(TÍTULO DA PESQUISA)

(TÍTULO DA PESQUISA)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pelo presente termo, autorizo ___________________________________ , pesquisador(a) vinculado ao programa REDEFOR de formação docente, a fazer uso dos dados por mim gerados para os estudos do referido projeto.

Ao assinar este termo de consentimento livre e esclarecido, entendo que (assinalar cada item com o sinal √, após a leitura):



Os dados por mim gerados serão submetidos à análise dos pesquisadores do projeto, com o objetivo de (COLOCAR O OBJETIVO DO PROJETO).



Autorizo que sejam feitas (entrevistas gravadas em áudio, aplicação de questionários, gravações em vídeo).



Caso, por qualquer motivo, eu me sinta desconfortável, poderemos utilizar algum outro método alternativo de coleta, com a minha permissão;



Terei o acompanhamento e assistência, na medida do possível, do pesquisador acima referido;



O pesquisador acima referido me dará esclarecimentos, antes e durante a pesquisa, acerca de sua metodologia e seu método de análise dos dados;



Terei total garantia de anonimato, estando assegurada minha privacidade quando dados confidenciais envolverem o meu nome;



Não serei pago por minha participação no projeto, sendo que os ganhos decorrentes da mesma serão no âmbito de minha aprendizagem e experiência de participação;



No caso de aplicação de questionários ou de entrevistas, terei o direito de não responder a perguntas que me causem constrangimentos de qualquer natureza;



Autorizo a publicação dos meus dados, desde que sejam mantidos os procedimentos de anonimato.

Atenciosamente,

______________________________, ____ de _______________ de _______,

_____________________________ _____________________________

Participante Pesquisador ______________________________

Testemunha

DADOS DO PARTICIPANTE

Nome:

Data de nascimento:

Endereço:

Telefone para contato:

E-mail:

DADOS DO PESQUISADOR

Nome:

Endereço:

Telefone para contato:

E-mail: