Informe de las discusiones técnicas

"'

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Discusiones

Washington, D.C. Octubre 1974

Tema 1 9 d e l programa CSP19/DT/10 ES 7 octubre 1974

O R I G I N A L : ESPMOL INFORME DE LAS DISCUSIONES TECNICAS

Las Discusiones Técnicas celebradas durante l a X I X C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a Panamericana (Washington, D.C.) t u v i e r o n l u g a r e l 4 de octubre de 1974 y versa- r o n s o b r e e l tema: "Estudios y e s t r a t e g i a s n e c e s a r i o s p a r a r e d u c i r l a m o r b i l i d a d

y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s entéricas".

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

E l D r . Oswaldo Lopes d a C o s t a a c t u ó como D i r e c t o r d e D e b a t e s ; e l D r . Pedro Guedez L i m a como R e l a t o r y e l D r . R u p e r t o H u e r t a ( O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a ) como S e c r e t a r i o T é c n i c o .

E l tema f u e p r e s e n t a d o a l comienzo de las d i s c u s i o n e s p o r l o s a u t o r e s d e l o s seis documentos de t r a b a j o . E l D r . Nelson Moraes p r e s e n t ó e l t r a b a j o s o b r e l a " S i t u a c i ó n a c t u a l d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s " ; e l D r . Pablo Mendoza s o b r e

D r . Oscar Grados e l t r a b a j o r e f e r e n t e a l tema " E l l a b o r a t o r i o e n l o s p r o g r a m a s d e c o n t r o l d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s " ; l a enfermera María Valderez Borges t r a t i ; d e l a "Atención de enfermería y a s i s t e n c i a r e q u e r i d a e n l o s ser- v i c i o s d e s a l u d y en l a comunidad en e l c o n t r o l de l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s " ;

e l D r .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Moisds B é h a r a n a l i z ó e l " S i g n i f i c a d o d e l a a l i m e n t a c i ó n y n u t r i c i ó n e n l a p a t o g e n i a y prevención de l o s p r o c e s o s d i a r r e i c o s " ; f i n a l m e n t e e l t r a b a j o

d e l D r . Abel Wolman examinó l a "Importancia del saneamiento ambiental en l a s zonas urbanas y r u r a l e s p a r a e l c o n t r o l d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s " . En l a a u s e n c i a d e l D r . A. Wolman s u t r a b a j o f u e p r e s e n t a d o p o r e l I n g e n i e r o H a r r y

Hanson, de l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

11 D i a g n ó s t i c o c l í n i c o y t e r a p é u t i c o . R e h i d r a t a c i ó n o r a l e i n t r a v e n o s a " ; e l

Tras resumir l o s a u t o r e s e l c o n t e n i d o d e l documento r e s p e c t i v o , un grupo d e d o s e x p e r t o s , i n t e g r a d o p o r e l D r . Eugene Gangarosa, d e l C e n t r o d e C o n t r o l de Enfermedades, Servicio de Salud Pública, Estados Unidos de América, y e l

D r . Herbert Dupont, de l a Universidad de Texas, Estados Unidos de América, comentó t a n t o l o s documentos presentados como e l tema c e n t r a l que fue también objeto de

e -

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP19/DT/10 (Esp. )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Página 2

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

A c o n t i n u a c i ó n comenzaron

las

p r e g u n t a s y c o m e n t a r i o s d e l o s p a r t i c i - p a n t e s , e s t a b l e c i é n d o s e

una

a m p l i a d i s c u s i ó n e n

l a

que p a r t i c i p a r o n a s i s t e n t e s y e x p e r t o s .

Hubo a c u e r d o g e n e r a l

con

las

i d e a s y propuestas formuladas

en

l o s docu- m e n t o s d e t r a b a j o . S e c u e n t a c o n m e d i d a s e f i c a c e s p a r a r e d u c i r l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s a g u d a s ,

en

p a r t i c u l a r

las

que

afectan

a n i ñ o s d e c o r t a e d a d , p e r o d i c h a s m e d i d a s n o

se

a p l i c a n e n l a a c t u a l i d a d e n l a c a n t i d a d e i n t e n s i d a d que d e b i e r a n s e r l o .

S e s e ñ a l ó q u e l a i n v e s t i g a c i ó n es p a r t e i n t e g r a n t e de todo amplio programa d e c o n t r o l y que hay urgente necesidad de obtener mejores informaciones en impor- tantes a s p e c t o s d e l p r o b l e m a , p r i n c i p a l m e n t e en l o que se r e f i e r e a

l a e t i o l o g z a ,

a l o s a s p e c t o s n u t r i c i o n a l e s , a p r o b l e m a s l o c a l e s y

a

e s t u d i o s e p i d e m i a l 6 g i c o s

de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

campo, u t i l i z a n d o métodos s e n c i l l o s que pueden ser e f i c a c e s p a r a l a o r i e n t a - c i ó n e i n t e n s i f i c a c i 6 n d e l a s m e d i d a s d e c o n t r o l .

Finalmente se examinij la e s t r a t e g i a a s e g u i r p a r a a l c a n z a r l a meta pro- p u e s t a p o r

los

Ministros de Salud de las

Américas

d e r e d u c i r p o r l o menos en

50% las

a c t u a l e s

tasas

de mortalidad debidas

a

i n f e c c i o n e s e n t s r i c a s .

T e n i e n d o p r e s e n t e e s t o s p u n t o s p r i n c i p a l e s , a p l i c a b l e s a

c a s i

t o d a s

las

CSP19/DT/10 (Esp.)

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

m

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1. N a t u r a l e z a y magnitud d e l problema

L a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s c o n s t i t u y e n un importante problema de s a l u d p ú b l i c a e n l a mayor p a r t e d e l o s p a l s e s d e

Amsrica

L a t i n a y d e l a Región d e l C a r i b e , e n e s p e c i a l e n l o s g r u p o s d e menor edad y e n l a s co- munidades de precarias condiciones económicas y s o c i a l e s , d e b i d o

a

s u e l e v a d a m o r b i l i d a d ( h a s t a e l 25% d e las c o n s u l t a s e n l o s c e n t r o s d e a t e n c i ó n a m b u l a t o r i a ) y a l t a m o r t a l i d a d , s o b r e t o d o e n e l primer año de l a v i d a y c u a n d o c o e x i s t e d e s n u t r i c i ó n .

Cerca d e l t é r m i n o d e l a década pasada, l a s i n f e c c i o n e s e n t s r i c a s c o n s t i t u y e r o n e n 22 pa’lses d e l a Región de l a s Américas, una de l a s tres p r i m e r a s c a u s a s d e d e f u n c i ó n e n l o s n i ñ o s m e n o r e s d e un año de edad.

Además e n 11 p a í s e s , c o n u n a p o b l a c i ó n e q u i v a l e n t e a l 69% d e l t o t a l d e 20 p a í s e s , las enfermedades mencionadas representaban más d e l 15% d e l t o t a l d e

l a s d e f u n c i o n e s o b s e r v a d a s a n t e s d e l q u i n t o

mes d e l a v i d a .

En l a I n v e s t i g a c i ó n I n t e r a m e r i c a n a d e M o r t a l i d a d I n f a n t i l ,

r e a l i z a d a b a j o e l p a t r o c i n i o d e l a OPS e n 1 0 p a í s e s d e las Américas, se confirmaron l o s d a t o s a n t e s mencionados a l ponerse de manifiesto que l a s i n f e c c i o n e s e n t g r i c a s son l a c a u s a p r i n c i p a l d e m o r t a l i d a d en e l g r u p o d e e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s y p a r a s i t a r i a s , o s c i l a n d o l a s tasas c o r r e s p o n d i e n t e s d e m o r t a l i d a d , e n l a s d i v e r s a s z o n a s d e l o s p r o y e c t o s , e n t r e 203 y 980 por 100,000, y s i e n d o a q u e l l a s mucho

más

a l t a s en e l primer año de l a v i d a .

Ese g r u p o d e e n f e r m e d a d e s s i g n i f i c a u n a p e s a d a c a r g a s o c i a l y económica en v i d a s humanas, d e g a s t o s e n a s i s t e n c i a m é d i c a y h o s p i t a - l a r i a y de ausencia en e l t r a b a j o .

Aunque e l c ó l e r a n o se h a p r e s e n t a d o e n e l Hemisferio desde l a ú l t i m a d é c a d a d e l s i g l o p a s a d o , l a a c t u a l pandemia c o n s t i t u y e u n a

amenaza grave y p e r m a n e n t e p a r a l o s p a í s e s d e l a Regidn, dadas l a r a p i d e z y l a f a c i l i d a d d e l a s comunicaciones con l a s z o n a s i n f e c t a d a s .

L a magnitud d e l problema de l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s quedó p e r f e c - t a m e n t e e s t a b l e c i d a e n e l Plan Decena1 de Salud para las Américas p a r a e l p e r í o d o 1971-1980, que e n t r e s u s r e c o m e n d a c i o n e s i n c l u y ó l a d e r e d u c i r e n un 50% por l o menos l a s a c t u a l e s tasas de mortalidad de esas enfermedades, e n p a r t i c u l a r e n l a i n f a n c i a y l a n i ñ e z .

Consideradas desde e l punto de v i s t a c l í n i c o , las enfermedades dia- r r e i c a s agudas constituyen un síndrome que se m a n i f i e s t a u n i v e r s a l m e n t e con d i s t i n t o s g r a d o s d e g r a v e d a d ( d e s d e l a i n f e c c i ó n c l h i c a m e n t e imper- c e p t i b l e e i n a p a r e n t e h a s t a las m a n i f e s t a c i o n e s g r a v e s c o n e l e v a d o í n d i c e d e m o r t a l i d a d ) , c o n d i f e r e n c i a s t í p i c a s c o r r e s p o n d i e n t e s a determinadas zonas y a c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s d i s t i n t a s . No pueden d i s t i n g u i r s e las e n t i d a d e s c l í n i c a s en una situación determinada, aunque hay enfermedades

CSP19/DT/10 (Esp.)

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4

E l hecho de que se c o n s i d e r e n las e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s a g u d a s como un síndrome c l í n i c o no excluye l a e x i s t e n c i a d e e n t i d a d e s n o s o l ó g i c a s muy p r e c i s a s d e n t r o d e l g r u p o .

L a e v i d e n c i a e p i d e m i o l ó g i c a i n d i c a q u e este síndrome es d e n a t u r a - l e z a i n f e c c i o s a p r o b a b l e m e n t e r e l a c i o n a d o c o n u n a g r a n v a r i e d a d d e g é r m e n e s , pese a que solo pueden aislarse a g e n t e s e n t e r o p a t o g é n i c o s e s p e c l f i c o s en un p o r c e n t a j e r e l a t i v a m e n t e p e q u e ñ o d e e n f e r m o s . S ó l o u n a p a r t e p r o p o r -

cionalmente reducida de l a s d i a r r e a s a g u d a s o b s e r v a d a s e n e l mundo puede d i f e r e n c i a r s e como e n t i d a d e s p a t o l ó g i c a s .

Las e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s e s p e c í f i c a s i d e n t i f i c a d a s , como l a

s h i g e l o s i s , l a sal.nonelosis y l a d i a r r e a p o r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

E.

c o l í , c o n s t i t u y e n h a b i - tualmente una pequeña p a r t e d e l c o n j u n t o . En l a s r e g i o n e s s u b d e s a r r o l l a d a s

e n las que se encuentran elevadas tasas d e i n c i d e n c i a ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los

tres a g e n t e s b a c t e r i a n o s , c o n s u s m ú l t i p l e s s e r o t i p o s , s e encuentran generalmente sólo

en un 25% d e l o s c a s o s . S i b i e n l a f r e c u e n c i a s u e l e r e b a s a r l i g e r a m e n t e

ese n i v e l , s ó l o e n c i e r t o s c a s o s se r e g i s t r a e l 40%,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y es e x c e p c i o n a l e n c o n t r a r un 60% d e d i a r r e a s a s o c i a d a s a uno d e l o s a g e n t e s p a t o l ó g i c o s

b a c t e r i a n o s e s p e c z f i c o s .

Se sabe poco respecto a l a i m p o r t a n c i a r e l a t i v a d e o t r o s m i c r o o r g a - nismos o v i r u s , p r o r o z o o s (Entameba, G i a r d i a y Balantidium), helmintos, e s t a d o s d e d e s n u t r i c i ó n , e t c .

Aun cuando todavfa no se conocen bien algunos de l o s mecanismos f i s i o p a t o l ó g i c o s , es e v i d e n t e q u e l a d e s n u t r i c i ó n f a v o r e c e e l d e s a r r o l l o d e p r o c e s o s d i a r r e i c o s y , p o r o t r o l a d o , e l d e s a r r o l l o d e l o s p r o c e s o s

d i a r r e i c o s a s u v e z p r e c i p i t a y agrava l a d e s n u t r i c i ó n . Esta i n t e r r e l a - ción, que se puede c a l i f i c a r d e s i n é r g i c a , y l a magnitud m i s m a d e l problema e x p l i c a n p o r qué en e l e s t u d i o d e la_Inv_estiaación Interamericana de Morta- l i d a d I n f a n t i l , y a mencionado, se e n c o n t r ó q u e e n t o d a m u e s t r a i n v e s t i g a d a

l a e n f e r m e d a d d i a r r e i c a f u e l a c a u s a b á s i c a d e m u e r t e más importante. Se

c o n s t a t ó , además, que en un

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

60 -8% de las d e f u n c i o n e s p o r d i a r r e a l a desn1lt-i- c i ó n f i g u r a b a como c a u s a a s o c i a d a .

En resumen, no s e conoce todavía l a e t i o l o g í a d e l a mayor p a r t e d e l a s e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s .

E l a i s l a m i e n t o d e un a g e n t e p a t o l ó g i c o e n l a s h e c e s d e un enfermo no e s t a b l e c e n a t u r a l m e n t e una r e l a c i ó n e t i o l ó g i c a . Además, en no menos d e l 12% de l o s c a s o s d e d i a r r e a , e s t u d i a d o s e n G u a t e m a l a p o r e l INCAP. e n los que se demostró l a p r e s e n c i a d e u n a g e n t e p a t o g é n i c o i d e n t i f i c a d o ,

a p a r e c í a n d o s o m& a g e n t e s b a c t e r i a n o s , 10 que s u s c i t a e l problema de s a b e r c u á l d e e l l o s era e l a g e n t e r e s p o n s a b l e , s i es que realmente alguno l o era.

CSP19/DT/10 (Esp.

1

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Página 5

m

e n t é r i c a normal", _{pueden e l a b o r a r p o t e n t e s t o x i n a s q u e a c t 5 a n s o b r e e l} i n t e s t i n o d e l g a d o , mientras que o t r a s i n v a d e n

l a mucosa i n t e s t i n a l

y pro-

votan g r a v e s a l t e r a c i o n e s i n f l a m a t o r i a s . En f e c h a r e c i e n t e se h a demos- t r a d o p o r e l examen d i r e c t o con e l m i c r o s c o p i o e l e c t r ó n i c o q u e c i e r t o s v i r u s no c u l t i v a d o s h a s t a a h o r a , a p a r e c e n c o r r i e n t e m e n t e e n c a s o s d e d i a r r e a y d e g a s t r o e n t e r i t i s e n n i ñ o s d e A u s t r a l i a , Canadá, Estados Unidos de

América y Guatemala.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

"

En l a a c t u a l i d a d las nuevas técnicas d e l a b o r a t o r i o ( m i c r o s c o p i a e l e c t r ó n i c a , modelos animales y sistemas d e c u l t i v o d e t e j i d o s ) p e r m i t e n

establecer l a e t i o l o g í a d e

l a mayoría de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los

c a s o s d e d i a r r e a a g u d a . Estos métodos, realmente complejos, no son todavía de uso g e n e r a l i z a d o

p o r s u a l t o c o s t o y por l a n e c e s i d a d d e p e r s o n a l a l t a m e n t e e s p e c i a l i z a d o . E x i s t e e n t r e t a n t o l a p o s i b i l i d a d d e p o d e r u t i l i z a r e n un f u t u r o n o l e j a n o métodos

más

s i m p l e s , p r i n c i p a l m e n t e s e r o l ó g i c o s .

E s p o s i b l e q u e l a s i n f e c c i o n e s d e o t r o s sistemas, s o b r e t o d o d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o y s u s a n e x o s , p u e d a n p r o v o c a r t r a s t o r n o s i n t e s t i n a l e s .

Los alimentos pos s í mismos p u e d e n p r o v o c a r d i a r r e a a g u d a s i n n e c e s i d a d d e i n f e c c i ó n . L a d e f i c i e n c i a d e v a r i o s f a c t o r e s n u t r i e n t e s posee esta propiedad:

l a p e l a g r a ,

e l b e r i b e r i y e l s í n d r o m e p l u r i c a - r e n c i a l d e l a i n f a n c i a . A l g u n o s a l i m e n t o s p r o v o c a n d i a r r e a p o r q u e d e j a n r e s i d u o s a l i m e n t i c i o s e n e l c o l o n , m i e n t r a s q u e o t r o s s o n t ó x i c o s por s í mismos,como determinadas variedades de hongos y c i e r t o s p e s c a d o s .

a

11.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Las caracterfsticas epidemiológicas y

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

su r e l a c i ó n c o n l a s medidas d e c o n t r o l

P o r s u s c a r a c t e r z s t i c a s e p i d e m i o l ó g i c a s l a s e n f e r m e d a d e s e n t g r i c a s pueden ser consideradas con un grupo. Estas c a r a c t e r í s t i c a s d i f i e r e n d e una

l o c a l i d a d

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a o t r a s e g ú n l o s f a c t o r e s d e l h u e s p e d (como l a edad y e l t i p o d e n u t r i c i ó n ) , e l n i v e l d e o r d e n y

las

normas de conducta.

Como se s e ñ a l ó , n o t o d a s

l a s

e n f e r m e d a d e s e n t g r i c a s a g u d a s s o n d e

o r i g e n i n f e c c i o s o , s i b i e n l o

son en

su mayoría. Consideradas como grupo, aunque puedan ser p r o v o c a d a s p o r a g e n t e s i n f e c c i o s o s i n d e f i n i d o s y d i v e r s o s , e l r e s e r v o r i o d e l a i n f e c c i ó n

está

c o n s t i t u g d o

en

casi todos l o s c a s o s p o r e l hombre, s i bien en algunos, como

es

e l d e l a salmonelosis, tambign puede t e n e r un o r i g e n a n i m a l .

En t o d a s l a s e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s e s p e c f f i c a m e n t e i d e n t i f i c a d a s , l o s p o r t a d o r e s desempeñan una f u n c i ó n i m p o r t a n t e , j u n t o c o n l o s casos que s u r g e n e n e l r e s e r v o r i o d e i n f e c c i ó n d e l a c o l e c t i v i d a d .

Las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , t a n t o l a s d e e t i o l o g í a d e f i n i d a como l a s

e n t e r i t i s

indiferenciadas,presentan modos d e t r a n s m i s i ó n comunes

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( su t r a n s - misión depende de l a i n g e s t i ó n d e e x c r e m e n t o s ) , a excepción de l a i n t o x i c a -

c i ó n a l i m e n t a r i a q u e se propaga de un modo p a r t i c u l a r .

S i n embargo, e x i s t e n d i f e r e n c i a s s e g ú n los t i p o s d e d i s t r i b u c i ó n . Las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s e n d é m i c a s y e s p o r s d i c a s se t r a n s m i t e n s o b r e t o d o p o r c o n t a c t o d i r e c t o , d e l a s manos a l a boca. L a t r a n s m i s i 6 n i n d i r e c t a , p o r i n t e r m e d i o d e l o s o b j e t o s r e c i 6 n c o n t a m i n a d o s c o n h e c e s , t i e n e menor inpor-

t a n c i a . Los dedos que no intervienen en e l c o n t a c t o d i r e c t o p r o p a g a n

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

.&a

i n f e c c i ó n c o n t a m i n a n d o l o s a l i m e n t o s q u e t o c a n y , a veces, e l agua almacenada e n

l a

c a s a .

Las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s e p i d é m i c a s se o r i g i n a n p o r l o g e n e r a l e n

u n a f u e n t e comGn y se propagan por intermedio del agua, l a l e c h e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Q l o s a l i -

m e n t o s s ó l i d o s ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y l o s b r o t e s d e

l a

enfermedad aparecen y desaparecen brusca- mente.

No s e conoce bien l a d u r a c i ó n d e l a t r a n s m i s i b i l i d a d d e l a s i n f e c c i o - n e s e n t é r i c a s a g u d a s . L a mayoría de l o s d a t o s e x i s t e n t e s a e s t e r e s p e c t o se r e f i e r e n a l a s h i g e l o s í s , cuyo perfodo de infecciosidad corresponde funda-

mentalmente a l a d u r a c i ó n d e l o s s í n t o m a s , c o n u n b r e v e p e r l o d o p o s t e r i o r .

.

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP19/DT/10

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

(Esp.) m a n a

7

También s o n l i m i t a d o s l o s d a t o s que se poseen acerca d e l a r e s i s t e n - c i a y l a s u s c e p t i b i l i d a d a las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s a g u d a s . En l a s zonas s u b d e s a r r o l l a d a s s u r g e n r e l a t i v a m e n t e p o c o s c a s o s e n l o s p r i m e r o s meses d e l a vida; en cambio, son pocos los que se escapan a l a i n f e c c i ó n d u r a n t e l o s seis meses s i g u i e n t e s . P o s t e r i o r m e n t e , l a i n c i d e n c i a d e c r e c e a l aumentar l a e d a d , d e modo que en l o s ú l t i m o s a ñ o s d e l a i n f a n c i a e l c o e f i c i e n t e d e ata- que es mucho menor y t o d a v í a es menor l a i n c i d e n c i a e n l a p o b l a c i ó n a d u l t a . E s t o p a r e c e revelar que va surgiendo un tipo de inmunidad, que se f o r t a l e c e y c o n s o l i d a a medida que aumenta l a edad d e l i n d i v i d u o , c u y o s e l e m e n t o s se pueden c o n s i d e r a r , h a s t a c i e r t o p u n t o , e s p e c í f i c o s y permanentes, y que es e f e c t i v o p o r s u a n t a g o n i s m o r e s p e c t o a l a mayorza de l o s a g e n t e s p a t ó g e n o s .

Los e s t u d i o s r e a l i z a d o s p o r Gordon y colaboradores en l a s c o l e c t i v i - dades rurales de Guatemala, demostraron que l a d i a r r e a p r e d o m i n a entre l o s seis meses y l o s d o s a ñ o s d e e d a d , e s t o es, en e l p e r í o d o d e l d e s t e t e . S e

o b s e r v ó q u e d u r a n t e l o s s e i s p r i m e r o s meses d e l a v i d a , cuando e l í a c t a n t e se a l i m e n t a casi t o t a l m e n t e a l p e c h o , l o s c a s o s d e d i a r r e a a g u d a e r a n poco f r e c u e n t e s . I n i c i a d o e l d e s t e t e , c o n l a i n t r o d u c c i ó n d e o t r o s a l i m e n t o s p a r a completar l a s n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s d e l n i ñ o y , f i n a l m e n t e , l a s u p r e s i ó n t o t a l d e l s e n o m a t e r n o , o c u r r e un c o n s i d e r a b l e aumento en l a i n c i d e n c i a d e p r o c e s o s d i a r r é i c o s . E s t o s e observa independientemente de l a edad a l a que

o c u r r e e l d e s t e t e y

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

e x p l i c a e l por qué en algunas poblaciones l a mayor pre- Valencia d e e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s s e o b s e r v a n e n l o s p r i m e r o s meses d e

v i d a , m i e n t r a s q u e e n o t r a s , e s t o o c u r r e s ó l o h a c i a e l f i n a l d e l p r i m e r a ñ o o d u r a n t e e l segundo año de vida. Ello se debe a l a c o s t u m b r e e s t a b l e c i d a d e c o n s i d e r a r como u n a u n i d a d t o d o s l o s c a s o s o c u r r i d o s d u r a n t e e l primer año de l a v i d a y a g r u p a r d e s p u é s l o s r e s u l t a d o s c o r r e s p o n d i e n t e s a l i n t e r - v a l o comprendido entre l o s dos y l o s c i n c o a ñ o s d e e d a d . En t o d o c a s o , se ponen d e m a n i f i e s t o l o s r i e s g o s d e l p e r f o d o d e d e s t e t e y , e n e s p e c i a l , d e l

segundo año de l a v i d a .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

Esta s i t u a c i ó n h a s i d o c l a r a m e n t e d i s c u t i d a p o r Gordon quien epidemio- lógicamente l a c a r a c t e r i z a como una entidad, con e l nombre d e " d i a r r e a d e l d e s t e t e " . Esta no p a r e c e estar a s o c i a d a a un a g e n t e e s p e c z f i c o s i n o a l a a l t a c o n t a m i n a c i ó n p o r b a c t e r i a s comunes que trae consigo l a a d m i n i s t r a c i ó n d e a l i m e n t o s a l niño pequeño en un ambiente insalubre.

Las m e d i d a s d e c o n t r o l d e esta enfermedad deben basarse en l a h i g i e n e m a t e r n o i n f a n t i l , en e s p e c i a l e n l a n u t r i c i ó n , l a e d u c a c i ó n d e l a comunidad y

l a a t e n c i ó n m é d i c a d e l p a c i e n t e . Las medidas de saneamiento del medio son

menos e f i c a c e s p a r a este grupo de edad, aunque se c o n s i d e r a n i n d i s p e n s a b l e s p a r a e l c o n t r o l a l a r g o p l a z o d e l a s e n f e r m e d a d e s e n t g r i c a s a g u d a s e n l a c o l e c t i v i d a d .

.

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Según este e s t u d i o , l a tasa d e m o r t a l i d a d

en

l o s menores d e un aiio era 25 veces mayor.que l a c o r r e s p o n d i e n t e a l o s n G o s d e

l a misma

edad en l o s Estados Unidos de

América.

La m o r t a l i d a d d e l g r u p o p r e e s c o l a r era 519

veces

mayor y

l a d e l a

p o b l a c i ó n e n g e n e r a l 115 veces s u p e r i o r .

E s evidente que l a s e n f e r m e d a d e s e n t g r i c a s d i a r r e i c a s a g u d a s se con-

c e n t r a n e n l a edad p r e e s c o l a r ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y que e l l o

se

ha d e t e n e r e n c u e n t a e n t o d o programa e f i c a z d e c o n t r o l .

Numerosos d a t o s e p i d e m i o l ó g i c o s i n d i c a n q u e e l método p r i n c i p a l d e propagación es e l c o n t a c t o d i r e c t o . La m e j o r e x p l i c a c i ó n d e l a e v o l u c i 6 n g e n e r a l y d e l a p a u t a d e l a s epidemias observadas es l a propagación por c o n t a c t o .

La e x c e p c i o n a l f r e c u e n c i a d e c a s o s í n d i c e s en l o s n i i i o s d e c o r t a

edad (O

a

5 años:

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

71%)

p a r e c e i n d i c a r que l a i n f e c c i ó n t i e n e s u o r i g e n e n l a f a m i l i a más q u e e n f u e n t e s e x t e r n a s . E s e l e v a d a l a f r e c u e n c i a d e p o r t a -

d o r e s d e a g e n t e s p a t ó g e n o s c o n o c i d o s , y son numerosos l o s p o r t a d o r e s e n t r e los niiios mayores y l o s a d u l t o s .

L a e s c a s e z d e c a s o s í n d i c e s m í á l t i p l e s e n l a s e p i d e m i a s f a m i l i a r e s c o n s t i t u y e un s ó l i d o a r g u m e n t o c o n t r a l a h i p ó t e s i s d e una f u e n t e comfin. Quizás e l elemento m& i m p o r t a n t e

sea

que

los

h z b i t o s h i g i s n i c o s d e l o s h e r - manos y d e l o s a d u l t o s d e l a f a m i l i a f a v o r e c e n l a p r o p a g a c i i k p o r c o n t a c t o d i r e c t o e n t r e los l a c t a n t e s , fenómeno q u e g a s u v e z , se ve r e f o r z a d o p o r l a

CSP19/DT/lQ (Esp.) Página 9

111. Métodos d e c o n t r o l

L a s m e d i d a s d e c o n t r o l s o n d e d o s t i p o s : l i m i t a c i ó n d e l a m o r b i l i d a d

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y, en consecuencia, de l a m o r t a l i d a d ; y r e d u c c i h d e l a mortalidad mediante

l a a s i s t e n c i a médica de los enfermos,

E l s i m p l e t r a t a m i e n t o d e t o d o s l o s p a c i e n t e s , p o r e f i c a z q u e sea, n o p e r m i t e e l i m i n a r u n a e n f e r m e d a d . P o r o t r o l a d o , las medidas de preven-

c i ó n n o s i e m p r e b a s t a n p a r a l o g r a r l a e r r a d i c a c i h de una enfermedad y, por

l o g e n e r a l , c o n s t i t u y e n m e d i d a s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a l a r g o p l a z o . En e l c a s o d e las d i a r r e a s agudas, l a c u e s t i ó n d e l a s p r i o r i d a d e s n o d e b e

ser motivo de preocupación,

p u e s t o d o p r o g r a u a b i e n c o n c e b i d o d e b e i n c l u i r ambas a c t i v i d a d e s .

Las a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l se pueden d i v i d i r e n d o s t i p o s : l a s de í n d o l e s o c i a l , d e

las

q u e s o n r e s p o n s a b l e s l o s s e r v i c i o s d e s a l u d , y l a s que atañen a l p r o p i o i n d i v i d u o .

Como y a se h a i n d i c a d o , e n l o s p a z s e s m& a f e c t a d o s p o r las d i a r r e a s agudas, l a enfermedad predomina en e l primer año de l a v i d a y d u r a n t e e l r e s t o d e l periiodo p r e e s c o l a r y mbs en e l segundo año que en e l q u i n t o . E s t o s d a t o s i n d i c a n l a c o n v e n i e n c i a d e s e g u i r un o r d e n d e p r i o r i d a d e s a j u s t a d o a l a edad. Las m e d i d a s d e c o n t r o l e n t r e l o s n i ñ o s p e q u e ñ o s s o n d i f e r e n t e s y c o n s i s t e n e n un t r a b a j o e d u c a t i v o y de o t r a í n d o l e e n p r o d e l a h i g i e n e m a t e r n o - i n f a n t i l ; e n cambio, las m e d i d a s d e s t i n a d a s a l a p o b l a c i ó n e n g e n e r a l se con- c e n t r a n e n e l saneamiento del medio. Los métodos a c t u a l e s d e l u c h a c o n t r a

las e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s e s t á n i n c l u i d o s e n tres c a t e g o r l a s : d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l o s c a s o s , s a n e a m i e n t o d e l medio y fomento de l a h i g i e n e p e r s o n a l . Todos l o s a s p e c t o s s o n i n t e r d e p e n d i e n t e s . E l s a n e a m i e n t o d e l medio n o t e n d r á é x i t o s i no e s t á apoyado por un t r a b a j o e f i c a z d e e d u c a c i ó n d e l a p o b l a c i ó n s o b r e l a i m p o r t a n c i a , e l uso y e l mantenimiento adecuado de las i n s t a l a c i o n e s y s e r v i c i o s . P o r o t r a p a r t e , e l t r a t a m i e n t o , adem5s d e s u f i n a - l i d a d p r i n c i p a l c o n s i s t e n t e e n e v i t a r que se produzcan defunciones, contribuye a d i s m i n u i r las f u e n t e s d e i n f e c c i ó n d e l a c o l e c t i v i d a d . La educación de l a comunidad es de importancia primordial porque muchas de las medidas preventi- vas se r e l a c i o n a n d i r e c t a m e n t e con l a h i g i e n e y

l a s

c o s t u m b r e s s a n i t a r i a s

i n d i v i d u a l e s . S o l o s e pueden a p l i c a r tales medidas contando con l a i n i c i a - t i v a d e l i n d i v i d u o y s u u t i l i z a c i ó n no es e f i c a z s i é1 s a b e u t i l i z a r l a s d e b i - damente o e s t á convencido de su valor. Los tres métodos forman p a r t e

indispensable de todo programa de control adecuado y b i e n p l a n e a d o .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

P o r l o t a n t o , el problema de las p r i o r i d a d e s , que con f r e c u e n c i a p r e o - cupa a l o s a d m i n i s t r a d o r e s , c o n s i s t e e n estimar e l v a l o r r e l a t i v o d e l o s

Aún

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

s i n t e n e r e n c u e n t a l o s m ú l t i p l e s b e n e f i c i o s d e o r d e n econ6mico

y s o c i a l que reporta, no cabe duda alguna de que

e l s a n e m i e n t o d e l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

medio

c o n s t i t u y e un r e q u i s i t o e s e n c i a l p a r a l a l u c h a a l a r g o p l a z o c o n t r a l a s en- f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s a g u d a s e n i a p o b l a c i ó n e n g e n e r a l .

E a consecuci6n de este o b j e t i v o

es tarea

d i f í ’ c i l y compleja, pero menos onerosa que l o que muchos suponen. Siempre se d i r á que e s t e o b j e t i v o es poco r e a l i s t a , oneroso y p r á c t i c a m e n t e i m p o s i b l e . En las h b l - i c a s los

hechos ya han demostrado que este argumento es e n g r a n p a r t e i n c o m e c r o .

Hace unos 1 2 años los prsstamos bancarios concedidos para e l abaste- cimiento de agua en medio urbano a

las

Américas

representaban unos $100,000. En 1 9 7 3 , e s t o s p r % ~ t a m o s f u e r o n s u p e r i o r e s a m i l m i l l o n e s d e d b l a r e s estadou-

n i d e n s e s . A esta c i f r a hay que agregar $2,600,800,000 en inversi.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

i-es de c a p i t a l p o r comunidades l o c a l e s . En o t r a s p a l a b r a s , e l t o t a l h 6 I m e n t a d o

en 1 2 años de $100,008 a unos

$3.7

m i l l o n e s ; e s t o d i f 5 c i l m e n r e revela una o b r a i m p o s i b l e d e r e a l i z a r . S e f a c i l i t ó agua

a

m&

d e l 75% de l a p o b l a c i c n u r b a n a , c i f r a i n c r e s b l e h a c e casi

m

decenio.

L a s i t u a c i ó n r u r a l no es comparable. Solo alrededor del

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1 2 % d e 10s

f o n d o s t o t a l e s h a n s i d o i n v e r t i d o s e n

l a s

z o n a s r u r a l e s . E s mucho m& difZ- c i l mejorar l a s c o n d i c i o n e s d e l medio r u r a l , p e r o es p r e c i s o h a c e r l o . D e e l l o y a se o c u p a n t a n t o l o s G o b i e r n o s como e l Banco Mundial y l a Organizaci6n

Panamericana de

l a

Salud.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

O

En las zonas urbanas

l a e l i m i n a c i ó n d e

excretas

est5 a&

mbs a t r a s a d a que en l a s z o n a s r u r a l e s . Esta tarea s i g u e c o n s t i t u y e n d o un problema y una n e c e s i d a d y es preciso empezarla ahora.

S i n embargo, s i se t i e n e e n c u e n t a q u e l a mejora d e l saneamiento y l a e l e v a c i ó n d e l n i v e l d e v i d a d e l a población son medidas cuyos efectos

s6lo

se producen a l a r g o p l a z o , l a e f i c a c i a i n n e g a b l e d e las medidas de a s i s t e n c i a médica para e v i t a r las d e f u n c i o n e s p o r e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s a g u d a s , es d e suma e i n m e d i a t a i m p o r t a n c i a p a r a l a p l a n i f i c a c i g n y e l d e s a r r o l l o d e l programa.

Las c a u s a s p r i n c i p a l e s d e l a d e f u n c i ó n p o r d i a r r e a s o n l a d e s h i d r a t a - ción aguda y l o s t r a s t o r n o s m e t a b d l i c o s o c a s i o n a d o s p o r l a p é r d i d a d e l f q u i d o s y e l e c t r o l i t o s , y se h a l l a p e r f e c t a m e n t e d e m o s t r a d o q u e s i se aplican medidas s i m p l e s y económicas para e v i t a r e s t a , se reducen en una escala c o n s i d e r a b l e l a i n c i d e n c i a d e l a d e s h i d r a t a c i ó n y las tasas d e m o r t a l i d a d p o r d i a r r e a . E s n e c e s a r i o llamar l a a t e n c i g n s o b r e l o s i m p o r t a n t e s p r o g r e s o s r e a l i z a d o s e n

c~P19/DT/10 (Esp.)

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

11

y e l e c t r o l i t o s p r e v i a m e n t e e l a b o r a d a s . Los gastos son mínimos; en todos l o s l u g a r e s se p u e d e n o b t e n e r l o s i n g r e d i e n t e s n e c e s a r i o s . L a OMS recomienda l a s i g u i e n t e f ó r m u l a p a r a e l t r a t a m i e n t o p o r v í a o r a l d e las enfermedades

d i a r r e i c a s .

Agua p o t a b l e ( g / l ) Glucosa 20.

o

C l o r u r o

s ó d i c o 3.5 B i c a r b o n a t o s ó d i c o 2.5 C l o r u r o

p o t á s i c o 1.5

En t o d o s l o s p a í s e s e s t a mezcla se p u e d e p r e p a r a r y a c o n d i c i o n a r ' d e antemano y d i s t r i b u i r ampliamente para t r a t a r a los enfermos de enfermedades d i a r r e i c a s . L a s madres pueden a d m i n i s t r a r f á c i l m e n t e e l t r a t a m i e n t o s i g u i e n d o las i n s t r u c c i o n e s y e l a d i e s t r a m i e n t o p r e v i o i m p a r t i d o p o r e l p e r s o n a l

paramédico.

Los c a s o s más g r a v e s r e q u e r i r á n a s i s t e n c i a e n h o s p i t a l e s , c e n t r o s d e

s a l u d o c e n t r o s d e r e h i d r a t a c i ó n , p e r o t a m b i é n e n estas c i r c u n s t a n c i a s e x i s t e n métodos simples de tratamiento que aplicados adecuadamente permitirán salvar muchas v i d a s .

Habida cuenta de que las r e g i o n e s donde l a i n c i d e n c i a d e las enferme- d a d e s d i a r r e i c a s es e l e v a d a s o n p r i n c i p a l m e n t e r u r a l e s y no disponen de l o s h o s p i t a l e s , l o s d i s p e n s a r i o s o r g a n i z a d o s o l o s servicios médicos normalmente e x i s t e n t e s e n l o s m e d i o s u r b a n o s , es n e c e s a r i o e s t a b l e c e r y experimentar un

programa simple de tratamiento, adaptado

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

l a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s q u e se pueda a p l i c a r , e n a u s e n c i a d e l m é d i c o , un p e r s o n a l a d i e s t r a d o y sometido a

s u p e r v i s i ó n ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y que sea divulgado mediante l a educación e n t r e l a s madres de n i ñ o s d e c o r t a e d a d .

Con l a a p a r i c i ó n d e l o s a n t i b i ó t i c o s , e s p e c i a l m e n t e d e a q u e l l o s que t i e n e n un a m p l i o e s p e c t r o , d o t a d o s d e e f e c t o s d e c i s i v o s s o b r e l a f l o r a bac- t e r i a n a n o r m a l d e l i n t e s t i n o , a p a r e c i ó un n u e v o p r o c e s o d i a r r e i c o . A l romper e l e q u i l i b r i o e x i s t e n t e e n t r e los m i c r o o r g a n i s m o s d e l b o l o f e c a l , e s t o s a n t i b i ó t i c o s d e t e r m i n a n un aumento d e l n ú m e r o d e p r o t e u s , d e e s t a f i l o - cocos, de pseudomonas y d e c i e r t o s h o n g o s , q u e p a s a n a dominar e l medio a m b i e n t e o c a s i o n a n d o , e n c o n s e c u e n c i a , g r a v e s t r a s t o r n o s d i a r r e i c o s . En v a r i o s p a í s e s donde e l abuso de los a n t i b i ó t i c o s es n o t o r i o , i n c l u s o p o r p a r t e d e l o s médicos, este problema está adquiriendo excepcionales dimensio- n e s e n las grandes ciudades. Además, l a a p a r i c i ó n d e c e p a s m u l t i r e s i s t e n t e s d e p a t ó g e n o s e n t é r i c o s es e l r e s u l t a d o d e l a u t i l i z a c i ó n p r o l o n g a d a e i l ó g i c a de medicamentos, creando a s í un grave problema de salud pública.

CSPl9/DT/10 (Esp.)

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1 2 de e l l a s , no r e a c c i o n a r á n a n t e t a l t r a t a m i e n t o y , en algunas de e l l a s , como

l a s s a l m o n e l o s i s , e l proceso de infección puede realmente agravarse o pro- l o n g a r s e d e b i d o a l tratamiento con tales medicamentos. E l u s o d e e s t o s , s i n s u p e r v i s i ó n , p u e d e d a r l u g a r a t o x i c i d a d p e l i g r o s a . E l uso imprudente de e s t o s medicamentos debe ser p r o s c r i t o .

L a a p l i c a c i ó n d e l a s a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l p a r a r e d u c i r l a m o r b i l i - dad y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t g r i c a s , s e r e a l i z a a t r a v é s d e l o s ser- v i c i o s l o c a l e s d e s a l u d o r g a n i z a d o s s e g ú n l o s n i v e l e s d e a t e n c i ó n m é d i c a

a m b u l a t o r i a y d e h o s p i t a l i z a c i ó n , c o n j u n t a m e n t e es n e c e s a r i o p r o p o r c i o n a r

y d e s a r r o l l a r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los programas de saneamiento ambiental y d e e d u c a c i ó n s a n i t a - r i a u t i l i z a n d o l o s c e n t r o s e s c o l a r e s y l o s diversos organismos de acción

s o c i a l d e l a comunidad.

En cuanto a l o s s e r v i c i o s l o c a l e s d e s a l u d , es c o n v e n i e n t e h a c e r é n f a - s i s en l a i m p o r t a n c i a q u e t i e n e l a p a r t i c i p a c i ó n d e l l a b o r a t o r i o e n l a s a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l d e las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , p u e s se a f i r m a que no h a y d e t e r m i n a c i ó n d e u n a i n f e c c i ó n i n t e s t i n a l s i n e l a i s l a m i e n t o e i d e n t i f i -

c a c i ó n d e l a g e n t e c a u s a l . En t a l s e n t i d o l a o r g a n i z a c i ó n d e l l a b o r a t o r i o debe tomar en cuenta l o s p o s i b l e s a g e n t e s e t i o l ó g i c o s y e l medio g e o g r á f i c o , las condiciones socioeconómicas y c u l t u r a l e s , y l o s grupos de edad con l o s c u a l e s se va a t r a b a j a r .

L a o r g a n i z a c i ó n d e l s e r v i c i o d e l a b o r a t o r i o s p a r a c o l a b o r a r e n e l p r o c e s o d i a g n ó s t i c o y t e r a p é u t i c o d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , r e q u i e r e , más que l a c r e a c i ó n d e n u e v o s s e r v i c i o s , un e f e c t i v o r e f o r z a m i e n t o de l o s

l a b o r a t o r i o s e x i s t e n t e s , e s t a b l e c i e n d o y normalizando l o s n i v e l e s d e a t e n - c i ó n q u e f a c i l i t e l a c o r r e c t a toma de muestras a n i v e l d e c o n s u l t o r i o s

urbanos o r u r a l e s , p ú b l i c o s o p r i v a d o s , con e l o b j e t o de procesar e l material a n i v e l d e l l a b o r a t o r i o d e l c e n t r o d e s a l u d u h o s p i t a l d i s t r i t a l más cercano.

L a o r g a n i z a c i ó n d e l a b o r a t o r i o s d e r e f e r e n c i a r e g i o n a l o n a c i o n a l , es n e c e s a r i a p a r a q u e s i r v a n d e s o p o r t e , f a c i l i t e n l a s u p e r v i s i ó n y e l c o n t r o l d e c a l i d a d , e n e l p r o c e s o d e d i a g n ó s t i c o y s e g u i m i e n t o t e r a p é u t i c o d e las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s . S e estima muy recomendable e l e s t a b l e c i m i e n t o d e un l a b o r a t o r i o c o n t i n e n t a l d e r e f e r e n c i a .

Además de l a a c c i ó n d e l m é d i c o , d e l i n g e n i e r o y d e l e d u c a d o r como e l e - mentos fundamentales en e l p r o g r a m a d e c o n t r o l d e i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , a d -

q u i e r e i m p o r t a n c i a r e l e v a n t e e l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a p r o f e s i o n a l , a u x i l i a r , y

además,grupos de agentes de l a comunidad que con a d i e s t r a m i e n t o f u n d a m e n t a l P e r o

s i m p l i f i c a d o , p e r m i t e e x t e n d e r l a c o b e r t u r a d e las a c c i o n e s a un mayor número

d e p e r s o n a s s u s c e p t i b l e s e n las Breas marginales urbanas

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y / o en l a s áreas r u r a l e s d e p o b l a c i ó n d i s p e r s a . E l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a d e b e r e s p o n d e r d e l

CSP19/DT/10 ( E s p . )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Página 1 3

Las a c t i v i d a d e s d e b e n ser las s i g u i e n t e s : a ) p r o p i c i a r e l d e s c u b r i - miento precoz de l o s c a s o s d e i n f e c c i ó n e n t é r i c a , e v i t a n d o s u e v o l u c i ó n

CSP19/DT/10 (Esp.)

Página 1 4

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

IV

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

E s t r a t e g i a p a r a r e d u c i r l a m o r b i l i d a d

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s

e n t é r i c a s

Como ya se señaló en e l Plan Decena1 de Salud para l a s

Américas, se

recomendó r e d u c i r l a s a c t u a l e s tasas d e m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s por l o menos en un 50%, en p a r t i c u l a r en l a i n f a n c i a y l a n i ñ e z .

Hubo consenso que para esto es n e c e s a r i o :

1) E s t a b l e c e r u n a c o o r d i n a c i ó n a d e c u a d a q u e p e r m i t a , d e n t r o d e l c o n t e x t o

d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d y con l a p a r t i c i p a c i ó n q u e c o r r e s p o n d a d e o t r o s o r g a n i s m o s , o b t e n e r e l desarrollo armónico de programas de pre-

vención y t r a t a m i e n t o o p o r t u n o y e f i c i e n t e d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s . 2) P e r f e c c i o n a r e l sistema d e in f o r m a c i ó n e s t a d í s t i c a , e n lo q u e re s p e c t a

a l a o b t e n c i ó n o p o r t u n a d e d a t o s f i d e d i g n o s q u e t r a d u z c a n c o n l a mayor aproximación l a morbi-mortalidad imputable a i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , p a r a p r o c e d e r a l a f o r m u l a c i ó n , d e s a r r o l l o y evaluación de programas

b a s a d o s e n u n a m e t o d o l o g í a d e s u f i c i e n t e r i g o r c i e n t í f i c o .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 ) Promover sistemas e d u c a t i v o s a d e c u a d o s q u e l l e v e n c o n s i g o u n a m o t i v a -

c i ó n q u e o b t e n g a l a cooperación permanente de l a comunidad en e l c o n t r o l

de esas i n f e c c i o n e s .

e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4 ) Crear y f o r t a l e c e r , d e n t r o d e l c o n t e x t o d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d e x i s -

t e n t e s y d e l d e un e x p e d i t o sistema d e r e o r g a n i z a c i ó n a s i s t e n c i a l ,

a c t i v i d a d e s q u e a p u n t e n a l a a t e n c i ó n o p o r t u n a y e f i c i e n t e d e l a demanda generada por las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , t a n t o a n i v e l d e l a s unidades de a t e n c i ó n a m b u l a t o r i a ( c e n t r o s d e s a l u d ) como d e i n t e r n a d o ( c e n t r o d e

r e h i d r a t a c i ó n y s e r v i c i o s h o s p i t a l a r i o s e n g e n e r a l ) . Estas a c t i v i d a d e s deben formar p a r t e i n t e g r a l d e l o s p r o g r a m a s d e s a l u d i n f a n t i l , d e b i e n d o

e n c o n s e c u e n c i a c o n s i d e r a r s e e l c o n t r o l u l t e r i o r d e l o s p a c i e n t e s , ase- g u r a n d o l e s f a c i l i d a d e s e s p e c i a l e s p a r a l a r i g u r o s a s u p e r v i s i ó n d e l p r o - c e s o d e c r e c i m i e n t o y d e s a r r o l l o y l a m e j o r í a d e s u e s t a d o n u t r i c i o n a l . 5) D i s p o n e r d e p e r s o n a l p r o f e s i o n a l y a u x i l i a r d e b i d a m e n t e a d i e s t r a d o y

r a c i o n a l m e n t e d i s t r i b u i d o .

6 ) C o n t a r c o n r e c u r s o s d e d i a g n ó s t i c o d e l a b o r a t o r i o y de suministro ade- cuado de medicamentos o i n s t r u m e n t o s t e r a p é u t i c o s ( e q u i p o s d e h i d r a t a c i ó n ) . 7) Apoyar l o s e s f u e r z o s p a r a a l c a n z a r in c r e m e n t o e n l a c o b e r t u r a d e lo s

.

,.

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP19/DT/10 (Esp.)

Página 1 5

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

8)

R e a l i z a r e s t u d i o s d e s t i n a d o s a encontrar nuevas medidas de t r a t a - miento y c o n t r o l d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , c o n e s p e c i a l a t e n c i ó n a l problema de l a r e s i s t e n c i a d e las c e p a s a l o s a n t i b i ó t i c o s .

9) E s t a b l e c e r u n sistema d e v i g i l a n c i a e p i d e m i o l ó g i c a d e l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , e n p a r t i c u l a r d e l cólera, como p a r t e d e l sistema n a c i o n a l d e v i g i l a n c i a . No b a s t a , e n t r e t a n t o , r e u n i r , r e c o p i l a r , t a b u l a r y r e g i s t r a r l a i n f o r m a c i ó n o b t e n i d a ; es p r e c i s o a n a l i z a r l a y u t i l i z a r l a como b a s e p a r a l a p l a n i f i c a c i ó n y l a a c c i ó n , y l a i n f o r m a c i ó n i n t e r p r e - t a d a d e b e ser t r a n s m i t i d a o p o r t u n a m e n t e a todos aquellos que deben

conocerla. Se mencionó e l t r s g i c o r e t r a s o d e t o d o un año antes de que se r e c o n o c i e r a l a e p i d e m i a d e d i s e n t e r í a d e C e n t r o a m é r i c a , q u e c a u s ó miles de defunciones.

