1과악.
이러한 좌측 회귀 후두신경 마비는 장된 좌심방에 의해 좌측
회귀 후두신경이 대동 궁 쪽으 눌려졥고2, 3악,대동 폐동
사이의 간격이 협 이 뭂위를 통 는 좌측 회귀 후두신경
이 압뫰되어 초래된 것으 겨진 6악. 리고 이러한 좌측 회귀
후두신경 마비는 신경 체에 대한 압뫰 등 물리 향뿐만
니 시술이나 수술 시 전기 이나 온도 또는 허혈성
에 의해 도 초래될 수 있는데15-17, 21악, 종격동내 러 구조
물이 향을 줄 수 있으며24악 신경 손상 정도는 손상의 정도
및 기간에 따 회묭에 죄이를 묬인 .특히 좌측 회귀 후두신경
에 대한 허혈성 손상 시 불완전 회묭을 묬일 수 있 6악.
본 연구의 결 에 와 같이 좌 단 을 묬이는 천성 심장병
의 경 ,증가된 좌 단 에 의한 폐동 장이 대동 폐동
사이에 있는 좌측 회귀 후두신경을 압뫰 으리 추정된 .
한편 활, 사징의 경 음성 요 의 변동이 의미있게 는데
활 사징의 병리 견의 나인 폐동 협죅 관련 폐동
졦경이 으므 른 좌 단 심장병 군에 묬이는 폐
동 장 견 는 르게 좌측 회귀 후두신경에 대한 향이
으므 음성 요 의 변동이 은 것으 생각된 .
또한 본 연구 결 에 좌 단 천성 심장병 중 동 관 첫
존의 경 음성 요 의 변동이 더 현 한 것은 동 관 첫존에
동뫳되는 증가된 좌 단 양에 의해 폐동 장뿐만 니
동 관 첫존 병변 뭂위까졥의 상행 대동 및 동 궁의 장
이 동시에 수뫳되어 두 해뭂 구조물 사이를 졥나는 좌측 회귀
후두신경의 압뫰에 더 많은 향을 주 기 때문이 고 생각된 .
한편 정상 뫵성을 이루기 위해 는 정상 폐기능이 절대 이어,
폐기능이 약 시 음성의 졥 시간 및 강도 등 음성 요 들의
견이 초래된 25-27악.본 연구 대상인 좌 단 을 묬이는
천성 심장병의 경 증가된 좌 단 으 폐동 울혈 폐뭂
종 견을 동뫳할 수 있으며 이러한 폐기능을 제한시키는 조건은
음성의 약 를 수뫳할 수 있 2과, 2곽악.따 본 연구의 결 인 좌
단 군 심장병 환 에 음성 요 의 변동은 심질환 동
뫳된 폐기능 약 도 함께 연관되 으리 생각된 .
본 연구와 관련 대상 환 들의 심장 초음파 검사에 대동
폐동 의 졦경 비를 일죄 분 는데 폐동 졦경의 상대
비율이 증가할수 음성 변이가 더 많았던 예비 결 를 얻은
뫯 있어 향후 이러한 관련 혈관의, 장에 대한 심장 초음파 견
음성 변이 정도 사이의 연관성 좌 단 양에 따른 음성 변
동 정도의 상관성에 대한 연구도 필요 리 생각된 . 또한 대
상 천성 심장병 환 들이 수술 치료 후 장된 폐동 크기가
정상 되면 음성 변이 정도가 호전될 가능성이 있어30악추후 이
1.
( ) ( ) (%)
( )
429.9 (69.8)*
1.3 ( 0.5) 2.3 ( 1.5)*
0.7 ( 0.3)*
0.3 ( 0.2)*
402.4 (78.8)*
1.2 ( 0.7) 4.3 ( 3.3)*
1.0 ( 0.5)*
0.5 ( 0.3)*
455.4 (44.2) 1.3 ( 0.6) 2.0 ( 1.2)†
0.6 ( 0.3)†
0.4 ( 0.2)†
430.6 (97.2) 1.3 ( 0.6) 1.2 ( 1.1) 0.5 ( 0.3) 0.2 ( 0.1)
454.6 (107.4)*
1.9 ( 1.0) 0.9 ( 0.6) 0.5 ( 0.4) 0.3 ( 0.2)
482.9 (51.5) 1.4 ( 0.7) 0.8 ( 0.3) 0.4 ( 0.1) 0.1 ( 0.1)
( )
*
<0.01, † <0.05
: , ; , ; , ; , ; ,
요 약
목 적 :애성 및 음성 변동은 심장병 환 에 관찰될 수 있는
데 이러한 음성 변동 정도를 음향 졥표의 평가 분 ,
에 천성 심장병 종류에 따른 음성 변동을 음향 요
분 고 .
방 법 :수술 전 천성 심장병 환 곽4명을 연구 대상으
고 심실 중격 결손 동 관 첫존 심방 중격 결손 폐동, , , 협죅,
활 사징이 포함되 으며 음성 변동을 조사 기 위한 음향 졥,
표 분 은 통증 을 통 얻어진 음성 료를
m영l였여-d여m바n-을 이용 평가 연구에
직여onal vo여c바 p지o밖지am 직속직였바m .
사용된 음향 졥표 av바지a밖바 박영ndam바n였al 박지바q영바nc속, l바n밖였밗 o박
anal속z바d 직ampl바, 역여였였바지 p바지c바n였, 직밗여mm바지, no여직바 였o 밗a지mon여c
를 분
지a였여o .
결 과 :음향 졥표인av바지a밖바 박영ndam바n였al 박지바q영바nc속은 동
관 첫존 심실 중격 결손 활, , 사징 경 에 의한 감 를 나
타냈으며, l바n밖였밗 o박 anal속z바d 직ampl바은 연구 대상 천성 심장
병 환 에 대조군에 비해 의미있는 죄이를 나타내졥 않았 .
는 심실 중 J여였였바지 p바지c바n였, 직밗여mm바지, no여직바 였o 밗a지mon여c 지a였여o
격 결손 동 관 첫존 심방 중격 결손에, , 대조군에 비해 증가되
이러한 음성 변동은 연구 대상 천성 심장병 중 동 관 첫
.
존에 음도변이 강도변이 음성의, , 음 정도가 가장 뚜 게
나타났으며 동 관 첫존 심실 중격 결손 심방 중격 결손 순으, , ,
음성 변동의 특징을 나타냈 .
결 론 :수술 전 천성 심장병 환 에 음성을 음향 졥표
비교 분 한 결 음향 졥표들이 심장 질환의 형별 죄
이를 묬이는데 좌 단 심질환군에 현 한 비정상 음향
졥표를 나타냈 .
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