Disfunção Erétil. MCR Manual de consulta rápida. Definição de Disfunção Erétil (DE) 1,2. Prevalência 3,4. Fisiopatologia 5

(1)

Definição de Disfunção Erétil (DE)

1,2

• Incapacidade de obter ou manter uma ereção por período suficiente para a prática satisfatória da relação sexual. Configura-se DE se a falta de ereções ou a ocor-rência de ereções muito curtas prolongar-se por mais de três meses.

• Impacto Pessoal da DE: efeito profundo nas relações íntimas, na QoL2_{e na} autoestima

.

Prevalência

3,4

• Mais de 150 milhões de homens em todo o mundo e 5 milhões de brasileiros relatam sintomas de DE.

• Os dados do Massachusetts Male Aging Study (Estudo de Massachusetts sobre Envelhecimento Masculino) indicaram que a prevalência de DE em qualquer grau é de 39% em homens de 40 anos e de 67% naqueles com 70 anos de idade. • DE e Diabetes: A prevalência da DE entre homens diabéticos varia de 35% a 90%. • DE após Prostatectomia Radical: A pesquisa mostrou que de 25% a 75% dos

homens apresentam DE pós-operatória.

Fisiopatologia

5

• Causas psicológicas: ansiedade, medo de falhar, depressão, sentimentos de culpa, histórico de abuso sexual, problemas no relacionamento com a parceira, estresse geral.

• Causas orgânicas: vascular (aterosclerose) , neurogênica (esclerose múltipla, doença de Parkinson, paraplegia, quadriplegia, acidente vascular cerebral, cirur-gias pélvicas), hormonal (hipogonadismo, hiperprolactemia), anatômica (Doença de Peyronie), medicamentosa (anti-hipertensivos, benzodiazepínicos, inibidores seletivos da recaptação da serotonina).

• Causas mistas.

Diagnóstico2,6

• Testes diagnósticos limitados são recomendados pela Associação Americana de Urologia (AUA) e pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para homens com DE; não há um padrão-ouro diagnóstico.

• O levantamento detalhado do histórico e o exame físico são suficientes para se fazer um diagnóstico adequado e iniciar o tratamento.

Sidney Glina

CRM-SP 31191

Chefe da Clínica Urológica do Hospital Ipiranga

Professor Livre Docente Faculdade de Medicina do ABC

Gabriel Bastidas

CRM: 68302 (VEN) Urologista pela Universidad de Carabobo - Venezuela

(2)

1. Avaliação Inicial

Histórico Clínico

Revelar afecções comórbidas, fatores de risco ou medicações que contribuam para a DE

Histórico Sexual

(Preencher o

IIEF-5 ver abaixo - opcional)

• Verificar adequação da ereção, alteração da libido • Qualidade e tempo para obtenção da ejaculação e do

orgasmo

• Dor genital sexualmente induzida ou curvatura do pênis (doença de Peyronie)

• Função sexual da parceira

Histórico Psicossocial

Revelar fatores de risco para DE (por exemplo, ansiedade, depressão ou sentimento de culpa). Identificar fatores desencadeantes

Exame Físico

• Pressão arterial, frequência cardíaca • circunferência

abdominal, peso e altura. • Sistema cardiovascular

• Sistema neurológico • Sistemas geniturinários

(incluindo exame do pênis, dos testículos e retal digital)

Exames Laboratoriais (EL)

• Nível de glicemia em jejum • Painel de lípides

• Nível de testosterona total pela manhã

EREÇÃO RÍGIDA MATINAL

OU COM MASTURBAÇÃO

PROVÁVEL INTEGRIDADE

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2. Exames Laboratoriais Adicionais na Disfunção Erétil

Testes Diagnósticos Opcionais

• EL (testosterona total e/ou biodisponível, prolactina). • Consulta com psicólogo e/ou psiquiatra

Avaliação e Testes Diagnósticos Especializados

• Avaliação profunda dos aspectos psicossexuais e do relacionamento • Testes neurofisiológicos (vibrometria, latência do reflexo bulbocavernoso) • Avaliação da tumescência e rigidez penianas noturnas • Testes endocrinológicos especiali zados (estudos da função do eixo hipotálamo-pituitária-gonadal, RNM da sela túrcica) • Diagnósticos vasculares (ultras-sonografia duplex, fármacocavernosometria e cavernosogra fia penianas, arteriografia penia na, ressonância nuclear magnética) Escore (a soma de 5 respostas representa o escore IIEF-5) -normal >228 1 2 3 4 5

Como você classifica seu grau de confiança de que pode conseguir e manter uma ereção?

Muito baixo Baixo

Mode-rado Alto Muito alto Quando você tinha

ereções com estímulo sexual, com que frequência suas ereções eram suficientemente rígidas para a penetração?

Quase nunca ou nunca Algumas vezes Às vezes A maioria das vezes Quase sempre ou sempre

(4)

Escore (a soma de 5 respostas representa o escore IIEF-5) -normal >228 1 2 3 4 5 Duração a relação sexual, qual o seu grau de dificuldade para manter a ereção até completar a relação sexual? Extrema mente difícil Muito difícil Difícil Um pouco difícil Sem dificuldade

Quando você tentava manter uma relação sexual, com que frequência ela era satisfatória para você?

Quase nunca ou nunca Algumas vezes Às vezes A maioria das vezes Quase sempre ou sempre Tratamento da DE9

A meta é diagnosticar e tratar a DE, e, quando possível, não tratar os sintomas isoladamente. A DE pode estar associada a fatores modificáveis ou reversíveis (incluindo fatores relacionados ao estilo de vida ou a medicações), que podem ser modificados antes ou concomitantemente com o uso de terapias específicas.

Causas psicológicas • Psicoterapia e/ou Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5i)

Causas vasculares/neurológicas

• 1ª linha: - IPDE-5i

• 2ª linha: - injeção intracavernosa - Terapia com bomba de vácuo • 3ª linha: - Implante de próteses penianas

Perder peso, caminhar 30’ Perder peso, caminhar 30’ Perder peso, caminhar 30’ (3x/semana) e parar de fumar diminui (3x/semana) e parar de fumar diminui (3x/semana) e parar de fumar diminui

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Tratamento da DE9

Causas hormonais • Reposição dos níveis de testosterona • Diminuição dos níveis de prolactina Causas medicamentosas

• Retirar o medicamento e/ou associar IPDE – 5i quando a retirada do medicamento não for possível

Referências

1. NIH Consensus Conference: Impotence. JAMA 1993;270:83-90. 2. Heidelbaugh JJ. Am Fam Physician 2010;81(3):305-312.

3. Referenced from http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/impotence/ 4. Johannes CB et al. J Urol 2000;163(2):460-463.

5. McVary KT. NEJM 2007;357(24):2472-2481. 6. Montague DK et al. J Urol 2005;174:230-239.

7. Glina S. Esquema Geral para investigação da DE. In:Glina S et al (eds). Disfunção Sexual Masculina. São Paulo: Instituto H. Ellis, 2002.

8. Adapted from Rosen RC et al. Int J Impot Res 1999;11:319-326.

9. Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Corona G, Hayes RD, Laumann EO, Moreira ED Jr, Rellini AH, Segraves T. Defini-tions/epidemiology/risk factors for sexual dysfunction. J Sex Med. 2010;7(4 Pt 2):1598-607.

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Nitríco ciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseciclaseGuanilGuanilGuanilGuanilGuanilGuanil

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Laboratórios Pfizer Ltda.

Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda