CLIMATÉRIO E
MENOPAUSA: O QUE É
VERDADE E O QUE É MITO?
CLIMATÉRIO
SAÚDE ÓSSEA E
TRATAMENTO
VINHETA DE ABERTURA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
੦ CP de colo uterino
• 3-3 anos
• até 64 anos
੦ MMG
• ≥50: 2 em 2 anos
• até 69 anos ੦ US transvaginal
Não
AVALIAÇÃO CLÍNICA
੦ glicemia
੦ perfil lipídico
੦ sangue oculto nas fezes (>50 anos)
DENSITOMETRIA ÓSSEA
Indicações (MS Brasil)
੦ idade ≥65 anos (homens 70) ੦ após a menopausa SE
• IMC <21
• fratura prévia (após 50 anos)
• anormalidades vertebrais radiológicas
• artrite reumatoide
• uso crônico de corticosteroide (≥3 meses)
› 5mg/dia prednisona ou mais
DENSITOMETRIA ÓSSEA
੦ locais
• colo fêmur
• fêmur total
• coluna lombar (L1-L4)
੦ parâmetros
• massa absoluta (g/cm²)
• escore Z (DP)
• escore T (DP)
#IMPORTANTE
DENSITOMETRIA ÓSSEA
Resultados (escore T):
੦ -1 DP: normal
੦ -1 a -2,5 DP: osteopenia
੦ acima de -2,5 DP: osteoporose
- 1DP - 2,5 DP
EXEMPLOS
MARIA, 65 ANOS Escore T
੦ colo do fêmur: -0,65 DP ੦ fêmur total: -0,7 DP
੦ coluna lombar: -0,9 DP
- 1DP - 2.5DP
EXEMPLOS
LILIAN, 68 ANOS Escore T
੦ colo do fêmur: -1,25 DP ੦ fêmur total: -1,7 DP
੦ coluna lombar: -2,1 DP
- 1DP - 2.5DP
EXEMPLOS
CECÍLIA, 71 ANOS Escore T
੦ colo do fêmur: -2,25 DP ੦ fêmur total: -2,4 DP
੦ coluna lombar: -2,8 DP
- 1DP - 2.5DP
HÁBITOS DE VIDA
੦ dieta
੦ exercício físico
OSTEOPOROSE
੦ dieta rica em cálcio ੦ exposição ao sol
੦ exercícios físicos regulares ੦ peso
੦ tratamento farmacológico
• osteopenia: cálcio + vitamina D
• osteoporose: bisfosfonatos
ALENDRONATO DE SÓDIO
TRATAMENTO
E OS SINTOMAS?
TH
੦ até 1975: estrogênio
• etinil-estradiol
• estrogênios conjugados
• valerato de estradiol
• estrogênio micronizado ੦ após 1975: progesterona
HERS
੦ n = 2763 ♀, média 67 anos ੦ doença cardiovascular
੦ ECR - 2 grupos
• EC + AMP
• placebo
੦ seguimento: 4,1 anos
੦ resultados: mais eventos cardiovasculares no grupo que recebeu TH
HERS
੦ era don’t start don’t stop ੦ críticas?
WHI
WHI
੦ trial randomizado, duplo-cego e controlado com placebo
੦ desfechos da TH ੦ dois braços:
• braço 1 – EC 0,625mg/dia pacientes histerectomizadas
• braço 2 – EC 0,625mg/dia + AMP
WHI
BRAÇO 2
n = 16.608
8.506 TH 8.102 placebo ੦ idade média 63 anos
#IMPORTANTE
EVENTOS CLÍNICOS
RISCO AUMENTADO RISCO
RELATIVO INTERVALO DE CONFIANÇA – 95%
RISCO ABSOLUTO (10.000/MULHERES-
ANO) Cardiopatia isquêmica 1,29 1,02-1,63 7
Acidente vascular
cerebral 1,41 1,07-1,85 8
Câncer de mama 1,26 1,00-1,59 8
Tromboembolismo
venoso 2,11 1,58-2,82 8
Eventos clínicos
Risco diminuído Risco
relativo Intervalo de confiança – 95%
Risco absoluto (10.000/mulheres-
ano)
Câncer de cólon e reto 0,63 0,43-0,92 6
Fraturas de bacia 0,66 0,45-0,98 5
RESULTADOS BRAÇO 2
WHI
RESULTADOS BRAÇO 1 n = 10.739
5.310 EC 5.429 placebo
੦ ↑ 39% AVC grupo que recebeu TH ੦ ↓ 23% câncer de mama grupo que
recebeu TH (p = 0,6)
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS WHI
੦ risco cardiovascular
੦ câncer de mama (progesterona?) ੦ problema?
VIÉS DE SELEÇÃO
RECOMENDAÇÕES ATUAIS
੦ pacientes sintomáticas
੦ não indicado unicamente para tratamento de osteoporose ੦ contraindicações
• câncer de mama
• câncer de endométrio
• doença hepática grave
• sangramento vaginal não diagnosticado
• história de eventos tromboembólicos
• porfiria
੦ fator de proteção ੦ osteoporose ੦ câncer de cólon
AVALIAÇÃO ANTES DA PRESCRIÇÃO
੦ MMG
੦ perfil lipídico
E + P COMBINADO ORAL
੦ ↓ LDL ੦ ↑ HDL
੦ ↑ triglicerídeos ੦ proteína C reativa
੦ sistema renina-angiotensina-aldosterona
E + P COMBINADO TRANSDÉRMICO
੦ ↓ efeito sobre o metabolismo lipídico ੦ proteína C e sistema R-A-A
੦ mais bem indicadas para
• HAS
• ↑ TGs
#IMPORTANTE
E ISOLADO
ATENÇÃO: ENDOMETRIOSE
TIBOLONA
੦ metabolizada em esteroides
• estrogênicos
• progestacionais
• androgênicos
੦ ↑ LDL ੦ ↓ HDL
੦ ↓ triglicerídeo
ESTROGÊNIO VAGINAL
੦ sintomas urogenitais
੦ não interfere perfil lipídico
੦ pode ser usado em pacientes com CI ao uso de estrogênio
EXISTEM ALTERNATIVAS NÃO HORMONAIS?
FITOESTROGÊNIOS
PACIENTES
MÉDICO
Pílula de controle regular
Pílula de teste placebo
Sem melhora em ECR duplo-cegos
LINHAÇA
Sem melhora em ECR duplo-cegos
SINTOMAS VASOMOTORES
੦ paroxetina ੦ citalopram ੦ venlafaxina
੦ clonidina ੦ sulpirida
੦ gabapentina
