Cartão da Gestante. Dados pessoais. Nome: Endereço: Bairro: Município: Telefone:

Cartão da Gestante

Dados pessoais

Nome:

Endereço:

Bairro:

Município: UF:

Telefone:

Agendamento

Data Hora Nome do profissional Sala Anotações:

Programa Mamãe

e Criança

4 5

Exames Data Resultado Data Resultado Data Resultado

ABO-RH Toxoplasmose HBsAg (1^o e 3^o trimestres) Glicemia de jejum TOTG (2h/75g) Anti-HIV HB/Ht VDRL Urina-EAS Urina Cultura Coombs Indireto Streptococos Vaginal (Cotonete)

Outros

Eletroforese de Hemoglobina

Padrão Heterozigose Homozigose

Teste rápido Data Resultado Data Resultado Data Resultado

Sífilis HIV

Hepatites B e C

Malária (somente para a Região Amazônica)

Idade: Peso anterior:

Altura (cm): Antecedentes familiares: Hipertensão arterial Diabetes

Estado civil:

Gemelar

AA AS AC SS SC

Ultrassonografia

Data IG DUM IG USG

Placenta Líquido Outros

Suplementação ácido fólico

Sim ^{1omês 2omês 3omês 4omês 5omês 6omês 7omês 8omês 9omês}

Não ^{1omês 2omês 3omês 4omês 5omês 6omês 7omês 8omês 9omês}

Suplementação sulfato ferroso

Sim ^{1omês 2omês 3omês 4omês 5omês 6omês 7omês 8omês 9omês}

Não ^{1omês 2omês 3omês 4omês 5omês 6omês 7omês 8omês 9omês} Parabéns, mamãe!

Vamos conversar sobre a sua gravidez?

O parto é um momento muito especial que transforma a vida da mulher e da família.

É o primeiro encontro entre a mãe e o bebê, um momento para você viver o seu melhor.

E já que estamos falando do seu parto, pense em tudo o que você gostaria e não gostaria que acontecesse no nascimento do seu filho. Por exemplo: quem você gostaria de ter ao seu lado?

Ou como gostaria que fosse aliviada a sua dor?

Mas, antes, escolha o médico que vai realizar o seu pré-natal. E conte com a gente para, por meio de nossos canais de comunicação, buscar informações como o percentual de cesarianas e partos normais realizados por cada médico e maternidade. Vamos fornecer um número de protocolo e responder à sua solicitação em até 15 dias úteis, de forma presencial, por carta ou e-mail.

Afinal, você é premium e merece o melhor.

Durante a gestação, procure sempre esclarecer dúvidas com o seu médico.

Assim, você participará de forma ativa de todas as decisões do parto.

Você sabia que uma gestação precisa ter, no mínimo, 37 semanas e, no máximo, 42 para o bebê ter uma formação completa no útero e se adaptar ao mundo exterior com mais facilidade?

Pois é. Infelizmente, muitos recém-nascidos têm problemas respiratórios devido a cesáreas agendadas e realizadas antes do início do trabalho de parto. Em alguns casos, chegam a ser internados em UTI neonatal e têm dificuldades no início do processo de aleitamento materno.

Por isso que o parto cesáreo é um procedimento cirúrgico que só deve ser realizado com claras indicações médicas.

Agora, outro ponto importante: a gente sabe que, na hora do parto e nos primeiros dias de vida do bebê, você vai preferir estar acompanhada de uma pessoa de confiança. É por esta razão que você tem total direito de escolher o seu acompanhante. Mais que isso: os nossos planos hospitalares, com obstetrícia, acomodação em enfermaria, quarto semiprivativo, privativo ou qualquer outro acomodação, cobrem as despesas com paramentação (roupas higienizadas necessárias para entrar no centro cirúrgico), alimentação e acomodação do seu acompanhante.

Tudo para que você viva realmente de forma muito especial o melhor momento da sua vida.

E também para que possa contar com tudo o que só um plano de saúde premium pode oferecer.

Ficou com dúvidas? Tem alguma reclamação ou sugestão?

Entre em contato com o Disque ANS: 0800 701 9656.

Para saber mais sobre o programa, ligue 0800 073 2121.

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Data Queixa

IG Semanas Peso (kg)/IMC Edema

Pressão arterial (mmHG)

Altura uterina (cm) Apresentação fetal BCF/Mov. fetal Toque, se indicado

Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura

Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta Obs., diagnóstico e conduta

Participou de atividades educativas

Sim Não Data Data Data

Realizou visita à maternidade

Sim Não Data

8 9

Gestação atual

Não Sim Não Sim Não Sim

Fumo (núm. de cigarros) Anemia Hipertensão arterial

Álcool Inc. Istmocervical Pré-eclâmpsia/eclâmp.

Outras drogas Ameaça parto premat. Cardiopatia

Violência doméstica Isoimunização Rh Diabetes gestacional

HIV/Aids Oligo/polidrâmio Uso de insulina

Sífilis Rut. prem. membrana Hemorragia 1o trim.

Toxoplasmose CIUR Hemorragia 2o trim.

Infecção urinária Pós-datismo Hemorragia 3o trim.

Vacina antitetânica

Sem informação de imunização Imunizada há menos de 5 anos Imunizada há mais de 5 anos

1a dose / / 2a dose / / 3a dose / / reforço / / Coqueluche (dTpa) / /

Hepatite B

Não Sim Não Sim

Antecedentes clínicos

Diabetes Cardiopatia Não Sim

Infecção urinária Tromboembolismo Cir. pélv. uterina

Infertilidade Hipertensão arterial Outros

Outros DUM / / Tipo de gravidez Risco habitual DPP / / Única Gravidez alto risco

DPP (USG) / / Gemelar Gravidez planejada Não Sim Tripla ou mais

Ignorada

Abortos

Não Sim Parto vaginal Nascidos vivos Vivem

Mortos 1^a sem.

Depois 1^a sem.

Nascidos

mortos Fim da gestação anterior de 1 ano Parto

3 ou + abortos Gestas Prévias

Ectópica

<2500g

>4500g

Pré-eclâmp.

Eclâmpsia

Cesárea

Semanas de Gestação

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Curva de altura uterina/idade gestacional

Altura uterina (cm)

P90

P10

Consulta odontológica

Legenda

* - Mancha branca ativa Ca - Lesão cavitada ativa PF - Prótese fixa

O - Mancha branca inativa Ci - Lesão cavitada inativa RE - Restauração estética

A - Ausente E - Extraído SP - Selamento provisório

Ae - Abrasão/erosão H - Hígido T - Traumatismo

Am - Amálgama M - Restauração metálica X - Extração indicada

Presença de gengivite/periodontite Não Sim Data / /

Plano de tratamento (por consulta)

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Tratamento realizado

Data Dente Procedimentos realizados Ass. CD

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Necessidade de encaminhamento para referência

necessário Encaminhamento Retorno Plano cuidado (contrarreferência)

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0800 073 2121

24 horas, em 7 dias da semana Dúvidas sobre gestação, seu filho (até 12 anos) ou informações a respeito do Programa Mamãe e Criança, ligue:

Cartão da

Gestante