CSP19/DT/10 (Esp. )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

P á g i n a 1 6 V . E s t u d i o s n e c e s a r i o s p a r a m e j o r a r e l conocimiento y r e d u c i r

l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s

P a r a r e d u c i r l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , se n e c e s i t a c o n u r g e n c i a i n f o r m a c i ó n acerca d e una s e r i e de problemas

b á s i c o s .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Corno se señaló a n t e r i o r m e n t e , d u r a n r e l o s Ú l t i m o s aÍíos se han r e a l i z a d o p r o g r e s o s c o n s i d e r a b l e s e n l a a c l a r a c i ó n d e l a s c a u s a s d e l a s enfermedades e n t é r i c a s . Mediante l a a p l i c a c i ó n d e modernas t é c n i c a s d e l a b o r a t o r i o p u e d e d e t e r m i n a r s e l a e t i o l o g í a d e l a m a y o r í a d e l o s c a s o s d e d i a r r e a a g u d a . Tales m é t o d o s s o n , e n t r e t a n t o , c o s t o s o s y e x i g e n p e r s o n a l e s p e c i a l i z a d o ; es n e c e s a r i o , p o r t a n t o , p r o c u r a r s i m p l i f i c a r

y t o r n a r más b a r a t o s t a l e s p r o c e d i m i e n t o s d e manera a t o r n a r l o s a c c e s i b l e s a l a m a y o r í a d e l o s l a b o r a t o r i o s .

Una vez que se h a y a e s t a b l e c i d o l a e t i o l o g í a , será p o s i b l e l l e v a r a cabo una s e r i e d e i n v e s t i g a c i o n e s r e l a c i o n a d a s , t o d a s e l l a s i m p o r t a n t e s p a r a e n t e n d e r l o s m e d i o s d e l u c h a c o n t r a l a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s . Se pueden determinar l a s d i f e r e n c i a s c l í n i c a s e n t r e l o s d i s t i n t o s t i p o s d e

e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s , l o q u e a y u d a r í a a l o s m é d i c o s a s e l e c c i o n a r e l examen d e l a b o r a t o r i o d e q u e r e s u l t e a p r o p i a d o p a r a s u s p a c i e n t e s .

En las r e g i o n e s a f e c t a d a s p o r e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s s e n e c e s i t a con mayor u r g e n c i a d a t o s c o r r i e n t e s s o b r e l a h i s t o r i a n a t u r a l d e l a e n f e r - medad e n l a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s . E s t o s d a t o s h a y q u e o b t e n e r l o s m e d i a n t e

i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s . La i n v e s t i g a c i ó n s o b r e e l t e r r e n o es i m p o r t a n t e p o r g u a r d a r r e l a c i ó n d i r e c t a c o n l o s p r o b l e m a s p r á c t i c o s d e

c o n t r o l y , además, e s t á d e n t r o d e l a s p o s i b i l i d a d e s d e l o s o r g a n i s m o s

o f i c i a l e s y d e o t r a í n d o l e , d e l o s p a í s e s menos d e s a r r o l l a d o s . E s t e t i p o d e i n v e s t i g a c i ó n d e b e e s t a r combinada con l o s e s t u d i o s d e l a b o r a t o r i o ,

u t i l i z a n d o p r i n c i p a l m e n t e l o s n u e v o s m é t o d o s .

Aunque es c o n o c i d o q u e h a y u n a e s t r e c h a r e l a c i ó n e n t r e l a desnu- t r i c i ó n y l a s e n f e r m e d a d e s e n t é r i c a s , es n e c e s a r i o i n v e s t i g a r e l m é t c l o

más adecuado y menos c o s t o s o d e s u p l e m e n t a c i ó n d e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los a l i m e n t o s q u e r e - s u l t e a c e p t a b l e p a r a l a p o b l a c i ó n e n g e n e r a l y q u e g a r a n t i c e u n a d i e t a

completa desde e l punto de v i s t a d e l a n u t r i c i ó n .

E l mejoramiento de l a s c o n d i c i o n e s d e s a n e a m i e n t o a m b i e n t a l c o n s -

t i t u y e , s i n duda alguna, l a forma más i m p o r t a n t e d e c o n t r o l a r l a s i n f e c c i o - n e s e n t é r i c a s , y a q u e l a s medidas de l a m e d i c i n a p r e v e n t i v a r e q u i e r e n c i e r -

t a s c o n d i c i o n e s p r e v i a s o s i m u l t á n e a s q u e se l o g r a n c o n e l saneamiento. Por o t r o l a d o , l a s m e d i d a s d e m e d i c i n a c u r a t i v a , s i b i e n r e p r e s e n t a n u n f a c t o r i m p o r t a n t e d e l a r e d u c c i ó n d e l a s t a s a s d e m o r t a l i d a d , d e j a n i n t a c t o e l as- p e c t o d e l a m o r b i l i d a d .

Aunque s e h a n p e d i d o r e a l i z a r p r o g r e s o s c o n s i d e r a b l e s e n materia d e saneamiento del medio en muchos c e n t r o s u r b a n o s , l a s z o n a s r u r a l e s n e c e s i t a n que se l e s p r e s t e mayor a t e n c i ó n . Antes d e p o n e r e n p r á c t i c a p r o g r a m a s

.""

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1 - '

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP19/DT/10 ( E S P . )

Página 1 7 c a d a l o c a l i d a d p a r a e l s u m i n i s t r o d e a g u a

y

p r o v i s i 8 n d e . s e r v i c i o s e f i c a c e s d e e l i m i n a c i ó n d e e x c r e t a s . E s e s e n c i a l

r e a l i z a r

a n á l i s i s d e c o s t o - b e n e f i c i o ,

tomando e n c o n s i d e r a c i ó n l a p o b l a c i ó n , l a i n c i d e n c i a d e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

las enfermedades enté- r i c a s y e l c o s t o d e sistemas e f i c a c e s d e s u m i n i s t r o d e a g u a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y d e e l i m i n a c i ó n d e excretas.

..

-

.I

Los estudios encaminados a i d e n t i f i c a r l o s f a c t o r e s y l a s c o n d i c i o n e s que han impedido a p l i c a r e n g r a n e s c a l a l o s c o n o c i m i e n t o s

y

r e c u r s o s d i s p o - n i b l e s c o n t r a Las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s c o n t r i b u ? r á n * ,

sin:

duda, a m e j o r a r l a e f i c a c i a l o s d e p r o g r a m a s c o n t r o l . d e . . . .< ,

, *

L a adopción de l a n u e v a t e c n o l o g í a r e p r e s e n r a u n p r o c e s o l e n t o e n l o s

p a í s e s e n d e s a r r o l l o . La r e a l i z a c i ó n d e e s t u d i o s c o n miras a a p l i c a r nuevos recursos--vacunas, esquemas d e t r a t a m i e n t o , m e d i d a s d e ~ s a n e a m i e n t o s e n c i l l a s - c o n t r i b u i r á n a a c t i v a r ese p r o c e s o e n b e n e f i c i o d e l a pobIacZón.