2/6/2009. Aspectos Fisiológicos.

(1)

Clínica das Enfermidades

do Pâncreas

Escola de Veterinária Escola de Veterinária Clínica Médica de Pequenos Animais Clínica Médica de Pequenos Animais

Profa Maria Clorinda Soares Fioravanti Profa Maria Clorinda Soares Fioravanti

Aspectos Fisiológicos

www.dkimages.com Glândula Mista Glândula Mista Porção Endócrina Porção Endócrina Porção Exócrina Porção Exócrina

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Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG

Aspectos Fisiológicos

www.innovitaresearch.org/news/05031701.html

Aspectos Fisiológicos

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Aspectos Fisiológicos

saude.hsw.uol.com.br 95% da população celular •Síntese protéica •Estocagem de zimogênio •Secreção de água e eletrólitos

Pâncreas Exócrino

z Secreção de lipase z Secreção de bicarbonato

z Facilitação da absorção de cobalamina e

zinco

z Secreção de fatores antibacterianos z Modulação da função da mucosa

intestinal

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Pâncreas Exócrino

www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm

Pâncreas Exócrino

1. Cefálica = estímulos vagais (cheiro, visão) 2. Gástrica = distensão do estômago (reflexo

vagovagal)

3. Intestinal = distensão do intestino (estímulos endócrinos e neuronais)

-Acetilcolina -Hormônios

*Colecistoquinina – células acinares

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Pâncreas Exócrino

Produz:

z Zimogênios (Proenzimas)

z Coenzimas – Pró-colipase → Colipase

z Enzimas –α amilase e Lipase

z Inibidores – Inibidor pancreático da secreção

de tripsina

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Pâncreas Exócrino

Tripsina Tripsina Quimotripsina Quimotripsina Elastase

Elastase Fosfolipase AFosfolipase A22

Lipase Lipase

α

α amilaseamilase

Pâncreas Exócrino

z Lissosomos separados dos depósitos de

enzimas

z Enzimas estocadas como zimogênios

z Inibidor pancreático da secreção de tripsina

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Pâncreas Exócrino

Secreção de Glucagon - α

Pâncreas Endócrino

Secreção de Insulina - β Secreção de Somatostatina - γ Secreção de Polippetídio Pancreático - δ www.innovitaresearch.org/news/05031701.html

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Profa Maria Clorinda Profa Maria Clorinda –– EV/UFGEV/UFG www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm

Pâncreas Endócrino

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Pâncreas Endócrino - Insulina

z Reduz a concentração sanguínea de glicose, ácidos graxos e aminoácidos z Promove a conversão intracelular desses

compostos em sua forma de armazenamento

Pâncreas Endócrino - Insulina

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Pâncreas Endócrino - Glucagon

z Função oposta a insulina

z Diminuí a síntese de

glicogênio, aumenta a glicogenólise e a

neoglicogênese

Pâncreas Endócrino - Glucagon

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Pâncreas Endócrino - Somatostina

z Secretada em vários

órgãos (mucosa do TGI e hipotálamo)

z Regula a secreção dos

hormônios produzidos pelo pâncreas

z Inibe os processos

digestivos

Pâncreas Endócrino – Polipepitídio

Pancreático

z Inibe a secreção das

enzimas pancreáticas z Inibe a contração da vesícula biliar z Aumenta a motilidade intestinal z Aumenta o esvaziamento gástrico

(12)

z

Pancreatite

z

Insuficiência Pancreática

Afetados com freqüência Raramente descritas

Pancreatite

Insuficiência

Pancreática

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Pancreatite

Aguda Crônica

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Pancreatite

z Etiologia

Geralmente desconhecida

z Fatores Relacionados

¾ Nutrição (obesidade, má nutrição, altos teores

de gordura)

¾ Drogas (diuréticos, azatioprina, sulfonamidas,

tetraciclinas, corticoídes)

¾ Infecção (vírus e bactérias)

•18 cães mestiços / três grupos / 2 semanas •controle

•prednisona via oral - 1,2 mg / kg /dia •prednisona via intramuscular - 4 mg / kg /dia •diminuição da atividade amilase

•aumento da atividades de lipase

•pancreatite leve - 1 cão tratado (histopatologia) •prednisona administrada durante duas semanas não

causou pancreatite em cães

Pancreatite

X

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Pancreatite

¾ Infestação (trematódios de gatos)

Amphimerus pseudofelineus Eurytrema procyonis

Dicrocoelium dendriticum

(16)

Eurytema sp

Wasting and mortality in beef cattle parasitized by

Eurytrema coelomaticum in the State of Paraná,

southern Brazil

M.R.S. Ilha, A.P. Loretti and A.C.F. Reis Veterinary Parasitology

v.133, In.1, p.49-60, 2005

Pancreatite

¾ Obstrução dos ductos (edema- inflamação crônica – atrofia – fibrose)

¾ Reflexo duodenal (vômito) ¾ Traumatismo

¾ Isquemia

¾ Hereditariedade ¾ Picada de escorpião

(17)

Pancreatite

¾ Traumatismo

Inter-relação entre trauma, infecção e desnutrição na pancreatite aguda

Pancreatite

¾ Doenças metabólicas

9 Hiperlipemia (causa e conseqüência) 9 Hipercalcemia

(18)

¾ Verdadeira prevalência é desconhecida.

¾ È uma condição comum, porém não diagnosticada.

¾ Estudos com avaliação em necropsia mostraram importantes lesões patológicas no pâncreas. Para cães 1,5% em 9.342 e para gatos 1,3% em 6.504.

Pancreatite

Pancreatite - Fisiopatogenia

z Ativação das enzimas digestivas no interior da

glândula – autodigestão pancreática

¾ Lesão tecidual direta

¾ Cascata da inflamação

9 Coagulação 9 Fibrinólise

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Pancreatite - Fisiopatogenia

z Estágios

¾ Iniciação do processo (quebra da homeostasia)

¾ Autodigestão progressiva (necrose, estase e

trombose /manifestações multissistêmicas) 9 Quimiotripsinogênio – mais importante

9 Fosfolipase – SNC, função pulmonar e hemólise 9 Elastase – vasos (hemorragia e trombose)

9 Tripsina – calicreína e bradicinina

Pancreatite - Complicações

z Peritonite

z Desequilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico

z Hipoglicemia (liberação súbita de insulina)

z Liberação do fator depressivo do miocárdio

(choque)

z Lesões hepáticas

z Pulmão pancreático

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Pancreatite - Seqüelas

z

Insuficiência pancreática

z

Diabetes mellitus

Pancreatite - Clínica

z Depressão / Letargia z Anorexia z Vômitos z Diarréia

z Dor abdominal - postura “de oração”

z Desidratação discreta a severa

z Febre

z Ocasionalmente ascite branda

z Início dos sintomas após alimentação rica em

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Pancreatite - Clínica

Estudo retrospectivo de 70 cães com pancreatite fatal:

z anorexia em 91% dos casos

z vomito em 90% z perda de peso em 79% z dor abdominal em 58% z desidratação em 46% z diarréia em 33%

Pancreatite - Clínica

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Estudo retrospectivo gatos mostram que os sinais são menos específicos:

z anorexia em 87% dos casos z letargia em 81% z desidratação em 54% z perda de peso em 47% z vomito e hipotermia em 46% z icterícia em 37% z febre em 25% z dor abdominal em 19% z diarréia em 12%

z massa abdominal palpável em 11%

Pancreatite - Diagnóstico

z Anamnese

z Sinais clínicos

z Exames laboratoriais

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Pancreatite - Diagnóstico

z Hematologia

¾ Leucocitose

¾ Desvio para esquerda

¾ Neutrófilos com granulações tóxicas

Pancreatite - Diagnóstico

z Bioquímica Clínica

¾ Enzimas hepáticas elevadas (ALT e ALP)

¾ Aumento de bilirrubina

¾ Enzimas pancreáticas elevadas (amilase e

lipase)

¾ Trypsin-likeimunoreatividade/TLI

¾ Azotemia

¾ Hipocalcemia

(24)

¾ Amilase e lipase – baixa sensibilidade e

especificidade

¾Consideradas como sugestivo de

pancreatite elevações de 3 a 5 vezes o limite superior de referência

Pancreatite - Diagnóstico

¾30% a 60% de cães e gatos

com pancreatite apresentam elevação de TLI

Pancreatite - Tratamento

z Fluidoterapia

z Jejum (48-72 horas)

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Pancreatite - Tratamento

z Analgésicos

z Cloridrato de meperidina 1a 5mg/kg IM, IV ou SC z Tartarato de butorfanol 0,5 a 1mg/kg IM, IV, ou SC

z Antibióticos

z Enrofloxacina 2,5 a 5,0mg/kg BID

z Antiemético

z Clorpromazina 0,5mg/kg TID

z Metoclopramida 0,3 a 0,5mg/kg TID

z Inibição da secreção gástrica

z Famotidina 0,5 a 1,0mg/kg SID ou BID SC

z Inibidor de H2

z Cimetidina 5,0mg/kg TID IV z Ranitidina 2,0mg/kg BID IV

Pancreatite - Tratamento

z Convalescença

z Depois de um a dois dias, assim que não houver

mais vômito – pequenas quantidades de água e alimentos

z Introdução gradual da dieta de manutenção pobre em

gordura z Recidiva

z Novo período de restrição alimentar

z Cronificação do processo

(26)

Insuficiência Pancreática

clínica só aparece clínica só aparece quando 90% da glândula quando 90% da glândula está comprometida está comprometida

(27)

Insuficiência Pancreática

z Embora as enzimas digestivas

desempenhem funções essenciais,

existem vias alternativas de digestão (63% proteínas e 84%gorduras)

z Na insuficiência pancreática as rotas

alternativas são pouco eficientes – MÁ ABSORÇÃO Atrofia Pancreática Atrofia Pancreática Acinar Acinar

Insuficiência Pancreática

-Ocorrência

rara Final da Pancreatite Final da Pancreatite Crônica Crônica > 5 anos

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Insuficiência Pancreática - Definição

z É o resultado da perda

progressiva das células acinares pancreáticas

exócrinas, que leva no final a deficiência na digestão e absorção de alimentos

Insuficiência Pancreática - Causas

z Atrofia acinar pancreática

z Atrofia na ausência de inflamação

z Causa primária desconhecida, mas tem relação

com:

¾ Deficiências nutricionais (aa, Cu, má nutrição

calórico-protéica)

¾ Obstrução do ducto pancreático / Toxicose ¾ Anomalia congênita / Isquemia

¾ Infecção viral / Doença imunomediada ¾ Estímulo trófico ou secretório deficiente

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Insuficiência Pancreática - Causas

z Pancreatite crônica

z Neoplasias pancreáticas

z Causas hereditárias congênitas

Insuficiência Pancreática - Patogenia

MÁ ABSORÇÃO

z Alterações morfológicas do

intestino delgado

z Atividade anormal das enzimas da

mucosa intestinal com prejuízo no transporte glicose, aminoácidos e ácidos graxos

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Insuficiência Pancreática - Patogenia

MÁ ABSORÇÃO

¾

¾ Efeito trófico da secreção pancreática Efeito trófico da secreção pancreática sobre os

sobre os enterócitosenterócitos ¾

¾ Diminuição dos fatores humorais Diminuição dos fatores humorais ((gastrinagastrina. . glucagonglucagon, , enteroglucagonenteroglucagon, , insulina) que agem nos

insulina) que agem nos enterócitosenterócitos ¾

¾ Distúrbios da Distúrbios da hemostasiahemostasia da glicoseda glicose

Insuficiência Pancreática - Patogenia

MÁ ABSORÇÃO

z Crescimento bacteriano excessivo

z Alteração da mucosa

z Alteração dos níveis séricos de

(31)

Insuficiência Pancreática - Patogenia

MÁ ABSORÇÃO

z Alterações dos peptídios

pancreáticos reguladores

z Distúrbios no metabolismo da

glicose (intolerância a glicose -↓insulina - ↑ lipólise)

Insuficiência Pancreática - Patogenia

MÁ ABSORÇÃO

z Má absorção (calórico-proteíca,

má absorção de vit B12, deficiência de vit E e vit K)

z Caquexia, acompanhada de

consumo normal ou aumentado de comida

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Insuficiência Pancreática - Clínica

z Perda de peso frente a apetite

normal ou aumentado

z Polifagia e coprofagia

z Diarréia de característica variável

(esteatorréia / semiformadas) z Vômito (40% a 50%) z Borborígmo pronunciado z Flatulência z Pelos em más condições z Odor pútrido

Insuficiência Pancreática - Diagnóstico

z Anamnese

z Sinais clínicos

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Insuficiência Pancreática - Diagnóstico

zHematologia – normal ou moderada

linfopenia e eosinopenia

zBioquímica clínica

¾Aumento de ALT

¾Albumina sérica normal

¾Diminuição no lipidograma

¾Lipemia

¾Trypsin-likeimunoreatividade

¾Atividade proteolítica fecal

Insuficiência Pancreática - Tratamento

z Restabelecer a atividade das enzimas

z Reposição enzimática

z Pancreatina - 0,5 a 6,0g/animal/refeição z Pancrelipase - 1 a 2 cápsulas/refeição

z Pâncreas bovino ou suíno - 80 a 120g/20kg PV

z Antibióticos

z Metronidazol oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /14 dias

z Tetraciclina oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /28 dias

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Insuficiência Pancreática - Tratamento

z Suplementação de vitaminas

z Vitamina B12 - 125 a 500μg IM 7/7 dias z Tocoferol - 30 a 500UI no alimento 1 mês z Vitamina K - 5 a 20mg parenteral BID